狂犬病免疫材料

要全程接种疫苗，
下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一 定要使用抗狂犬免疫球蛋白：
没有接种记录或没有完成全程5针接种； 所接种的疫苗效价不够或 疫苗质量不可靠；
免疫水平低下者；
最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。
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武汉生物制品研究所是我国最先研制开发出 低温乙醇纯化的人狂犬病免疫球蛋白制剂的厂家
Байду номын сангаас
暴露后免疫失败分析
★伤口未处理或未及时处理 ★没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 ★抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口周围浸润不充分 ★没有及时接种疫苗或延误处理时间 ★免疫水平低下
通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。
小结: 暴露后免疫的3个主要步骤
在第一时间处理，越早越好
兔证实能预防狂犬病。以后他们又用注射过巴斯德疫苗者的全血输给
12名被狂狼咬者，12人均存活。
★20世纪50年代以后，各国学者均证明抗狂犬病血清与疫苗联合使 用比单独使用疫苗更有效。
流行病学调查
有学者对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的 22例患者调查，发现所有人均未同时用抗狂犬病血清 或人狂犬病免疫球蛋白。
对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生 动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的 同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免 疫血清或球蛋白。
被动免疫的原理
在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后 狂犬病毒抗体滴度的变化。
100
安全区
10
GMT (IU/ml)
0.51
WHO 血清阳转标准
推荐处理方法
如果有可靠病史，无需治疗
立即接种疫苗*
单一或多处贯通皮肤性咬伤或 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗* 擦伤，粘膜被唾液污染（如： 舔触）
•如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验证实未感染狂犬病 毒，则可以推迟治疗。本条款不提倡在中国国内使用。
•暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。
狂犬病的暴露后处理，应根据患者接种疫苗的历史和 伤口严重的程度不同，进行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则)。
对于III类暴露， WHO推荐必须使用抗狂犬免疫球蛋白。
WHO 对暴露后处理的指导原则
类别
I II
III
接触类型
抚养或喂养动物，被舔触无损 伤的皮肤
轻度咬伤无防护皮肤，无出血 性轻微抓伤或擦伤、舔触破损 皮肤
0,1
狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)
0,01 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 天
在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护。
暴露后免疫 – 主动免疫：对从未接种过的对象
肌肉 接种方案（上臂三角肌）
一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
感染
潜伏期
在侵入神经系统 前及早采取措施
前驱症状
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
临床症状
昏迷和死亡
暴露后处理的步骤：
第一步: 立即进行局部伤口的处理，适用所有类型的暴露 第二步: 确定伤口暴露的类型，根据不同情况进行处理：
狂犬病免疫球蛋白
Human Rabies Immunoglobulin
中国生物技术集团
狂犬病的免疫处理
前提：
所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬 病血清和人源狂犬病免疫球蛋 白的制品质量一定要符合国家 标准要求，只有这样才能达到 免疫预防的预期效果。
暴露后免疫
预防免疫，越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖
118个病例（66％）没有进行任何伤口处理，68例（34 ％）用肥皂水冲洗。 129例（72%）没有接种疫苗，在其 余的49例中，分别有2、4、9、15、19例接种1、2、3、4、 5（或更多）针次（按时接种的仅35例）。仅2例接种血清。
历 史
★在1889年Babes和Lepp首先将巴斯德疫苗免疫犬后，采全血输给
暴露后免疫 － 局部伤口处理
目的是尽可能多地清除局部感染的病毒
物理方法清除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒
立即
用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；
严重伤口的处理： •伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室 •除非是动脉，否则延迟缝合伤口
然后
使用酒精 (70%)或碘酊消毒；
暴露后免疫 – 被动免疫
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狂犬病人免疫球蛋白病毒灭活工艺
• 低温乙醇处理：分离组分蛋白，清除包膜 病毒
• 低pH孵放：灭活病毒 • 50nm膜过滤：清除>50nm的病毒颗粒
• HIV： 有包膜，对酸敏感，100－120nm • HBV：有包膜，42nm • HCV：有包膜，60nm
• 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能 引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。
• 狂犬病是致死性疾病，暴露后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前 为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。
暴露情况与暴露后处理
在广西、贵州、江苏三地178个病例中，128例 (72%) 为 III 级暴露， 50例 (28%)为 II级暴露；受伤在下肢的49 例 (28%)、在上肢的 101例 (57%)、在胸部与背部的5例 (3%)、在头颈部的 23例 (13%)。
WHO标准 5针肌肉接种方案
RIG（III类暴露）
改良的暴露前免疫
特殊时间段的咬伤
妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题
• 疫苗有两种：减毒活疫苗和灭活疫苗。
– 减毒活疫苗：在体内会呈现一过性的类似自然感染的过程，其中某些病 毒能通过胎盘屏障致使胎儿出现畸形、异常；
– 灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致 畸。
清洁伤口
被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗 狂犬病免疫球蛋白
主动免疫 按疫苗的说明书使用
既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序 （2005版中国药典）
全程免疫后1年内者只需要接种2剂量，
D0
D3
全程免疫1年后需要全程接种疫苗，
3年内全程免疫，并进行过加强免疫者，只需要
接种2剂量，
全程免疫，并进行过加强免疫但超过3年者，需