热射病护理查房

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临床表现
日射病
头部未戴帽或无遮阳的情 况下,头部直接受太阳辐 射,患者初感头痛、头晕、 眼花、耳鸣、恶心,继而 头痛剧烈、呕吐、淡忘、 昏迷,头部温度常较体温 高,称日射病,属热射病 的特殊类型。
实验室检查
实验室及其他检查
热痉挛 常见实验室异常为 血钠、血氯降低,尿肌酸增 高。 热射病 实验室检查可发现 高钾、高钙、血液浓缩,白 细胞增多,血小板减少,肌 酐、尿素氮、天门冬酸氨基 转移酶(AST)、丙氨酸氨基转 移酶(ALT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK) 增高,蛋白尿、管型尿及肌 红蛋白尿、酸中毒,心电图 可呈现各种心律失常和S—T 段压低、T波改变等不同程度 心肌损害。 。
异常化验 异常化验
谷草211u/L 谷丙242u/L 尿酸504umol/L 钾4.9mmol/L 钠144mmol/L 氯107mmol/L 钙2.18mmol/L 肌钙蛋白阴性 肌酸激酶890u/L CK-MB65u/L
血红蛋白 144.0g/l 白细胞计数 13.4*10^9/L 中性粒细胞百 分比94%、血 小板计数 32*10^9/L
护理问题
2016-07-27 01:00 P6:水电解质紊乱:与暑热耗竭体液有关
Ⅰ1.输液过程中严密控制输液速度,合理补液,避免过量造成器官 负荷加重, 。 2.及时补充各电解质,维持水,电解质平衡,避免酸碱失衡 。 3.严密监测患者的出入量及时记录. 4.监测患者的血气结果和电解质的结果 。 2016-07-29 11:30 O6 患者钾4.9mmo/L,钠144mmo/L,氯 107mmo/L,钙2.18mmo/L,磷1.21mmo/L,镁0.87mmo/L。
不升高;肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合
征(ARDS)。
高温对人体各系统的影响
(4)水、电解质代谢 :出汗是高温环境中散热的主要途径,
一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L,汗中氯
化钠含量约为0.3~0.5%,大量出汗常使人体失水和失钠。
高温对人体各系统的影响
(5)泌尿系统 :高温出汗多,心输出量降低,可使肾血流
血红蛋白 154.0g/l 白细胞计数 13.7*10^9/L 中性粒细胞百 分比91.5%、 血小板计数 45*10^9/L
D-二聚体 27.21ug/ml 凝血酶原时间20.0 秒 部分凝血活酶时间 46.9秒 凝血酶时间23.2s 纤维蛋白原1.3g/l 凝血酶原INR值 1.76
PH:7.40 PaCO2:25mmHg PO2:135mmHg 乳酸:2.3mmol/L BE:-7.2mmol/L
(2)心血管系统 ;由于散热的需要,皮肤血管扩张,血流
重新分配,心输出量增加,心脏负荷加重。此外,高热能
引起心肌缺血、坏死,易促发心律失常、心功能减弱或心 力衰竭。这时心输出量降低,输送到皮肤血管的血流量减 少而影响散热。
高温对人体各系统的影响
(3)呼吸系统:过度换气会发生呼吸性碱中毒,且Pa02并
护理问题
2016-07-28 11:20 P7:有皮肤完整性受损的危险: 与患者长期卧床有关 Ⅰ1 .给予气垫床,每2h翻身一次。 2. 保持床单位的整洁,如有污染,及时处理 。 3.做好皮肤的护理,定时会阴护理,大便后及时清洗会阴和肛周 皮肤,保持肛周皮肤清洁干燥。
4.剪短患者的指甲,护理时动作轻柔 。
蒸发
每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统:高温对神经系统具抑制作用,初期使
注意力不集中,对外界反映不敏捷,肌肉工作能力低下,
动作的准确性和协调性差,待体温增高到一定程度神经系 统功能失控,出现谵妄、狂躁,最后深度昏迷。
高温对人体各系统的影响
护理问题
2016-07-27 11:00 P5:有感染危险: 与机体免疫力降低和侵入性操作有关
Ⅰ1.密切监测病人的生命体征及血象变化,及时发现 ,及时处理. 2. 保持室内空气新鲜,温度适宜,限制探视,减少感染因素。 3.严格无菌操作,做好基础护理 。 4.遵医嘱应用抗生素,并注意观察用药后反应 。 5.加强营养支持,提高机体免疫力 。 6.及时吸痰,避免痰液潴留 。 7.床头抬高300 ,避免返流误吸。 2016-07-29 10:00 O5:病人未发生感染迹象,T:36.8℃
护理问题
2016-07-27 01:00 P3:有效循环不足:
与出汗和心功能不全有关
Ⅰ1两路静脉加快补液。 2.遵医嘱予静脉输血 。 3.监测患者的生命体征,尿量,乳酸水平 。 4.遵医嘱予血管活性药物。 2016-07-29 10:00 O3:患者在血管活性药物的应用下生命体征平稳, 尿量每小时70-120ml。
热衰竭 实验室检查有血细胞 比容增高、低钠、低钾、轻度 氮质血症或肝功能异常。
治疗:1.A级监护,告病危,呼 吸机辅助呼吸,记每h尿量,24h 出入量。 2.亚低温治疗 冬眠合剂 降温 3.甘露醇脱水减轻脑水 肿,醒脑静、乙酰谷酰胺改善脑 代谢,头孢西丁预防感染,异甘 草酸镁保肝等对症治疗 4.完善相关检查
异常化验
谷草165u/L 谷丙36u/L 尿酸504umol/L 钾3.2mmol/L 钠133mmol/L 氯102mmol/L 钙0.95mmol/L 肌钙蛋白阳性 肌酸激酶157u/L CK-MB23u/L
护理问题
2016-07-27 11:20 P10: 有受伤的可能:与患者昏迷,抽搐有关 Ⅰ1.严密观察抽搐发作的时间,避免诱因,抽搐发 作时可遵医嘱给予镇定剂 。 2. 抽搐发作时不可用力按压,防止骨折。 3.可用约束带保护性约束,不可过紧。 2016-07-29 12:00 O10 患者未有受伤
脉搏加快,脉压增宽,休克时血压下降。 可有心律失常。 呼吸快而浅,后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。 瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。 紫绀。
临床表现
热射病
严重者出现休克、心力衰竭、心 律失常、肺水肿、脑严重者出现 休克、心力衰竭、心律失常、肺 水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、 急性呼吸窘迫综合征、消化道出 血及播散性血管内凝血。
护理问题
2016-07-27 01:00 P2:体温过高
与机体热调节机制障碍有关
Ⅰ1. 头部,全身亚低温治疗仪应用。 2.全身大动脉处冰块降温。 3.液体4-10 ℃ 静脉输入。 4.冬眠合剂静脉泵入 。 5.降温过程中严密监测体温,每30分钟监测一次,根据肛温调 整降温措施。 2016-07-27 14:00 O2:患者肛温36.2 ℃ 。
有效循环不足:与出汗和心功能不全有关
低效性呼吸形态:与肺的顺应性降低,呼吸 肌疲劳有关
有感染危险:与机体免疫力降低和侵入性操作 有关
护理问题
水电解质紊乱:与暑热耗竭体液有关
有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有 关 潜在并发症:休克,心跳呼吸骤停,MODS
出血:与凝血功能障碍,应激性溃疡有关
有受伤的可能:与患者昏迷,抽搐有关
护理问题
2016-07-27 01:00 P1 意识障碍
Leabharlann Baidu
与患者的疾病有关
Ⅰ 1.评估患者意识障碍程度,严密观察患者病情变化。 2.保持呼吸道通畅,头偏向一侧,及时吸痰和清理口腔内分泌 物 防止呛咳窒息 。 3.严密观察患者生命体征,准确记录出入量 。 2016-07-29 09:45 O1:患者神志仍昏迷。
病因及诱因
高温环境作业 温度>32℃、湿度> 60% 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
发病机制
发病机制
是散热最好途径。气温15-25℃时,辐射散热约占60%, 散热最多部位是头部(约50%),其次为手及足部。温 度33℃时,辐射散热降至零
辐射
传导 对流
通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的 热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之, 逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240 倍
定义
是指高温高湿或烈日暴晒等引起体调节 功能紊乱,散热机能发生障碍,致使 热能积累所致以高热,无汗,以及中枢 神经系统症状为主的综合征。
病因及诱因
1 使机体产热增加:孕妇和肥胖者产热增加者;高温环境从事强体 力劳动者
2
使机体散热减少:环境湿度高、穿透气不良或汗腺功能障碍者
3
使机体热适应能力下降的原因:糖尿病、心血管疾病、老年人 久病卧床者。
晕厥和昏迷,主要有以下三种类型: 热痉挛 热衰竭
热射病
临床表现 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛,故称热痉挛。
肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。
热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年
轻人。
临床表现 热衰竭
床常发生在老年人及未能热适应者,起病较急,
护理问题
2016-07-27 11:20 P9:出血:与凝血功能障碍,应激性溃疡有关 Ⅰ1.进行胃肠减压,引流出胃内潴留液体 2.密切观察患者的生命体征,引流液的颜色, 量,性状。 3.遵医嘱给予护胃药的应用。 4.监测患者的血凝的结果。 2016-07-29 10:00D-二聚体12.46ug/ml,凝血酶 原时间15.9秒,部分凝血活酶时间40.0秒。考虑 机体仍存在凝血功能障碍。
2016-07-29 12:00 O7 患者皮肤完整未有褥疮发生。
护理问题
2016-07-27 01:20 P8:潜在并发症:休克,呼吸心跳骤停 MODS
Ⅰ1.密切观察患者的神志,瞳孔,生命体征。
2.观察患者的心电监护的波形,有无心 律失常。 Ⅰ 3.监测患者的化验结果,心电图的变化。 2016-07-29 10:00患者肌钙蛋白转阴
D-二聚体 12.46ug/ml 凝血酶原时间15.9 秒 部分凝血活酶时间 40.0秒 凝血酶时间19.0s 纤维蛋白原1.3g/l 凝血酶原INR值 1.39
PH:7.33 PaCO2:48mmHg PO2:84mmHg 乳酸:4.8mmol/L BE:-1.2mmol/L
护理问题
意识障碍:与疾病有关 体温过高:与机体热调节机制障碍有关
护理问题
2016-07-27 01:00 P4 低效性呼吸形态: 与肺的顺应性降低,呼吸肌疲劳有关
Ⅰ1.气管插管,给予呼吸机辅助通气。 2.监测血氧饱和度,呼吸形态,血气分析。 3.按时按需吸痰,保持呼吸道通畅。 4.镇静镇痛药物的使用。 2016-07-28 15:00 O4 患者SpO2100%。
先有眩晕、头痛、突然昏倒,平卧并离开高温场 临床表现 所即清醒。患者面色苍白,皮肤冷汗,脉弱或缓 ,血压偏低但脉压正常。
临床表现
热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、 乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上,出现嗜睡、淡忘和昏迷。
皮肤干热,无汗,呈现潮红或苍白,周围循环衰竭时出现紫绀
中暑了,怎么办?
体检视频
案例病史简介
患者 , 男性,56岁 因突发意识不清六小时入院,患者 在室外工作后,下午17时左右准备 吃饭时突发意识不清,滑到在地, 呼之不应,无恶心,呕吐,无大小 便失禁。随即由家人送来我院急诊, 入急诊时测T:42℃,R:25次/分, BP:177/97mmHg,查心电图:窦性 心动过速,头颅CT:颅脑平扫未见 明显异常。拟“热射病”于2016-0727 00::00收入ICU治疗。 2016-07-29 13:15 家属放弃治疗。
临床表现 2.轻度中暑
除具先兆中暑症状,还兼有以下情况之一而不能工作者: ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸; ②体温在38℃以上; ③有早期周围循环衰竭表现,如恶心、呕吐、面色苍白、 四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等, 如及时抢救和有效处理,3~4小时可恢复正常。
临床表现 3.重度中暑
除具轻度中暑症状以外,伴有高热、痉挛、
量减少和肾小球滤过率下降,尿液浓缩,出现蛋白尿及细
胞管型尿,横纹肌溶解出现肌红蛋白尿,可导致急性肾功 能衰竭。
临床表现
1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑
先兆中暑 先兆先兆中暑
临床表现 1.先兆中暑 在高温环境下劳动工作一段时间后,出现 大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、 胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。 脱离高温环境,稍事休息,即可恢复。
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