胆道镜的使用ppt课件

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（二）、禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者
应暂停胆道镜检查。
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（三）、术前准备
1、冷光源、纤维胆道镜、取 石网篮、 活检钳等附件； 4、准备16~26Fr 引流管（消 毒备用）； 2、静脉输液器一套； 3静脉用生理盐水 3000~5000ml（加抗生素）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无 菌手术衣帽 和手套。拔T管 后手术野消毒铺巾。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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胆管扩张
肝内胆管扩张：
正常胆管 ：
右 肝 管 长 8.8mm ， 管径3.5mm;
左肝管长14.9mm， 管径3.3mm。
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胆管扩张
肝外胆管扩张：
正常胆管 ： 肝总管长3~4cm 管径5mm;
胆总管长7~9cm, 管径0.6~0.8cm
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2、结石：
可确定胆石 大小、形状、 颜色、以及与 胆管的关系、 嵌顿。
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先天性胆总管囊肿
胆总管呈球 囊状扩张，管 腔宽大。光线 暗淡，腔内见 大量絮状物和 结石。
肝内胆管 亦呈囊状扩张。
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左肝外叶切除术后改变
术后四周 粘膜充
血水肿，吻 合口有白苔、 缝线头。 术后三月
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胆肠吻合口：
下方为十二指 肠，上方为胆 管。
吻合口见 有残存的缝线 头。
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取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
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取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
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（八）、胆镜取石
1、网篮取石 法：发现胆石时， 将取石篮自操作 孔道插入，越过 胆石再张开网篮， 来回移动网篮， 将胆石套住。再 将取石篮和胆镜 一起慢慢退出。 胆镜术后继续放 置胆道引流管。
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术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
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胆镜技术分类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
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一、术后胆道镜
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（一）适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，
需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
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（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括约肌开口 有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无扩张、狭窄、结石、 肿瘤、蛔虫、异物或血块；
。 发现病变时应做相应处理
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胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正 常粘膜图像：粘 膜光滑，淡红色， 分支明显，管腔 呈圆形或椭圆形， 可见新鲜胆汁分 泌。
4、肝内胆管造瘘术后 窦道
5、胆肠吻合口
6、空肠盲袢皮下造瘘 术后窦道。
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胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无菌 手套。
将静脉输液器与胆镜连接， 边注水边入镜检查。
先检查肝外胆管，然后顺 序检查肝内胆管各分支。
胆 镜 通 过 狭 窄 部 或 Oddi 括约肌开口时不能用暴 力，否则会造成撕裂出 血， 亦可损伤胆镜。
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纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
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胆道镜的入路
1、经T型管窦
2、经U型管窦道；
3、胆囊造瘘术后窦道；
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硬化性 胆管炎
胆管僵 硬，无弹性， 管腔不扩张， 粘膜充血水 肿。
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3、胆管肿瘤
（1）息肉： 球形或
半球形隆起， 光滑，活检 病理可确诊；
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(2)胆管腺癌 1) 肿块型：呈菜花样，组织脆， 触碰易出血，病理可确诊。 2）浸潤型：沿管壁浸潤性生长。 表现为胆管狭窄。
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软性胆道镜（纤维胆道镜）
（1）子母镜： 1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm 双向转角，向上160度，向下100度
（2）纤维胆管镜：工作长35~45cm, 外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm，
视野：120度，景深：3~50mm
4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml左 右，不宜过多。
5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、潰 疡，取石后易致出血。
胆道镜
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胆道镜分类
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
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硬性胆道镜
（1）胆管镜：呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm. 外径8mm
（2）胆囊镜：配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械：
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胆镜取蛔虫
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（九）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。
2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛所 致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引流管所 致。
预防：胆镜检查应在术后4周以后进行；
胆镜取石应在术后6周后进行。
3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴注 液体过快时均可导致。停止操作可缓
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肝外胆管正 常粘膜图像：胆 总管粘膜光滑， 淡红色，末端粘 膜呈绒毛状，开 口可见舒缩运动， 呈放射状。
胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
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（七）、胆管病变
1.胆管炎：
充血，水 肿，出血，糜 烂，溃疡，脓 液， 团块状 絮状、慧星状 物，管腔呈扁 平状，不规则 状，扩张，狭 窄。