中医望诊-面相与疾病

中医望诊面相与疾病

第一节内脏与人体

望诊为四诊之首，人体是一个有机的整体，内脏有病，必反映到体表。《灵枢》经云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”内脏的功能活动及相互关系的异常变化，可以反映到体表的相应器官，出现色泽、声音、形态等诸方面的变化。察皮肤之滑涩，可知津液之盈亏；腠理之疏密，可测营卫之强弱；肌肉之松紧，可辨胃气之虚实；筋膜的粗细，可别肝血之盈亏；骨骼的坚脆，可析肾气

之盛衰。

《黄帝内经》曰：“夫五藏者，藏精气而不泄也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”就人体而言，诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于骨，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺。五脏之官：目者肝之官，鼻者肺之官，唇者脾之官，舌者心之官，耳者肾之官。故心出为舌，肝出为目，肺出为鼻，脾出为唇，肾出为耳。从舌、目、鼻、耳、唇可察五脏之变化。五脏所主：心主脉，其荣色；肺主皮，其荣毛；肝主筋，其荣爪；脾主肉，其荣唇；肾主骨，其荣髮。从皮肤、毛、髮、筋、爪、唇可察五脏之强弱。五脏所恶者：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。五脏化液：心为汗，肺为涕，

肝为泪，脾为涎，肾为唾。

人的情感、意志也与五脏相关，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。心主喜，肺主忧，肝主怒，脾主思，肾主恐。久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，

久立伤骨，久行伤筋。

第二节色泽与健康

一、常色与病色

医经将人体面色分常色与病色。常色乃健康人皮肤的色泽，其特征是光明润泽，含蓄不露。常色又分正色与客色。人所属种族的皮肤之正常颜色称为正色。我国人的正常面色是红黄隐隐，荣润光泽。然由个体差异，正常面色亦稍有变化，人有老少之分，老人不宜色嫩，少年不宜色枯。随外界、情绪、气候等因素的变化所显现出的色称为客色。邪气入侵，皮肤所显之色泽，称为病色。

《望诊避经》指出，望诊之法，有天道之殊，有人事之变。故凡欲知病色，必先知常色。欲知常色，必先知常色之变。欲知常色之变，必先知常色变中之变。何则？饮酒者，脉满色充，故目红息粗而色赤；肝浮胆横，故趾高气扬而色青。食入于阴，气长于阳，故饱食者血华色而益泽；饥则气衰，甚则气少，故腹馁者色泽减而少气。奔走于风雪中者，寒侵肌表，故色青而闭塞；奔走于暑日中者，热袭皮肤，故色赤而浮散。房劳者精气下泄，故目下色青；用力者气血上趋，故面上色赤。久卧伤气，面则壅滞；未睡伤血，色或浮赤。怒则肝气逆，故悻悻然目张毛起而面苍；愧则心气怯，故赧赧然颜渐汗出而面赤。思则气聚于脾，故睑定而色黄以涩；喜则气发于外，故颐解而色红且散。悲则气消于内，故五脏皆摇，色泽减而声噍以杀；忧则气并于中，故两眉紧锁，色深滞而气郁以塞。恐惧者，精神荡惮而不收，故色脱而面白；惊怖者，血气分离而乖乱，故气促而面青。此皆常色变中之变，固可因其气色未定而知之，然必待气色已定而诊之。知其常色

变中之变，可诊其病色变中之变矣。

二、察色十法

由于内脏精气的华彩外现于颜面，看病必察色，察色必观面。通过观察面部

色泽的变化，“五脏之色，随五形之人而见，百岁不变。”五形人所属之色为正色。一要观察红、黄、青、白、黑五种颜色的变化，二须观察颜色的润泽情况，注意光泽明亮和晦暗无光之间的变化来预测体内病变。观察须在光线明亮处，需反复对比、全面审视。而颜色之浮沉、清浊、微甚、散摶、夭泽为察色十法。它是对各种颜色变化的观察而判断病情发展的主要方法。

浮沉。判断病变之表里。若病色浮露，如涂在表面，表示病在浅层，病变较轻。沉，指颜色深隐不明显，表示病在里。由表入里，表明病情加重。反之，由

深变浅，病情向好的方向转化。

清浊。判断病变之阴阳。清，如天气晴朗，指颜色清明显亮，属阳。浊，如天气阴雨，指颜色混浊晦暗，属阴。清表示正气虚，浊表示邪气胜。由清变浊表示由阳转阴，病情加重；反之由浊转清，表示病情转轻。

微甚。判断病变之程度，病人抵抗力之强弱。微，指颜色浅淡，病势轻，表示正气不足。甚，指颜色深、浓，表示邪气盛，病势较重。若颜色由微变甚，表

示病情转重；反之，则由重转轻。

散抟。判断病变之新久。散，指疏离，病色如云雾状，表示新病。抟，指聚集，病色如云聚色浓之象，表示久病。先散后摶，病变加重，先抟后散，病变转

轻。

泽夭。观察病情的发展与预后，在望色中最具实际意义。泽，指气色润泽，光彩明亮，说明疾病的发展及预后效果好。夭，指气色枯槁、晦暗无光，说明疾病的发展及预后不好。同一种颜色，由于泽、夭之不同，结果自然不同。

颜色与病变：《灵枢》以赤、白、青、黄、黑五色，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质的病邪。五色发于五行，根于五脏，而有四季之别。一曰水，于物为精，其脏在肾（膀胱），发色为黑，其旺在冬。二曰火，于物为气，其脏在心（小肠），发色为赤，其旺在夏。三曰木，于物为魂，其脏在肝（胆），发色为青，其旺于春。四曰金，于物为魄，其脏在肺（大肠），发色为白，其旺在秋。

五曰土，于物为意，其脏在脾（胃），发色为黄，其旺四季。

五色诊病，赤主热症、炎症，色重多实热、色轻多虚热。白主虚症、寒症、失血、贫血症。青色主寒症、痛症，淤血、惊风。黄色主虚症、湿症。黑色主淤血症、肾虚症、水饮症、寒症、痛症。这方面的著述很多，仅就面部色泽变化与疾病的关系略述之。需要说明的是，这些脏器的属性与功能，是按照中医对脏器的理解，和西医是有区别的。五色所主的西医病症：白色表示炎症、贫血、失血。青（绿）色表示痛症、血液循环不好。黄色表示肝胆病、慢性病。红色表示低热、高烧。黑色多见于危重病人，或色素沉着。

第三节观形态

形指体形，态指姿态。观形态，一在静，二在动。静可观人之胖瘦、高矮、皮肤色泽、有无畸形（如鸡胸、龟背、偏瘫等）。动态方面的观察比静态观察更为重要，如活动时身体各部分是否正常，是否协调，动作是否轻健有力，有无异常。《黄帝内经》指出，“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，

骨将惫矣。”

古之医书云：肥人湿多，瘦人火多。湿多，外邪易入，中缓少内伤；火多，外邪难入，中燥喜内伤。坐而仰者肺实，实则胸盈仰息；坐而伏者肺虚，虚则伏

而短气。以手护腹者，里实心痛。

胸部：扁平胸，胸部扁平，胸厚不到胸宽的一半，锁骨肋骨明显外露，称扁平胸，见于营养不良、癌症等；如一側扁平，多见于胸膜粘连。桶状胸，胸廓呈圆桶状，肋间变宽，见于支器管哮喘、结核、慢性支气管炎、肺气肿。鸡胸，胸

骨突出，肋骨两側凹陷，称鸡胸。

次为看神态,精神状态是人体生命活动的标志和体现。若两眼放光、精力充沛，是为有神。其人必然身体健康、无大病。若两眼呆涩无光、精神萎靡不振，是为无神。其人必身体虚弱有病。看神重在眼，但不可只局限于眼，人有神，也体现在身体各部，如身体动作灵活协调、皮肤毛发色泽明亮、思路敏捷、反应记

忆正常、精力充沛。

第四节面相与疾病

一、面相部位对应体内脏器

面部：心在额，肾在颏，两眉中间（印堂）属肺；两眼之间（山根，即疾厄宫）属心；鼻主脾，鼻梁中上段（年上、寿上）属肝，两侧属胆；鼻尖（凖头）属脾，两侧鼻翼属胃；鼻翼上方临颧骨处属小肠，颧骨高起处的下缘属大肠；左颊为肝，右颊属肺，耳前命门处属肾；人中两边属泌尿系统。清人陈修圆在《四

诊易知》中说：

春夏秋冬长夏时，青黄赤白黑相宜，左肝右肺形呈颊，心额肾颏鼻主脾。

察位须知生者吉，审时若遇克堪悲，更于黯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。

眼：内外目眦部分属心，黑眼珠属肝，白眼珠部分属肺，瞳孔属肾，上下眼皮属脾。人之神气，栖于两目。《灵枢》说，目赤色者病在心，白在肺，青在肝，

黄在脾，黑在肾。

鼻：《灵枢》说，五色决于明堂，明堂者鼻也。鼻头色赤，肺热之症；色白，气虚血少；色黄，里有湿热；色青，多为腹中痛；色黑，是有水气内停。鼻头枯槁，是脾胃虚衰；鼻孔干燥，为阴虚内热，或燥邪犯肺。

耳：耳相关人体部位甚多，可把耳比作一倒置的婴儿，耳垂是婴儿的头面，耳的下部是婴儿的上部，耳的上部是婴儿的下部，心、肺等脏器在耳的中部——耳孔。一般说，色白是寒症；色青而黑，多主痛症。耳轮焦黑干枯，是肾精亏极。

耳肿大是邪气实，耳瘦削为正气虚，耳薄而红或黑，属肾精亏损。

舌：舌尖在心，舌根在肾，舌中是脾、胃，舌的两边是肝胆。红舌或绛舌，皆主热症，舌尖红者，为心火亢盛；舌边红者，为肝胆火旺；舌中间红者，为中焦热甚。淡白色主虚症，舌淡白夹红，提防虚火内盛。舌绛紫而深，干枯少津，多属热毒炽盛；舌淡紫而润，系阴寒内盛；舌色暗紫，为淤血内滞。舌质浅淡、

肢冷者，多为阴虚内寒。

二、看面容

面部浮肿、肥厚、颜色苍白，见于甲状腺功能低下。面容消瘦苍黄，表情忧虑，常见于身患慢性疾病之人。面颊呈潮红，见于活动性肺结核病人。面颊暗红色，见于风湿性心脏病人二尖瓣病变。面色发黄，且巩膜发黄，见于黄疸性肝炎、胆管阻塞、溶血。面色晦暗呈灰黑色，见于肝硬化、肝癌后期，或肾上腺皮质功能不全。面色紫绀或青绀，见于缺氧、循环障碍、血红蛋白增多症。

口眼歪斜，见于面神经麻痹、脑梗塞、脑出血。面部抽动，见于面部肌肉痉挛、三叉神经痛、小舞蹈病。面无表情，呈假面具样，见于震颤性麻痹、甲型病

毒性脑炎。

两眼突出，呈惊恐状表情，多为甲状腺功能亢进。眼睑水肿，多见于水肿病，特别是肾、肺引起的水肿病。中老年人下眼睑肿（俗称眼袋）是肾气不足和脾肾阳虚的表现。眼角赤红是心火，白睛发红是肺火，眼球赤红为肝火，目青为寒、黄浊为热。眼皮红肿是脾热，眼皮色晦暗，多是肾虚。

三、看肺区

肺区在两眉之间，是观察肺脏及气管疾患的中心点，旁及鼻与面颊。若肺区颜色发白，表示肺受风寒，多见于感冒；黄白有光，面颊和鼻孔发红，表示肺热，多见于感冒发烧、肺炎、急性气管炎；苍白无光、面颊发红，多是肺结核；肺区苍白无光，或黑暗无光，面部消瘦，可能有慢性肺浓疡之症、胸膜炎、肺癌等严重病症；肺区色如枯骨，多是肺或气管有较多出血，见于支器管扩张、空洞型肺

结核。

四、心区

心区在两眼之间（山根），旁及面颊、额、舌。是观察心血管病、精神方面疾病的位置。心区出现赤红，表示心有实热；色淡表示心气不足，气短、胸闷、心慌、自汗、乏力；色淡而暗，表示心阳不足，出现胸闷、心慌、怕冷、手脚常发凉等现象；色淡、色暗且有横纹出现，表示心情经常不舒畅，劳心又劳神；面颊暗红、口舌暗红无光者，常见于风湿性心脏病；心区发黄、发暗，或发黑而少光泽，见于风湿性心脏病；冠心病、心肌炎等心脏实质性的病变。

五、脾胃

脾胃区。位在鼻头（凖头），鼻尖部分属脾，鼻翼属胃，是反映消化系统疾病的部位，常结合唇来分析。脾胃区发红，反映脾胃热，如慢性胃炎、伴有胃部灼热、吐酸水；脾胃区色黄而暗黑者，表示脾肾阳虚，常出现食欲不振、腹胀、怕冷、每天黎明时大便、全身乏力等症状；脾胃区色淡白发黄，口唇也色淡白者，

多见于贫血。

鼻头色泽变化：鼻头明亮有光泽，表示身体健康。鼻翼扇动，见于哮喘、小儿肺炎。鼻头发青，主腹中痛；黄色加深，表示内有湿热；白色表示贫血；发红表示肺、脾有热；发暗表示胃肠疾病。若鼻子两边发红、油腻光亮、常脱皮，预示体内缺锌。鼻子经常流血，除疾病原因外，最常见的是缺乏维生素C或K。

六、肝区

肝区在心区与脾胃区之间，位于鼻中段（年上、寿上）。色发青发暗，为肝气郁滞，见于慢性肝炎、肝硬化等，多伴有胁痛、易怒；出现发黑或灰暗，目下也有发黑者，表示肝肾阴虚，伴有头晕、乏力、健忘失眠、腰酸无力、两眼干涩；

七、肾区

耳前命门处，色泽明亮，表示肾气充实、精力充沛；黑暗无光，表明肾气不足，常出现头晕乏力、阳萎等；如整个面部发黑，可见于肾上腺皮质功能不足。

肾主骨、肾开窍于耳，耳朵是观察先天性疾病的重要部位。耳朵上缘应与眉梢相平，耳朵下缘与下颌骨相连。耳朵高低大小适中为正常，耳朵过大者多肾气虚，易出现头晕、耳鸣、腰痛无力等症。耳朵偏高者，多属肾阴不足，易患高血压。耳朵偏低的，多属肾气不足，易出现头晕、精神不振、反映迟钝、身体抵抗力低等。耳朵较厚且坚实者，肾气充实、精力充沛。耳朵薄且软者，肾气不足，

抵抗力低。

八、嘴唇

看嘴唇的颜色和形态，色淡白，属贫血、营养不良；色鲜红，表示有热或、大便干燥、各种原因引起的发烧；色红肿，是热毒上攻，见于口唇发炎，肿胀、

发痒颜色变浅者，多是血管神经性水肿；色青黑，见于肝肾疾病；唇生疮疹，是风热表现，多见于感冒、肺炎等发烧病症；雪口，指唇和口腔有一层牛奶样白霜，多是霉菌感染引起；口唇颤动，多为盛怒、寒冷引起。嘴唇开裂脱皮，是维生素C缺乏。口角长期干裂发红,见于营养不足引起的口角炎,多为缺乏铁质、维生素B2、维生素B6。舌痛，可能是维生素B2、维生素C及烟酸缺乏。舌体萎缩变小，是叶酸、铁质缺乏的标志。舌面绛红如生牛肉，常见于烟酸缺乏引起。

第五节看毛髮、皮肤、指甲

一、毛髮：

头髮：从头髮的颜色、光泽、粗细、分布情况进行观察。头髮干枯无光泽，是肾气不足，气血虚弱的表现；头髮多油腻、似污浊样，表明内有湿热；气血亏损或忧愁过度，易早白髮。头髮色变浅、变淡，是维生素B2偏低的信号。头髮干燥、脱髮或拔头髮时无痛感，是缺维生素C和铁质。

眉毛：正常眉毛两側高低、长短一致，靠近内端及中间部分较密，外側较稀，如眉毛过于稀疏、脱落，表现为阵发性血糖降低、性功能减退：眉毛外側三分之一脱落，且该处皮肤较厚，是麻疯病初期的表现；

二、皮肤：

皮肤颜色的变化，也兆示着某种疾病，看皮肤除看颜色外，还应注意其颜色

改变的部位、范围及分布情况。

白癜风，常分布在身体暴露部位，如颈部、手、嘴巴、外阴。其分布大小不

定，患者多身体健康。

全身通白，毛髮皆白者，称白化病，遗传所致。

皮肤发黄，包括巩膜发黄者，为黄疸病，多见于黄疸性肝炎、或胆管阻塞。

皮肤发黑，全身皮肤黄黑而晦暗，中医称黑疸，见于肝硬化。色黑而晦暗，见于肾上腺皮质功能低下，也可见于房事过度而致的肾劳伤。

皮肤发红，部分人饮酒后全身皮肤发红。皮肤部分发红，多见于局部感染，

皮肤上出现红线，可能是淋巴管炎。

三、指甲：

我国医学认为，人体气血网络，指甲部位最为密集，人体脏腑虚实、气血盛衰、邪正进退，均能引起甲象变化，甲乃筋之余，肝之所出，胆之所附。指甲坚而大者，胆气大，易动火；短而软者，性怯懦而懒散。《素问》说，“肝热者，色苍而爪枯。”《灵枢》指出，感于寒则善痹、骨病、爪枯也。”

指甲颜色变化：发白，见于营养不良、贫血、四肢神经损伤；青紫，属血淤、寒邪凝滞，见于心脏病、冠心病、先天性心脏病；指甲青紫而晦暗无光，肝脏疾病；发黄，见于黄疸、甲状腺功能低下、肾病；紫红，血热、血淤，见于急、慢性肝炎、肝硬化、高脂血症；有白色或紫色斑点出现，常表示有蛔虫、螩虫，如是老人、小孩，多是缺钙。

指甲形状改变：

反甲，又称匙状指甲，指甲中间下陷前端向上翘，见于血虚、肝阴不足，常为组织缺铁或氨基酸代谢紊乱所致，也见于先天性发育不良。若指甲扁平反翘，但色泽明亮、红润，属先天性异常，并无疾患。

隆起，指甲上出现纵向或横向条纹隆起。拇指甲出现条纹状隆起，多出现头晕、应变能力差，或肠胃疾病；食指甲出现条纹状隆起，多出现肝脏疾病；中指

甲出现条纹状隆起，多是心脏病的表现；无名指甲出现条纹状隆起，表现有气管、肺部疾病；小指甲出现条纹状隆起，多是泌尿、生殖系统疾病，见于肾病、阳萎、不育等症状。

指甲变厚，缺钙、类风湿、严重营养不良、脊髓病变、粘液性水肿、甲癣。

指甲萎缩,见于严重的营养不良、类风湿末梢神经炎、四肢神经麻痹、损伤等。指甲变厚、萎缩的同时，指甲的弹性、韧性也降低。

四、汗液：

从汗液的颜色、出汗的部位、出汗的多少，可以反映出身体的疾患来。

汗出色黄如胆汁，若皮肤、巩膜发黄，见于黄胆，也可能由于内热郁积所致。汗出色红，称为血汗，多因脾不统血，或某些出血性疾病所致。汗出粘稠、很快成黑色，多见于头部，是肾脏气阴两虚的表现。汗的颜色，可通过浅色内衣看出。

病人发冷打战，而后发烧出汗，是为战汗，常见于外感发热、疟疾。汗出如珠，不流动，多见于危重病人；汗出淋漓不断，摸之冰凉，称为绝汗；受惊吓亦常出冷汗。病人醒时不出汗，睡觉醒来时发觉汗湿衣被，是为盗汗，见于活动期结核病人。半身出汗，见于脑血管疾病的半身不遂。无汗，指该出汗的时候不出汗，常见于皮肤病、肝硬化、坏血症。部分无汗，可见于脉管炎、动脉硬化性梗塞、局限性硬皮症。

出汗限于前胸者，称为心汗，是心阴、心气不足的表现，常有心谎、气短、心烦、食欲不振、夜眠多梦等。汗出主要在腋下者，称腋汗，多由于阴虚或肝经、胆经有湿热。汗出限于腰部，称腰汗，表示肾虚，或感腰软无力。阴囊汗出时隐时现，称阴汗，汗出发凉者，肾阳不足，可出现性机能减退；汗出粘腻发热，常是湿热下注。

诗曰：

心善三阳光点点，脾安鼻准见黄明，丹田无病耳轮赤，寿是黄光六府明。

脾病准头发血点，肾邪耳畔黑烟生，心病只看年上赤，肝病须观眼下黄。