肠胃外科之引流管PPT课件

5、其他情况，如预计要出血等
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第一部分：腹腔引流管
1、仔细思考引流管的放置位置；
2、把大网膜放在引流管与重要结构之间；
3、选择合适的戳空将引流管引出腹壁；
4、引流管在腹腔内的走行路线应尽可能短；
5、在缝合筋膜时注意勿缝住邻近的引流管；
6、用缝线将引流管与皮肤固定。
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第一部分：腹腔引流管

颜色
量 性状
浅谈胃肠外科之引流管
川北医学院外科学教研室：胃肠外科
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腹腔引流管
胃
T
管
管
尿管及其他
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第一部分：腹腔引流管

Long ago ：只要不放心就放引流
Now ：缺乏章法，很大程度取决于外科医师。
现在加速康复兴起，提倡不放引流或尽量少放置 引流或早期拔出。


What shuld we do?
畏寒发热：抗感染ห้องสมุดไป่ตู้
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第三部分：尿管及其他


尿潴留
术前准备


尿培养、泌尿系手术后、膀胱病变。
急性肾功衰竭患者记尿量
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第三部分：尿管及其他


患者活动恢复，越早越好
膀胱功能恢复后

重新留置尿管需2周以上
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第三部分：尿管及其他


烟卷引流1-2天内引流液较大，应及时更换敷料
引流条必须在皮外2cm以上，固定于皮肤或用
3、观察胆汁的量和性状。
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第三部分：T管
1、T管留置2周以上
2、引流量减少、患者症状缓解
3、试夹管3-5，无腹痛、腹胀、黄疸发热等
4、拔管前均应行胆道镜检查或胆道造影。
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第三部分：T管

拔管后残留的窦道用凡士林纱布填塞，1-2天即
可愈合。

超过5天不愈合，提示胆道有梗阻，需行造影检
查，


把管后出现全腹膜炎：手术。
胆总管放置一根T型橡胶管。
目的
降低胆道压力、支撑胆管、术后检查或取石。
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第三部分：T管

任何胆道手术
无论是胆道探查还是胆道重建绝大多少都需在
胆总管放置一根T型橡胶管。
目的
降低胆道压力、支撑胆管、术后检查或取石。
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第三部分：T管
1、胆管缝合可靠，无渗漏
2、胆道狭窄、损伤、出血、肿瘤患者均不能一期
缝合。


如果有脓性液体应及时送培养！！！！
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第一部分：腹腔引流管

拔管时要等到引流量减少
引流管的使命完成后； 放置时间长的引流管应该分期拔除，



引流管部分拔出后应该重新与皮肤固定以免滑脱。
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第一部分：腹腔引流管

感染
无菌性炎症 引流失效



引流口出血
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第一部分：腹腔引流管

拔管困难
肠梗阻 侵蚀血管、肠管等



引流口疝
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第二部分：胃管


肠梗阻
急性胃扩张


胰腺炎
胃、十二指肠穿孔

昏迷患者需行肠内营养
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第二部分：胃管

食管胃底静脉曲张
呼吸困难 胸主动脉瘤



食管狭窄或梗阻等
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第二部分：胃管

量、色、味
24小时引流量小于200ml

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第三部分：T管

任何胆道手术
无论是胆道探查还是胆道重建绝大多少都需在
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第一部分：腹腔引流管

治疗性
1、为诊断明确的腹内污染或感染（阑尾周围脓肿、膈
下脓肿等）提供出口。 2、人工建立一个控制行外瘘。

预防性
监控（预计可能发生）残端、吻合口瘘、腹腔残余感染
等） 方便及时发现并发症。
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第一部分：腹腔引流管
1、胆瘘或胰瘘可能性较大则
2、包裹性脓肿
3、感染控制不理想
4、吻合不满意、或吻合口水肿
别针固定

一般在术后2-3天内拔出

超过三天往往引流不畅或引起逆行感染
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骨科