胆道镜的使用ppt课件
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(医学课件)胆道镜PPT演示课件
1.硬性胆道镜 （1）胆管镜 （2）胆囊镜 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
软性胆道镜（纤维胆道镜）
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
软性胆道镜（纤维胆道镜）
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。 2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆 总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接 进入胆道。 3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后 检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、 狭窄,结石，并给予相应的处理。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
胆道镜的使用与维护护理课件
胆道镜的使用与维护护理课件
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
胆道镜的应用PPT课件
3、纤维胆道镜可以取到胆管内病变的活体组织，进 行病理诊断。
4、由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石 的成功率大大增加，具有重要的临床意义。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
胆道镜检查的适应症和禁忌症
一、 胆道镜检查的适应症 1 、已知或可疑胆道残余结石 2 、T管造影可疑胆管占位性病变 3 、T管造影示肿瘤占位需病理活检 4 、T管造影提示胆道畸形 5 、T管造影提示胆道内异物 6 、胆道出血 7 、需行选择性胆管造影者 8 、其它需胆道镜确诊治疗者
胆道镜检查的适应症和禁忌症
盲袢进入胆道。 3、经胆囊造瘘引流管窦道进入胆道 4、其它
（三）经皮经肝胆道镜 （PTCS） （四）经十二指肠镜胆道镜
胆道镜技术类型的选择
一、术中胆道镜
所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查
1、腹腔镜下胆管探查：双镜联合胆管探查取石，腹腔 镜肝切除胆管探查等。
2、机器人下胆管探查。 3、术前疑有胆道肿瘤，术中需行胆道镜检查进行活体 组织检查者。
4、腹泻：
系操作过程中生理盐水过多经胆道进入所致，一般 无需处理。
纤维胆道镜检查并发症的预防及处理
5、胆道出血：
较少见。多因病人同时伴有门脉高压症或严重凝 血功能障碍所致，有时在行等离子碎石损伤胆道血管 时也可发生出血。发生出血时可用胆道镜局部压迫出 血点或使用气囊止血，出血多可停止，严重出血保守 治疗无效时可行DSA下血管栓塞术，必要时应手术止血。
胆道镜技术类型的选择
三、经皮经肝胆道镜（PTCS）
percutaneoue transhepatic choledochofiberscope 经皮经肝胆道镜是指先经非手术方法行经皮经肝胆管
4、由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石 的成功率大大增加，具有重要的临床意义。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
胆道镜检查的适应症和禁忌症
一、 胆道镜检查的适应症 1 、已知或可疑胆道残余结石 2 、T管造影可疑胆管占位性病变 3 、T管造影示肿瘤占位需病理活检 4 、T管造影提示胆道畸形 5 、T管造影提示胆道内异物 6 、胆道出血 7 、需行选择性胆管造影者 8 、其它需胆道镜确诊治疗者
胆道镜检查的适应症和禁忌症
盲袢进入胆道。 3、经胆囊造瘘引流管窦道进入胆道 4、其它
（三）经皮经肝胆道镜 （PTCS） （四）经十二指肠镜胆道镜
胆道镜技术类型的选择
一、术中胆道镜
所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查
1、腹腔镜下胆管探查：双镜联合胆管探查取石，腹腔 镜肝切除胆管探查等。
2、机器人下胆管探查。 3、术前疑有胆道肿瘤，术中需行胆道镜检查进行活体 组织检查者。
4、腹泻：
系操作过程中生理盐水过多经胆道进入所致，一般 无需处理。
纤维胆道镜检查并发症的预防及处理
5、胆道出血：
较少见。多因病人同时伴有门脉高压症或严重凝 血功能障碍所致，有时在行等离子碎石损伤胆道血管 时也可发生出血。发生出血时可用胆道镜局部压迫出 血点或使用气囊止血，出血多可停止，严重出血保守 治疗无效时可行DSA下血管栓塞术，必要时应手术止血。
胆道镜技术类型的选择
三、经皮经肝胆道镜（PTCS）
percutaneoue transhepatic choledochofiberscope 经皮经肝胆道镜是指先经非手术方法行经皮经肝胆管
《胆道镜的应用》PPT课件
《胆道镜的应用》ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的基本操作 • 胆道镜在临床上的应用 • 胆道镜与其他诊疗方法的比较 • 胆道镜的并发症及防治 • 展望未来胆道镜的发展方向
CHAPTER 01
胆道镜简介
胆道镜的定义与特点
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，具有高清晰 度、高分辨率的特点，能够提供
直观的胆道内部图像。
胆道镜通常由光学系统和机械系 统两部分组成，光学系统负责采 集图像，机械系统则负责操作和
控制镜身。
胆道镜具有微创、安全、准确等 优点，能够直接观察胆道内部情 况，为医生提供准确的诊断依据
。
胆道镜的发展历程
胆道镜技术最早起源于20世纪初，但最初的应用范围有限，仅用于胆囊切除等手术 中。
操作轻柔
在操作过程中尽量轻柔，避免 粗暴操染。
胆道镜并发症的治疗方法
出血治疗
对于出血并发症，可采用药物止血或手术止 血。
胆道穿孔治疗
根据穿孔大小和患者情况选择保守治疗或手 术治疗。
感染治疗
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保持引流 通畅。
胰腺炎治疗
给予禁食、补液、抑酸等治疗措施，严重时 需手术治疗。
胆道镜在胆囊结石治疗中的应用
01
02
03
04
胆囊结石是胆道系统的常见疾 病，胆道镜在胆囊结石治疗中
起到重要作用。
通过胆道镜，医生可以直接观 察胆囊内部情况，对结石进行
准确定位和评估。
胆道镜可以辅助取石，通过激 光或超声波等技术将结石破碎
并取出。
胆道镜的应用降低了传统开腹 手术的创伤和风险，提高了胆 囊结石治疗的疗效和安全性。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的基本操作 • 胆道镜在临床上的应用 • 胆道镜与其他诊疗方法的比较 • 胆道镜的并发症及防治 • 展望未来胆道镜的发展方向
CHAPTER 01
胆道镜简介
胆道镜的定义与特点
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，具有高清晰 度、高分辨率的特点，能够提供
直观的胆道内部图像。
胆道镜通常由光学系统和机械系 统两部分组成，光学系统负责采 集图像，机械系统则负责操作和
控制镜身。
胆道镜具有微创、安全、准确等 优点，能够直接观察胆道内部情 况，为医生提供准确的诊断依据
。
胆道镜的发展历程
胆道镜技术最早起源于20世纪初，但最初的应用范围有限，仅用于胆囊切除等手术 中。
操作轻柔
在操作过程中尽量轻柔，避免 粗暴操染。
胆道镜并发症的治疗方法
出血治疗
对于出血并发症，可采用药物止血或手术止 血。
胆道穿孔治疗
根据穿孔大小和患者情况选择保守治疗或手 术治疗。
感染治疗
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保持引流 通畅。
胰腺炎治疗
给予禁食、补液、抑酸等治疗措施，严重时 需手术治疗。
胆道镜在胆囊结石治疗中的应用
01
02
03
04
胆囊结石是胆道系统的常见疾 病，胆道镜在胆囊结石治疗中
起到重要作用。
通过胆道镜，医生可以直接观 察胆囊内部情况，对结石进行
准确定位和评估。
胆道镜可以辅助取石，通过激 光或超声波等技术将结石破碎
并取出。
胆道镜的应用降低了传统开腹 手术的创伤和风险，提高了胆 囊结石治疗的疗效和安全性。
胆道镜的使用和注意事项课件
✓通过手或者手指的接触、插入部 是否有压痕或者折痕进行確認
插入部压扁 锥形套处折痕
✓ 整体插入部进行直径
20cm
20cm
弯曲、确认是否可以形成
圆弧的形状
插入部 直线化趋势
正常 （圆弧型）
异常
（有直线的趋势）
＊ 管路曲折会导致送気・送水/吸引不良、
LG断线会导致光量度低下、信号线断线会导致图像异常等
建议即使没有发生不良也可以进行点检并找出问题
LCBDE
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石
1.创伤小，住院时间短 2.减轻患者痛苦，避免以往胆道探条盲目探查 3.对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的 患者，为良好的选择，并保存了oddi括约肌的功能 4.与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比，并发症少 5.成为治疗胆总管结石的重要方法
45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。 • 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。 • 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。 • 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。
胆道镜的保养
胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之 外，应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业 人员保管、消毒和保养。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主机镜体的维护使用
放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得 锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装 箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道 内。
插入部压扁 锥形套处折痕
✓ 整体插入部进行直径
20cm
20cm
弯曲、确认是否可以形成
圆弧的形状
插入部 直线化趋势
正常 （圆弧型）
异常
（有直线的趋势）
＊ 管路曲折会导致送気・送水/吸引不良、
LG断线会导致光量度低下、信号线断线会导致图像异常等
建议即使没有发生不良也可以进行点检并找出问题
LCBDE
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石
1.创伤小，住院时间短 2.减轻患者痛苦，避免以往胆道探条盲目探查 3.对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的 患者，为良好的选择，并保存了oddi括约肌的功能 4.与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比，并发症少 5.成为治疗胆总管结石的重要方法
45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。 • 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。 • 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。 • 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。
胆道镜的保养
胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之 外，应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业 人员保管、消毒和保养。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主机镜体的维护使用
放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得 锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装 箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道 内。
胆道镜 ppt课件
术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴
无菌手术衣帽 和手套。拔 T管后手术野消毒铺巾。
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆镜取蛔虫
（九）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。
2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。
预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。
3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓
胆道镜的入路
1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦
道； 4、肝内胆管造瘘术
后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造
瘘术后窦道。
胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无 菌手套。
将静脉输液器与胆镜连 接，边注水边入镜检 查。
先检查肝外胆管，然后 顺序检查肝内胆管各 分支。
胆 镜 通 过 狭 窄 部 或 Oddi 括约肌开口时不能用 暴力，否则会造成撕 裂出血， 亦可损伤胆 镜。
腹腔镜胆道探查术PPT课件
• 1.选择相应大小的T管，常规修建短臂（比开放式 胆探略长，放置滑脱）
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
胆道镜临床使用PPT课件
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道进行检查和治疗。 1)纤维胆道子母镜。
分
2)滑脱型胆道镜。
类
3)直接胆道镜。
胆道镜的分类
胆 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插人胆道镜进Байду номын сангаас行检查和治疗。
道 镜 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后 技 空肠盲袢窦道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术 3．经皮经肝胆道镜— 应 术前胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再 用 行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行 分 纤维胆道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、 类 术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
我 院 胆 自2017年，我院已开展胆道镜相关技术 道 在手术中的实践应用， 镜 并且，自开展胆道镜以来，已为多例患 的 者，成功实施手术。 发 展
胆道镜的分类
胆 1.硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。
道 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）：可用于术中、术后和经皮
镜 经肝胆道镜。
的 构 造
3.经口纤维胆道镜：此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头
Ø 1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开发委员会，町田 制造所率先参加试制。十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输 出国，研制成了各种型号纤维胆道镜。
Ø 1978年，中国纤维胆道镜技术开始发展，北京医科大学第一临床医院在 国内首先发表此项技术的临床应用。中国虽然起步较晚，但后来者居上 ，发明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技术水平方面都达到了世界先进 水平。
： 5.静脉输液器一套； 6.静脉用生理盐水3000~5000ml； 7.准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 8.消毒铺巾及敷料等； 9.按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。
分
2)滑脱型胆道镜。
类
3)直接胆道镜。
胆道镜的分类
胆 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插人胆道镜进Байду номын сангаас行检查和治疗。
道 镜 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后 技 空肠盲袢窦道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术 3．经皮经肝胆道镜— 应 术前胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再 用 行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行 分 纤维胆道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、 类 术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
我 院 胆 自2017年，我院已开展胆道镜相关技术 道 在手术中的实践应用， 镜 并且，自开展胆道镜以来，已为多例患 的 者，成功实施手术。 发 展
胆道镜的分类
胆 1.硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。
道 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）：可用于术中、术后和经皮
镜 经肝胆道镜。
的 构 造
3.经口纤维胆道镜：此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头
Ø 1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开发委员会，町田 制造所率先参加试制。十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输 出国，研制成了各种型号纤维胆道镜。
Ø 1978年，中国纤维胆道镜技术开始发展，北京医科大学第一临床医院在 国内首先发表此项技术的临床应用。中国虽然起步较晚，但后来者居上 ，发明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技术水平方面都达到了世界先进 水平。
： 5.静脉输液器一套； 6.静脉用生理盐水3000~5000ml； 7.准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 8.消毒铺巾及敷料等； 9.按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。
胆道镜的使用PPT演示课件
16
胆道镜的使用注意事项
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防 水帽
4.如果发现软镜由漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭 菌或使用
17
胆道镜的保养与清洁
1.使用后，应对软镜进行测漏，检查外皮是否完好，防 止漏水损坏内部的电子元件
2.清洗前必须盖好防水帽，清洗软镜表面和工作通道时， 应使用用的擦布、清洗刷，保持干净，防止损伤镜面
胆道镜的使用
1
胆道镜的使用原理
胆道镜是利用机器发出红，绿，蓝三种闪烁光， 顺次从软镜前端射出，并照射到胆道内的物体。 物体反射光线，通过软镜前端的摄像晶片，将 信号输入控制器，然后解调出RGB信号至监视器， 显示出清晰的图像，操作者可通过监视器观察 胆道内的情况
2
胆道镜的结构
胆道镜由主机（控制器），光源（带气泵），软 镜等组成的。软镜前端内置摄像晶片，收集胆道 安设信号；同时还有工作通道和通气通道，术中 可以通过工作通道向胆道注水，吸水和伸入操作 器械；术后还可以通过通气通道对软镜进行测漏
3.使用压缩空气吹干工作通道水分，抹干软镜表面的水 迹，未进行灭菌时垂吊放置于干燥仪器柜内
18
胆道镜的保养与清洁
4.清洗取石篮时，用10毫升注射器抽吸清水注入取石 篮的清洗通道，将其内部的血渍冲洗干净，用软布擦 干表面及头端的钢丝，并仔细检查,如发现钢丝起毛刺 断裂时，此取石篮应作废。最好用缩空气吹干清洗通 道内水分
5.清洗干净后活检钳，异物钳等器械的表面，头端及关 节部位的污渍时，最好用超声清洗5-10分钟，再用清 水冲干净烘干
6.清洗干净的器械表面和关节部位，应喷晒润滑油保护
19
20
13
软镜的介绍
黄点对准 白点衔接
14
胆道镜的使用注意事项
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防 水帽
4.如果发现软镜由漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭 菌或使用
17
胆道镜的保养与清洁
1.使用后，应对软镜进行测漏，检查外皮是否完好，防 止漏水损坏内部的电子元件
2.清洗前必须盖好防水帽，清洗软镜表面和工作通道时， 应使用用的擦布、清洗刷，保持干净，防止损伤镜面
胆道镜的使用
1
胆道镜的使用原理
胆道镜是利用机器发出红，绿，蓝三种闪烁光， 顺次从软镜前端射出，并照射到胆道内的物体。 物体反射光线，通过软镜前端的摄像晶片，将 信号输入控制器，然后解调出RGB信号至监视器， 显示出清晰的图像，操作者可通过监视器观察 胆道内的情况
2
胆道镜的结构
胆道镜由主机（控制器），光源（带气泵），软 镜等组成的。软镜前端内置摄像晶片，收集胆道 安设信号；同时还有工作通道和通气通道，术中 可以通过工作通道向胆道注水，吸水和伸入操作 器械；术后还可以通过通气通道对软镜进行测漏
3.使用压缩空气吹干工作通道水分，抹干软镜表面的水 迹，未进行灭菌时垂吊放置于干燥仪器柜内
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胆道镜的保养与清洁
4.清洗取石篮时，用10毫升注射器抽吸清水注入取石 篮的清洗通道，将其内部的血渍冲洗干净，用软布擦 干表面及头端的钢丝，并仔细检查,如发现钢丝起毛刺 断裂时，此取石篮应作废。最好用缩空气吹干清洗通 道内水分
5.清洗干净后活检钳，异物钳等器械的表面，头端及关 节部位的污渍时，最好用超声清洗5-10分钟，再用清 水冲干净烘干
6.清洗干净的器械表面和关节部位，应喷晒润滑油保护
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20
13
软镜的介绍
黄点对准 白点衔接
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胆道镜的使用与注意事项(共14张PPT)
直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之外， 应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业技术人员 保管、消毒和保养。
冷光源的维护使用 冷光源最好放于平稳固定通风处。地 线必须确切地接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电 压数值是否符合。打开光源如无光出现，可打开灯箱盖检查： 灯丝是否融断。插座导线是否松动，卤素灯泡是否按牢。夏 季使用光源要用电风扇散热。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道，将 胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮充气球 将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，减缓蛇 皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应 垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。
活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取石 网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用橡皮冲气 球将塑料管道吹干，并且将网送出套管外，保持张开 状态。活检钳的开关环不能承受大的力量，配合活检 时用力不宜过猛，以防损坏钳瓣之关节部。用毕后要 清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干 燥，防止生锈。
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角
度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不 注意避免撞击硬物，要轻拿轻放。
有尽效量工 减作少长X线度照3射70，m以m防导光性能锐减。
能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或 上 弯述曲禁角忌 度症上均13属0°相，对下禁9忌0°症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结 有胆效管工 炎作症长状度未完37全0控m制m者。
胆尽道量镜 减的少使X线用照与射注，意以事防项导光性能锐减。 活尽检量钳 减与少取X线石照器射用，后以亦防应导及光时性彻能底锐清减洗。干净。
胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之外， 应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业技术人员 保管、消毒和保养。
冷光源的维护使用 冷光源最好放于平稳固定通风处。地 线必须确切地接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电 压数值是否符合。打开光源如无光出现，可打开灯箱盖检查： 灯丝是否融断。插座导线是否松动，卤素灯泡是否按牢。夏 季使用光源要用电风扇散热。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道，将 胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮充气球 将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，减缓蛇 皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应 垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。
活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取石 网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用橡皮冲气 球将塑料管道吹干，并且将网送出套管外，保持张开 状态。活检钳的开关环不能承受大的力量，配合活检 时用力不宜过猛，以防损坏钳瓣之关节部。用毕后要 清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干 燥，防止生锈。
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角
度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不 注意避免撞击硬物，要轻拿轻放。
有尽效量工 减作少长X线度照3射70，m以m防导光性能锐减。
能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或 上 弯述曲禁角忌 度症上均13属0°相，对下禁9忌0°症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结 有胆效管工 炎作症长状度未完37全0控m制m者。
胆尽道量镜 减的少使X线用照与射注，意以事防项导光性能锐减。 活尽检量钳 减与少取X线石照器射用，后以亦防应导及光时性彻能底锐清减洗。干净。
胆道镜诊疗技术修改版ppt课件
胆道镜诊疗技术修改版
处理胆管狭窄的注意事项
• 硬性胆道镜优势 • 软性胆道镜易造成镜子损伤 • 警惕结石嵌顿 • 电切更换葡萄糖
胆道镜诊疗技术修改版
取石网篮
胆道镜诊疗技术修改版
胆道镜诊疗技术修改版
经皮经肝胆道镜
经皮经肝胆道镜（PTCS）是指先 行经皮经肝胆道穿刺引流术 （PTCD），继之进行PTCD窦道 扩张术，待窦道被扩张到能容纳 胆道镜进入胆道时，再进行胆道 镜检查和治疗。
胆道镜诊疗技术修改版
胆道镜的历史发展
• 1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开 委员会，町田制造所率先参加试制。
• 十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输出国，
制成了各种型号纤维胆道镜。
胆道镜诊疗技术修改版
纤维胆道镜
胆道镜诊疗技术修改版
电子胆道镜
胆道镜诊疗技术修改版
胆道镜的历史发展
胆道镜诊疗技术修改版
操作原则
进进退退 见腔进镜
胆道镜诊疗技术修改版
操作要领
• 先检查胆总管下段、再检查左肝管各分支，再检查右肝管各分支 按顺序逐一胆管检查才不致于遗漏各胆管分支
• 充分碎石，防止窦道损伤 • 取石网引导进入角度过大胆管支 • 放置引流管不可暴力，用镜身测量长度 • 严防引流管脱出，黄金6小时
• 1965年，美国医生Shore与ACMI公司研制成了光导纤维 道镜，即软性胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端可以弯 焦距可自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
• 此镜不仅术中可以使用，而且也可经术后T管窦道进行胆 镜检查和治疗，无疑扩大了胆道镜的应用范围，故Shor 维胆道镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
胆道镜诊疗技术修改版
窦道十二指肠瘘
处理胆管狭窄的注意事项
• 硬性胆道镜优势 • 软性胆道镜易造成镜子损伤 • 警惕结石嵌顿 • 电切更换葡萄糖
胆道镜诊疗技术修改版
取石网篮
胆道镜诊疗技术修改版
胆道镜诊疗技术修改版
经皮经肝胆道镜
经皮经肝胆道镜（PTCS）是指先 行经皮经肝胆道穿刺引流术 （PTCD），继之进行PTCD窦道 扩张术，待窦道被扩张到能容纳 胆道镜进入胆道时，再进行胆道 镜检查和治疗。
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胆道镜的历史发展
• 1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开 委员会，町田制造所率先参加试制。
• 十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输出国，
制成了各种型号纤维胆道镜。
胆道镜诊疗技术修改版
纤维胆道镜
胆道镜诊疗技术修改版
电子胆道镜
胆道镜诊疗技术修改版
胆道镜的历史发展
胆道镜诊疗技术修改版
操作原则
进进退退 见腔进镜
胆道镜诊疗技术修改版
操作要领
• 先检查胆总管下段、再检查左肝管各分支，再检查右肝管各分支 按顺序逐一胆管检查才不致于遗漏各胆管分支
• 充分碎石，防止窦道损伤 • 取石网引导进入角度过大胆管支 • 放置引流管不可暴力，用镜身测量长度 • 严防引流管脱出，黄金6小时
• 1965年，美国医生Shore与ACMI公司研制成了光导纤维 道镜，即软性胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端可以弯 焦距可自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。
• 此镜不仅术中可以使用，而且也可经术后T管窦道进行胆 镜检查和治疗，无疑扩大了胆道镜的应用范围，故Shor 维胆道镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。
胆道镜诊疗技术修改版
窦道十二指肠瘘
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4、肝内胆管造瘘术后 窦道
5、胆肠吻合口
6、空肠盲袢皮下造瘘 术后窦道。
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11
胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无菌 手套。
将静脉输液器与胆镜连接， 边注水边入镜检查。
先检查肝外胆管，然后顺 序检查肝内胆管各分支。
胆 镜 通 过 狭 窄 部 或 Oddi 括约肌开口时不能用暴 力，否则会造成撕裂出 血， 亦可损伤胆镜。
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27
取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
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28
取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
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19
先天性胆总管囊肿
胆总管呈球 囊状扩张，管 腔宽大。光线 暗淡，腔内见 大量絮状物和 结石。
肝内胆管 亦呈囊状扩张。
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20
左肝外叶切除术后改变
术后四周 粘膜充
血水肿，吻 合口有白苔、 缝线头。 术后三月
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21
胆肠吻合口：
下方为十二指 肠，上方为胆 管。
吻合口见 有残存的缝线 头。
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16
硬化性 胆管炎
胆管僵 硬，无弹性， 管腔不扩张， 粘膜充血水 肿。
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17
3、胆管肿瘤
（1）息肉： 球形或
半球形隆起， 光滑，活检 病理可确诊；
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18
(2)胆管腺癌 1) 肿块型：呈菜花样，组织脆， 触碰易出血，病理可确诊。 2）浸潤型：沿管壁浸潤性生长。 表现为胆管狭窄。
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9
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
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10
胆道镜的入路
1、经T型管窦
2、经U型管窦道；
3、胆囊造瘘术后窦道；
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22
胆管扩张
肝内胆管扩张：
正常胆管 ：
右 肝 管 长 8.8mm ， 管径3.5mm;
左肝管长14.9mm， 管径3.3mm。
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23
胆管扩张
肝外胆管扩张：
正常胆管 ： 肝总管长3~4cm 管径5mm;
胆总管长7~9cm, 管径0.6~0.8cm
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24
2、结石：
可确定胆石 大小、形状、 颜色、以及与 胆管的关系、 嵌顿。
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3
软性胆道镜（纤维胆道镜）
（1）子母镜： 1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm 双向转角，向上160度，向下100度
（2）纤维胆管镜：工作长35~45cm, 外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm，
视野：120度，景深：3~50mm
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胆镜取蛔虫
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30
（九）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。
2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛所 致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引流管所 致。
预防：胆镜检查应在术后4周以后进行；
胆镜取石应在术后6周后进行。
3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴注 液体过快时均可导致。停止操作可缓
胆道镜
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1
胆道镜分类
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
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2
硬性胆道镜
（1）胆管镜：呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm. 外径8mm
（2）胆囊镜：配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械：
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（八）、胆镜取石
1、网篮取石 法：发现胆石时， 将取石篮自操作 孔道插入，越过 胆石再张开网篮， 来回移动网篮， 将胆石套住。再 将取石篮和胆镜 一起慢慢退出。 胆镜术后继续放 置胆道引流管。
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术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
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4
胆镜技术分类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
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5
一、术后胆道镜
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6
（一）适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，
需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml左 右，不宜过多。
5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、潰 疡，取石后易致出血。
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12
（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括约肌开口 有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无扩张、狭窄、结石、 肿瘤、蛔虫、异物或血块；
。 发现病变时应做相应处理
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胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正 常粘膜图像：粘 膜光滑，淡红色， 分支明显，管腔 呈圆形或椭圆形， 可见新鲜胆汁分 泌。
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（二）、禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者
应暂停胆道镜检查。
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8
（三）、术前准备
1、冷光源、纤维胆道镜、取 石网篮、 活检钳等附件； 4、准备16~26Fr 引流管（消 毒备用）； 2、静脉输液器一套； 3静脉用生理盐水 3000~5000ml（加抗生素）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无 菌手术衣帽 和手套。拔T管 后手术野消毒铺巾。
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肝外胆管正 常粘膜图像：胆 总管粘膜光滑， 淡红色，末端粘 膜呈绒毛状，开 口可见舒缩运动， 呈放射状。
胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
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15
（七）、胆管病变
1.胆管炎：
充血，水 肿，出血，糜 烂，溃疡，脓 液， 团块状 絮状、慧星状 物，管腔呈扁 平状，不规则 状，扩张，狭 窄。
5、胆肠吻合口
6、空肠盲袢皮下造瘘 术后窦道。
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胆镜检查方法
先消毒铺无菌巾，戴无菌 手套。
将静脉输液器与胆镜连接， 边注水边入镜检查。
先检查肝外胆管，然后顺 序检查肝内胆管各分支。
胆 镜 通 过 狭 窄 部 或 Oddi 括约肌开口时不能用暴 力，否则会造成撕裂出 血， 亦可损伤胆镜。
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取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
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取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
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先天性胆总管囊肿
胆总管呈球 囊状扩张，管 腔宽大。光线 暗淡，腔内见 大量絮状物和 结石。
肝内胆管 亦呈囊状扩张。
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左肝外叶切除术后改变
术后四周 粘膜充
血水肿，吻 合口有白苔、 缝线头。 术后三月
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21
胆肠吻合口：
下方为十二指 肠，上方为胆 管。
吻合口见 有残存的缝线 头。
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硬化性 胆管炎
胆管僵 硬，无弹性， 管腔不扩张， 粘膜充血水 肿。
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3、胆管肿瘤
（1）息肉： 球形或
半球形隆起， 光滑，活检 病理可确诊；
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(2)胆管腺癌 1) 肿块型：呈菜花样，组织脆， 触碰易出血，病理可确诊。 2）浸潤型：沿管壁浸潤性生长。 表现为胆管狭窄。
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纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类
型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
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胆道镜的入路
1、经T型管窦
2、经U型管窦道；
3、胆囊造瘘术后窦道；
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胆管扩张
肝内胆管扩张：
正常胆管 ：
右 肝 管 长 8.8mm ， 管径3.5mm;
左肝管长14.9mm， 管径3.3mm。
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胆管扩张
肝外胆管扩张：
正常胆管 ： 肝总管长3~4cm 管径5mm;
胆总管长7~9cm, 管径0.6~0.8cm
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2、结石：
可确定胆石 大小、形状、 颜色、以及与 胆管的关系、 嵌顿。
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软性胆道镜（纤维胆道镜）
（1）子母镜： 1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm 双向转角，向上160度，向下100度
（2）纤维胆管镜：工作长35~45cm, 外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm，
视野：120度，景深：3~50mm
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胆镜取蛔虫
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（九）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。
2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛所 致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引流管所 致。
预防：胆镜检查应在术后4周以后进行；
胆镜取石应在术后6周后进行。
3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴注 液体过快时均可导致。停止操作可缓
胆道镜
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胆道镜分类
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
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硬性胆道镜
（1）胆管镜：呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm. 外径8mm
（2）胆囊镜：配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械：
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（八）、胆镜取石
1、网篮取石 法：发现胆石时， 将取石篮自操作 孔道插入，越过 胆石再张开网篮， 来回移动网篮， 将胆石套住。再 将取石篮和胆镜 一起慢慢退出。 胆镜术后继续放 置胆道引流管。
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术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
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胆镜技术分类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
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一、术后胆道镜
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（一）适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，
需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml左 右，不宜过多。
5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、潰 疡，取石后易致出血。
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（五）、检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括约肌开口 有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无扩张、狭窄、结石、 肿瘤、蛔虫、异物或血块；
。 发现病变时应做相应处理
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胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正 常粘膜图像：粘 膜光滑，淡红色， 分支明显，管腔 呈圆形或椭圆形， 可见新鲜胆汁分 泌。
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（二）、禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者
应暂停胆道镜检查。
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（三）、术前准备
1、冷光源、纤维胆道镜、取 石网篮、 活检钳等附件； 4、准备16~26Fr 引流管（消 毒备用）； 2、静脉输液器一套； 3静脉用生理盐水 3000~5000ml（加抗生素）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无 菌手术衣帽 和手套。拔T管 后手术野消毒铺巾。
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肝外胆管正 常粘膜图像：胆 总管粘膜光滑， 淡红色，末端粘 膜呈绒毛状，开 口可见舒缩运动， 呈放射状。
胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
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（七）、胆管病变
1.胆管炎：
充血，水 肿，出血，糜 烂，溃疡，脓 液， 团块状 絮状、慧星状 物，管腔呈扁 平状，不规则 状，扩张，狭 窄。