急性心肌梗死病人护理论文

急性心肌梗死病人的护理

摘要：冠心病的主要死亡原因为急性心肌梗死，通过对6例心肌梗死病人进行护理，从中体会到加强心理护理、饮食护理、健康宣教以护患沟通在一定程度上减少了诱发因素；通过加强巡视，及时了解病情变化，为治疗、抢救病人赢得了时间。

关键词：急性心肌梗死；护理；体会

【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)03-0212-02

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，疾病谱也发生了改变，心血管疾病已成为我国三大死亡原因之一，其中冠心病占相当比例。冠心病主要死亡原因为急性心肌梗死。所以急性心肌梗死的及早诊治、加强临床观察和护理非常重要。我院从2008年1月至2010年7月共诊治急性心肌梗死病人6例。现就临床护理和体会总结如下：

1 临床资料

本组病人6例，其中女性2例，男性4例，平均年龄56岁。主要症状：胸骨后疼痛、胸闷、气促，经积极治疗与精心护理，好转5例，死亡1例。

2 护理诊治

2．1 潜在并发症：可能发生心源性休克、心力竭、心律失常与心肌梗死致心肌缺血缺氧、心肌收缩力降低、心输出量减少等有关;

2．2 舒适的改变——胸疼:与心肌缺血缺氧有关;

2．3 焦虑，恐惧:与家庭经济状况较差及对疾病的预后担忧有关;

2．4 潜在的药物副作用:如利多卡因、肝素的副作用;

2．5 活动无耐力:由于心肌受损使心功能减退引起;

2．6 知识缺乏:缺乏疾病保健知识等;

2．7 家庭应对能力无效由于家庭主要成员缺乏疾病防治知识，家庭主要成员与患者关系不协调等。

3 护理措施

3．1 严密观察病情变化:心肌梗死病人心脏损失了一部分有收缩力的心肌而收缩力减弱，心搏量和心输出量减少，由于心肌代偿性扩张加重心脏负担，可导致心源性休克、心力衰竭、心律失常等并发症。密切观察病情变化，为适时作出治疗措施提供客观依据。每小时测量血压、脉搏、心率、呼吸一次，观察有无心律失常；持续中流量给氧（3-4%l/min），观察病人面色的改变，询问疼痛是否减轻。1例病人入院后，第六天2am出现胸闷、气促，立即采取坐位，持续给氧，半小时后症状缓解。有2例出现低血压，血压分别为70/50mmhg 80/40mmhg，其中1例系天气炎热出汗多，对失水量估计不足而补液量过少所致，经补足血容量后血压回升至正常。1例因心肌广泛坏死，心输出量急剧下降所引起，立即采取平卧位，以利于全身静脉血回流，同时以多巴胺40mg，阿拉明20mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，第2天血压回升至正常。1例病人在入院后第4天4am突然出现呼吸困难，烦躁不安，护理体查：心率144次

/分，呼吸52次/分。立即采取半卧位，解开衣领，防止衣服、被褥压迫胸部而加重呼吸困难，给予高流量吸氧（5l/min），并立即报告医生，静注西地兰0.4mg,病人症状很快缓解。

3．2 心理护理:及时解除病人的心理障碍，使病人能以平静的心态接受治疗与护理，有1例女性病人，家住农村，生有三个儿子，平时婆媳关系一般，家庭经济状况较差，因担忧以后生活无人照顾而想放弃治疗。当护士了解这一情况后找到其儿子儿媳，让他们知道病人疾病发展的可能结果及病人目前的心理状态，希望他们能关心、体贴病人。通过沟通，病人儿媳坚持每天轮流到医院来探视，三个儿子也凑齐了全部住院费用。他们的行动让病人感受到期亲人的关怀，消除了后顾忧愁。有3例病人因缺乏相关知识，对疾病的预后产生焦虑情绪，治疗信心不足。护士主动与病人家属交谈，有针对性地进行思想开导，通过交流取得合作后，系统地向病人介绍急性心肌梗死的诱发因素、治疗原则、护理措施及目前的治疗效果，增强了病人治疗信心，并能积极配合治疗与护理。

3．3 安全用药:在使用药物时，应特别注意用药后的副作用。静脉滴注利多卡因以防室颤，观察有无心动过缓、头晕、恶心、呼吸困难等表现；皮下注射肝素防止血栓再形成，观察注射部位有无淤斑，有无皮肤出血点、牙龈出血等表现；静脉滴注硝酸甘油扩张冠状动脉，观察有无面红、头痛、心动过速等表现；加强巡视，经观察无药物副作用发生；静脉滴注多巴胺时外渗，穿刺部位皮肤出现2*3cm的苍白面，立即以酚妥拉明5mg稀释到5ml，在常规消毒

下作局部封闭，5分钟后苍白面转红润，无局部组织坏死发生。

3．4 生活护理:第1周绝对卧床休息，护士不厌其烦地协助病人进食、洗脸、翻身、使用便器。进食少量多餐，饮为清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇和产气少的食物。保证必需热量和营养。保持大便通畅，有1例病人入院后第5天出现便秘，给予口服大黄苏打片软便，以开塞露润滑，嘱大便时不宜屏气、用力，经处理后大便正常。有1例病人在入院后第1天因不习惯床上小便，强行要求下床小便，便后出现胸闷、气促。当该病人第2次有便意时，护士用温水给病人冲洗会阴，让病人听流水声，使病人在床上小便。经过2次诱导护理后病人习惯了在床上大、小便。病人入院后第8天开始在床上作肢体被动运动；第14天开始协助病人在床旁活动，活动后无胸痛、胸闷及面色改变。

4 出院指导

出院后应注意休息，避免劳累及情绪激动。遵医嘱按时、按量服药，定时复诊，不要自行停药或漏药。指导家属随时注意病人的脉搏情况，特别是在服药过程中。注意饮食，切忌暴饮暴食。介绍正确饮食的重要性和必要性，希望能控制体重。指导家属关于病人疾病突然发作时的应急处理方法。关心、体贴病人，避免不良刺激，不要以家庭繁锁事物影响病人的心情，让病人保持良好的心态。发现来适或其他问题即刻到医院就诊。

5 体会

5．1 加强巡视，及时发现病情变化，为制定治疗措施提供客观

依据，为抢救病人生命赢得机会。

5．2 入院后第1周绝对卧床休息，降低心肌耗氧量，防止梗死范围扩大。

5．3 通过加强心理护理，使病人以最佳心理状态渡过危险期。

5．4 加强饮食护理在一定程度上能减少诱发因素。

5．5 满足病人家属的需求能够减轻家庭压力，使家庭人员为病人提供更多的支持，进而有利于病人的康复。