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热射病护理查房7月份(改)
2017年7月份护理查房床号:3 患者姓名:吕素芸诊断:热射病参加查房的人员:王月娟张瑞华石磊刘晓琳郝芳芳程晓毕玲马晓蒙吴培培薛凯丽一、病例介绍:(张瑞华)最近高温天气,中暑病人较多,我们科室连续收入两例中暑病人,今天我们查房的内容就是关于热射病的护理查房,希望大家积极参与,提出问题,共同讨论一下。
下面由我来介绍一下有关病例。
患者吕素芸,女,60岁。
因发热意识障碍1天于2017-07-10 11:13入住神经内科。
因病情加重,出现呼吸衰竭由神经内科转入重症医学科。
T39.3℃,P110次/分,R24次/分,BP110/59mmHg,SO2 89%,昏迷状态,呼之不睁眼。
左眼处于轻度外展,右眼位置居中,无眼震,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿罗音。
心率110次/分,律齐。
腹软,未触及包块。
四肢肌张力减低,双上肢坠落试验阳性,双下肢不能支撑,感觉共济失调检查不配合,双侧病理征未引出。
颈软,无抵抗。
臀部可见约5-3*4cm压疮,左后跟约4*4cm压疮,右后跟1*1cm压疮,未破损。
急诊颅脑CT示右侧基底节、侧脑室旁、半卵圆中心可见点片状低密度影;胸部CT示双肺纹理增多,见散在点片状高密度影;心电图示窦性心动过速,ST段异常;血常规示WBC 9.47*10∧9/L ,NEUT%78.61%;凝血四项大致正常:血生化示K 2.98mmol/l,Na 134.3mmol/l;心肌酶谱示AST 103.9U/l,LDH 424.0u/L,CK 4872.8u/l,CK-MB 40.80U/L;入院随机血糖:8.4mmol/l。
入我科后立即给予气管插管、呼吸机辅助通气。
给予兰索拉唑抑酸,溴己新祛痰,美罗培南抗感染,神经节苷脂营养脑神经,醒脑静促醒,环磷腺苷葡胺.参麦注射液改善心肌供血,氨基酸。
丙氨酰谷氨酰胺营养支持,甘露醇脱水降颅压,冰毯物理降温。
低分子肝素皮下注射抗凝等治疗。
热射病病例护理查房
01
短期目标
降低体温、纠正脱水、改善意识状态等
02
长期目标
预防并发症、促进康复、提高生活质量等
03
护理计划
制定具体的护理措施和实施时间表，包括药物治疗、物理降温、补液治
疗、皮肤护理、口腔护理、饮食调整等。同时，根据患者病情变化和护
理效果及时调整护理计划。
03
护理措施执行情况分析
降温措施选择与效果评价
代谢紊乱
水、电解质、酸碱平衡等紊乱 情况
护理问题识别与优先级划分
01
高热
02
脱水
03 意识障碍
04
感染风险
护理问题优先级划分
05
与热射病导致的体温调节中枢功能障碍有关 与大量出汗、体液丢失过多有关 与脑水肿、颅内压增高有关 与皮肤破损、卧床时间长等因素有关 根据患者病情紧急程度和重要性进行排序
预期护理目标和计划制定
临床表现
高热、无汗、意识障碍如昏迷、抽搐 等，多器官功能损害。
诊断标准
根据病史、临床表现及实验室检查， 如核心温度超过40℃、出现意识障碍 等。
预防措施及重要性
预防措施
避免高温时段外出、做好防晒措施、及时补充水分和电解质 等。
重要性
热射病发病率和死亡率较高，因此预防至关重要，可有效减 少热射病的发生和减轻其严重程度。
发病原因
长时间暴露于高温环境或剧烈运动导致产热与散热失衡，核心温 度迅速升高。
劳力型与非劳力型热射病区别
劳力型热射病
主要由于高强度体力活动引起， 如夏季剧烈运动的年轻人，身体 产热过多导致。
非劳力型热射病
主要由于环境温度过高、湿度大 导致散热减少，如年老体弱者、 儿童或慢性病患者。
热射病的护理查房(1)
热射病的护理查房
ICU
2021/11/14
1
病史：
• 2014-07-23
• 患者徐传芝，男，66岁，以“全身乏力伴 恶心纳差1天”为代主诉入院
送入我院急诊科时患者处于嗜睡状态，四 肢乏力，急查电解质示高钾血症及低钠血 症，血钾6.77mmol/L,血钠125mmol/L。 心电图示异位心律，交界性心动过速，我 科会诊后，考虑患者病情危重，拟“热射 病”收入我科治疗。
血钠134mmol/L
2021/11/14
4
热射病 定义
• 是指因高温引起的人体体温调节功能 失调，体内热量过度积蓄，从而引发 神经器官受损。热射病在中暑的分级 中就是重症中暑，是一种致命性疾病， 病死率高。该病通常发生在夏季高温 同时伴有高湿的天气。
2021/11/14
5
临床表现
• 以高温和意识障碍为特征。起病前往往有 头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依 次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者 所处的状态和发病机制，临床上分为两种 类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热 射病。
2021/11/14
11
有受感染的风险——与机体抵抗力下降 侵入性操作有关
目标： 未受到感染
护理措施： 1.严格无菌操作，降低感染风险 2.供给足够的营养，增加抵抗力 3.遵医嘱正确用药
2021/11/14
12
潜在并发症——低血容量性休克 肾衰 脑水肿 弥漫性血管内凝血
目标： 未出现并发症
护理措施： 1.检测机体水电解质 2.检测机体肾功能 3.观察神志，瞳孔，脉搏，呼吸遵医嘱应用激
2021/11/14
3
急诊 血钾6.77mmol/L
7-23 肌酐471.1umol/L 血钾6.9mmol/L
ICU
2021/11/14
1
病史：
• 2014-07-23
• 患者徐传芝，男，66岁，以“全身乏力伴 恶心纳差1天”为代主诉入院
送入我院急诊科时患者处于嗜睡状态，四 肢乏力，急查电解质示高钾血症及低钠血 症，血钾6.77mmol/L,血钠125mmol/L。 心电图示异位心律，交界性心动过速，我 科会诊后，考虑患者病情危重，拟“热射 病”收入我科治疗。
血钠134mmol/L
2021/11/14
4
热射病 定义
• 是指因高温引起的人体体温调节功能 失调，体内热量过度积蓄，从而引发 神经器官受损。热射病在中暑的分级 中就是重症中暑，是一种致命性疾病， 病死率高。该病通常发生在夏季高温 同时伴有高湿的天气。
2021/11/14
5
临床表现
• 以高温和意识障碍为特征。起病前往往有 头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依 次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者 所处的状态和发病机制，临床上分为两种 类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热 射病。
2021/11/14
11
有受感染的风险——与机体抵抗力下降 侵入性操作有关
目标： 未受到感染
护理措施： 1.严格无菌操作，降低感染风险 2.供给足够的营养，增加抵抗力 3.遵医嘱正确用药
2021/11/14
12
潜在并发症——低血容量性休克 肾衰 脑水肿 弥漫性血管内凝血
目标： 未出现并发症
护理措施： 1.检测机体水电解质 2.检测机体肾功能 3.观察神志，瞳孔，脉搏，呼吸遵医嘱应用激
2021/11/14
3
急诊 血钾6.77mmol/L
7-23 肌酐471.1umol/L 血钾6.9mmol/L
热射病的护理科学查房
2、所学知识结合临床应用于患者才是真正的 学有所用。
❖ 缺乏热环境下锻炼 ❖ 热环境下训练又缺乏
“热习服”
热射病的发病机制（三）
❖ 细胞因子在热射病（HS）的发
展过程中起关键作用：热射病的 病理生理过程类似重症脓毒血症 ，细胞因子介导了全身炎症反应 。 一旦全身炎症反应失控, 产 生联级反应式多器官功能障碍。
热射病的发病机制（四）
❖ 个体差异性和遗传多态性 决定了机体对热的敏感性 ，该基因参与调节了细胞 因子、凝血因子及热休克 蛋白的活性。
2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖
啡因和香烟。
❖ 3.慢慢地适应气温的转变：
从事户外活动的时候要放慢 速度，不要逞能。慢慢地适
应气温的转变：从事户外
活动的时候要放慢速度，
不要逞能。慢慢地适应 .4 及时散热：当过于炎热的时候应该
气温的转变：从事户外
用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发
活动的时候要放慢速度， 帮助散热。 不要逞能。
临床表现
轻度中暑
除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者： ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； ②体温在38℃以上； ③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、
四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等， 如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。
临床表现
重度中暑
除轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、
高温对人体各系统的影响
❖ (1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初 期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作 能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高 到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁， 最后深度昏迷。
❖ (2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张， 血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外 ，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心 功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮 肤血管的血流量减少而影响散热。
❖ 缺乏热环境下锻炼 ❖ 热环境下训练又缺乏
“热习服”
热射病的发病机制（三）
❖ 细胞因子在热射病（HS）的发
展过程中起关键作用：热射病的 病理生理过程类似重症脓毒血症 ，细胞因子介导了全身炎症反应 。 一旦全身炎症反应失控, 产 生联级反应式多器官功能障碍。
热射病的发病机制（四）
❖ 个体差异性和遗传多态性 决定了机体对热的敏感性 ，该基因参与调节了细胞 因子、凝血因子及热休克 蛋白的活性。
2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖
啡因和香烟。
❖ 3.慢慢地适应气温的转变：
从事户外活动的时候要放慢 速度，不要逞能。慢慢地适
应气温的转变：从事户外
活动的时候要放慢速度，
不要逞能。慢慢地适应 .4 及时散热：当过于炎热的时候应该
气温的转变：从事户外
用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发
活动的时候要放慢速度， 帮助散热。 不要逞能。
临床表现
轻度中暑
除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者： ①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸； ②体温在38℃以上； ③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、
四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等， 如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。
临床表现
重度中暑
除轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、
高温对人体各系统的影响
❖ (1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初 期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作 能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高 到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁， 最后深度昏迷。
❖ (2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张， 血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外 ，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心 功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮 肤血管的血流量减少而影响散热。
热射病护理查房
防止呛咳窒息 。 3.严密观察患者生命体征，准确记录出入量 。
2016-07-29 09:45 O1:患者神志仍昏迷。
护理问题
2016-07-27 01:00 P2：体温过高
与机体热调节机制障碍有关
Ⅰ1. 头部，全身亚低温治疗仪应用。 2.全身大动脉处冰块降温。 3.液体4-10 ℃ 静脉输入。 4.冬眠合剂静脉泵入 。 5.降温过程中严密监测体温，每30分钟监测一次，根据肛温调整
有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有 关 潜在并发症：休克，心跳呼吸骤停，MODS 出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关
有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关
护理问题
2016-07-27 01:00 P1 意识障碍 与患者的疾病有关
Ⅰ 1.评估患者意识障碍程度，严密观察患者病情变化。 2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰和清理口腔内分泌物
肌酸激酶157
23
血红蛋白
154.0 白细胞计数 13.7*10^9中 性粒细胞百分 比91.5%、血
小板计数
45*10^9
二聚体27.21 凝血酶原时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ20.0
秒 部分凝血活酶时间
46.9秒 凝血酶时间23.2s
纤维蛋白原1.3 凝血酶原值1.76
:7.40 2:25 2:135 乳酸：2.3 7.2
2016-07-29 12:00 O7 患者皮肤完整未有褥疮发生。
护理问题
2016-07-27 01:20 P8：潜在并发症：休克，呼吸心跳骤停
MODS
Ⅰ1.密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征。
2.观察患者的心电监护的波形，有无心律失
Ⅰ 常。 3.监测患者的化验结果，心电图的变化。
2016-07-29 09:45 O1:患者神志仍昏迷。
护理问题
2016-07-27 01:00 P2：体温过高
与机体热调节机制障碍有关
Ⅰ1. 头部，全身亚低温治疗仪应用。 2.全身大动脉处冰块降温。 3.液体4-10 ℃ 静脉输入。 4.冬眠合剂静脉泵入 。 5.降温过程中严密监测体温，每30分钟监测一次，根据肛温调整
有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有 关 潜在并发症：休克，心跳呼吸骤停，MODS 出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关
有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关
护理问题
2016-07-27 01:00 P1 意识障碍 与患者的疾病有关
Ⅰ 1.评估患者意识障碍程度，严密观察患者病情变化。 2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰和清理口腔内分泌物
肌酸激酶157
23
血红蛋白
154.0 白细胞计数 13.7*10^9中 性粒细胞百分 比91.5%、血
小板计数
45*10^9
二聚体27.21 凝血酶原时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ20.0
秒 部分凝血活酶时间
46.9秒 凝血酶时间23.2s
纤维蛋白原1.3 凝血酶原值1.76
:7.40 2:25 2:135 乳酸：2.3 7.2
2016-07-29 12:00 O7 患者皮肤完整未有褥疮发生。
护理问题
2016-07-27 01:20 P8：潜在并发症：休克，呼吸心跳骤停
MODS
Ⅰ1.密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征。
2.观察患者的心电监护的波形，有无心律失
Ⅰ 常。 3.监测患者的化验结果，心电图的变化。
《热射病护理查房》课件
观察尿量、颜色及性质，定期检测 肾功能。
2023
PART 04
热射病护理案例分享
REPORTING
案例一：老年患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，护理需特别关注
详细描述
老年患者由于身体机能下降，对高温的适应能力较弱，容易出现热射病症状。护 理时需特别关注老年患者的体温、心率、血压等指标，及时采取措施降温、补充 水分和电解质，同时注意观察患者意识状态和呼吸情况。
挑战：热射病患者的病情复杂多变
症状多样性
热射病患者的症状表现多样，可 能包括高热、意识障碍、多器官 功能衰竭等，需要针对不同症状
进行护理。
病情变化快
热射病患者的病情变化迅速，需 要密切监测和及时处理，对护理
人员的应变能力要求高。
护理难度大
由于热射病患者的体温调节中枢 受到抑制，散热困难，需要采取 特殊的护理措施，如物理降温、
针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方案和康复评 估等，以帮助患者逐步恢复日常生活和工作能力。
2023
PART 03
热射病护理措施
REPORTING
基础护理
01
02
03
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、 血压等，及时环境，提供舒适的环境 。
补液等，增加了护理难度。
展望：加强热射病防治知识的普及和培训
提高公众认识
通过宣传教育等方式，提高公众对热射病的认识 和预防意识，减少发病率。
加强医护人员培训
对医护人员进行热射病防治知识的培训，提高他 们的诊断和治疗水平。
建立急救体系
建立完善的急救体系，确保热射病患者能够得到 及时有效的救治。
2023
2023
PART 04
热射病护理案例分享
REPORTING
案例一：老年患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，护理需特别关注
详细描述
老年患者由于身体机能下降，对高温的适应能力较弱，容易出现热射病症状。护 理时需特别关注老年患者的体温、心率、血压等指标，及时采取措施降温、补充 水分和电解质，同时注意观察患者意识状态和呼吸情况。
挑战：热射病患者的病情复杂多变
症状多样性
热射病患者的症状表现多样，可 能包括高热、意识障碍、多器官 功能衰竭等，需要针对不同症状
进行护理。
病情变化快
热射病患者的病情变化迅速，需 要密切监测和及时处理，对护理
人员的应变能力要求高。
护理难度大
由于热射病患者的体温调节中枢 受到抑制，散热困难，需要采取 特殊的护理措施，如物理降温、
针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方案和康复评 估等，以帮助患者逐步恢复日常生活和工作能力。
2023
PART 03
热射病护理措施
REPORTING
基础护理
01
02
03
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、 血压等，及时环境，提供舒适的环境 。
补液等，增加了护理难度。
展望：加强热射病防治知识的普及和培训
提高公众认识
通过宣传教育等方式，提高公众对热射病的认识 和预防意识，减少发病率。
加强医护人员培训
对医护人员进行热射病防治知识的培训，提高他 们的诊断和治疗水平。
建立急救体系
建立完善的急救体系，确保热射病患者能够得到 及时有效的救治。
2023
热射病护理查房
适当运动：避免长时间暴露在高温环境 下，适当参与运动锻炼，提高耐热能力 。
谢谢您的观赏聆听
病情观察
心率观察：观察患者的心率是 否正常，是否出现心律不齐等 症状。
护理措施
护理措施
降温措施：采取冷却措施，如用冷水擦 拭患者的皮肤、给予冰袋敷在腋窝和大 腿根部等部位。
补液治疗：给予患者足够的清凉水或含 电解质的液体进行补液治疗，以保持水 电解质平衡。
护理措施
加强监护：密切观察患者的病 情变化，及时调整护理措施， 以确保患者的安全和舒适。
热射病护理查 房
目录 病情观察 护理措施 预防措施
病情观察
病情观察
意识状态观察：观察患者的意 识状态是否清醒，是否出现昏 厥等症状。
体温观察：记录患者的体温变 化情况，及时发现体温过高或 过低的情况。
病情观察
皮肤观察：观察患者的皮肤是否潮红、 湿冷或干燥，是否出现皮疹等症状。
呼吸观察：观察患者的呼吸频率和深度 是否正常，是否出现呼吸困难等症状。
给予氧气：如果患者呼吸困难 ，可给予氧气辅助呼吸，提高 血氧饱和度。
护理措施
促进排尿：鼓励患者多饮水，以促进尿 液排出，帮助身体降温。来自预防措施预防措施
室内降温：确保室内温度适宜 ，避免过热环境导致中暑。 衣着适宜：穿着宽松透气的衣 物，避免过度出汗。
预防措施
饮食调理：多吃清淡易消化的食物，避 免食用过多油腻和辛辣食物，保持膳食 平衡。
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病情观察
心率观察：观察患者的心率是 否正常，是否出现心律不齐等 症状。
护理措施
护理措施
降温措施：采取冷却措施，如用冷水擦 拭患者的皮肤、给予冰袋敷在腋窝和大 腿根部等部位。
补液治疗：给予患者足够的清凉水或含 电解质的液体进行补液治疗，以保持水 电解质平衡。
护理措施
加强监护：密切观察患者的病 情变化，及时调整护理措施， 以确保患者的安全和舒适。
热射病护理查 房
目录 病情观察 护理措施 预防措施
病情观察
病情观察
意识状态观察：观察患者的意 识状态是否清醒，是否出现昏 厥等症状。
体温观察：记录患者的体温变 化情况，及时发现体温过高或 过低的情况。
病情观察
皮肤观察：观察患者的皮肤是否潮红、 湿冷或干燥，是否出现皮疹等症状。
呼吸观察：观察患者的呼吸频率和深度 是否正常，是否出现呼吸困难等症状。
给予氧气：如果患者呼吸困难 ，可给予氧气辅助呼吸，提高 血氧饱和度。
护理措施
促进排尿：鼓励患者多饮水，以促进尿 液排出，帮助身体降温。来自预防措施预防措施
室内降温：确保室内温度适宜 ，避免过热环境导致中暑。 衣着适宜：穿着宽松透气的衣 物，避免过度出汗。
预防措施
饮食调理：多吃清淡易消化的食物，避 免食用过多油腻和辛辣食物，保持膳食 平衡。
护理查房
热射病是一种
致命性急症，又 称中暑高热，以 高热、无汗、意 识障碍 “三联征” 为典型表现。体 温温度可达41℃， 皮肤干燥、灼热 而无汗。病人可 有严重神经系统 症状，如不同程 度意识障碍、嗜 睡、木僵甚至昏 迷。
热衰竭多见于老
年人、儿童和慢性 疾病病人，在严重 热应激时，由于体 液和血纳丢失过多， 补充不足所致。表 现为疲乏、无力、 眩晕、恶心、呕吐、 头痛等。可出现呼 吸增快、肌痉挛、 多汗。体温可轻度 升高，无明显中枢 神经系统损害表现。 检查可见血细胞比 容增高、高纳血症 和肝功能异常。
护理目标：病人口腔粘膜维持正常状态
观察并记录口腔粘膜、唇、 舌有无溃疡、出血、霉斑等 情况
口唇干裂时涂润唇膏
用漱口水行口腔护理Bid，气 管插管时可用冲洗式口腔护理 以改善口腔卫生
氧气雾化吸入，气道湿 化
评价：8月1号拔除气管插管，咽部未出现瘀血破溃
P8：有发生废用综合症的危险 与长期卧床有关
预期目标：患者逐步恢复语言功能，预防足下垂，肌肉萎缩，关节僵直等废用综合征
病例介绍
现病史
气管插管处呼吸机辅助 呼吸，大便失禁
既往史
既往体健
家庭树
父亲
母亲
健在
健在
丈夫
体健，务工 小学文化
江芳
女，30岁，后厨洗 碗工
初中学历
男孩
体健
哥哥
体健
姐姐
体健
注：图上 “□”表示男士； “○”表示女士：
家庭树
父母 哥哥 姐姐
丈夫
患者
注：图上三条线：代表关系很好； 两条线：代表关系一般； 一条线：代表关系较差；
时间轴
于7.30因“头晕、 乏力、多饮、多 尿2天，伴意识 障碍4小时”后 入我院急诊，行 气管插管，呼吸 机辅助呼吸后转 入ICU
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辨
阴暑——夏季因气候炎热而吹风纳凉， 或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒 之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶 寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、 苔薄黄，脉弦细等。
热射病的分类
劳力性热射病
多在高温、湿度大和无风天气进 行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。 患者多为平素健康的年轻人，病死率 较高。
请问：此患者属于哪一类中暑？
2007-07-24 18:48:22
T:42.3℃ P：136次/分 R：36次/ 分 Bp：76/38mmHg SPO2:95% 巩膜无黄染，角膜平滑，双瞳等大 等圆，直径2.0mm，光反应迟钝。 口唇微绀，呼吸急促费力
病 史 回 顾
入院诊断：1.热射病
2.多脏器功能衰竭
病 史 回 顾
患者持续镇静镇痛状态， 呼叫能睁眼，不能点头摇头 示意,T36.1℃、P56次/分、 R12次/分、BP135/80mmHg （需要小剂量升压药支持）， 出现大便失禁，呈水样便量 约1100ml，考虑胃肠功能衰 竭。
病 史 回 顾
大便失禁的护理
1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡 士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润 烧伤膏等。 2.保持床单位清洁干燥。 3.留置一次性气管插管，接保鲜袋， 引流大便，固定妥善。观察大便的性状， 色泽，量。 4.耳穴压豆调节胃肠道功能。
昏迷患者早期插 管，可保证氧供 及防止误吸。抽 搐时用安定控制。
补液以羟乙基淀 粉和生理盐水为 主，早期使用低 分子肝素，防止 DIC。若无尿， 则需行CRRT 。
一、“搬” 迅速将患者脱离高温环境， 二是“擦” 搬到阴凉、通风的地方， 用冷水或稀释的酒精帮患 使其平躺，用扇子或电风 三是“掐” 者擦身，也可用冷水淋湿的毛 扇为他扇风，解开其衣领 如果患者昏迷不醒，可用 巾或冰袋、冰块放在患者颈部、 裤带，以利于患者散热。 四是“服” 感到不适时，及时服 大拇指按压患者的人中、合谷 腋窝或大腿根部腹股沟处等大 用人丹、十滴水、藿香正气水等 动脉血管位置，帮助患者散热。 等穴位。救醒后的患者必须在 解暑药，并多喝淡盐水以补充流 凉爽通风处静卧休息，如果回 失的体液。 到炎热的环境会引发比之前更 如果出现昏迷不醒、高热不退等 严重的后果。 情况应立即拨打“120”送医院进 行治疗。
心输出量 呼吸频率 加快
提高 散热
③散热障碍
④汗腺功能障碍
体温调 节中枢 失控
心功能减 退、心输 出量减少
多脏器 功能衰 竭 蛋白质 变性 （T>5 0℃
脑死亡
症
中医的角度
分 型
阳暑——通常所说的中暑其 实指的是“阳暑”，多是因盛暑 烈日之时，不辞劳苦，以致热毒 伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体 大热，大渴，大汗，脉浮，气喘 等症，即称阳暑。
继而体温迅速升高，可达 40℃以上，出现皮肤干热， 无汗、谵妄和昏迷，可有抽 搐，脉搏加快，血压下降， 呼吸浅速等表现。
早期表现头痛、头昏、 全身乏力、多汗。
热射病治疗原则
早期快 速降温
积极支 持脏器 功能
四早
早期快 速扩溶
一支持
早期改 善微循 环
早期抗 凝
尽快降温
早期插管
充分补液
冰袋，酒精 搽浴，使用冰盐 水灌胃或灌肠， 冬眠疗法，体温 降至37 ℃ 。
中暑的分类
热痉挛（又 称中暑痉挛） 大量出汗后 口渴而饮水 过多，盐分 补充不足， 使血液中钠、 氯浓度降低 而引起肌肉 痉挛。
热射病以“高 热、无汗、意 识障碍”为典 型表现。高温 环境下大量出 汗仍不足以散 热或体温调节 功能障碍出汗 减少致汗闭， 造成体内热蓄 积。
热衰竭在高气 温或强热辐射 环境下，由于 热引起外周血 管扩张和大量 失水造成循环 血量减少，引 起颅内暂时性 供血不足而发 生昏厥的疾病。 亦称热晕厥或 热虚脱。
四 字 决
中医治疗
放血疗法
取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。 轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消 失。 重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料， 针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症 消失。
刮痧疗法
适用于 中暑轻证
用光滑平整的汤匙 蘸食油或清水，刮 背脊两侧，颈部， 胸肋间隙，肩臂， 胸窝及腘窝等处， 刮至皮肤出现紫红 色为度。
通过刺激人体使人 自身产生抵抗能力， 放痧通脉，有条件 的最好是吸氧。中 暑的病理机制是血 氧不足，毛细血管 收缩闭塞所致。
擦药疗法
用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦 两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦 出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先 兆中暑或轻度中暑。
2007-07-24 18:48:22入ICU时，测 T42.3℃，医嘱予冰毯 冰帽应用，冰袋物理降 温,行CRRT治疗。
请问：什么是热射病？
热射病
热射病是指因高温引起 的人体体温调节功能失调， 体内热量过度积蓄，从而引 发神经器官受损。 热射病在中暑的分级中 就是重症中暑，是一种致命 性疾病，病死率高。
发病机制
①环境温度过高 （温 度>32℃）、湿度较大 （>60%）和无风 ②人体产热增 加
下丘脑体 温调节
体 热 积 蓄
患者入院前2小时余被发现神志不清、呼之不 应，无汗，有恶心呕吐，为胃内容物，据家属 发现描述患者之前有骑自行车外出，遂被立即 送至我院急诊，测体温42℃余，急诊予物理降 温，现为加强监护及进一步诊治收住我科。
问题：病人出现什么情况？
中暑
中暑是指人体在高温或 烈日下，引起体温调节功能 紊乱、散热机能发生障碍， 致使热能积累所致的以高热、 无汗及以中枢神经系统症状 为主的综合征。
非劳力性热射病
在高温环境下，多见于居住拥挤 和通风不良的城市老年体衰居民。表 现皮肤干热和发红，病初表现行为异 常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷 和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血 压、休克、心律失常和心力衰竭，常 在发病后24小时左右死亡。
临床表现
典型表现： 高热、无汗、 意识障碍 “三联征”
严重者可出现休克、脑水肿、 肺水肿、弥散性血管内凝血 及肝、肾功能损害甚至昏迷 等严重并发症。
热射病个案护理查房
ICU
2017-07-25
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了解热射病的病因及发病机制 能够熟悉热射病的临床表现
目标
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4
能够积极配合热射病的抢救和护理
如何预防夏天发生热射病
病史回顾
姓名：徐德祥 性别：男 年龄： 69岁 职业：退（离）休人员 主诉：因被发现神志不清2小时余， 于 2007-07-24 18:48:22由急诊平车 推送ICU07床。