保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者78例
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1. 2. 3 观察指标 观察两组患者术后，皮瓣坏死率和创面渗 液发生率。术后随访 12 个月。
1. 3 统计学方法 应用 SPSS17. 0 统计软件，数据资料以 x ± s 表示，计量资料比较采用两独立样本 t 检验、计数资料比较采 用 χ2 检验。
2结果 2. 1 两组患者术后皮瓣坏死率和创面渗液发生率的比较 研 究组术后皮瓣坏死 8 例（ 10. 3% ） ，创面渗液 35 例（ 44. 8% ） ，对 照组皮瓣坏死 8 例（ 11. 4% ） ，创面渗液 30 例（ 42. 8% ） ，组间比 较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。 2. 2 两组患者术后生活质量评分表的比较 FACT 测定研究 组（ 156. 43 ± 21. 95） 比对照组 （ 101. 32 ± 20. 53） 显著增加，差 异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。 2. 3 两组患者随访结果 两组均没有死亡患者，术后随访 12 个月。见表 1。
保留 NAC 的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者 78 例
郝晓妍 李炳军 任光辉1 郭 静 （ 新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科，新疆 乌鲁木齐 830000）
〔关键词〕 乳头乳晕复合体； 乳腺癌改良根治术； 早期老年乳腺癌 〔中图分类号〕 R737. 9 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0402-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 091
杨 光等 老年女性手指黏液囊肿 12 例诊断和手术治疗分析 第 2 期
腺体，以及可 能 累 及 局 部 受 累 的 皮 肤 和 腋 窝 淋 巴 结〔5〕。 余 启 文〔6〕报道施行该手术 18 例，术后全部患者乳头基底部切线病 理检查均无癌浸润，全部患者进行随访，均无远处转移和局部 复发。近年来保留 NAC 的乳腺癌根治术倍受医务人员的重 视，而且多主张在早期乳腺癌行保留 NAC 的同时进行Ⅰ期乳 房重建〔7〕。并且，保留 NAC 的乳腺癌根治术，对患者的心理变 化和对疾病自信心的建立，具有良好的影响。因此，对于早期 老年乳腺癌患者可以进行保留 NAC 的乳腺癌改良根治术，减 少术后并发症，增加患者的生存质量，值得推广。
乳腺癌术后乳房成形以及乳腺癌保乳术已经成为乳腺癌 治疗的热点，特别是保留乳头乳晕复合 体 （ nipple-areola complex，NAC） 的乳腺癌改良根治术，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗取 得了一定的效果，更有利于达到乳房美容学的要求，可大大提 高生活质量和缓解乳腺癌患者术后心理压力〔1〕。本研究分析 我院行保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患 者的临床资料，为临床提供依据。
1 新疆医科大学附ຫໍສະໝຸດ Baidu肿瘤医院乳腺头颈外科 通讯作者： 任光辉（ 1975-） ，男，硕士，主治医师，主要从事乳腺癌综合治
疗方面的研究。 第一作者： 郝晓妍（ 1978-） ，女，硕士，主治医师，主要从事乳腺癌综合治
疗方面的研究。
术后均进行测定。FACT 包括患者的社会 / 家庭健康状况、生理 健康状况、情绪稳定状况、功能健全状况、附加注意事项 5 个维 度，共计 39 条项目，采用 5 分制评分法，受影响程度越重评分 越低。根据总分，将生活质量分为高、中、低 3 个水平，其中≥ 66% 为高水平，33% ～ 66% 为中等水平，≤33% 为低水平〔3〕。
1 资料与方法 1. 1 研究对象 选择我院 2009 年 1 月至 2010 年 12 月收治的 148 例乳腺癌患者，选取 TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期的患者。均为女性， 年龄60 ～ 79〔平均（ 67. 1 ± 6. 3） 〕岁。其中，左侧乳腺癌 72 例， 右侧乳腺癌 73 例，双 侧 乳 腺 癌 3 例。癌 肿 与 乳 晕 的 距 离≥ 2. 5 cm者 86 例（ 58. 11% ） ，癌肿与乳晕的距离 ＜ 2. 5 cm 者 62 例（ 41. 81% ） 。乳腺癌 TNM 分期 Ⅰ 期 24 例 （ 16. 22% ） ，Ⅱ 期 124 例（ 83. 78% ） 。其中 78 例患者为研究组，行保留 NAC 的皮 下乳腺癌改良根治术，年龄 60 ～ 79〔平均（ 66. 2 ± 6. 1） 〕岁。70 例为对照组，行未保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术，年龄 60 ～ 78〔平均（ 65. 2 ± 6. 2） 〕岁。两组年龄、疾病情况无显著差 异（ P ＜ 0. 05） 。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 78 例患者行保留 NAC 的皮下乳腺癌改良 根治术： 全麻生效后，首先在乳房区术口取材做快速病理检查， 行全乳腺及胸大肌筋膜大部分切除术，即剥离乳房皮瓣，上至 锁骨下，下达近肋缘，外达背阔肌前缘，内至胸骨旁。在游离到 距切缘 3 cm 以 外 时，皮 瓣 稍 微 变 厚，保 留 乳 晕 乳 头 下 约2 ～ 3 mm组织； 其次除外上象限肿瘤延长术口清扫腋淋巴结外，其 余均另行腋下术口，将乳腺组织外翻出腋下术口，保留胸肌，清 扫腋窝群淋巴结，常规保留胸长神经、胸背神经肩胛下血管，保 留肋间背神经利于患者术后术区感觉及功能的恢复〔2〕。70 例 患者行未保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术： 在手术过程中 乳晕乳头全部切除，视创面情况于皮瓣下多侧孔置负压引流管 1 ～ 3 根，加压包扎。术后 72 h 内拔除引流管。 1. 2. 2 患者术后生活质量评分表（ FACT） 的测定 两组患者
表 1 两组随访结果〔n（ %） 〕
组别 n 上肢功能障碍 上肢水肿
对照组 70 研究组 78
4（ 5. 7） 3（ 3. 8）
4（ 5. 7） 3（ 3. 8）
局部复发 2（ 2. 8） 3（ 3. 8）
远处转移 1（ 1. 4） 1（ 1. 2）
3讨论 乳腺癌是 发 生 于 乳 房 腺 体 内 的 恶 性 肿 瘤，常 累 及 乳 房 皮
肤。乳腺癌患者多要求追求良好的生存质量。而保留 NAC 的 乳腺癌改良根治术的推广应用，为乳腺癌患者提供了比较好的 治疗方法〔4〕。
研究表明，研究组皮瓣坏死，创面渗液发生率和对照组比 较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。可以看出，保留 NAC 行腺 癌改良根治术的患者与未保留 NAC 行乳腺癌改良根治术的患 者并发症的发生率无差异，而两组预后也无明显差异。所以早 期乳腺癌患者的，可以进行保留 NAC 的乳腺癌改良根治术。 乳腺癌术后局部复发主要来自遗留的乳腺导管上皮，而不是乳 房皮肤组织。乳腺癌手术重点在于完整切除导管上皮和乳腺
1. 3 统计学方法 应用 SPSS17. 0 统计软件，数据资料以 x ± s 表示，计量资料比较采用两独立样本 t 检验、计数资料比较采 用 χ2 检验。
2结果 2. 1 两组患者术后皮瓣坏死率和创面渗液发生率的比较 研 究组术后皮瓣坏死 8 例（ 10. 3% ） ，创面渗液 35 例（ 44. 8% ） ，对 照组皮瓣坏死 8 例（ 11. 4% ） ，创面渗液 30 例（ 42. 8% ） ，组间比 较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。 2. 2 两组患者术后生活质量评分表的比较 FACT 测定研究 组（ 156. 43 ± 21. 95） 比对照组 （ 101. 32 ± 20. 53） 显著增加，差 异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。 2. 3 两组患者随访结果 两组均没有死亡患者，术后随访 12 个月。见表 1。
保留 NAC 的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者 78 例
郝晓妍 李炳军 任光辉1 郭 静 （ 新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科，新疆 乌鲁木齐 830000）
〔关键词〕 乳头乳晕复合体； 乳腺癌改良根治术； 早期老年乳腺癌 〔中图分类号〕 R737. 9 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0402-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 091
杨 光等 老年女性手指黏液囊肿 12 例诊断和手术治疗分析 第 2 期
腺体，以及可 能 累 及 局 部 受 累 的 皮 肤 和 腋 窝 淋 巴 结〔5〕。 余 启 文〔6〕报道施行该手术 18 例，术后全部患者乳头基底部切线病 理检查均无癌浸润，全部患者进行随访，均无远处转移和局部 复发。近年来保留 NAC 的乳腺癌根治术倍受医务人员的重 视，而且多主张在早期乳腺癌行保留 NAC 的同时进行Ⅰ期乳 房重建〔7〕。并且，保留 NAC 的乳腺癌根治术，对患者的心理变 化和对疾病自信心的建立，具有良好的影响。因此，对于早期 老年乳腺癌患者可以进行保留 NAC 的乳腺癌改良根治术，减 少术后并发症，增加患者的生存质量，值得推广。
乳腺癌术后乳房成形以及乳腺癌保乳术已经成为乳腺癌 治疗的热点，特别是保留乳头乳晕复合 体 （ nipple-areola complex，NAC） 的乳腺癌改良根治术，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗取 得了一定的效果，更有利于达到乳房美容学的要求，可大大提 高生活质量和缓解乳腺癌患者术后心理压力〔1〕。本研究分析 我院行保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患 者的临床资料，为临床提供依据。
1 新疆医科大学附ຫໍສະໝຸດ Baidu肿瘤医院乳腺头颈外科 通讯作者： 任光辉（ 1975-） ，男，硕士，主治医师，主要从事乳腺癌综合治
疗方面的研究。 第一作者： 郝晓妍（ 1978-） ，女，硕士，主治医师，主要从事乳腺癌综合治
疗方面的研究。
术后均进行测定。FACT 包括患者的社会 / 家庭健康状况、生理 健康状况、情绪稳定状况、功能健全状况、附加注意事项 5 个维 度，共计 39 条项目，采用 5 分制评分法，受影响程度越重评分 越低。根据总分，将生活质量分为高、中、低 3 个水平，其中≥ 66% 为高水平，33% ～ 66% 为中等水平，≤33% 为低水平〔3〕。
1 资料与方法 1. 1 研究对象 选择我院 2009 年 1 月至 2010 年 12 月收治的 148 例乳腺癌患者，选取 TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期的患者。均为女性， 年龄60 ～ 79〔平均（ 67. 1 ± 6. 3） 〕岁。其中，左侧乳腺癌 72 例， 右侧乳腺癌 73 例，双 侧 乳 腺 癌 3 例。癌 肿 与 乳 晕 的 距 离≥ 2. 5 cm者 86 例（ 58. 11% ） ，癌肿与乳晕的距离 ＜ 2. 5 cm 者 62 例（ 41. 81% ） 。乳腺癌 TNM 分期 Ⅰ 期 24 例 （ 16. 22% ） ，Ⅱ 期 124 例（ 83. 78% ） 。其中 78 例患者为研究组，行保留 NAC 的皮 下乳腺癌改良根治术，年龄 60 ～ 79〔平均（ 66. 2 ± 6. 1） 〕岁。70 例为对照组，行未保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术，年龄 60 ～ 78〔平均（ 65. 2 ± 6. 2） 〕岁。两组年龄、疾病情况无显著差 异（ P ＜ 0. 05） 。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 78 例患者行保留 NAC 的皮下乳腺癌改良 根治术： 全麻生效后，首先在乳房区术口取材做快速病理检查， 行全乳腺及胸大肌筋膜大部分切除术，即剥离乳房皮瓣，上至 锁骨下，下达近肋缘，外达背阔肌前缘，内至胸骨旁。在游离到 距切缘 3 cm 以 外 时，皮 瓣 稍 微 变 厚，保 留 乳 晕 乳 头 下 约2 ～ 3 mm组织； 其次除外上象限肿瘤延长术口清扫腋淋巴结外，其 余均另行腋下术口，将乳腺组织外翻出腋下术口，保留胸肌，清 扫腋窝群淋巴结，常规保留胸长神经、胸背神经肩胛下血管，保 留肋间背神经利于患者术后术区感觉及功能的恢复〔2〕。70 例 患者行未保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术： 在手术过程中 乳晕乳头全部切除，视创面情况于皮瓣下多侧孔置负压引流管 1 ～ 3 根，加压包扎。术后 72 h 内拔除引流管。 1. 2. 2 患者术后生活质量评分表（ FACT） 的测定 两组患者
表 1 两组随访结果〔n（ %） 〕
组别 n 上肢功能障碍 上肢水肿
对照组 70 研究组 78
4（ 5. 7） 3（ 3. 8）
4（ 5. 7） 3（ 3. 8）
局部复发 2（ 2. 8） 3（ 3. 8）
远处转移 1（ 1. 4） 1（ 1. 2）
3讨论 乳腺癌是 发 生 于 乳 房 腺 体 内 的 恶 性 肿 瘤，常 累 及 乳 房 皮
肤。乳腺癌患者多要求追求良好的生存质量。而保留 NAC 的 乳腺癌改良根治术的推广应用，为乳腺癌患者提供了比较好的 治疗方法〔4〕。
研究表明，研究组皮瓣坏死，创面渗液发生率和对照组比 较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。可以看出，保留 NAC 行腺 癌改良根治术的患者与未保留 NAC 行乳腺癌改良根治术的患 者并发症的发生率无差异，而两组预后也无明显差异。所以早 期乳腺癌患者的，可以进行保留 NAC 的乳腺癌改良根治术。 乳腺癌术后局部复发主要来自遗留的乳腺导管上皮，而不是乳 房皮肤组织。乳腺癌手术重点在于完整切除导管上皮和乳腺