早产诊疗指南复习课程

Bulletin of the World Health Organization 88; Jan 2010
我国早产发病率
Preterm birth rate by gestational age group (w)
10
<29
29-32
33-36
8
Preterm birth (%)
6
4
2
0 Urban Rural
Resident
Nonresident
Born in China (and ‘SE Asian)
Other
Jiangsu Province
Hong Kong
Western Australia
<33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu, non-residents in Hong Kong and China-born women in Western Australia
我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%
早产的高危因素
❖ 前次早产史：再发早产 RR 2.5。 ❖ 宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫
畸形等。 ❖ 孕妇<17岁或 >35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔
短。 ❖ 体重指数 < 19，或孕前体重< 50kg，营养差，工作时
间长 > 80h/周。 ❖ 阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度
❖
shirodkar术式
❖ 经腹完成（开放改手良M术cD/o腹na腔lds术镜式）宫颈环扎术
❖ 无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高 位，研究表明，3种手术效果相当。改良 McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当 用于经阴道环扎失败者。
尚无证据支持的早产预防方法
❖ 卧床休息； ❖ 吃富含ω3脂肪酸的饮食； ❖ 吃富含蛋白质的饮食； ❖ 服阿司匹林； ❖ 治疗牙周病； ❖ 子宫收缩监测； ❖ 筛查遗传性/获得性易栓症； ❖ 筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。
孕酮预防早产
预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17α羟孕酮。 ❖ 孕酮防早产主要指征： (1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天， 或17α羟孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。 （2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕酮或
早产诊治指南更新
红花岗区人民医院 尹雪梅
早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g.
早产
自发性早产 医源性早产
胎膜完整 胎膜早破
发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7
28w 5%
前 28-3Fra Baidu bibliotekw 12%
<25mm的孕妇。
早产的高危因素
❖ 孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、 哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。
❖ 孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋 病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。
❖ 多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90% 。
❖ 胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。 ❖ 孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。
❖ CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前 分娩。
❖ 有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在 35周内分娩。
❖ 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
FFN预测早产
宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白 (FFN)
❖FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN< 50ng/ml 。
34-36w 70%
32-33w 13%
早产约5%在28周前， 12%在28-31周， 13%在32-33周， 70%在34-36周
Lancet 2008,371:75-84
早产发病率
Preterm birth rates - Asia
WHO 2010年公告： ❖亚洲平均9.1% ❖东亚和亚洲中部 发病率相对低，3.8%
17α羟孕酮, 用法同上。
Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮） Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）
宫颈环扎预防早产
❖ 3种手术方式：
❖ 经阴道完成：改良McDonalds术式
早产预测
确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术 的指标： 1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期 流产或早产。 2、妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm，不推荐对早 产低风险人群常规筛查CL。
妊娠期宫颈长度分布
早产预测(宫颈长度)
❖ 妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症 状低风险、有高危因素者，均能预测早产。
❖检测取样前不能：指检、阴道 超声、24小时内性交、标本有血、 羊膜须完整。
❖对无症状者不需常规用FFN预 测。
FFN预测早产
❖ 22周-35周 FFN≥50ng/ml, 单胎低 风险孕妇35周前早产发 生率约3%，阴性预测值 98%.
❖ 7天内早产发生率为 2.9%, 敏感性90.5%, 特 异性83%，阳性预测值 13.4%,阴性预测值 99.7%.
FFN与CL 有相似的早产预测效率
CL与FFN共同预测早产
❖ 对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测早产.
❖ 有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性 ，应干预治疗。
早产预防—孕前宣教
❖ 避免低龄或高龄妊娠如< 19 岁或>35岁； ❖ 两次妊娠间隔> 6个月； ❖ 避免多胎妊娠； ❖ 孕前口服叶酸1年或以上； ❖ 平衡营养摄入避免体重过低如BMI<19kg/m2妊娠； ❖ 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒； ❖ 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼
疮、性传播性疾病、肥胖等； ❖ 停止服用可能致畸的药物。
早产预防—孕期注意事项
❖ 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能 测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险
❖ 第一次产检就应了解早产高危因素； ❖ 筛查和治疗无症状性菌尿； ❖ 平衡饮食，合理妊娠期体重获得； ❖ 避免吸烟喝酒； ❖ 避免长时间站立，避免工作时间过长。