热射病个案护理查房 精品推荐

昏迷患者早期插 管，可保证氧供 及防止误吸。抽 搐时用安定控制。
补液以羟乙基淀 粉和生理盐水为 主，早期使用低 分子肝素，防止 DIC。若无尿， 则需行CRRT 。
一、“搬” 迅速将患者脱离高温环境， 二是“擦” 搬到阴凉、通风的地方， 用冷水或稀释的酒精帮患 使其平躺，用扇子或电风 三是“掐” 者擦身，也可用冷水淋湿的毛 扇为他扇风，解开其衣领 如果患者昏迷不醒，可用 巾或冰袋、冰块放在患者颈部、 裤带，以利于患者散热。 四是“服” 感到不适时，及时服 大拇指按压患者的人中、合谷 腋窝或大腿根部腹股沟处等大 用人丹、十滴水、藿香正气水等 动脉血管位置，帮助患者散热。 等穴位。救醒后的患者必须在 解暑药，并多喝淡盐水以补充流 凉爽通风处静卧休息，如果回 失的体液。 到炎热的环境会引发比之前更 如果出现昏迷不醒、高热不退等 严重的后果。 情况应立即拨打“120”送医院进 行治疗。
患者入院前2小时余被发现神志不清、呼之不 应，无汗，有恶心呕吐，为胃内容物，据家属 发现描述患者之前有骑自行车外出，遂被立即 送至我院急诊，测体温42℃余，急诊予物理降 温，现为加强监护及进一步诊治收住我科。
问题：病人出现什么情况？
中暑
中暑是指人体在高温或 烈日下，引起体温调节功能 紊乱、散热机能发生障碍， 致使热能积累所致的以高热、 无汗及以中枢神经系统症状 为主的综合征。
心输出量 呼吸频率 加快
提高 散热
③散热障碍
④汗腺功能障碍
体温调 节中枢 失控
心功能减 退、心输 出量减少
多脏器 功能衰 竭 蛋白质 变性 （T>5 0℃
脑死亡
症
中医的角度
分 型
阳暑——通常所说的中暑其 实指的是“阳暑”，多是因盛暑 烈日之时，不辞劳苦，以致热毒 伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体 大热，大渴，大汗，脉浮，气喘 等症，即称阳暑。
请问：此患者属于哪一类中暑？
2007-07-24 18:48:22
T:42.3℃ P：136次/分 R：36次/ 分 Bp：76/38mmHg SPO2:95% 巩膜无黄染，角膜平滑，双瞳等大 等圆，直径2.0mm，光反应迟钝。 口唇微绀，呼吸急促费力
病 史 回 顾
入院诊断：1.热射病
2.多脏器功能衰竭
继而体温迅速升高，可达 40℃以上，出现皮肤干热， 无汗、谵妄和昏迷，可有抽 搐，脉搏加快，血压下降， 呼吸浅速等表现。
早期表现头痛、头昏、 全身乏力、多汗。
热射病治疗原则
早期快 速降温
积极支 持脏器 功能
四早
早期快 速扩溶
一支持
早期改 善微循 环
早期抗 凝
尽快降温
早期插管
充分补液
冰袋，酒精 搽浴，使用冰盐 水灌胃或灌肠， 冬眠疗法，体温 降至37 ℃ 。
辨
阴暑——夏季因气候炎热而吹风纳凉， 或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒 之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶 寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、 苔薄黄，脉弦细等。
热射病的分类
劳力性热射病
多在高温、湿度大和无风天气进 行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。 患者多为平素健康的年轻人，病死率 较高。
请问：什么是热射病？
热射病
热射病是指因高温引起 的人体体温调节功能失调， 体内热量过度积蓄，从而引 发神经器官受损。 热射病在中暑的分级中 就是重症中暑，是一种致命 性疾病，病死率高。
发病机制
①环境温度过高 （温 度>32℃）、湿度较大 （>60%）和无风 ②人体产热增 加
下丘脑体 温调节
体 热 积 蓄
病 史 回 顾
患者持续镇静镇痛状态， 呼叫能睁眼，不能点头摇头 示意,T36.1℃、P56次/分、 R12次/分、BP135/80mmHg （需要小剂量升压药支持）， 出现大便失禁，呈水样便量 约1100ml，考虑胃肠功能衰 竭。
病 史 回 顾
大便失禁的护理
1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡 士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润 烧伤膏等。 2.保持床单位清洁干燥。 3.留置一次性气管插管，接保鲜袋， 引流大便，固定妥善。观察大便的性状， 色泽，量。 4.耳穴压豆调节胃肠道功能。
非劳力性热射病
在高温环境下，多见于居住拥挤 和通风不良的城市老年体衰居民。表 现皮肤干热和发红，病初表现行为异 常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷 和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血 压、休克、心律失常和心力衰竭，常 在发病后24小时左右死亡。
临床表现
典型表现： 高热、无汗、 意识障碍 “三联征”
严重者可出现休克、脑水肿、 肺水肿、弥散性血管内凝血 及肝、肾功能损害甚至昏迷 等严重并发症。
通过刺激人体使人 自身产生抵抗能力， 放痧通脉，有条件 的最好是吸氧。中 暑的病理机制是血 氧不足，毛细血管 收缩闭塞所致。
擦药疗法
用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦 两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦 出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先 兆中暑或轻度中暑。
2007-07-24 18:48:22入ICU时，测 T42.3℃，医嘱予冰毯 冰帽应用，冰袋物理降 温,行CRRT治疗。
四 字 决
中医治疗
放血疗法
取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。 轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消 失。 重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料， 针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症 消失。
刮痧疗法
适用于 中wenku.baidu.com轻证
用光滑平整的汤匙 蘸食油或清水，刮 背脊两侧，颈部， 胸肋间隙，肩臂， 胸窝及腘窝等处， 刮至皮肤出现紫红 色为度。
中暑的分类
热痉挛（又 称中暑痉挛） 大量出汗后 口渴而饮水 过多，盐分 补充不足， 使血液中钠、 氯浓度降低 而引起肌肉 痉挛。
热射病以“高 热、无汗、意 识障碍”为典 型表现。高温 环境下大量出 汗仍不足以散 热或体温调节 功能障碍出汗 减少致汗闭， 造成体内热蓄 积。
热衰竭在高气 温或强热辐射 环境下，由于 热引起外周血 管扩张和大量 失水造成循环 血量减少，引 起颅内暂时性 供血不足而发 生昏厥的疾病。 亦称热晕厥或 热虚脱。
热射病个案护理查房
ICU
2017-07-25
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了解热射病的病因及发病机制 能够熟悉热射病的临床表现
目标
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能够积极配合热射病的抢救和护理
如何预防夏天发生热射病
病史回顾
姓名：徐德祥 性别：男 年龄： 69岁 职业：退（离）休人员 主诉：因被发现神志不清2小时余， 于 2007-07-24 18:48:22由急诊平车 推送ICU07床。