老年脑梗死致老年痴呆症的研究及对策

老年脑梗死致老年痴呆症的研究及对策

张军智1,姜莲红2,马晓野1　(11吉林大学第二医院,吉林　长春　130041;21中国人民解放军第208医院,吉林　长春　130062)

[关键词]　老年性脑梗塞;老年痴呆症;影响因素;对策

老年痴呆症是一种慢性、进行性且不可逆转的认知功能下降的症候群[1]。目前,全世界老年痴呆的患病率逐年增加,我国老年痴呆患病人数在600万人口左右,预计2030年将增至1200万人[2],患病率60岁以上为0186%～7120%[3]。随着人口老龄化,老年人口比例的增加,老年痴呆的患病人数也随之增加,而因老年脑梗死所致的老年痴呆症患者近年来的发病率较前也有明显升高。

1　临床资料　

111　一般资料:选择40例住院患者,男26例,女14例,年龄60～82岁,平均71岁。所有患者均经头颅CT确诊为脑梗死。112　治疗方法:①药物治疗:患者在常规降压、控制感染等对症治疗基础上应用醒脑静注射液40～60m l加入等渗溶液中静脉滴注,1次/d,14d为1个疗程[4]。②针灸治疗:针刺四神穴为主,以颅顶百会为中心,前后左右各旁开115寸为穴,针刺此四穴,独不刺百会。百会即“百络之会”选其前后左右之四点为穴,可通阳汲精,具有特殊的醒脑开窍,恢复六神之功效。配穴为关元、风池、大椎、足三里、天枢、血海、三阴交等[5]。

113　结果:显效28例,有效10例,无效2例。总有效率占95124%。对轻中度患者疗效明显,对重度痴呆患者疗效不明显。

2　护理　

211　由于此类疾病的特殊性,家庭护理变得尤为重要:如果家中有老人得了这种病,家人首先应体谅患者,了解、接纳他们的能力及需要,通过日常的关怀和接触,让患者对家人产生信任,这样家人的照顾也变得较容易些。密切观察患者躯体及精神上的转变,同时为患者提供一个熟悉的家庭环境,避免改变或移动家中物品的位置,以免造成患者的混乱。因为这样可使患者的情绪稳定,降低其压力及焦虑,增加其安全感。212　为患者安排合理的作息时间,规律生活和卫生的饮食:每天定时安排饮水时间,保证患者有足够的饮水量,多吃水果、蔬菜和谷类食物,防止便秘。帮助患者保持个人卫生,协助患者养成良好的卫生习惯。对大小便失禁的患者弄脏床褥、衣裤,家人切记不要责备患者,要及时清洗,定时协助患者如厕,并可在患者的床旁安置便椅。为患者选择宽松的内衣裤,入睡前尽量少饮水。

213　嘱患者的家人要经常与患者保持良好的沟通:可通过日常的交谈,耐心的聆听倾诉等帮助患者抒发内心感受,以减少患者抑郁的情绪。鼓励患者多表达自已的感受,让患者能够宣泄自己的情绪。欣赏舒缓美妙的轻音乐,和孩子玩耍等可以愉悦患者的情绪,有利于沟通。

214　每天为患者安排适当运动:如走楼梯、散步等,让患者适当的运用精力和体力,以减缓衰退。患者运动时要有家人在旁陪伴,以免发生摔伤等意外。

3　讨论　

311　影响因素

31111　老年痴呆症的病因主要有以下几种:①退化:因脑部退化加速而引起的阿尔茨海默型痴呆症是最普遍的一种老年痴呆症,其真正的原因不明。患者出现的症状缓慢隐袭,呈渐近性。②血管疾病:因多次轻微脑卒中发作造成积聚的脑部损坏、多发性脑梗死而引起的智能减退,也是老年痴呆症常见的原因之一,患者衰退的速度呈阶梯式[6]。除此之外,甲状腺分泌失调、V it B

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缺乏、酗酒、脑部肿瘤、某些药物中毒及情绪抑郁等也可以引起老年痴呆症。

31112　历代医家对其病机也有所论述:早在先秦时期,《灵枢海论》谓:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫眩冒,目无所视,懈怠安卧。”明《景岳全书》云:“痴呆症,凡平素无疾,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以惊恐,而渐至痴呆。”清代王清任指出:“脑为元神之府,灵机记忆在脑不在心。”显然,老年痴呆与腑脏功能渐衰,肾精亏损,髓海失充,气血不足,痰浊内生,瘀血阻窍相关。脑梗死所致之老年痴呆症,因病变多在中风之后,常因肝肾阴虚亏损、虚风内动而致痰阻血淤,其特征是本虚(肝肾不足)标实(痰阻血瘀)[4]。

31113　老年性脑梗死致老年痴呆症的患者:早期逐渐失去近期记忆,随着病情继续进展,一些较远期的记忆力也会丧失;对时间及方向感觉混乱,判断及思考能力减低。患者病程发展到中期上述症状逐渐加重,患者日常起居需要家人协助;情绪不稳定,容易生气、激动;日夜颠倒。到了晚期,患者说话和理解能力迟钝,无法认出家人,完全丧失自我照顾的能力。312　预防:①血管性痴呆症可通过健康的生活方式,如保持均衡的饮食,做适量的运动,避免吸烟及酗酒,控制高血压、糖尿病及心脏病等,降低患血管疾病的机会,从而降低老年痴呆症的发生。②脑梗死所致老年痴呆症,是神经元因供血不足受损,脑功能与脑代谢紧密相关。多数研究表明,脑血流与代谢的降低程度与痴呆程度呈正相关。分析可能脑血管痴呆的缺血区及周围部分神经元尚有潜在活性,当侧支循环建立,梗塞部位缺血缓解而使认知障碍改善。故对脑梗死所致老年痴呆症患者来说,预防新的梗塞,恢复可逆性改变,使残存的正常细胞活化,即可达到改善认知障碍,阻止病情进展的目的[4]。

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吉林医学2009年6月第30卷第12期

4　参考文献　

[1]　黄鉴政1老年人痴呆[M]1北京:农村读物出版社, 2003:31

[2]　高素荣,张力平1906名老年人痴呆调查[J]1中华老年医学杂志,1989,8:751

[3]　吴　桢,孟家眉,王默力1北京市长椿街地区老年人痴呆的流行病学调查[J]1中华老年医学杂志,1989,8(2):751

[4]　陈新鑫1范华昌1醒脑静治疗脑梗塞所致老年痴呆症临床观察[J]1上海中医药杂志,1999,33(5):131

[5]　孙长旺1针刺四神穴为主治疗老年痴呆症临床经验[J]1天津中医,1997,114(2):791

[6]　姜慧敏1老年性痴呆病与脑脑血管病入发病关系与防治[J]1现代中西医结合杂志,2006,15(15):20601

[收稿日期:2008-10-30　编校:侯小玲　郑英善]

深静脉留置针在心脏外科I CU的应用及护理

林春楠,郑晓梅,张丽萍,杜　宇　(吉林大学第二医院心外科,吉林　长春　130041) [关键词]　深静脉留置针;心脏外科;应用;护理

深静脉留置针已经被广泛地应用于临床的快速补液、输血、给药、静脉高营养、血液动力学监测、快速补钾等工作中,给抢救工作提供了极大方便。但是,由于留置针部分导管暴露在外界,很容易被污染,而且长时间浸泡于血液、药物、营养液中,有利于入侵细菌的繁殖[1],预防由深静脉留置针引起的感染也逐渐引起医患双方充分重视。现将深静脉留置针在我院心脏外科的应用与护理心得总结报告如下。

1　临床资料　

从2005年1月2日～2008年7月2日,我院心脏外科I C U共手术患者530例,均为局麻部醉下行深静脉留置针穿刺术。其中有491例为颈静脉留置针,其余39例为股静脉穿刺,最长留置时间为14d,最短留置3d,平均6d。发生局部红肿的患者86例,占总病例数的4415%,引起发热和局部化脓的患者1例,出现导管堵塞,提前拔管的患者1例,占总病例的0119%。

2　中心静脉留置针穿刺　

211　留置针的选择:留置针直径的大小,单腔,双腔,还是三腔,都要根据患者的病情轻重、经济条件、治疗方法等因素来决定。本组患者有411例选择的是三腔留置针,其余患者选择的是双腔留置针,没有选择单腔留置针的患者。由于心脏外科手术术后要监测中心静脉压,还要泵注血管活性药物,我们的血管活性药物都是按照千克体重乘以3或3的倍数,或者是千克体重乘以013或者是013的倍数,浓度非常大,无法用外周静脉输液来完成。因此,留置针的选择是深静脉置管的第1步。

212　穿刺部位的选择:因为颈外静脉留置套管具有留置时间长、静脉炎发生率低、穿刺成功率高[2]、方便患者起床活动、不易打折或发生堵塞等优点,我们建议,只要颈部条件允许的患者均可选用该部位。本组有491例选择颈外静脉穿刺,其余选择股静脉穿刺,结果证明股静脉穿刺留置时间明显缩短,患者做翻身、坐起等活动十分不方便,留置针很快就发生堵塞或脱落的现象。本组39例股静脉穿刺的患者最长留置时间为3d,给护理工作带来很多麻烦,也给患者增加了痛苦。

213　穿刺操作方法:进行操作时,应严格按照无菌技术进行消毒。这在留置针的使用及预防感染过程中起着非常重要的作用。穿刺成功后外接三通接头,用一次性透明敷贴或无菌弹性敷贴固定贴紧。注意避开发迹,必要时可以局部备皮(便于更换贴膜和预防感染),将输液装置与三通接头连接,找好三通的方向,即可输入药物或者连接压力套装,监测中心静脉压。

3　护理方法　

311　预防感染:置管期间必须严格无菌操作,预防感染的发生,这是深静脉置管护理的重要环节。穿刺处我们每天更换一次敷料,出现渗血应加压止血并及时换药,疑有污染随时换药,并用碘伏消毒穿刺部位。局部出现红肿或有分泌物,应立即进行细菌培养,并拔除导管。输液或静脉推注药物时要消毒接口处,三通和置管内不能存有血迹,每天要更换三通及延长管1次。本组仅有1例患者发生感染,通过及时处置未发生严重后果。

312　防止堵塞:对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一,黄洁君[3]认为手术后患者一般24h不间断补钾、补液,泵注血管活性药物,不需封管。若有需要封管时,我院采用100U/m l肝素钠和生理盐水7m l封管,关闭调节夹。再次输液前用生理盐水5m l先回抽再冲管,判断管路畅通后再输液。313　防止药液外渗:每天仔细观察穿刺点皮肤的情况,同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛、红肿或稍感不适,提示有静脉炎的可能,要及时处理,否则容易发生皮下坏死,引起严重后果。本组86例发生红肿,但是没有皮下坏死现象。处理方法如下:①静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦,效果不太显著。②土豆切成片状,沿静脉行走方向贴敷于皮肤上,每天更换数次,2～3d即可缓解,疗效显著。其原理可能是土豆液为高渗溶液,促使其液体回收所致。③局部物理疗法,效果也是一般,切忌热敷。④乙醇或硫酸美纱布湿敷。⑤必要时局部封闭,取生理盐水10m l+2%利多卡因5m l+氢化考地松015混合液,局部浸润封闭,可减轻疼痛,促进吸收,对于严重渗液者疗效非常显著。

314　拔除静脉置管:先消毒皮肤,将缝线打结处剪断后,拔除导管,注意一定要把缝线抽干净,在穿刺针眼处按压5m in以上,然后用消毒纱布加压覆盖24h。

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