保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者78例
纳米炭在乳腺癌治疗中的临床应用进展
·9·纳米炭在乳腺癌治疗中的临床应用进展李 鹏 济宁市第一人民医院乳甲外科 山东济宁 272000 引言国际癌症机构统计表明，2018年存在170万乳腺癌病患，其中50万人直接死于乳腺癌。
乳腺癌发病概率逐年增长，发病年纪也逐渐年轻化。
如今，淋巴示踪与前哨淋巴结活检术在临床过程中广泛运用。
而纳米碳作为一种全新的淋巴示踪剂，这些年来在消化道肿瘤、妇科肿瘤与乳腺甲状腺手术中得到广泛运用。
１纳米碳在乳腺癌手术中的运用1.1…纳米碳在前哨淋巴结活检术中的运用如今，乳腺癌的主要医疗方法包含手术、化疗、放疗、内分泌医疗以靶向医疗。
手术方法需要依据病患乳腺与腋窝的实际情况进行个体化选择。
自从1977年专业学者在一项关于阴茎背侧淋巴管与区域淋巴结的探究中首次提出前哨淋巴结的概念后，SLN活检术被广泛运用于包含乳腺癌在内的各种恶性肿瘤的诊断之中。
如今，针对乳腺癌腋窝水准的处理方法包含腋窝淋巴结清扫术与前哨淋巴结活检术。
如今临床中运用于乳腺前哨淋巴结活检术的示踪剂类型多样，针对不同类型示踪剂的淋巴示踪效果也有所差异。
关于不同示踪剂的淋巴示踪效果也有所差异。
对于不同示踪剂在乳腺癌SLN 示踪效果比较meta剖析中表明，亚甲蓝组、放射性核素、亚甲蓝与放射性核素一同运用、ICG与放射性核素一同运用的检测率分别为87%、97%、97%、100%与96%，假阴性率分别为2.9%、2.3%、1.7%、2.5%与3.3%。
通过对比探究纳米碳与亚甲蓝在早期乳腺癌病患中SLN检测率分别为100%、88%，正确率为96%、95.5%，假阴性率为11.1%、18.8%，纳米碳组的检测率与正确率远远高出亚甲蓝组，此外，假阴性率较低，关于亚甲蓝与放射性核素一同运用比较单用纳米碳在乳腺癌SLN示踪效果的差异性对比中表明。
检测率分别为95.2%、96.7%，假阴性率为0%、6.25%，纳米碳组的示踪效果不低于亚甲蓝与放射性核算组。
保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者效果观察
侧 孔 ，加 压 包 扎 ，结 束 手 术 。治 疗 组 （ 保留 Ｎ Ａ Ｃ乳 腺 癌 改 良根
【 关键词 】 老年乳腺 癌 ； Ｎ Ａ Ｃ； 乳腺癌 改良根 治术 【 中图分类号 】 Ｒ７ ３ ７ ． ９ 【 文 献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 ｌ １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ ６ — ０ １ ０ ７ — ０ ２
ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＮＡＣ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍｏ ｄｉ ｉｅ ｆ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ６ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ
形 切 口 ，保 持 切 口位 置 与 肿 瘤 边缘 相距 ＞ ２ ｃ ｍ；使 用 电 刀将 乳 房 皮瓣 剥离 ， 向上 至 锁 骨 下 方 ， 向下 至 近 肋 缘 ， 向 内至 胸 骨 附 近 ， 向外 至 背 阔 肌前 方 ， 当游 离 到距 切 口边 缘 ３ ｃ ｍ 之 外 时 ，皮瓣 可 变厚 ， 适 当保 留乳 头 乳 晕 下 方 ２～ ３ ｍ ｍ组 织 ；对 腋 窝进 行 清 扫 ， 将 肉眼 可见 的 、 除 乳 头 和乳 晕 以外 的 乳腺 组 织 、 大 范 围胸 肌 筋 膜 、
｝ ＡＮＧ Ｘｉ ｒ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇＤｕ ｎ ｈｕ ａ Ｃｉ ｔ ｙ Ｐ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌＣｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＨｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ Ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙｉ ｎ Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｄｕ ｎ ｈ ｕ ａ １ ３ ３７ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
保留乳头乳晕复合体的早期乳腺癌外科治疗进展
２０１０年 ６月 第 ２卷 第 ３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ．Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．２．Ｎ０．３
· ｌ７１ ·
Hale Waihona Puke 乳晕 表皮 ３—５ ｍｍ，离 乳 晕 越 远 越不 易 损 伤 此 动 脉 性 。乳 腺癌患 者乳 头 出现溢 液 、内陷 、变 硬 、红肿 、糜
网 ，手 术 时应 注 意 保 护 ，乳 晕 下 皮 瓣 厚 度 不 应 少 于 烂 等异 常时 ，其 ＮＡＣ浸 润 发 生率 较 高 ，８－２０１，故 临床
癌改 良根 治术加 Ｉ期或 Ⅱ期乳房 再造 。早期乳腺 癌 作为乳 腺导管 系统 的 一部 分 ，保 留 则有 残 留癌 的 可
的保乳 治疗 与 全 乳腺 切 除 的根 治 性 手 术 治 疗 相 比 能性 ，存 在肿瘤 学 的危 险性 ｌ５ Ｊ。乳腺癌 ＮＡＣ浸润 的
较 ，局部 复发率与生 存率无 明显差异 ，在西 方发达 国 研 究 ，有 利于对早 期乳 腺癌保 留 ＮＡＣ的改 良根 治术
乳 晕复合体 作为女 性 乳房 重 要组 成 部分 ，能否 被保 层 的毛细 血 管 网 ，二 是 来 自乳 腺 腺 体 深 部 的血 管 。
留对乳腺癌 患者乳 房重建 的美容效 果和术 后生活质 在保 留 ＮＡＣ的手 术 时 ，来 自深 层 的供 应 ＮＡＣ血 运
量 有着非 常重 要 的 意义 。 因此上 世 纪 ８０年 代初 就 中断 ，此时 只能靠乳 晕皮 下动脉 网供血 ，此 动脉 网距
· １７Ｏ ·
２０１０年 ６月第 ２卷第 ３期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＳｕｒｇＯｎｃｏ，Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．２一Ｎｏ ３
保 留乳 头乳 晕 复合 体 的早 期乳 腺 癌 外科 治疗进 展
乳腺癌新辅助化疗前后分子分型和免疫组化表达变化与疗效的相关性
乳腺癌新辅助化疗前后分子分型和免疫组化表达变化与疗效的相关性李鸿恩;李悦龙;吕培锋;曾益辉;李成威;张丽【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2024(32)8【摘要】目的:分析乳腺癌新辅助化疗(NAC)前后分子分型和免疫组化(IHC)表达改变的情况,探讨新辅助治疗后IHC结果发生改变可能的相关因素。
方法:回顾性收集2014年3月至2022年8月在我院接受NAC的共151例乳腺癌患者的临床、病例资料。
新辅助所有患者均进行4~6周期的新辅助放化疗且行乳腺癌改良根治术或根治术。
根据Miller-Payne分级为评估标准,分为pCR与非病理完全缓解(non-pCR)两个亚组。
观察分析NAC后non-pCR组患者IHC指标雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(Her-2)、细胞增殖抗原(Ki-67)及分子分型出现改变的现象,采用χ^(2)检验分析新辅助化疗前后non-pCR组IHC指标及分子分型的差异性;采用皮尔逊相关系数检验IHC表达及分子分型在NAT后发生变化的情况。
分析新辅助化疗患者pCR与临床病理特征间的关系,临床病理特征主要包括年龄、累及乳腺、病理类型、免疫组化标记物及分子分型的相关性。
采用多因素Logistic回归分析来检验pCR相关的影响因素。
结果:151例乳腺癌患者,Luminal A型6例,Luminal B型81例,Her-2过表达29例,三阴性35例。
经NAC后,pCR患者占40.4%(61/151),non-pCR患者占59.6%(90/151)。
90例non-pCR患者。
病理学结果相对于治疗前,新辅助化疗后ER(阳性表达无变化,χ^(2)=0.000,P=1.000)、PR(阳性表达减少9例,χ^(2)=2.730,P=0.098)和Her-2(阳性表达减少3例,χ^(2)=0.284,P=0.594)差异无统计学意义(P>0.05),Ki-67高表达治疗后54例(60.0%)较治疗前83例(92.2%)明显下降,差异具有显著统计学意义(χ^(2)=25.697,P<0.001)。
TX和TC新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的疗效比较
TX和TC新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的疗效比较孔震;曾健;何留生;罗铭;李富;袁慧明【摘要】目的:比较多西他赛十卡培他滨(TX)和多西他赛十卡铂(TC)新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的近期疗效和毒副反应.方法:将47例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者随机分为两组,TX组20例接受TX方案和TC组27例接受TC方案化疗,21 d为1个周期,两组患者均完成了4个周期的化疗,观察和比较4个周期新辅助化疗后两组的近期疗效和毒副反应.结果:TX组和TC组的总有效率分别为55.0％(11/20)和66.7％(18/27),两组比较差异无统计学意义(P=0.250).两组患者主要不良反应均为贫血、中性粒细胞和血小板减少、脱发、恶心及呕吐、肝功能异常和疲劳,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).但TX组患者出现手—足综合征、皮肤色素沉着、口腔黏膜炎和指甲变黑或脱落,在TC组并未出现.结论:TC与TX的4个周期新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者近期疗效相当,不良反应相似,但TX方案手—足综合征和全身色素沉着常见.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)002【总页数】3页(P283-285)【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;临床疗效;毒副反应【作者】孔震;曾健;何留生;罗铭;李富;袁慧明【作者单位】广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西壮族自治区民族医院肝胆胃肠外科南宁530000;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R737.9随着新辅助化疗(neoadjuant chemothempy,NAC)在乳腺癌临床治疗中的广泛应用,NAC已经成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方案之一，并且近期已被采用作为可手术早期乳腺癌患者的治疗[1]。
DWI表观弥散系数与乳腺癌新辅助化疗病理反应的相关性研究
DWI表观弥散系数与乳腺癌新辅助化疗病理反应的相关性研究陈芬芬;赵红【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2024(8)8【摘要】目的:探讨磁共振弥散加权成像表观弥散系数(ADC)与乳腺癌新辅助化疗(NAC)病理反应的相关性。
方法:回顾性收集2019年1月—2023年1月在安徽医科大学第二附属医院经手术病理确诊为原发性乳腺癌并行NAC的96例患者,分析经NAC前后乳腺的MRI图像,分别测得肿瘤NAC前ADC(ADC-pre)值、NAC后ADC(ADC-post)值,并计算ADC值变化率(ΔADC%)。
根据术后病理M-P分级结果,将患者分为NMHR组和MHR组,分析肿瘤ADC值与病理M-P分级之间的关系。
结果:96例乳腺癌患者中MHR组共52例,NMHR组共44例。
单因素分析结果显示,MHR组ADC-post值及ΔADC%值分别高于NMHR组,且差异有统计学意义(P<0.05);不同M-P分级组间ADC-post值和ΔADC%值总体比较差异有统计学意义(P<0.05);ADC-post、ΔADC%与M-P分级均呈正相关(r=0.611,P<0.05;r=0.629,P<0.05)。
结论:乳腺癌患者NAC后肿瘤ADC值变化对其新辅助化疗病理反应有一定预测价值。
【总页数】3页(P75-77)【作者】陈芬芬;赵红【作者单位】安徽医科大学第二附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.乳腺癌患者新辅助化疗前后的磁共振成像表观扩散系数及其与肿瘤负荷的相关性2.常规弥散加权成像表观弥散系数在局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效评价中的应用价值3.3.0T磁共振弥散加权成像表观扩散系数与乳腺癌病理类型分级相关性的临床价值研究4.乳腺癌患者病灶血流时间-信号强度曲线类型、表观弥散系数与化疗疗效相关性分析5.MR-DWI表观弥散系数在局部晚期宫颈癌患者放化疗疗效评估中的价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保留乳头乳晕复合体一期乳房再造与乳房改良根治术的临床研究
保留乳头乳晕复合体一期乳房再造与乳房改良根治术的临床研究作者：李嘉来源：《中国医学创新》2013年第09期【摘要】目的：探讨保留乳头、乳晕复合体一期乳房再造与乳房改良根治术的临床效果。
方法：将2008年11月-2010年6月在本院治疗的乳腺癌患者40 例随机分为实验组和对照组，对照组给予改良根治术治疗，实验组给予保留乳头乳晕复合体一期乳房再造，随访观察临床效果。
结果：对照组患者术后并发症发生情况与实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3个月实验组患者术后重建乳房Harris评分优良率达100%，根据乳腺癌患者生命质量测定量表评分实验组与对照组总体生活质量评分分别为（77.19±4.23）分和（53.35±4.53）分，两组差异有统计学意义（P【关键词】 NAC；保乳；乳房重建乳腺癌是全世界女性最常见的癌症。
我国发病率近年来逐渐呈现上升趋势[1]。
随着医疗技术的不断发展，人们对它的认识也逐渐清晰。
外科手术治疗始终在乳腺癌治疗上起着重要作用。
从最初的基于解剖学基础的halsted乳腺癌根治术，到现在以外科手术为主辅以放化疗相结合的治疗方法。
乳腺癌患者的生存率有了明显的提高，也得到了医疗界的广泛认可。
在St.Callen2011专家共识中对大范围肿瘤切除后通过整形外科技术进行美容达成一致共识[2]。
国内目前外科治疗以改良性根治术为主[3]。
最近几年来保留乳头乳晕复合体（NAC）的改良根治术报道日渐增多。
对于本科室于2008年11月-2010年6月采用保留乳头乳晕复合体一期乳房再造治疗20例患者取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年11月-2010年6月在本院接收手术治疗的40例女患者，所有患者都经过病理学确诊为乳腺癌，且年龄小于45岁，乳腺癌为单侧罹患，纳入标准：（1）肿瘤距乳晕边缘>2.5 cm ；（2）患者有强烈保留乳房的意愿；（3）患者无严重急慢性疾病，除外严重心肝肾功能不全者；（4）TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期；（5）钼靶未提示多中心起源或弥漫型钙化或瘤外钙化。
PD-1_抑制剂联合新辅助化疗用于老年三阴性乳腺癌患者的效果和安全性分析
- 22 -①河北医科大学附属沧州市中心医院 河北 沧州 061000通信作者：张晓宇PD-1抑制剂联合新辅助化疗用于老年三阴性乳腺癌患者的效果和安全性分析殷雨来① 张恒乐① 任悦① 张辉① 张晓宇①【摘要】 目的：探究PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗联合TP 方案用于老年三阴性乳腺癌（TNBC）患者术前新辅助化疗（NAC）的临床疗效及安全性。
方法：选择2020年1月—2022年1月河北医科大学附属沧州市中心医院收治的TNBC 患者64例，按照所接受的治疗方案分为对照组（n =33）和观察组（n =31）。
对入组的所有患者在术前均给予TP NAC 方案，观察组在TP 方案基础上给予PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗。
在NAC 完成后1周，两组患者均实施乳腺癌改良根治术，术后继续进行4个周期的辅助化疗。
比较观察组和对照组NAC 前后Ki-67阳性情况，记录比较两组手术时长、术中出血量、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）及不良反应发生情况。
结果：NAC 后观察组和对照组Ki-67阳性率较NAC 前均有下降，其中，对照组与NAC 前比较，差异有统计学意义（P <0.05），但观察组与NAC 前比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组的手术时长短于对照组[（59.08±9.27）min vs.（87.01±9.35）min]，出血量少于对照组[（109.35±11.85）mL vs.（174.77±14.67）mL]，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组ORR（74.2% vs.48.5%）、DCR（90.3% vs.66.7%）均高于对照组（P >0.05）。
由于随访时间较短，两组OS 未达到，观察组PFS 未达到，对照组的中位PFS 为9.70个月[95%CI （9.16，10.24）]，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。
乳腺癌新辅助化疗预后评估方法
·154·乳腺癌是全世界女性最常见的癌症。
NAC在局部晚期及不能手术的乳腺癌中具有重要的临床应用价值。
…NAC可以将以前的局部进展和不能手术的乳腺肿瘤转化为可手术的肿瘤。
因此，确定最有可能从新辅助化疗中获益的患者并了解新辅助化疗在长期结果方面的优势非常重要。
本篇综述的目的是描述影像学应用于乳腺癌新辅助化疗疗效的评价。
磁共振成像显示的肿瘤收缩模式分为两种类型：同心收缩和巢状或树枝状收缩。
在NAC前，根据体检和常规影像学技术如乳腺x 线摄影、超声等提供乳腺癌的病理特征和准确的临床分期是很重要的。
超声和乳房x线照相术通常在NAC完成后进行，磁共振成像被建议帮助制定手术计划和应对NAC。
影像学的进步使体检成为精确反应评估的一个不可或缺的组成部分，三维乳房造影超声、磁共振成像、核医学技术（正电子发射断层扫描）、融合技术（正电子发射断层扫描、正电子发射断层扫描磁共振成像）以及其他技术（如光学成像）。
乳房x线照相术评估标准乳房x线照相术和超声成像是常规筛查和诊断检查，是用于确定诊断时肿瘤大小的可靠工具。
乳房x线照相术评估基于密度测量和结构变形，但是，如果肿块边缘不明显或推测，或者观察到邻近正常组织的掩蔽，有时测量是不准确的。
且乳房x线照相术不能提供更多关于腋窝转移的信息。
超声广泛应用于乳腺疾病，易于实施，快速且不会导致辐射暴露。
超声对肿瘤硬度的降低是6个周期后pCR的良好预测指标。
然而超声依赖于操作者，即使没有观察到肿瘤大小的明显减少，乳腺癌在新辅助化疗后通常也变得细胞较少。
有时残留肿瘤负荷的超声成像不足以预测新辅助化疗的实际反应且不具有足够的准确性。
磁共振成像评估先前的研究表明，乳腺磁共振成像比乳房x线照相术、超声波或临床乳腺检查具有更好的准确性，特别是对于肿瘤大小评估。
NAC可以基于肿瘤细胞结构诱导组织病理学变化。
动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）和定量扩散加权成像磁共振成像（DWI-MRI）是新的和有希望的技术，可用于乳腺癌的特征描述和治疗监测。
保留皮肤的乳腺癌改良根治术后乳房再造疗效分析
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ Ｉ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉｃ ｉｎ ｒｃｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・５ ・ ９
保 留皮 肤 的乳 腺 癌 改 良根治 术 后 乳 房 再 造 疗 效 分 析
许凌 云 ，周晓云 ，朱 玉兰
（ 南京医科大学 附属 常卅Ｉ 市第二 人民医院 乳腺皮肤的乳腺癌改 良根治术后乳房再造不同术式 的疗效对 比。方法 ２０ ０ ７年 １ －２ １ 月 ０ ０年 １ ２月
保 留皮肤 的乳腺癌改 良根治 术后 乳房再 造 ４ ７例 ， 中行 下腹 部横 行腹 直肌 肌皮 瓣再 造 （ Ａ ）４例 ， 阔肌 肌皮瓣 再造 其 ＴＲ Ｍ １ 背 （ ＤＭ）１ Ｌ ６例 ， 留乳头乳晕复 合体 （ 保 ＮＡＣ 联合 假体植入再造 １ 。结果 ） ７例 ３种乳房再 造方式在复发率及 术后并发症方 面均 无统计 学差异 ， 但术后外观评价方面 ，Ｌ Ｍ 组差于其他两组 ， 由于 Ｌ Ｍ 皮瓣组织量过少或肌萎缩而致双乳不对称。结论 Ｄ 均 Ｄ ３种乳房再造术式均为乳房再造 的常用术式 ， 但保 留乳头乳晕复合体 （ Ｃ） ＮＡ 联合假体植入受病灶距乳头距离的限制 ， ＴＲ Ｍ 而 Ａ 适用 于乳房较大 的乳腺癌患者 ， Ｄ 适用 于乳房不大 的乳腺癌患者 ， ＬＭ 行背 阔肌 肌皮瓣再造乳 房时应尽量联合假 体植入 以达 到 更好 的美容效果 。 关键词 ：保留皮肤的乳腺癌改 良根治术 ； 下腹部横行腹直肌肌皮瓣再造 ；背阔肌肌皮瓣再造 ；
保 留乳头乳晕复合体联合假体植入再造
中图分类号 ：Ｒ ６ ２ ２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号：１ ７ ６ ２—２ ５ （０ １ １ —０ ５ —０ ３ ３ ２ １ ）５ ０ ９ ３
早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术38例分析
［ ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｄｃ ｉ ｓ ｕ ｉ ｌ ｅ ｏｓ ｎ ｓ ｅｃｒ ｕ ｓ ｆ ｏｉ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｉ ｏ ｎｅ ｉ ｅ ｈ ｉ ｉ ｔ ｎ，ｓｒ ｃ ｔ ｄ ｄｅ ｈｔ ｓｌ ｄ ｉ ｒ ］ ｅ ｖ ｉ ｔａ ｅ ｎ ａｏ ｇ ａｍ ｈ ａ ｔ ｉ ｅ ｔｏｍ ｆ ｅ
ｃ ｍｐｅ （ ｏ ｌｘ ＮＡＣ ａ ｄ ｉ ） ｎ ｍｍｅ ｉｔ ｒａ ｔｒｃ ｎ ｔ ｃｉｎ ｗ ｔ ｉｃ ｎ ｒｓｈ ｓ ｍｐａ ｔ． Ｒｅ ｕｔ Ｍ １ｐ ｔ ｎｓ ｄａｅ ｂ ｓ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｈ ｓ ｉｏ ｅ ｐ ｔｅｉ ｉ ｌｎｓ ｅ ｒ ｏ ｉ ｌ ｏ ｓ ｓｌ ａｉ ｔ ｅ
ＨＵＡＮＧ Ｓ ｅ ｇ Ｃ ｈ ｎ ， ＨＥ ｅ—ｄａ ， Ｚ ＮＤ ｉｎ ＨＯＵ Ｓ ａ ｈ ｏ—ｑａ ｇ Ｎ ＥＪａ ｉ￣ ， Ｉ ｉｎ—ｙ ｎ， ＹＡＮＧ Ｚ ｕ ｎ ｕ ｈ ａ ｇ—ｑ． ， Ｚ ｉｇ ＨＡＮＧ ，Ｔ ｅ３ｄＡｆｌｔｄＨ ｏ ｉ ｌ ｕ ｍｉｇＭｅ ｉ ｌ ｎｖ ｒ ｔ，Ｙ ｎ ａ Ｃｉｉａ ￣ ｐ．ｆＢｅｓ Ｄｓｓ ｓ ｈ ｒ ｆ ｉ ｅ ｈ ｓ ｔ Ｋ ｎ ｎ ｄｃ ｉ ｓｙ ｕ ｎ ｎ ｌ ｃｌ Ｄ ｅ ｉａ ｐ ａｏ ｆ ａＵ ｅｉ ｎ Ｒ ｓａ ｈＣ ｎｅ ｒａｔ ａｃ ｒ ￣ ｍｉ ｕ ｎ ｎ６ ０ ，Ｃ ／ａ ｅｅｒ ｅ ｔ ｏ Ｂ ｅ ｎｅ ，Ｋ ｎ ｎ Ｙ ｎ ａ ５ １ ｈｎ ） ｃ ｒ ｆ ｓ Ｃ ｇ １ ８
保留NAC的改良乳腺癌根治术的肿瘤学危险性(文献综述)
ａ －Ｒａ ｉ ｌ ｇ ９ ７ ０ ｌ ｄｏ ｏ ｙ １ ９ ；２ ３：１ ］ １ ７ ５一 ５．
Ｒａ ｉｌｇ ９ ７ ０ ｄｏｏ ｙ １ ９ ｝２ ２：８ ３— ８ ７ ４ ４．
（ 中国人 民解放军总 医院普通外科， 北京
挺耍
１０ ５ 黄晓辉综述 ０８ ３
陈 凛审校）
保 留乳头乳晕复合体 （ｉｐ —ｒｏａ ｏ ｌｘ ＮＡＣ 对 乳腺 癌木 后乳腺重 建的美窖效 果至关 重 ｎｐ ｌ ａｅｌｒ ｍｐｅ ， ｅ ｃ ）
要． 研究乳腺癌 Ｎ ＡＣ受累规律 ， 探讨保 留 Ｎ ＡＣ的改 良乳腺鹰根治 木的肿 瘤学危 险性 一直是 乳腺癌术 后乳腺重建梗域 的热点 ， 本文就乳腺癌 Ｎ ＡＣ受 累率 、 受累方式 、 相关 因素及保 留 ＮＡ Ｃ的改 良乳腺癌根
・２ ７・
１ ． Ｎａ ｈ １ ｔ １． ２
ｌ ９ ｛３ ：１ ７ — ｌ ８ ． ２ Ｄｏ ｔａ ｉ ．ｅ 】 ９５ ３ ｌ ｌ ｌ ６ ． ｗａｓ ｈ Ｋ ｔａ．Ｒａ
ｄｏｏ Ｙ ］ ８ ｉ ｌ ｇ ９ ９】１ ０ ２ — ４ ３ ３ ７ ：４ ７ ３． ．Ｐａ ｋｅ Ｈ ， ｔａ ． ｒ ｒＳ ｅ 】
这时 ， 留 Ｎ 保 ＡＣ将加 强最终 的美学效果 。虽然在保 留 胸肌的改良乳 腺癌根治木 的基 础上 ， 进一步保 留 Ｎ ＡＣ 有利 于乳腺癌 患者木后乳腺重 建及提高 生活质量 ， 但
收稿 日 ：０ １ ４ １ 期 ２ ０ —０ － ６
Ｍ Ｅ．ｅ Ｉ ｔ ａ ．Ｒａ ｉ ｌ ｇ ９ ５ １ ７ ７ ９— ７ ２ ｄｏｏ ｙ １ ９ ； ９ ： ３ ４．
保留NAC皮下腺体切除加包裹假体结合TiLoop补片重建术治疗乳腺癌疗效分析
保留N A C皮下腺体切除加包裹假体结合T i L o o p补片重建术治疗乳腺癌疗效分析李清王楠申爽南阳市中心医院乳腺外科二病区河南南阳473000[摘要]目的探讨保留乳头乳晕复合体(N A C)皮下腺体切除加包裹假体结合T i L o o p补片重建治疗方案治疗乳腺癌的优势㊂方法选取南阳市中心医院乳腺外科2021年5月~2022年12月收治的70例乳腺癌患者,随机分为观察组和对照组,35例,观察组采用保留N A C切除加包裹假体结合T i L o o p 补片重建治疗方案,对照组采用切除乳房组织及其周围正常组织的改良根治术治疗方案,比较两组患者的临床效果㊁术后并发症㊁手术指标㊁神经降压素受体1(N T S R1)㊁嗜铬粒蛋白A(C g A)水平㊂结果观察组总有效率为94.29%,高于对照组(74.29%);术后并发症发生率为5.71%,明显低于对照组(25.71%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量㊁手术时间㊁术后拔管时间㊁住院时间均优于对照组(P<0.05),而前哨淋巴结阳性率和住院时间两组比较无统计学差别㊂观察组患者术后6个月N T S R1(15.9ʃ3.4)n g/m L㊁C g A(27.3ʃ4.0)n g/m L,对照组分别为(13.8ʃ2.6)n g/m L㊁(35.1ʃ6.2)n g/m L,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论保留N A C皮下腺体切除加包裹假体结合T i-L o o p补片重建治疗方案是一种安全有效的乳腺癌手术方式,能够提高患者的临床效果,减少术后并发症,改善神经内分泌功能,值得临床推广应用㊂[关键词]乳腺癌乳头乳晕复合体皮下腺体切除包裹假体 T i L o o p补片神经降压素受体1嗜铬粒蛋白A[中图分类号] R737.9[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2024)01-050-06[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2024.01.010T r e a t m e n t o f b r e a s t c a n c e r w i t h N A C s p a r i n g s u b c u t a n e o u s g l a n d r e s e c t i o n a n d w r a p p e d p r o s t h e s i s n o d e T i L o o p p a t c h r e c o n s t r u c t i o n L i Q i n g,W a n g N a n,S h e n S h u a n g(D e p a r t m e n t o f B r e a s t S u r g e r y, N a n y a n g C e n t r a l H o s p i t a l,N a n y a n g473000,C h i n a)[A B S T R A C T]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a d v a n t a g e s o f t h e t r e a t m e n t o f b r e a s t c a n c e r b y c o m b i-n i n g s u b c u t a n e o u s g l a n d r e s e c t i o n o f p r e s e r v i n g n i p p l e-a r e o l a r c o m p l e x(N A C)w i t h w r a p p e d p r o s t h e-s i s a n d T i L o o p p a t c h r e c o n s t r u c t i o n.M e t h o d s S e v e n t y p a t i e n t s w i t h b r e a s t c a n c e r w h o w e r e t r e a t e d i n t h e D e p a r t m e n t o f B r e a s t S u r g e r y o f N a n y a n g C e n t r a l H o s p i t a l f r o m M a y2021t o D e c e m b e r2022 w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,35c a s e s e a c h.T h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h e c o m b i n e d t r e a t m e n t o f s u b c u t a n e o u s g l a n d r e s e c t i o n o f p r e s e r v i n g N A C, w r a p p e d p r o s t h e s i s a n d T i L o o p p a t c h r e c o n s t r u c t i o n.T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h e m o d i f i e d r a d i c a l m a s t e c t o m y t r e a t m e n t p l a n o f r e m o v i n g b r e a s t t i s s u e a n d i t s s u r r o u n d i n g n o r m a l t i s s u e.T h e c l i n i c a l e f f e c t s,p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s,s u r g i c a l i n d i c a t o r s,n e u r o t e n s i n r e c e p t o r1(N T S R1), a n d c h r o m o g r a n i n A(C g A)l e v e l s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s94.29%,h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(74.29%).T h e i n c i-ʌ作者简介ɔ李清(1988-),女,本科㊂研究方向:乳腺外科㊂d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s w a s5.71%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n-t r o l g r o u p(25.71%).T h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s,o p e r a t i o n t i m e,p o s t o p e r a t i v e e x t u b a t i o n t i m e,a n d h o s p i t a l s t a y o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05),w h i l e t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e p o s i t i v e r a t e o f s e n t i n e l l y m p h n o d e s a n d h o s p i t a l s t a y b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.N T S R1a n d C g A l e v e l s a t6m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e(15.9ʃ3.4)n g/m L a n d(27.3ʃ4.0) n g/m L,r e s p e c t i v e l y,w h i l e t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e(13.8ʃ2.6)n g/m L a n d(35.1ʃ6.2)n g/ m L,r e s p e c t i v e l y.T h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e t r e a t-m e n t o f b r e a s t c a n c e r b y c o m b i n i n g s u b c u t a n e o u s g l a n d r e s e c t i o n o f p r e s e r v i n g N A C w i t h w r a p p e d p r o s t h e s i s a n d T i L o o p p a t c h r e c o n s t r u c t i o n i s a s a f e a n d e f f e c t i v e s u r g i c a l m e t h o d f o r b r e a s t c a n c e r.I tc a n i m p r o v e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f p a t i e n t s,r ed u ce p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s,a n d i m p r o v e n e u r o e n-d o c r i nef u n c t i o n.I t i s w o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n a n d a p p l i c a t i o n.[K E Y W O R D S] B r e a s t c a n c e r.N i p p l e-a r e o l a r c o m p l e x.S u b c u t a n e o u s g l a n d r e s e c t i o n.Ww r a p p e d p r o s t h e s i s.T i L o o p p a t c h.N e u r o t e n s i n r e c e p t o r1.C h r o m o g r a n i n A乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,给女性健康带来严重威胁[1]㊂目前,手术治疗仍然是乳腺癌的主要治疗方式,但传统的根治术或改良根治术会造成患者胸部形态的严重损伤,影响患者的心理健康和生活质量[2],越来越多的乳腺癌患者希望在治愈疾病的同时,保留乳房的形态和功能[3]㊂因此,乳房重建术作为一种既能切除肿瘤又能恢复乳房形态的手术方式,受到了广泛的关注和应用[4]㊂乳房重建术的方法,包括自体组织移植㊁假体植入㊁自体组织移植加假体植入等[5]㊂其中,保留乳头乳晕复合体(N i p p l e-a r e o l a c o m p l e x, N A C)皮下腺体切除加包裹假体结合T i L o o p 补片重建治疗方案是一种新型的乳房重建术,其原理是在保留N A C的基础上,切除皮下腺体组织,将假体置于胸大肌下方,并用T i L o o p 补片包裹假体,形成一个稳定的假体囊袋,从而达到重建乳房形态的目的[6]㊂T i L o o p补片是一种由钛网和聚丙烯纤维组成的生物材料,具有良好的生物相容性㊁力学性能和抗感染性能,能够有效防止假体移位㊁挛缩㊁外露等并发症[7]㊂本研究旨在探讨保留N A C皮下腺体切除加包裹假体结合T i L o o p补片重建治疗方案治疗乳腺癌的优势,以期为临床提供一种新的选择㊂1资料与方法1.1一般资料选取南阳市中心医院乳腺外科2021年5月~2022年12月收治的70例经病理证实为乳腺癌的患者,年龄在30~65岁,均为初次手术治疗㊂根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各35例㊂两组患者的年龄㊁体质量指数(B M I)㊁肿瘤大小㊁肿瘤分期㊁淋巴结转移情况等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂本研究经医院伦理委员会批准(070816),所有患者均知情同意㊂表1 两组患者的一般资料比较组别n 年龄(x ʃs ,岁)B M I(x ʃs ,k g /m 2)肿瘤大小(x ʃs ,c m )肿瘤分期[例(%)]I 期I I 期I I I 期及以上观察组3549.7ʃ6.823.5ʃ2.62.4ʃ0.915(42.9)18(51.4)2(5.7)对照组3550.3ʃ7.224.1ʃ3.12.6ʃ1.114(40.0)19(54.3)2(5.7)t /χ2值0.3580.8770.8330.063P 值0.7210.3830.4080.814组别n 淋巴结转移[例(%)]无转移有转移肿瘤位置(例)内上象限内下象限外上象限外下象限观察组3525(71.4%)10(28.6%)75176对照组3524(68.6%)11(31.4%)66185t /χ2值0.0720.287P 值0.7910.9621.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合乳腺癌诊断标准[8],且经病理证实;(2)年龄在30~65岁;(3)肿瘤直径<5c m ;(4)无远处转移或其他并发症;(5)愿意接受本研究方案并签署知情同意书㊂排除标准:(1)有出血倾向或凝血功能障碍;(2)有过敏史或对本研究所用药物或材料过敏;(3)有精神障碍或无法配合本研究;(4)术中发现肿瘤侵及N A C 或胸壁㊂1.3 方法 对照组常规全身麻醉,沿肿瘤边缘划定切口线,并向周围扩展2~3c m ,沿切口线切开皮肤和皮下组织,暴露出乳房组织㊂根据肿瘤的位置和大小,切除乳房组织及其周围的正常组织,包括N A C ㊁乳腺小叶㊁乳腺导管㊁乳房悬韧带等㊂根据淋巴结转移情况,同时行同侧腋窝淋巴结清扫术或哨岗淋巴结活检术㊂缝合创口,修复皮肤㊂术后给予抗生素㊁止痛药㊁消炎药等对症治疗,定期更换敷料,观察创口愈合情况㊂观察组常规全身麻醉,沿肿瘤边缘划定切口线,并向周围扩展1~2c m ,沿切口线切开皮肤和皮下组织,暴露出N A C ㊂沿N A C 周围约1c m 处作环形切口,并向深部延伸至胸大肌筋膜层,在N A C 与胸壁之间形成一个皮下隧道㊂沿胸大肌筋膜层向四周分离,在胸大肌下方形成一个假体置入空间㊂仅切除肿瘤组织,保留N A C 及其周围的皮下腺体组织,保留N A C 的血管和神经支配㊂将适当大小的假体置入胸大肌下方的空间,并用T i L o o p 补片包裹假体,形成一个稳定的假体囊袋㊂将T i L o o p 补片的边缘缝合于胸大肌筋膜层,使假体与周围组织紧密贴合㊂调整假体的位置和形态,使之与对侧乳房相协调㊂术后处理同对照组㊂1.4 观察指标 (1)主要观察指标:比较两组患者的手术指标,包括术中出血量㊁手术时长㊁前哨淋巴结阳性率㊁术后拔管时间㊁住院时长㊁上肢功能的恢复情况及临床效果㊁术后并发症㊂(2)次要观察指标:比较两组患者的神经降压素受体1(N e u r o t e n s i n r e c e pt o r 1,N T S R 1)㊁嗜铬粒蛋白A (C h r o m o g r a n i n A ,C gA )水平等㊂1.5 临床效果评价 根据WH O 评价标准[9],分为完全缓解(C R )㊁部分缓解(P R )㊁稳定(S D )和进展(P D )㊂C R :指肿瘤完全消失,无任何残留病灶;P R :肿瘤体积缩小超过50%,但仍有残留病灶;S D 是指肿瘤体积变化在-50%~25%之间;P D 是指肿瘤体积增大超过25%,或出现新的转移灶㊂总有效率:C R+P R /总例数ˑ100%㊂1.6 统计学分析 采用S P S S 22.0统计学软件对数据进行处理和分析㊂计量资料以(x ʃs )表示,组间比较采用t 检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r 精确概率法㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者手术指标比较 观察组术中出血量㊁手术时长㊁术后拔管时间㊁住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),而前哨淋巴结阳性率㊁上肢功能的恢复情况比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂表2 两组患者的手术指标比较(x ʃs )组别n 术中出血量(m L )手术时间(m i n)前哨淋巴结阳性率[例(%)]术后拔管时间(d)住院时间(d)上肢功能恢复良好[例(%)]观察组35120.3ʃ35.695.4ʃ15.22(5.71)2.1ʃ0.75.3ʃ1.234(97.14)对照组35180.5ʃ45.2115.6ʃ18.43(8.57)3.2ʃ1.07.4ʃ1.533(94.29)t /χ2值6.2345.3620.7925.1236.5421.123P 值<0.001<0.0010.431<0.001<0.0010.2652.2 两组患者的临床效果比较 观察组患者的总有效率为94.29%,高于对照组(74.29%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者的临床效果比较[例(%)]组别nC RP RS DP D 总有效率观察组3515(42.86)18(51.43)2(5.71)0(0.00)33(94.29)对照组358(22.86)18(51.43)7(20.00)2(5.71)26(74.29)χ2值-----5.285P 值-----0.0222.3 两组患者的术后并发症发生率比较 观察组的术后并发症发生率为5.71%,明显低于对照组(25.71%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组患者1例N A C 坏死变色和1例乳房水肿,对照组患者主要出现感染㊁血肿㊁乳房水肿等㊂见表4㊂表4 两组患者的术后并发症发生率比较[例(%)]组别乳房水肿血肿感染N A C 坏死㊁变色合计观察组1(2.86)01(2.86)2(5.71)对照组4(11.43)2(5.71)3(8.57)-9(25.71)χ2值1.911-5.210P 值0.6170.493*0.239*-0.023注:*采用F i s h e r 精确概率法2.4 两组患者N T S R 1㊁C gA 水平比较 观察组患者的N T P R 1水平在术后6个月显著高于对照组,而C gA 水平显著低于对照组,其治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂表5 两组患N T S R 1㊁C g A 水平比较(x ʃs ,m g/m L )组别n N P R 1术后6月术前d C gA 术后6月术前d 观察组3510.4ʃ2.115.9ʃ3.45.5ʃ3.235.2ʃ5.627.3ʃ4.0-7.9ʃ4.1对照组3512.6ʃ2.313.8ʃ2.61.2ʃ2.436.1ʃ6.235.1ʃ6.2-1.0ʃ3.8t 值0.3727.1835.8630.6386.424-7.231P 值0.709<0.001<0.0010.521<0.001<0.001注:d 为治疗前后差值3 讨论本研究探讨了保留N A C 皮下腺体切除加包裹假体结合T i L o o p 补片重建乳房形态的治疗方案治疗乳腺癌的优势,结果表明,该方案能够提高患者的临床治疗效果,减少术后并发症,改善神经内分泌功能,是一种安全有效的乳腺癌手术方式,值得临床推广应用㊂本方案的优势主要表现在以下几个方面:第一,能够保留N A C,避免了传统根治术或改良根治术造成的N A C缺失㊂N A C是乳房的重要组成部分,具有重要的生理和心理意义㊂本研究结果显示,观察组患者仅出现1例N A C 坏死和色素沉着,与王珂琼等[10]的研究一致㊂保留N A C的乳腺癌手术方式可以提高患者的生活质量和自我评价,降低患者的抑郁和焦虑水平㊂第二,该方案能够利用假体和T i L o o p 补片重建乳房形态,提高美学效果和患者的满意度㊂假体是一种常用的乳房重建材料,可根据患者的个体差异和需求,选择合适的大小㊁形状和材质,恢复乳房的体积和形态㊂本研究采用了一种新型的包裹假体结合T i L o o p补片重建技术,即将假体置于胸大肌下方,并用T i-L o o p补片包裹,将T i L o o p补片的边缘缝合于胸大肌筋膜层,使假体与周围组织紧密贴合㊂提高乳房的对称性和稳定性,减少假体移位和外露,提高患者的美学满意度和自信心㊂该结果与国外L i b a n j e F等[11]的研究一致㊂第三,该方案能够减少术后并发症,提高患者的安全性和舒适性㊂传统的根治术或改良根治术会造成患者胸部形态的严重损伤,导致患者出现感染㊁出血㊁乳房缺损区凹陷等并发症,影响愈合和恢复㊂本研究结果显示,观察组患者术后并发症发生率㊁手术时间㊁出血量㊁住院时间均低于对照组,与B e y e r A S L等[12]的研究一致㊂保留N A C皮下隧道技术和包裹假体结合T i-L o o p补片重建技术可以减少乳房切口和瘢痕,降低乳房的感觉丧失和疼痛,提高患者的术后舒适度和恢复速度㊂第四,该方案能够改善神经内分泌功能㊂神经系统和内分泌系统之间相互作用㊁调节,涉及多种神经递质㊁激素㊁受体等因素[18],神经内分泌功能与人体的多种生理和病理过程密切相关,如疼痛㊁情绪㊁认知㊁食欲㊁血压等㊂乳腺癌患者由于肿瘤本身及其治疗带来的创伤㊁压力㊁恐惧等因素,导致内分泌功能紊乱,影响患者的生理和心理状态㊂本术式最大限度地保留乳房组织和血管神经支配,减少创伤和压力,稳定神经内分泌功能,本研究结果显示,观察组患者术后N T R1水平高于对照组㊁C g A水平均低于对照组,提示观察组患者的神经内分泌功能更稳定㊂然而,上述研究结果也与国外的一些研究存在不同之处,该方案能够改善神经内分泌功能,提高患者的生理和心理状态,而国外的一些研究并没有发现这一点㊂例如,一项对比了保留N A C皮下隧道技术和传统根治术的研究发现,两组患者术后的N T R1和C g A水平没有显著差异,提示两种手术方式对神经内分泌功能的影响没有显著差别[13]㊂另一项对比了包裹假体结合T i L o o p补片重建和自体组织重建的研究发现,两组患者术后焦虑㊁抑郁㊁自尊和生活质量等心理指标没有显著差异,提示两种重建方式对心理状态的影响没有显著差别[14]㊂这些研究与本研究结果不一致,可能的原因有以下几点:一是研究样本量较小,存在偶然误差或选择偏倚;二是研究随访时间较短,没有充分观察到神经内分泌功能和心理状态的长期变化;三是研究没有设置对比组,没有充分控制其他影响因素,如患者的年龄㊁肿瘤分期㊁联合治疗等㊂此外,该方案能够减少术后并发症㊂本结果显示,观察组的术后并发症发生率㊁手术时间㊁出血量㊁住院时间均低于对照组,而前哨阳淋巴结性率㊁上肢功能恢复情况无显著差异㊂这说明,该方案能够在保证手术质量的同时,减少手术创伤和并发症,提高患者的术后恢复和生活质量,与已有文献一致的㊂例如,一项对比了保留N A C皮下隧道技术和传统根治术的研究发现,前者能够显著缩短手术时间,从3.5h 缩短至2.5h,并且降低了术后感染㊁血肿㊁乳房水肿等并发症的发生率[15]㊂另一项对比了包裹假体结合T i L o o p补片重建和传统假体重建的研究发现,前者能够显著降低假体移位㊁假体外露㊁假体破裂等并发症的发生率,从18.2%降至4.5%,并且提高了患者的乳房触感和柔软度[16]㊂上述研究支持本研究结果㊂综上所述,保留N A C皮下腺体切除加包裹假体结合T i L o o p补片重建治疗方案是一种安全有效的乳腺癌手术方式,能够提高患者的临床效果,减少术后并发症,改善神经内分泌功能,值得临床推广应用㊂本研究也存在一些局限性,如样本量较小㊁随访时间较短等,需要在今后的研究中进行改进和完善㊂参考文献[1]张玲,江锦芳,周帅,等.1例乳腺癌病人恶性肿瘤伤口的循证护理[J].现代临床护理,2021,20(6):82-86.[2]A b b a s M,G u a n g L I,J u n F Z,e t a l.A C o m-p a r a t i v e S t u d y o f P l a s t i c a n d C o n s e r v i n g S u r-g e r y i n S u r g i c a l T r e a t m e n t f o 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乳腺派杰氏病临床病理特点及生存分析
乳腺派杰氏病临床病理特点及生存分析发布时间：2023-02-27T08:16:27.608Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：吕嘉鑫[导读] 目的：收集乳腺派杰氏病患者临床病理信息，分析MPD临床病理特征，吕嘉鑫广东省汕头市龙湖医院 515041摘要：目的：收集乳腺派杰氏病患者临床病理信息，分析MPD临床病理特征，预后因素和外科治疗，优化派杰氏病的治疗。
方法：统计肿瘤医院2019年1月至2021年12月诊治的217例MPD患者信息，回顾性分析其临床病理资料及生存预后情况。
结果：患者均为女性，单侧发病；确诊年龄范围在21岁到79岁，平均年龄53.93岁，中位年龄54岁；40-60岁为发病高峰；大多数患者已绝经。
结论：患者多为绝经后女性，常为单侧发病；患者多因为NAC区域皮肤出现病变就诊；乳房内发现肿块是第二常见的就诊原因；患者的免疫组织化学类型突出特点是Her-2阳性；ER、PR阴性比率更高一些；MPD患者病程长，疾病进展缓慢，预后较好。
本研究纳入的患者2、5年总生存率分别为97.6%、92.1%；2年无病生存率为92.9%，五年无病生存率为87.6%。
关键词：乳腺癌派杰氏病；病理特征；生存分析1.前言根据美国癌症协会的统计报告，乳腺癌是世界上最常见的恶性肿瘤。
乳腺派杰氏病是一种乳腺癌，通常与潜在乳腺癌合并，占所有乳腺癌的0.5-5%。
但是，由于此病发病率低，在临床遇到的患者较少，所以临床大夫对此病的认识还不全面。
因此在临床工作中，我们需意识到什么样的病人可能是MPD，需要做什么样的检查鉴别诊断，确诊后又应该采取何种治疗方案。
这就需要我们对MPD这个疾病充分了解并掌握相应的治疗方法、了解更多先进的检查手段，以更好辅助开展临床工作。
2.乳腺派杰氏病临床病理特点及生存分析2.1对象和方法2.1.1对象2019年1月至2021年12月在肿瘤医院住院的MPD患者。
纳入标准：经组织病理学证实的MPD；所有患者均接受手术治疗。
保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者效果观察
保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者效果观察杨昕畅【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)026【摘要】Objective Study of elderly patients with breast cancer with preservation of NAC clinical efficacy in treatment of modified radical mastectomy for breast cancer.Methods Selected 68 cases of elderly patients with breast cancer, randomly divided into control group and treatment group, 34 cases in each group, the control group was treated with traditional modiifed radical mastectomy, the treatment group were treated with NAC modiifed radical mastectomy. ResultsThe operation quality and quality of life in the treatment group were higher than the control group, P<0.05, had difference statistically signiifcance.Conclusion Treatment of breast cancer with reserved NAC modiifed radical mastectomy for breast cancer, the patient operation effect is good.%目的：探究老年乳腺癌采用保留NAC（乳头乳晕复合体）乳腺癌改良根治术治疗的临床疗效。
早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术即刻乳房再造并发症的护理干预
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ０ － ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ８ ９ ９ ０３ －
・
８ ９ ９
护 理学 ・
早 期 乳 腺 癌保 留乳 头 乳 晕 复 预
ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｐ ｐ ｌ ｅ ａ ｒ ｅ ｏ ｌ ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ （ Ｎ Ａ Ｃ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ — ｔ ｗ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ
（ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ
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保留乳头乳晕复合体改良根治术并一期乳房重建对乳腺癌患者治疗效果及生活质量的影响
保留乳头乳晕复合体改良根治术并一期乳房重建对乳腺癌患者治疗效果及生活质量的影响作者：***来源：《中国美容医学》2021年第06期[摘要]目的：分析保留乳头乳晕复合体（Nipple-areolar complex，NAC）改良根治术并行一期乳房重建对乳腺癌患者治疗效果及生活质量的影响。
方法：回顾性分析笔者医院2016年1月-2018年3月收治且经临床病理确诊的120例乳腺癌患者的临床资料。
根据不同的治疗方法分为对照组（未保留NAC的皮下乳腺癌改良根治术）和研究组（保留NAC改良根治术并行一期乳房重建术）。
比较两组患者术后创面情况、患者乳房美观度的满意情况、生活质量及并发症发生率、复发率、远处转移率。
结果：研究组FACT评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
对照组术后乳房美观度优良率为67.44%低于研究组的96.10%，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：采用保留NAC改良根治术并行一期乳房重建治疗乳腺癌患者有助于保持乳房美观度及功能，提高患者生活质量，且具有较高的安全性和可靠性。
[关键词]乳腺癌;保留乳头乳晕复合体改良根治术;乳房重建;生活质量;美观度[中图分类号]R737.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）06-0039-04Effect of Modified Radical Mastectomy with Nipple-areolar Complex Preservation Combined with One-stage Breast Reconstruction on the Treatment Effect and Quality of Life of Patients with Breast CancerZHONG Shan-qiong（Department of Breast Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）Abstract： Objective To analyze the effect of modified radical mastectomy with nipple-areolar complex （NAC） preservation combined with one-stage breast reconstruction on the treatment effect and quality of life of patients with breast cancer. Methods The clinical data of 120 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2016 to March 2018 and confirmed by clinicopathology were retrospectively analyzed. According to different treatments， they were divided into the control group （modified radical mastectomy without NAC preservation for subcutaneous breast cancer） and the study group （modified radical mastectomy with NAC preservation and first stage breast reconstruction）. The wounds， the satisfaction of patients with breast aesthetics， the quality of life and the incidence of complications， recurrence rate， anddistant metastasis rate between the two groups were compared. Results The FACT score of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P0.05）. The excellent rate of aesthetics of postoperative breast in the control group was 67.44%， which was significantly lower than that of the study group （96.10%， P0.05）. Conclusion The modified radical mastectomy with NAC preservation combined with one-stage breast in the treatment of patients with breast cancer helps to maintain the beauty and function of breast，improve the quality of life of patients， and has higher safety and reliability.Key words： breast cancer; modified radical surgery with NAC preservation; breast reconstruction; quality of life; beauty乳腺癌是我國女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。
保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估
《中国癌症杂志》2016年第26卷第5期 CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.5372通信作者：陈益定 E-mail:**************.cn保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估杨 奕1，陈益定21.浙江省嘉兴市妇幼保健院乳腺外科，浙江 嘉兴314001；2. 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科，浙江 杭州310009 ［摘要］ 保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex，NAC)的乳房切除术(nipple-areola complex- sparing mastectomy，NSM)在乳腺肿瘤领域的治疗已得到认可，其更好的美容效果也使得这种手术方式的应用日益普及。
在手术技巧方面需要着重考虑术后乳头缺血、坏死造成的并发症。
患者因素、重建方法以及切口的位置等的选择可以降低这种缺血坏死并发症的发生，而且NSM术中判断NAC的血供更为重要。
首先，着重阐述了NAC血供的解剖特点及临床意义；其次，讨论了乳腺MRI检查明确NAC血流灌注分类的方法，包括动脉充盈期、静脉引流期及三维重建最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)图像，可以在术前评估NAC的血管解剖并提供有价值的信息；最后，阐述了基于吲哚氰绿(indocyanine green，ICG)荧光成像在术中影像导航的应用，为外科医生提供了术中实时评估乳房皮肤和NAC血流灌注的方法，可以帮助医生检测缺血的情况并及时调整手术方案，降低NSM术后乳头缺血坏死的发生。
［关键词］ 乳头乳晕复合体；保留乳头乳晕复合体的乳房切除术；血供；乳头缺血坏死 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.05.003 中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)05-0372-06Vascular anatomy and evaluation of the nipple-areola complex in nipple-sparing mastectomies YANG Yi 1, CHEN Yiding 2 (1. Department of Breast Surgery, Jiaxing Health Care Hospital for Women and Children, Jiaxing 314001, Zhejiang Province, China ; 2.Department of Surgical Oncology, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, Zhejiang Province, China)Correspondence to: CHEN Yiding E-mail:**************.cn ［Abstract ］ Nipple-areola complex (NAC)-sparing mastectomies (NSM) have gained acceptance in the field of陈益定，主任医师，博士研究生导师。
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郝晓妍 李炳军 任光辉1 郭 静 （ 新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科，新疆 乌鲁木齐 830000）
〔关键词〕 乳头乳晕复合体； 乳腺癌改良根治术； 早期老年乳腺癌 〔中图分类号〕 R737. 9 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0402-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 091
肤。乳腺癌患者多要求追求良好的生存质量。而保留 NAC 的 乳腺癌改良根治术的推广应用，为乳腺癌患者提供了比较好的 治疗方法〔4〕。
研究表明，研究组皮瓣坏死，创面渗液发生率和对照组比 较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。可以看出，保留 NAC 行腺 癌改良根治术的患者与未保留 NAC 行乳腺癌改良根治术的患 者并发症的发生率无差异，而两组预后也无明显差异。所以早 期乳腺癌患者的，可以进行保留 NAC 的乳腺癌改良根治术。 乳腺癌术后局部复发主要来自遗留的乳腺导管上皮，而不是乳 房皮肤组织。乳腺癌手术重点在于完整切除导管上皮和乳腺
乳腺癌术后乳房成形以及乳腺癌保乳术已经成为乳腺癌 治疗的热点，特别是保留乳头乳晕复合 体 （ nipple-areola complex，NAC） 的乳腺癌改良根治术，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗取 得了一定的效果，更有利于达到乳房美容学的要求，可大大提 高生活质量和缓解乳腺癌患者术后心理压力〔1〕。本研究分析 我院行保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患 者的临床资料，为临床提供依据。
杨 光等 老年女性手指黏液囊肿 12 例诊断和手术治疗分析 第 2 期
腺体，以及可 能 累 及 局 部 受 累 的 皮 肤 和 腋 窝 淋 巴 结〔5〕。 余 启 文〔6〕报道施行该手术 18 例，术后全部患者乳头基底部切线病 理检查均无癌浸润，全部患者进行随访，均无远处转移和局部 复发。近年来保留 NAC 的乳腺癌根治术倍受医务人员的重 视，而且多主张在早期乳腺癌行保留 NAC 的同时进行Ⅰ期乳 房重建〔7〕。并且，保留 NAC 的乳腺癌根治术，对患者的心理变 化和对疾病自信心的建立，具有良好的影响。因此，对于早期 老年乳腺癌患者可以进行保留 NAC 的乳腺癌改良根治术，减 少术后并发症，增加患者的生存质量，值得推广。
1 资料与方法 1. 1 研究对象 选择我院 2009 年 1 月至 2010 年 12 月收治的 148 例乳腺癌患者，选取 TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期的患者。均为女性， 年龄60 ～ 79〔平均（ 67. 1 ± 6. 3） 〕岁。其中，左侧乳腺癌 72 例， 右侧乳腺癌 73 例，双 侧 乳 腺 癌 3 例。癌 肿 与 乳 晕 的 距 离≥ 2. 5 cm者 86 例（ 58. 11% ） ，癌肿与乳晕的距离 ＜ 2. 5 cm 者 62 例（ 41. 81% ） 。乳腺癌 TNM 分期 Ⅰ 期 24 例 （ 16. 22% ） ，Ⅱ 期 124 例（ 83. 78% ） 。其中 78 例患者为研究组，行保留 NAC 的皮 下乳腺癌改良根治术，年龄 60 ～ 79〔平均（ 66. 2 ± 6. 1） 〕岁。70 例为对照组，行未保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术，年龄 60 ～ 78〔平均（ 65. 2 ± 6. 2） 〕岁。两组年龄、疾病情况无显著差 异（ P ＜ 0. 05） 。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 78 例患者行保留 NAC 的皮下乳腺癌改良 根治术： 全麻生效后，首先在乳房区术口取材做快速病理检查， 行全乳腺及胸大肌筋膜大部分切除术，即剥离乳房皮瓣，上至 锁骨下，下达近肋缘，外达背阔肌前缘，内至胸骨旁。在游离到 距切缘 3 cm 以 外 时，皮 瓣 稍 微 变 厚，保 留 乳 晕 乳 头 下 约2 ～ 3 mm组织； 其次除外上象限肿瘤延长术口清扫腋淋巴结外，其 余均另行腋下术口，将乳腺组织外翻出腋下术口，保留胸肌，清 扫腋窝群淋巴结，常规保留胸长神经、胸背神经肩胛下血管，保 留肋间背神经利于患者术后术区感觉及功能的恢复〔2〕。70 例 患者行未保留 NAC 的皮下乳腺癌改良根治术： 在手术过程中 乳晕乳头全部切除，视创面情况于皮瓣下多侧孔置负压引流管 1 ～ 3 根，加压包扎。术后 72 h 内拔除引流管。 1. 2. 2 患者术后生活质量评分表（ FACT） 的测定 两组患者
表 1 两组随访结果〔n（ %） 〕
组别 n 上肢功能障碍 上肢水肿
对照组 70 研究组 78
4（ 5. 7） 3（ 3. 8）
4（ 5. 7） 3（ 3. 8）
局部复发 2（ 2. 8） 3（ 3. 8）
远处转移 1（ 1. 4） 1（ 1. 2）
3讨论 乳腺癌是 发 生 于 乳 房 腺 体 内 的 恶 性 肿 瘤，常 累 及 乳 房 皮
1 新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科 通讯作者： 任光辉（ 1975-） ，男，硕士，主治医师，主要从事乳腺癌综合治
疗方面的研究。 第一作者： 郝晓妍（ 1978-） ，女，硕士，主治医师，主要从事乳腺癌综合治
疗方面的研究。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后均进行测定。FACT 包括患者的社会 / 家庭健康状况、生理 健康状况、情绪稳定状况、功能健全状况、附加注意事项 5 个维 度，共计 39 条项目，采用 5 分制评分法，受影响程度越重评分 越低。根据总分，将生活质量分为高、中、低 3 个水平，其中≥ 66% 为高水平，33% ～ 66% 为中等水平，≤33% 为低水平〔3〕。
1. 2. 3 观察指标 观察两组患者术后，皮瓣坏死率和创面渗 液发生率。术后随访 12 个月。
1. 3 统计学方法 应用 SPSS17. 0 统计软件，数据资料以 x ± s 表示，计量资料比较采用两独立样本 t 检验、计数资料比较采 用 χ2 检验。
2结果 2. 1 两组患者术后皮瓣坏死率和创面渗液发生率的比较 研 究组术后皮瓣坏死 8 例（ 10. 3% ） ，创面渗液 35 例（ 44. 8% ） ，对 照组皮瓣坏死 8 例（ 11. 4% ） ，创面渗液 30 例（ 42. 8% ） ，组间比 较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。 2. 2 两组患者术后生活质量评分表的比较 FACT 测定研究 组（ 156. 43 ± 21. 95） 比对照组 （ 101. 32 ± 20. 53） 显著增加，差 异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。 2. 3 两组患者随访结果 两组均没有死亡患者，术后随访 12 个月。见表 1。