儿科课件

胎黄
胎黄:以婴儿出生后出现皮肤、面目、尿液皆为特征。因与 胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。
胎黄分为生理性与病理性两类。 出现生理性胎黄时，新生儿一般情况良好； 足月儿大多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5—7天消
退，最迟不超过2周。 早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退
新生儿疾病
新生儿：
又称初生儿。指从脐带结 扎到生后28天内的婴儿。
正常新生儿：
指出生时胎龄≥37周和＜ 42周，体重≥2500g和 ≤4000g，身长47cm以 上（约50cm）无任何畸 形和疾病的活产新生儿。
新生儿特点
1一般特征 2皮肤及黏膜 3呼吸系统 4循环系统 5消化系统 6泌尿系统 7血液系统 8神经系统 9体温 10免疫系统 11能量及体液代谢 12常见的特色生理状态
治疗原则
生理性苔黄能自行消退，毋须治疗。病理性苔黄 以利湿退黄为主，湿热熏蒸治以清热利湿，寒湿 阻滞治以温中化湿，瘀积发黄治以化瘀消积。
三、分证论治
1．湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮
，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结， 小便深黄，舌质红，苔黄腻。 分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏 泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故 黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘 结。舌红苔黄腻为湿热之象。 治法：清热利湿。 方药：茵陈蒿汤加味。
还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均 可以形成本病。
胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热、寒湿内 蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则气滞瘀积。因病因、病程、 体质的差异，证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。湿热郁 蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疽可迅速加深， 而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支， 气阳虚衰，可成虚脱危证。寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。气 滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚腹 胀满，右胁下结为痞块。
2、症状 早期见哭闹不安，吸吮困难，随后出现唇青口撮，牙关紧闭
，苦笑面容，四肢抽搐，角弓反张，可有二便不通。喉部 痉挛可发生窒息。光、声、触动等刺激可诱发抽搐发作。 3、体征 面青唇紫，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，脐突腹紧，或 有身热汗出，舌黯红或红绛，苔薄，指纹青紫。 4、辅助检查：脐部分泌物培养可查到破伤风杆菌。
此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄 。
[临床诊断]
1．症状：以皮肤、面目、尿液皆黄为主要症状。
可伴有嗜睡甚则神昏、不欲吮乳，纳呆，恶心，呕吐 、抽搐、口渴、大便稀溏或呈灰白色。
2. 体征：可有发热，精神倦怠，四肢欠温，烦躁不 安，右胁下痞块，腹胀，舌红或紫黯或有瘀斑瘀点 ，苔黄或白腻。
脐风
脐风：俗称“脐带风”，由于多在生后4-7天内发 病，故又有“四六风”及“七日风”之称。
病因病机
主要致病因素为断脐不当或脐带结缚不妥，感受 风冷水湿秽毒之邪，致外风侵入脐中，或用不洁 器具断奶时为邪毒毒中脏
诊断要点
1、病史 本病多有脐带处理不洁史。
，最长可延迟至4周。 病理性苔黄，黄疸出现时间过早（出生后1天之内出现）
或退而复现，程度较重，持续时间长，伴有精神萎靡，纳 呆以及相关的病证。
[病因病机]
形成病理性胎黄的病因很多，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或 内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热 邪毒所致。若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾 阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。
新生儿疾病特点
新生儿疾病病因主要与先天禀赋和后天调护有关 ，以感染性疾病和先天性疾病为多见。
新生儿养护
1保暖 2喂养 3卧位与呼吸管理 4皮肤黏膜护理 5拭口去毒 6衣着 7预防接种 8日常观察 9新生儿推拿
初生儿期保健
小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，脏腑柔弱，气血未充 ，全赖悉心调护，若稍有疏、忽，易致患病，甚至夭折。 新生儿发病率和死亡率均为一生最高峰，因而，初生儿期 保健值得高度重视。
2．寒温阻滞
证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精 神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小 便短少，舌质淡，苔白腻。
分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏 泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾 阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之 象。
治法：温中化湿。 方药：茵陈理中汤加减。
新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。新生儿上 腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称 为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。生后 3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退， 不应处理或挤压。女婴生后5—7天阴道有少量流血，持续 l-3天自止者，是为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊 部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不 能挑割。还有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊 生理状态。
3.辅助检查：血清胆红素，黄疸指数显著增高。 尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。
母子血型测定，检测ABO或Rh血型不合引起 的 溶血性黄疽。
肝功能可正常。肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体 系统检查。
[辨证论治]
一、辨证要点 胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别
其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况， 结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎 黄。 其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘 ，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄； 黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少 ，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。
3．气滞瘀积
证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华 ，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见 瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
分析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无 华。瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。血瘀内 阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。
治法：化瘀消积。 方药：血府逐瘀汤加减。