中暑病人护理查房

皮皮肤血血管扩张 心心输出量量增加
散热增加↑
经皮皮肤血血管 的血血流增加
高高温对人人体各系统的影响
! 中枢神经系统：高高温对神经系统具抑制作用用，初期使注意力力力不不集中，对外界 反映不不敏敏捷，动作的准确性和协调性差，进而而可出现谵妄，甚至至昏迷。
! 心心血血管系统 ；由于散热的需要，皮皮肤血血管扩张，血血流重新分配，心心输出量量增 加，心心脏负荷加重。此外，高高热能引起心心肌缺血血、坏死，易易促发心心律律失常、心心 功能减弱或心心力力力衰竭。
中暑患者的护理理查房
急诊科
查房流程
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中暑
定义： 是指高高温、高高湿环
境中发生生的以体温调 节中枢障碍、散热功 能衰竭、水水电解质代 谢紊乱及神经系统功 能损害为主要表现的 急性热损伤性疾病。
病因及诱因
高高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通⻛风不不良的环境中 ⻓长时间或强体力力力劳动
! 于呼热吸损系伤统会：过发度生生换急气性气会呼发吸生窘生呼迫吸综性合碱征中(A毒RD，S且)。Pa02并不不升高高；肺血血管内皮皮由 ! 水水、电解质代谢 ：出汗是高高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量量约为
0.3～0.5％，大大量量出汗常使人人体失水水和失钠。 ! 泌泌尿尿系统 ：高高温出汗多，心心输出量量降低，可使肾血血流量量减少和肾小小球滤过率
" 护理理问题 " 有感染的危险 与机体免疫力力力降低和侵入入性操作有关 " 护理理措施 " 1 严格执行行行无无菌操作，做好基础护理理工工作 " 2 遵医嘱应用用抗生生素，并注意观察用用药反应 " 3 加强营养支支持，提高高免疫力力力 " 4 及时吸痰，必要时予以振动排痰，避免痰液潴留留 " 5 保持室内空气气新鲜，环境适宜，限制探视，减少感染因素
下降，尿尿液浓缩，出现蛋白白尿尿及细胞管型尿尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白白尿尿， 可导致急性肾功能衰竭。
中暑分类
重症中暑 轻症中暑 先兆中暑
先兆中暑
患者在高高温环境工工作或生生 活一一段时间后，出现口口渴 、乏力力力、多汗、头晕、眼 花、耳耳鸣、头痛、恶心心、 胸闷、心心悸、注意力力力不不集 中等症状。此时患者体温 多为正常或略略偏高高。
传导与对流
通过对流，接触和靠近皮皮肤的冷空气气变暖，变热的 热物质分子子离开，而而较冷的物质分子子则取而而代之， 逐渐又又变热，如此反复进行行行。水水传导较空气气快240倍
蒸发
每蒸发1g水水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量量。
中暑-- 发病机制
产热增加↑
体温调节中枢 心心跳加快，心心 肌收缩力力力增强
潜在并发症
" 1 休克 " 2 DIC " 3 心心衰、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭 " 4 心心跳呼吸骤停，死亡
讨论
中暑患者如何进行行行急救处理理？
急救处理理
防治脑水水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理理
降
通⻛风
温
低温
综合与对症治疗
八八招预防‘中暑’
" 中午前后尽量量避免户外活动。多喝喝水水防暑降温。 " 白白天出⻔门最好打伞，戴帽子子。 " 要充分饮用用凉开水水，饮料料，并加少量量盐，以补充体内盐分。 " 避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。 " 室内要有良好的通⻛风。 " 积极治疗各种原发病，增强抵抗力力力，减少中暑诱发的因素。 " 可随身备有人人丹丹，十十滴水水，藿香香正气气水水，清凉油等。 " 多⻝食食含钾的⻝食食物，如海海带，豆豆制品，紫菜，土土豆豆，⻄西瓜瓜，香香蕉等。常
病因及诱因
! 机体产热增加:孕妇，肥胖者，高高温环境中强体力力力劳动者（建
筑工工人人）等
! 散热不不足足：环境湿度高高，穿透气气不不良的衣衣服，汗腺功能障碍等 ! 热适应能力力力下降：糖尿尿病，心心血血管疾病，老老老年年人人，常年年在恒
温条件下工工作等
人人体产热与散热的调节
辐射
是散热最好途径。气气温15－25℃时，辐射散热约占 60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手手 及足足部。温度33℃时，辐射散热降至至零。
护理理问题ຫໍສະໝຸດ Baidu措施
" 护理理问题 " 有皮皮肤完整性受损的危险 与机体活动受限有关
护理理措施 " 1 保持床单元清洁、平整、干干燥、无无渣屑 " 2 下垂及身体受压部位垫软枕 " 3 气气垫床持续使用用 " 4 保持患者皮皮肤清洁干干燥 " 5 按时翻身拍背
护理理问题及措施
" 护理理问题 " 有再出血血的危险 与凝血血功能障碍有关 " 护理理措施 " 1 穿刺刺点压迫时间⻓长 " 2 观察意识，胃肠减压，大大小小便便，呕吐物等 " 3 监测血血凝四项 " 4 遵医嘱用用药
护理理问题及措施
" 护理理问题 " 体温过高高 与机体热调节机制障碍有关 " 护理理措施： " 1 冰帽亚低温治疗，冰毯降温 " 2 全身温水水擦浴，冰块降温 " 3 遵医嘱用用药处理理 " 4 监测生生命体征
护理理问题及措施
" 护理理问题 " 有效循环量量不不足足 与出血血出汗和心心功能不不全有关 " 护理理措施 " 1 加速补液速度，开通两路路补液 " 2 控制再出血血 " 3 遵医嘱应用用血血管活性药物和营响心心肌的药物 " 4 遵医嘱静脉输血血
可变性，体温＞50oC时，数min后所有细胞均死亡。尸尸
检发现脑、神经细胞、心心肌细胞、肺、肝、肾等有病理理
改变，胸膜、腹膜、小小肠等有散在出血血点。
日日 射
在烈烈日日的曝晒下，强烈烈的日日光穿透头部皮皮 肤及颅⻣骨引起脑细胞受损，进而而造成脑组织
病
的充血血、水水肿；由于受到伤害的主要是头部 ，所以，最开始出现的不不适就是剧烈烈头痛、
入入院查体
体温39度，脉搏143次/分，呼吸45次/分，血血压122/88mmHg烦 躁，精神差。颜面面部，眼睑及脚踝部水水肿，全身皮皮肤可⻅见明显 花斑。双侧瞳孔不不等大大，左侧直径约2mm右侧直径约3mm， 对光反射灵敏敏。胸廓对称，外观呈桶状胸。胸前及腹部可⻅见散 在红色色丘疹。双肺呼吸音音粗，未闻及干干湿罗音音。腹部正中可⻅见 一一⻓长约10cm手手术瘢痕，腹部叩诊鼓鼓音音，移动性浊音音可疑阳性 。
护理理问题及措施
" 护理理问题 " 低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳，气气道阻力力力增加，
气气道分泌泌物过多有关 " 护理理措施 " 1 协助医生生给予患者经口口气气管插管，并接呼吸机辅助呼吸 " 2 监测指脉氧，动脉血血气气及呼吸形态 " 3 按时按需吸痰，保持呼吸道通畅 " 4 遵医嘱应用用改善肺功能药物
护理理问题及措施
" 护理理问题 " 出血血 与凝血血功能障碍、应激性溃疡有关 " 护理理措施 " 1 出血血期间禁⻝食食水水 " 2 进⻝食食胃肠减压，引流出胃内潴留留液体 " 3 遵医嘱给予保护胃药应用用 " 4 密切观察患者生生命体征，记录引流液的颜色色、量量、如有异常及时通
知医生生
护理理问题及措施
痉
钠、低氯血血症，导致肌肉肉痉挛伴有收缩痛。肌
挛
痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉肉为多⻅见。
热
由于水水盐的大大量量丢失,使得有效循环血血量量明
衰
显减少,发生生低血血容量量休克.机体为了了散热,心心输 出量量大大大大增加,使得心心血血管系统的负荷加重,导致
竭
心心血血管功能不不全或周围循环衰竭.
由于人人体受外界环境中热原作用用和体内热量量不不能通过正
吃些苦菜，苦瓜瓜等。
感谢小小伙伴们的聆听！！
拜拜( ^_^ )/~~
常生生理理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温
热
升高高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心心输出 量量和呼吸频率、扩张皮皮肤血血管等加快散热；以后，体内
射
热进一一步蓄积，体温调节中枢失控，心心功能减退，心心输 出量量减少，中心心静脉压升高高，汗腺功能衰竭，使体内热
病
进一一步蓄积，体温骤升，引起以高高热、无无汗、意识障碍 为临床特征的热射病。实验证明，体温＞42℃时蛋白白质
恶心心呕吐、烦躁不不安，继而而可出现昏迷及抽
搐。
病历汇报
姓名 尹宜林林 入入院诊断：1热射病，2多器器官功能障碍综合症：急性肾功能不不全，急性凝 血血功能障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。 主诉：发热7天，加重伴全身浮肿3天 现病史：7天前在室外高高温环境中徒步行行行走走约10公里里里后出现发热，全身酸 痛，大大汗，测体温达40度，并出现恶心心，呕吐，一一次为胃内容物.在当地医 院以“中暑”治疗效果不不佳。5天前患者全身皮皮肤出现点片片状红疹，以下腹 ，双下肢为著对症处理理后皮皮疹较前少，仍发热，体温最高高40度。3天前出现 全身浮肿，以颜面面部及双下肢明显，全身疼痛，气气短，活动后加重，无无咳 嗽咳痰，无无心心前区压榨性疼痛，为求进一一步治疗1天前转至至航天医院急诊 科，因患者病情危重，转入入我院急诊科，4小小时前患者出现烦躁不不安，精神 萎靡，呼吸急促，呈张口口呼吸，为求进一一步诊治收住我科。发病来，无无头 痛，抽搐，无无咳嗽。咳痰，无无大大小小便便失禁。 既往史：11年年前因“胃溃疡”在当地医院行行行胃大大部切除术，术后恢复良好。
轻症中暑
先兆中暑加重，出现早 期循环功能紊乱，包括面面 色色潮红或苍白白、烦躁不不安 或表情淡漠，恶心心呕吐、 大大汗淋淋漓、皮皮肤湿冷、脉 搏细数、血血压偏低、心心率 加快。此时体温轻度升高高 。
重症中暑
热痉挛 热衰竭 热射病 日日射病
热
在高高温环境中，由于大大量量出汗，使水水和盐 丢失过多，如仅补充大大量量水水而而补盐不不足足造成低