外科病人的体液失调
外科病人的体液失调与补液(1)
外科病人的体液失调与补液(1)外科病人的体液失调与补液外科手术是一种常见的治疗方法，但外科手术不仅可以治疗疾病，还会对患者的体液平衡产生影响，引起体液失调。
补液是解决体液失调的重要方法。
以下是对外科病人的体液失调与补液进行详细讲解：一、外科手术后体液失调的原因外科手术是一项创伤性的操作，它会使患者体内的稳态遭受破坏，导致生理功能紊乱，引起体液失调。
具体原因主要包括：1.手术失血。
手术时会有出血现象，如果失血过多，就会导致血容量降低，出现低血容量性休克，同时也会使红细胞及其他血液成分出现减少，而造成贫血和低白蛋白血症。
2.电解质紊乱。
外科手术后，因为围手术期肠道功能减弱和饮食限制，导致水盐及电解质失衡，出现低钠血症、低钾血症、高钙血症等问题。
3.增加了体内代谢产生的废物，如酸度升高等。
二、分析外科手术后体液失调的类型体液失调可分为水分失调和电解质失调两大类型。
1.水分失调水分失调表现为体内的水的含量不够或过多，导致机体功能受损，表现为多尿、少尿、余液过多、肥胖、脱水等。
2.电解质失调电解质失调主要表现为体内电解质的种类、含量和分布失调，导致机体功能受影响，表现为体重变化、心律不齐、肌肉无力、手脚麻木、肌肉痉挛等。
三、如何通过补液来处理体液失调问题针对不同类型的体液失调问题，补液的方法也略有不同。
1.水分失调的补液对于体内水分不足的患者，需要补充足够的水分。
补水不只是饮水，还可以采用脱水剂（如糖盐渗液）进行静脉输液，或者增加摄入含水量丰富的食物（如蔬菜、水果等）。
2.电解质失调的补液对于电解质失调的患者，需要对电解质进行适当的补充。
盐酸小苏打和5%葡萄糖液是常用的液体补充剂，可以通过静脉输液的方式进行补液。
也可以采用含有特定电解质的液体来补充体内不足的电解质，如氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠、乳酸钠等。
总之，在手术后应定期进行血液检测，以便及早发现体液失调问题，及时进行补液治疗，减少手术对身体造成的影响，促进身体的恢复。
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调
外科手术是一种较为常见的治疗方法，不同性质的手术形式对体液有
不同的影响。
体液失调是指体内不同组分之间的平衡失调，包括水分、电解质、酸碱度等方面。
体液失调不仅会对手术后恢复造成一定的影响，同时也会引起其他相关并发症，因此需要及时调节。
1.水分失调
水分在人体生理平衡中起着重要的作用，外科手术后由于手术过程、
术后大量输液等原因容易引起水分失衡。
盐水和葡萄糖液输注是补液
的主要方式，但应根据患者的年龄、体重、手术类型、术后并发症等
因素判断补液量的大小及次数。
2.电解质失衡
电解质失衡是外科手术中常见的并发症之一，由于手术过程中失去的
大量血液等原因，会引起体内钾、钠、钙等电解质的浓度失衡。
如果
失衡程度较轻，可以通过口服补充电解质，严重情况下则需要输注电
解质液。
3.酸碱度失衡
酸碱度失衡常常与电解质失衡同时出现，如过度的呼吸困难、酸中毒
和未经批准使用药物等。
在外科手术中，术后呼吸困难可能会导致呼
吸性酸中毒，患者需要在医生的指导下调整酸碱度。
对于病情严重的
患者，可能需要进行人工通气等特殊治疗。
4.其他并发症
体液失调的其他相关并发症还包括营养不良、低血糖、上结肠麻痹等。
病人应根据自己的实际情况，在医生的指导下定期进行检查，及时发现这些并发症。
总之，外科手术后体液失调的调节需要医生严密关注、及时调整。
患者要注意饮食、运动、药物使用等方面，积极配合治疗，提高身体免疫力和恢复力。
外科病人的体液失调
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的大体保证。
创伤、手术及许多外科疾病都可能致使体内水、电解质和酸碱平稳的失调，处置这些问题成为外科病人医治中一个重要的大体内容。
水和电解质是体液的要紧成份。
体液可分为细胞内液和细胞外液两部份，其量与性别、年龄及胖瘦有关。
成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。
小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。
男性40%（体重）细胞内液女性35%（体重）体液男性20% 血浆5%（体重）20%组织间液（体重）与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平稳，这在维持机体的水和电解质平稳方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。
缓慢地互换和取得平稳的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平稳方面的作用甚小，故称无功能性细胞外液如脑脊液，关节液和消化液等。
细胞内液和细胞的渗透压相等，正常血浆渗透压290~310mmol/L。
渗透压的稳固对维持细胞内、外平稳具有超级重要的意义。
体液的主要成分阳离子K+、Mg2++阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质体液平稳及渗透压的调剂体液及渗透压的稳固是由神经-内分泌系统调剂的。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。
此两系总一起作用于肾、调剂水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平稳，使机体内环境维持稳固之目的。
渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管（集合管上皮细胞）↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内，使升高的细胞外液渗透压降至正常反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。
注意：这种调节是有限度的。
血容量的调节血容量↓（血压↓）↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样，这种调节也是有限度的血容量与渗透压相较，以保护其生命平安。
外科病人的体液失调
酸碱平衡维持 体液缓冲
PH 呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化
NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
第二节
体液代谢的失调
分为 1、容量失调：等渗性体液失衡。 2、浓度失调：细胞内外的水分增加或减少。 3、成分失调：除钠离子以外的离子衡。
一、水和钠的代谢紊乱
水、钠不足
2 血浆和组织间液体的交换：由毛细血管静水压和血浆 胶体渗透压差调节，后者主要是由血浆蛋白浓度决定的。 水在血管内外的转移，与胶体渗透压有关。
五、体液平衡及渗透压的调节
体液平衡及渗透压的调节
神经－内分泌系统
肾素－醛固酮系统
血容量维持
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
渗透压维持
下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素—渗透压 肾
～1/2，其余部分在以后24～48h内给予； • 老年人、心功能不全时应适当减慢。
体液与酸碱失调
安徽医科大学第一附属医院烧伤 科
徐庆连
病例1
• 男，40岁，体重60kg，因在户外炎热环境下工 作时间长，出现昏厥而收住医院。体检：T：3 ８.5℃; R：28次/分;HR：120次/分; Bp：90 /50mmHg.神志恍惚，皮肤弹性差，眼窝凹陷 。化验：WBC：8×109 /L；N60%;L40%. N a＋：16０mmol/L；，Cl-：115mmol/L，K ＋：3.7 mmol/L。
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3SO42HPO42-
Protein
血浆 142
4 5 2 103 24 1 2
16
组织间液 146 4 3 1 114 27 1 2
外科护理学体液平衡失调病人的护理
以上是关于外科护理学 体液平衡失调病人的护 理中，体液平衡失调概 述部分的内容。在实际 护理工作中，护士需要 密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理体 液平衡失调，以确保患 者的生命安全。
02
体液平衡失调的诊断与治 疗
诊断标准与流程
临床表现
体液平衡失调患者可能出现口渴 、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等
电解质水平恢复：通 过定期检测，观察病 人的电解质水平是否 逐渐恢复正常，如钠 、钾、氯等离子浓度 在合适范围内。
病人满意度提高：通 过调查问卷等方式了 解病人对外科护理的 满意度，评估护理措 施是否得当、有效。 同时，根据病人的反 馈及时调整护理方案 ，提升护理质量。
04
体液平衡失调病人的并发 症预防与护理
类型
根据水分和电解质的变化情况，体液平衡失调可分为高渗性脱水、低渗性脱水、 等渗性脱水和水中毒等类型。各种类型的特点、发生原因和临床表现各有不同。
体液平衡失调的临床表现
01
02
03
04
05
高渗性脱水表现：口渴 、尿少、尿比重增高、 皮肤弹性降低、眼窝凹 陷等。严重者可出现狂 躁、幻觉、谵妄甚至昏 迷。
护理措施与实施
针对体液平衡失调病人，外科护理应采 取以下护理措施与实施
心理支持：关心病人的心理需求，给予 鼓励和支持，帮助病人树立康复信心。
引流管护理：对于需要引流的病人，保 持引流管的通畅，定期更换引流袋，防 止感染。
静脉输液护理：根据医嘱，合理安排病 人的静脉输液计划，确保水分和电解质 摄入充足。
02
4. 综合分析检查结果，确定体液 平衡失调的类型及程度。
常用治疗方法与原则
01
020304Fra bibliotek去除病因
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
外科病人的体液失调与补液
反常性尿酸 2Na+ +
03
3K+
⑷酸碱平衡紊乱 低钾血症导致碱中毒，反常性酸性尿。
Na+ Na+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。
㈡高钾血症： 血清K + >5.5mmol/L
病因： 细胞内K +释出（溶血，酸中毒，缺氧）； K +排出减少（主要原因）； 静脉补K +过多。
高血钾症状主要是神经肌肉症状，如口周及四肢末梢发麻，肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。
01
神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。
第一节 概述
体液的组成成分是水和溶解在水中的电解质及有机物质。
人体体液含量在女性占体重的50%，男性占60%，婴儿70%，新生儿80%，胎儿85%。
壹
贰
一、体液的组成和分布
细胞外液包括组织间液（占15%）及血浆（占5%）。
01
功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，在维持机体的水、电解质平衡上起很大作用的组织间液。
体内丧失水分→细胞外液的渗透压↑→①刺激视丘下部口渴中枢→口渴→机体主动增加饮水。②抗利尿激素↑→远曲小管的集合管上皮细胞对水的再吸收↑→尿量↓→水分被保留在体内→升高的的细胞外液渗透压降至正常。
血容量↓→血压↓→刺激肾小球旁细胞分泌肾
素;肾上腺皮质分泌醛固酮→促进远曲小管对
的Na＋再吸收和K＋、H＋的排泄→钠再吸收↑→
外科病人的体液和酸碱平衡失调
外科病人的体液和酸碱平衡失调背景介绍外科手术是指针对各种疾病和损伤的治疗性手术。
手术过程中，病人会经历各种生理反应，包括体液和酸碱平衡失调。
失衡的体液和酸碱平衡会给病人造成一定的影响，适当的调控可以帮助病人恢复健康。
体液失衡体液失衡是指体内水分的相对增多或相对减少，出现一系列症状的情况。
在手术过程中，容量过多或过少的输液是最常见的原因之一。
体液过多会导致心脏负荷过重，严重时可能引起肺水肿、心衰等情况；而体液缺乏则会导致体内电解质浓度升高和血压下降，甚至诱发休克。
因此，在外科手术中应根据患者的病情和生理情况，合理控制输液量和输液速度，以维持正常的体液平衡。
酸碱平衡失调人体内部的酸碱度维持在一个狭窄的范围内是必要的。
在手术中，可能会出现酸碱平衡失调的情况，此时体内的代谢产物积累，会导致身体不适，并影响身体器官的正常功能。
主要表现为呼吸衰竭、恶心呕吐、心律失常、昏迷等。
而手术前后患者可能会出现酸碱平衡的紊乱，因此掌握恰当的处理方法，及时调节身体的酸碱平衡就显得尤为重要。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因呼吸系统异常而引起的酸碱平衡失调。
手术中可能因为肺不张、神经肌肉疾患等原因导致呼吸较慢或肺功能受损，呼气的二氧化碳难以排除，因而导致血液中碳酸盐含量增加，引起酸中毒。
此时，需要通过呼气辅助设备减轻患者肺部的压力，增加氯化钠、碳酸钠等药物的输液量，恢复血液中酸碱平衡。
新陈代谢性酸中毒新陈代谢性酸中毒是指因体内代谢物质的生成或清除失常而引起的酸碱平衡失调。
术中可能因电解质不平衡导致病人出现代谢性酸中毒，出现呕吐、腹泻、肾功能障碍等现象。
治疗方法可以通过增强剩余肾脏的代偿功能，调节尿液的酸度等手段，为病人补充生理盐水、碱性盐水等药物，维持酸碱平衡。
外科手术中涉及到的体液和酸碱平衡失调问题影响了患者的手术效果和康复效果，如何通过控制输液量、输液速度，及时调整酸碱平衡，符合患者的个体化需求，是关键之一。
为病人选择适宜的治疗手段和解决方案，有助于快速恢复病情，减轻病人痛苦，使康复治疗更高效。
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液是外科研究和治疗的一个重要课题。
外科病人的体液失衡
或不平衡状态是外科病人的常见症状，其中有多个因素可能对血液、腹腔液，淋巴液或细
胞液等体液的组分和浓度产生影响。
其中最常见的原因是外科手术后的脱水现象，手术中
免不了流血，而大量出血会导致出血性贫血、消耗性贫血、贫血性休克、毛细血管出血等。
另外，多数外科手术中有大量体液失调，如恶性肿瘤常会伴随多种改变，可能出现肿瘤栓
塞症状，从而导致体内积水。
此外，外科病人同样可能会出现过多或过少的血清电解质，
或体内某些氨基酸，碳水化合物，维生素含量的异常，导致体液失调。
对体液失调的疗法基本是病人的疗法需求。
外科病人的体液失调一般通过补液、药物
治疗、低渗液治疗、根治性治疗等手段进行调整。
首先要做的是识别失调的原因，以确定
正确的治疗策略。
补液是外科病人的体液失调和补充治疗的基础，特别是脱水对血容量、
血压有一定影响，补液一般会选用含氯含量较低的普通盐水或血清等溶液，同时可能需要
给药以调整电解质代谢平衡。
另外，在进行传统的体液失调治疗的同时，还要采取相应的
根治措施以改善体内病理改变，如炎症疾病，结核病，恶性肿瘤等可能会引起体液组成异常。
总之，外科病人体液失调与补液是外科疗效和患者康复的重要组成部分，正确识别失
衡情况，正确选择治疗手段，以及科学、合理的护理管理等都是保障病人正常期补液治疗
和平稳康复的关键。
外科病人的体液失调、酸中毒
体内物质氧化生水 300 皮肤蒸发、出汗 500
入 量 出 量
成型食物含水 700 粪含水 150
饮水 1000~1500 尿 1000~1500
调节的方法：
体液的缓冲：HCO3 - /H2CO3 -系统
肺的呼吸：挥发酸的排泄
CO2 / HCO3 重吸收
肾的排泄：
NH3与H + 结合NH4 +
Na + ― H + 交换
尿液的酸化
血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。
水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。
急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。
体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。
血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓。
共计 2000~2500 共计 2000~2500
呼气汗水 350
正常生理功能有赖于各种酶促反应，而各种酶的作用只有在适当的PH值条件下才能发挥作用。正常的机体每天都要摄入排除酸性和碱性物质，并且机体还要代谢产生各种酸性和碱性物质，为了使机体能够维持正常的PH值，机体就要进行调节。
不论发生哪种酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应，减轻酸碱紊乱，pH值恢复至正常范围(7.35~7.45)，以维持内环境的稳定。根据代偿程度，酸碱平衡失调可分为未代偿（早期或代偿反应未起作用）、部分代偿（pH值未能恢复正常）、代偿和过度代偿。但是，很少发生完全代偿。
外科病人体液失调.ppt
12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: A、12×50×0.4mmol/L B、12×50×0.5mmol/L C、12×50×0.6mmol/L D、12×50×0.7mmol/L E、12×50×0.8mmol/L
渗透压的调节
渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体 液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激 素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾， 调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维 持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容 量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当 血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗 利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢 复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护 其生命安全。
(1-2%)
细胞外液( Na+）
（20%） 体
功能性细胞外
组织液 (15%)
液 液
细胞内液(K+)
血浆 (5%)
(40%)
1、功能性细胞外液
绝大部分的组织间液能迅速地与血管 内液体或细胞内液进行交换并取得平 衡，这在维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用，故又可称其为功 能性细胞外液。
2、无功能性细胞外液
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时 存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱， 在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可 水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠， 或多于缺钠。
(一)等渗性缺水(isotonic dehydration)
1.定义：急性缺水/混合性缺水，最常见.水钠等比 例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常。
外科病人的体液失调、酸中毒(1)
外科病人的体液失调、酸中毒(1)外科病人的体液失调、酸中毒外科手术是治疗疾病的重要手段之一，但手术本身对患者的机体是一种创伤。
不正确的治疗和护理可能导致病人的恢复期延长或并发症增多，其中一种重要的并发症是体液失调和酸中毒。
1. 外科手术后导致体液失调的原因体液失调是指体内水分、电解质等物质的平衡被破坏，使内环境失去稳定性。
而外科手术常常导致体液失调，主要由以下原因引起：（1）手术前的水分限制和禁饮时间过长，导致手术后体内水分不足。
（2）术中大量出血、术后引流等导致失血过多，进而造成有效循环血量不足。
（3）麻醉药物和手术后的镇痛药物也会影响体内的水分和电解质平衡。
2. 外科手术后体液失调的表现和危害体液失调的表现有：口渴、干燥、皮肤弹性差、心跳加快、血压降低等。
严重者可导致低血容量性休克、肾功能衰竭等危及生命的后果。
3. 酸中毒的原因及表现酸中毒是指人体pH值降低，血液中碳酸氢根离子（HCO3-）浓度下降，导致血液呈酸性。
导致酸中毒的原因主要有两方面：（1）呼吸性酸中毒：由于呼吸不畅通，导致二氧化碳（CO2）排出不及时，造成严重的CO2潴留。
（2）代谢性酸中毒：由于某些物质代谢异常，例如糖尿病和肾衰竭等情况下出现的严重酸中毒。
酸中毒的表现有：发绀、呼吸急促、心动过速、出汗等。
严重者可能出现抽搐、昏迷等症状。
4. 外科手术后如何防治体液失调和酸中毒（1）提供充足的水分和电解质：手术前要告知病人，要在手术前准备充足的水分，并在手术中给予适当的葡萄糖和盐水。
（2）早期康复：手术后要督促病人尽早活动，提前进行康复锻炼，有助于促进循环和代谢恢复。
（3）密切监测和处理：术前和术后注意进行血氧饱和度、血液动力学参数等指标的监测，一旦发现异常要及时处理。
（4）积极纠正酸中毒：通过呼吸机等设备来纠正呼吸性酸中毒，同时注意纠正代谢性酸中毒。
总之，对于外科病人的体液失调和酸中毒问题，医护人员应该重视，采取相应的措施进行预防和治疗，以确保患者能够顺利恢复。
外科患者的体液失衡习题
外科患者的体液失衡习题体液失衡是指人体内液体和电解质的比例失调，可以导致许多健康问题，包括心血管系统失调、神经系统紊乱、肾功能障碍等。
对于外科患者来说，手术和麻醉可能会引起体液失衡。
本篇文章将探讨外科患者的体液失衡以及如何采用病例分析来帮助医生和护士更好地理解和管理体液失衡患者。
外科患者的体液失衡外科手术是一种常见的治疗方式，可以恢复器官和身体部位的功能或解决器官问题。
然而，手术可能会导致体液失衡。
体液失衡通常分为水分失衡和电解质失衡两种类型。
水分失衡水分失衡是指身体的水分含量不足或过多。
手术期间，病人限制进食和饮水，往往会导致体内水分含量下降。
其他引起水分失衡的原因还包括：•前期盐水口服不足或输入不足•血容量减少•暴露于高温环境中•胃肠道丧失大量液体•呼吸道失去大量水分电解质失衡电解质是人体液体中最重要的成分之一。
在液体和电解质失衡的情况下，电解质的浓度可能会过高或过低，从而对身体造成损害。
一些常见的电解质失衡包括：•钾过低或过高•钠过低或过高•钙过低或过高•镁过低或过高体液失衡的症状体液失衡的症状和严重程度因个人情况而异。
轻度体液失衡可能不会引起任何症状，而重度体液失衡可能会导致生命危险。
一些可能的体液失衡症状包括：•头晕•心跳加快•恶心和呕吐•肌肉痉挛或疼痛•神经功能紊乱，如意识混淆和抽搐病例分析为了更好地理解和管理外科患者的体液失衡，让我们来看一个实际的病例。
病例概述：一位55岁的男性患者接受肝移植手术，手术后渴望饮水，口干舌燥，呈现体液失衡的症状。
病例分析：1.分析病人的液体入量和出量记录以及身体状态和状况。
在手术后的第一天，该患者的液体出量和入量摄入分别为2500毫升和2300毫升。
由此可见，患者的液体总体入量不足，并出现明显的脱水症状。
患者口干舌燥、尿量减少等也说明他出现了水分失衡的症状。
2.分析患者的日常电解质记录。
在手术后的第二天，患者的电解质失衡增加，尤其是钾。
由于患者的尿量减少和呕吐，导致未能正确补充需要的钾，从而引起了钾过低。
外科病人的体液失调
外科病人的体液失调外科手术后，病人会出现不同程度的生理反应，其中之一就是体液失调。
体液失调是指细胞内外液体相对容积和分布失衡，导致电解质和酸碱平衡紊乱，进而影响病人的生命体征。
本文将介绍外科病人体液失调的原因、分类、预防和治疗方法。
原因外科手术前后，机体处于应激状态，创伤和麻醉药物的影响会破坏人体的电解质和酸碱平衡。
此外，手术后麻醉剂、利尿剂、输血等治疗措施也会导致体液失调。
而不同类型的手术又会对体液平衡产生不同的影响。
分类根据电解质和酸碱平衡紊乱的类型，体液失调可分为水分失衡、钠盐失衡、钾离子失衡、酸碱平衡失调等。
以下是几种常见的体液失调类型：水分失衡水分失衡是指人体内外液体相对容积失衡，体液体积大量改变。
根据体液内、外水分差异情况不同，可分为细胞内液体过多和细胞外液体过多两类。
1.细胞内液体过多细胞内液体过多又称为水中毒，是指细胞内液体比外液体过多，出现水分过多状态。
严重时会引起脑水肿、昏迷等症状。
2.细胞外液体过多细胞外液体过多是指细胞外液体比内液体多，导致体内细胞处于脱水状态。
此状态多见于积液或大量输红细胞后。
钠盐失衡钠盐失衡是指体内钠离子含量偏高或偏低，导致机体细胞功能发生障碍。
1.高钠血症高钠血症是指血中钠离子浓度异常升高，出现症状如口渴、多尿、体重下降等。
2.低钠血症低钠血症是指血中钠离子浓度异常下降，出现症状如头痛、恶心、呕吐等。
钾离子失衡钾离子失衡是指体内钾离子含量偏高或偏低，导致心脏、肌肉等器官功能异常。
1.高钾血症高钾血症是指血中钾离子浓度异常升高，出现症状如肌肉麻痹、心脏停搏等。
2.低钾血症低钾血症是指血中钾离子浓度异常下降，出现症状如肌肉乏力、心律失常等。
酸碱平衡失调酸碱平衡失调是指体内酸、碱之间平衡失调，导致酸碱度异常。
1.酸血症酸血症是指血液酸碱度降低，导致机体出现昏迷、呼吸困难等症状。
2.碱血症碱血症是指血液酸碱度升高，导致机体出现症状如手足麻木、情绪改变等。
预防外科手术后，病人需要按照医生的指导进行合理饮食、补充水分和必要的电解质和营养物质。
外科病人的体液失调1概要
磷的异常
• 正常值：0.9—1.62mmol/L • 低磷血症 • 高磷血症
酸碱平衡的失调
• PH值：7.35~7.45 • 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸
中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱紊乱 • pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡
• 病因 • 临床表现：分三度 • 诊断 • 治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗
盐水
低渗性缺水
1. 病因和发生机制（Causes and mechanism）
等渗性或低渗性体液丢失
肾外失钠 Extrarenal factors
肾性失钠 Renal factors
■肾外失钠（Extrarenal factors） ▲消化液大量丢失（Water and sodium loss through GI tract）
体液的组成
• 主要成分：水和电解质 • 分类：细胞内液和细胞外液 • 功能性细胞外液、无功能性细胞外液 • 细胞外液、细胞内液离子分布
水、电解质紊乱
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximate volume of body fluid compartments
的三大基本要素
代谢性酸中毒
• 病因：酸过多、碱丢失过多、肾功能不全 • 代偿机制：肺和肾脏 • 临床表现：呼吸深而快，有酮味 • 诊断：病史+临床表现+血气分析 • 治疗：去除病因、 HCO3-<15mmol/L输液
同时用酌量碱剂
代谢性碱中毒
• 病因：酸丢失多、碱摄入多、缺钾、利尿 剂的作用
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华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
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临床上发生水、电解质和酸碱失调的表现形式 是多种多样的。 可以是只发生一种异常，例如低钾血症。但同 时存在多种异常的现象相当常见，例如既有水、 电解质紊乱，又有酸碱失调。 此时，应予以全面纠正，不要疏漏。 另外，外科病人伴有内科疾病是很常见的，如 合并存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等，这 将会使治疗更为复杂。
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肾：调节固定酸和过多的碱 调节机理 1, H+-Na+交换 2, HCO3-重吸收 3, 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4, 尿的酸化而排出H+
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水电解质及酸碱平衡在外科中的作用
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等渗性缺水的临床表现： 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥 松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水5%体重，为血容量不足的表现，即脉搏细 速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重，休克加重，常合并有代谢性酸 中毒，如丢胃液氯，可有代碱。
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体液平衡的调节
主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
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பைடு நூலகம்
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调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低-----肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾
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（三）高渗性缺水
高渗性缺水 又称原发性缺水 主要原因：1，水的摄入不足，如食道癌 2，水分丧失过多，出汗烧伤等 体液变化特点： 1，水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2，血清钠升高 3，细胞外液渗透压升高
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二、钾的异常
血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L
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（一）低钾血症
低钾血症的常见原因： 1，长期进食不足 2，应用利尿剂 3，补液未补钾静脉营养未补钾 4，呕吐，肠瘘等丢钾 5，钾向细胞内转移
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体液变化的特点： 1，水和钠同时缺失 2，缺水少于缺钠 3，血清钠低于正常范围 4，细胞外液呈低渗状态
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低渗性缺钠是机体的调节过程： 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 组织间液入血---血容量增加 血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少，尿氯化钠降低。 血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 血容量明显下降----休克
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诊断：病史，症状，化验，心电 治疗：去除病因，补充KCl 判断补钾量：<3mmol/L补200-400 mmo/L 3.0-4.5 mmol/L补100-200 mmol/L 可提高血钾1 mmol/L （1克KCl=13.4 mmol） 补钾注意事项：速度不能过快<20 mmol /h 浓度不宜超 过40 mmol/L ，量不能过多<100-200 mmol/日 ，见 尿补钾（尿量>40ml/h）
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体液分布：细胞内外 1，细胞内液（男：40%，女：35%） 2，细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15%（功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
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电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg++ 主要阴离子：HPO4--，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L
外科病人的体液失调
华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 黄 韬
第一节 概述
体液容量 渗透压 电解质含量
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正 常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、 电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为 外科病人治疗中一个重要的内容。
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体液的含量分布和组成
1，主要成分： 水、电解质 2，含 量：男性>女性 儿童>成年>老年 瘦人>肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80%
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男性
女性
新生儿
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机体调节过程： 1，下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 2，细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 3，血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收 4，细胞外高渗--细胞内水外移
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高渗性缺水的临床表现 主要为口渴 轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比 重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 重度缺水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵 妄，幻觉等）昏迷
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诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：尿比重升高，血液浓缩
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等渗性缺水的治疗 1，去除病因 2，补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液：1.86%乳 酸钠：氯化钠溶液1：2; 1.25%碳酸钠：氯化 钠溶液1：2） 补多少？补丧失量3000ml左右，快速。 另 外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g
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酸碱平衡的维持
正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：肺，肾 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3
外科临床工作中经常遇到 影响外科的治疗效果
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第二节 体液代谢的失调
体液代谢的失调的种类 1，容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或 水过多） 2，浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症） 3，成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不 影响渗透压（低.高钾，酸.碱中毒)
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（二）低渗性缺水
低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水 主要病因： 1，胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘 2，大创面慢性渗液 3，肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂） 4，等渗性缺水治疗时补充水分过多
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低渗性缺水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：尿钠,氯降低，尿比重降低 血清钠降低 RBC，HB，Ht升高 NPN，BUN升高
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低渗性缺水的治疗 去除病因 补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补 缺钠量×体重/2+4、5 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶 后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠 测得值×体重×0.6（女0.5）
2013-9-10
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高渗性缺水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞150 mmol/L
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高渗性缺水的治疗 去除病因 补液 1，补液种类：低渗液（0.45%氯化钠） 2，补液量：*：根据体重百分比，每丧失 1%补400-500ml *：按血清钠浓度计算 补水量ml=血清钠测得值–血清钠正常值× 体重×4 （分两天补给） 注意：适当补钠及补钾
2013-9-10
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临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.50.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量 表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.751.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克
2013-9-10
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在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不同性质、 不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我 们能识别并予以处理。 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、消化道瘘、 肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减 少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。 及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病的首要任务 之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶 化都可能导致病人死亡。从外科手术角度，病人的内 环境对稳定是手术成功的基本保证。