热射病护理查房

晕厥和昏迷，主要有以下三种类型： 热痉挛 热衰竭
热射病
临床表现 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。
肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。
热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年
轻人。
临床表现 热衰竭
床常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，
护理问题
2016-07-27 01:00 P1 意识障碍
与患者的疾病有关
Ⅰ 1.评估患者意识障碍程度，严密观察患者病情变化。 2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰和清理口腔内分泌 物 防止呛咳窒息 。 3.严密观察患者生命体征，准确记录出入量 。 2016-07-29 09:45 O1:患者神志仍昏迷。
脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。 可有心律失常。 呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。 瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。 紫绀。
临床表现
热射病
严重者出现休克、心力衰竭、心 律失常、肺水肿、脑严重者出现 休克、心力衰竭、心律失常、肺 水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、 急性呼吸窘迫综合征、消化道出 血及播散性血管内凝血。
护理问题
2016-07-27 01:00 P4 低效性呼吸形态： 与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关
Ⅰ1.气管插管，给予呼吸机辅助通气。 2.监测血氧饱和度，呼吸形态，血气分析。 3.按时按需吸痰，保持呼吸道通畅。 4.镇静镇痛药物的使用。 2016-07-28 15：00 O4 患者SpO2100%。
先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场 临床表现 所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓 ，血压偏低但脉压正常。
临床表现
热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、 乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。
皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀
临床表现 2.轻度中暑
除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者： ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； ②体温在38℃以上； ③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、 四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等， 如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。
临床表现 3.重度中暑
除具轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、
量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细
胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功 能衰竭。
临床表现
1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑
先兆中暑 先兆先兆中暑
临床表现 1.先兆中暑 在高温环境下劳动工作一段时间后，出现 大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、 胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。 脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。
护理问题
2016-07-27 11:00 P5：有感染危险： 与机体免疫力降低和侵入性操作有关
Ⅰ1.密切监测病人的生命体征及血象变化，及时发现 ，及时处理. 2. 保持室内空气新鲜，温度适宜，限制探视，减少感染因素。 3.严格无菌操作，做好基础护理 。 4.遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药后反应 。 5.加强营养支持，提高机体免疫力 。 6.及时吸痰，避免痰液潴留 。 7.床头抬高300 ，避免返流误吸。 2016-07-29 10:00 O5：病人未发生是指高温高湿或烈日暴晒等引起体调节 功能紊乱，散热机能发生障碍，致使 热能积累所致以高热，无汗，以及中枢 神经系统症状为主的综合征。
病因及诱因
1 使机体产热增加：孕妇和肥胖者产热增加者;高温环境从事强体 力劳动者
2
使机体散热减少：环境湿度高、穿透气不良或汗腺功能障碍者
3
使机体热适应能力下降的原因：糖尿病、心血管疾病、老年人 久病卧床者。
护理问题
2016-07-27 01:00 P6：水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关
Ⅰ1.输液过程中严密控制输液速度，合理补液，避免过量造成器官 负荷加重， 。 2.及时补充各电解质，维持水，电解质平衡，避免酸碱失衡 。 3.严密监测患者的出入量及时记录. 4.监测患者的血气结果和电解质的结果 。 2016-07-29 11:30 O6 患者钾4.9mmo/L,钠144mmo/L，氯 107mmo/L，钙2.18mmo/L，磷1.21mmo/L，镁0.87mmo/L。
护理问题
2016-07-27 01:00 P2：体温过高
与机体热调节机制障碍有关
Ⅰ1. 头部，全身亚低温治疗仪应用。 2.全身大动脉处冰块降温。 3.液体4-10 ℃ 静脉输入。 4.冬眠合剂静脉泵入 。 5.降温过程中严密监测体温，每30分钟监测一次，根据肛温调 整降温措施。 2016-07-27 14:00 O2:患者肛温36.2 ℃ 。
护理问题
2016-07-27 01:00 P3：有效循环不足：
与出汗和心功能不全有关
Ⅰ1两路静脉加快补液。 2.遵医嘱予静脉输血 。 3.监测患者的生命体征，尿量，乳酸水平 。 4.遵医嘱予血管活性药物。 2016-07-29 10:00 O3:患者在血管活性药物的应用下生命体征平稳， 尿量每小时70-120ml。
临床表现
日射病
头部未戴帽或无遮阳的情 况下，头部直接受太阳辐 射，患者初感头痛、头晕、 眼花、耳鸣、恶心，继而 头痛剧烈、呕吐、淡忘、 昏迷，头部温度常较体温 高，称日射病，属热射病 的特殊类型。
实验室检查
实验室及其他检查
热痉挛 常见实验室异常为 血钠、血氯降低，尿肌酸增 高。 热射病 实验室检查可发现 高钾、高钙、血液浓缩，白 细胞增多，血小板减少，肌 酐、尿素氮、天门冬酸氨基 转移酶(AST)、丙氨酸氨基转 移酶(ALT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK) 增高，蛋白尿、管型尿及肌 红蛋白尿、酸中毒，心电图 可呈现各种心律失常和S—T 段压低、T波改变等不同程度 心肌损害。 。
护理问题
2016-07-27 11:20 P10： 有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关 Ⅰ1.严密观察抽搐发作的时间，避免诱因，抽搐发 作时可遵医嘱给予镇定剂 。 2. 抽搐发作时不可用力按压，防止骨折。 3.可用约束带保护性约束，不可过紧。 2016-07-29 12:00 O10 患者未有受伤
D-二聚体 12.46ug/ml 凝血酶原时间15.9 秒 部分凝血活酶时间 40.0秒 凝血酶时间19.0s 纤维蛋白原1.3g/l 凝血酶原INR值 1.39
PH:7.33 PaCO2:48mmHg PO2:84mmHg 乳酸：4.8mmol/L BE:-1.2mmol/L
护理问题
意识障碍：与疾病有关 体温过高：与机体热调节机制障碍有关
有效循环不足：与出汗和心功能不全有关
低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低，呼吸 肌疲劳有关
有感染危险：与机体免疫力降低和侵入性操作 有关
护理问题
水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关
有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有 关 潜在并发症：休克，心跳呼吸骤停，MODS
出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关
有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关
中暑了，怎么办？
体检视频
案例病史简介
患者 , 男性，56岁 因突发意识不清六小时入院，患者 在室外工作后，下午17时左右准备 吃饭时突发意识不清，滑到在地， 呼之不应，无恶心，呕吐，无大小 便失禁。随即由家人送来我院急诊， 入急诊时测T:42℃，R:25次/分， BP:177/97mmHg，查心电图：窦性 心动过速，头颅CT：颅脑平扫未见 明显异常。拟“热射病”于2016-0727 00：:00收入ICU治疗。 2016-07-29 13:15 家属放弃治疗。
(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流
重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能
引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心 力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减 少而影响散热。
高温对人体各系统的影响
(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并
护理问题
2016-07-28 11:20 P7：有皮肤完整性受损的危险： 与患者长期卧床有关 Ⅰ1 .给予气垫床，每2h翻身一次。 2. 保持床单位的整洁，如有污染，及时处理 。 3.做好皮肤的护理，定时会阴护理，大便后及时清洗会阴和肛周 皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥。
4.剪短患者的指甲，护理时动作轻柔 。
护理问题
2016-07-27 11:20 P9：出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关 Ⅰ1.进行胃肠减压，引流出胃内潴留液体 2.密切观察患者的生命体征，引流液的颜色， 量，性状。 3.遵医嘱给予护胃药的应用。 4.监测患者的血凝的结果。 2016-07-29 10:00D-二聚体12.46ug/ml，凝血酶 原时间15.9秒，部分凝血活酶时间40.0秒。考虑 机体仍存在凝血功能障碍。
治疗：1.A级监护，告病危，呼 吸机辅助呼吸，记每h尿量，24h 出入量。 2.亚低温治疗 冬眠合剂 降温 3.甘露醇脱水减轻脑水 肿，醒脑静、乙酰谷酰胺改善脑 代谢，头孢西丁预防感染，异甘 草酸镁保肝等对症治疗 4.完善相关检查
异常化验
谷草165u/L 谷丙36u/L 尿酸504umol/L 钾3.2mmol/L 钠133mmol/L 氯102mmol/L 钙0.95mmol/L 肌钙蛋白阳性 肌酸激酶157u/L CK-MB23u/L
蒸发
每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使
注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，
动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系 统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。