第一章 常用实验室检查(血液)

PLT< 50 ×109/ L为临界水平，较易发生 出血， < 20 ×109/ L时，常有自发出血倾 向。

（3）病理性增加：血小板数超过
400×109/L，称为血小板增多。主要见于骨
髓增生性疾病：如慢性粒细胞白血病、真
性红细胞增多症和原发性血小板增多症；
反应性增多：如急性感染、急性溶血、某

（5）单核细胞( monocyte, M )：单核细 胞增多见于 疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎 等感染性疾病； 单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴 瘤、骨髓增生异常综合征等血液病；急性 传染病或急性感染的恢复期。




（四）血小板计数
血小板计数(PLT 或 plt)是计数单位容
积内, 外周血液中血小板的含量。

（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多 ①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。


②病理性增多：见于急性感染，尤其 是化脓性球菌引起的局部或全身性感染； 组织损伤或坏死，如手术、创伤、烧伤、 心肌梗死等；急性大出血；急性溶血；中 毒，包括尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、化 学物质或化学药物中毒；非造血系统恶性 肿瘤、白血病等。
些恶性肿瘤。

（三）自动血细胞分析仪简介 20世纪中叶库尔特发明了电阻法计数血 细胞，开创了血细胞分析的新纪元。但到目 前为止，血细胞分析仪还不能完全取代人工 显微镜检查。尤其是白细胞分类，白细胞形 态有多种变化，特别是异常白细胞，单靠仪 器鉴别还不够，还需要将血液制成血涂片， 染色后在显微镜下行人工鉴别。
第四篇
常用实验检查

邵阳医学高等专科学 校附属医院检验科

李 小 民 主任
第一章 血液检验
第一节 血液一般检查



一、血细胞分析仪检查 一）概述 检测原理、报告单内容、异常警示
二、血液的一般检查

（一）红细胞计数与血红蛋白测定

1. 标本采集法 血。 2. 参考值 见表
皮肤采血或静脉采

表1 红细胞计数与血红蛋白
B
A
B
抗B
抗A
AB
O
AB
无
无
抗A及抗B

（2）Rh血型鉴定 人的红细胞上有与恒 河猴红细胞相同的抗原，此抗原被命名为 Rh抗原。含有这种抗原者称为Rh阳性，不 含有这种抗原者称为Rh阴性。目前发现的 Rh抗原主要有C、c、D、E和e等5种，以D 的抗原性最强。Rh血型系统的抗体主要有5 种，即抗C、抗c、抗D、抗E和抗e。一般 临床上称含D抗原的红细胞为Rh阳性，否则 为Rh阴性。我国汉族人中，Rh阴性率<1%。
（2）病理性增快：



1）感染性疾病。 2）活动性风湿热、风湿性关节炎和心 肌炎。 3）严重的组织损伤及坏死 4）恶性肿瘤患者血沉增快，良性肿瘤 血沉多正常。 5）高球蛋白血症。 6）各种贫血，若血红蛋白低于90g/L时， 血沉可因而增快。
三、溶血性贫血分类及检查 一、确定溶血及贫血

2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。



（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。 1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。

（4）淋巴细胞( lymphocyte, L )：淋巴细 胞增多见于病毒、结核、传染性单核细胞增 多症、百日咳等感染性疾病；淋巴细胞性白 血病、淋巴瘤；移植物抗宿主反应或移植物 抗宿主病。儿童的淋巴细胞常有生理性增多。

淋巴细胞减少多见于放射病、免疫缺陷病、 长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。在 中性粒细胞百分率增多的各种疾病中，淋 巴细胞百分率减低，称之为淋巴细胞相对 减少。

2）中性粒细胞减少：
某些感染性疾病，如病毒感染、伤寒杆菌感

染；

血液系统疾病，常见于再生障碍性贫血、粒
细胞缺乏症、非白细胞性白血病等；

化学药物副作用或放射线损伤，如使用抗肿
瘤和抗甲状腺药物、X线和镭照射等；

脾功能亢进、过敏性休克及某些自身免疫性
疾病。

（2）嗜酸性粒细胞( eosinophil, E )：嗜 酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、荨麻疹等 变态反应性疾病；寄生虫病，如血吸虫病、 和钩虫病等；皮肤病，如湿疹、牛皮癣等； 也可见于恶性淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病、 器官移植排异反应前期等。
表2
白细胞分类计数
名
称
中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜酸性分叶核粒细胞 嗜碱性分叶核粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
绝对值 百分数(%) (×109/L) 1 ～ 5 0.04 ～ 0.5 50 ～ 70 2 ～ 7 0.5 ～ 5 0.02 ～ 0.5 0 ～ 1 0 ～ 0.1 20 ～ 40 0.8 ～ 4 3 ～ 8 0.12 ～ 0.8


2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。



（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血 中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
（3）交叉配血试验 表4
主侧
需用供血者和受血者静脉血。
交叉配血结果及判断
次侧 输血判断
凝集（溶血）
凝集（溶血）
凝集（溶血）
不能输血
不能输血 可输血
不凝集（不溶 血） 不凝集（不溶血） 不凝集（不溶 血） 不凝集（不溶血） 凝血（溶血）
紧急时可少量输血

3. 临床意义 （1）在输血上的意义：输血是临床 上常用的治疗和抢救措施，输血前必须 准确鉴定供血者与受血者的血型，选择 同型人的血液，并经交叉配血试验，证 实完全相配合时才可输用。
二、其他常用血液检查 （一）网织红细胞( Ret )计数 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全 成熟的红细胞之间的过渡型细胞。网织红 细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。

参考值 成 人：0.5% ～ 1.5%，平均1%； 绝对值：（24～84）×109/L。 新生儿：2% ～ 6%，出生2周内下降至成人 水平； 绝对值：（96～288）×109/L。
红细胞计数 （×1012/L） 成年男性 成年女性 新生儿 4.0 ~ 5.5 3.5 ~ 5.0 6.0 ~ 7.0 血红蛋白 （g/L） 120 ~ 160 110 ~ 150 170 ~ 200


3. 临床意义 (1) 红细胞与血红蛋白减少: 红细胞与血红 蛋白减少，低于参考值下限称为贫血。 1）生理性减少：妊娠中、后期为适应胎盘 血循环的需要，通过神经、体液的调节，使血 浆容量明显增加而引起血液稀释。某些老年人 主要是由于造血功能明显衰退所致。也可见于 婴幼儿（6个月-2岁）。
1. RBC HB↓ 3.血浆游离HB↑ 2.RBC破碎 4.血清总胆红素↑
5.Hb尿
6.血清结合珠蛋白(HP)↓
溶血病因检查
1. 先天性：①膜缺陷：红细胞渗透脆性试验 ②酶缺陷：高铁Hb还原试验 ③Hb病： Hb电泳、异丙醇沉 淀
2.获得性：①免疫因素：抗人球蛋白试验
②膜缺陷（PNH）：Ha）
魏氏法：成年男性：0～15
2. 参考值
mm/1h，成年女性：0～20 mm/1h


3. 临床意义 血沉增快无特异性，必须结合临床资料， 才能判断临床意义。 （1）生理性增快：见于12岁以下的儿童或 60岁以上的老年人、妇女月经期或妊娠3个月 以上。



2）减少：再生障碍性贫血时，网织红
细胞常减少至0.5%以下，其绝对值小于 15×109/L，可作为急性再生障碍性贫血实 验室的诊断依据。也可见于肾病、内分泌 疾病、骨髓移植等。


（二）红细胞沉降率
红细胞沉降率（ESR）指红细胞在一定 条件下沉降的速率，简称血沉。

1. 标本采集法
静脉血1.6 ml + 0.106mol/L枸椽酸钠抗凝剂
血试验


四.血型鉴定与交叉配血试验
血型：是人体血液的一种遗传性状，是 各种血液成分的遗传性标记，红细胞、白细 胞 、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具 有抗原成分的差异。 相互关联的抗原、抗体组成的血型体系， 称为血型系统。血型检查用于输血、器官移 植、骨髓移植、法医鉴定等。



1. 标本采集法 静脉血

1. 标本采集法
2. 参考值
皮肤采血或静脉采血。
(100～300) ×109/ L

3. 临床意义 (1) 生理性波动：午后较清晨高。运动、进 餐后血小板增加；静脉血高于末梢血；新生儿 较低，三个月后达到成人水平；妊娠中后期升 高，分娩后1-2天降至正常。



(2) 病理性减少：血小板数＜100×109/L， 称为血小板减少。见于 造血功能障碍，如再生障碍性贫血、放射病、 骨髓纤维化；血小板破坏增加，如特发性血 小板减少性紫癜、脾功能亢进；血小板消耗 过多，如弥散性血管内凝血（DIC）等；血 小板分布异常，如肝硬化、输入大量库存血 或大量血浆引起血液稀释。