心衰病人的护理

Page 24
辅助检查：
X线检查 超声心动图 电解质 血气分析
Page 25
护理诊断
气体交换受损：与肺淤血有关。 气体交换受损：与肺淤血有关。 活动无耐力：与心排血量下降有关。 活动无耐力：与心排血量下降有关。 体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、 体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血 症有关。 症有关。 知识缺乏：缺乏用药知识。 知识缺乏：缺乏用药知识。 焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。 焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。 潜在并发症：药物毒性反
Page 7
临床表现
左心衰竭
1.肺循环淤血 肺循环淤血 2.心排血量降低 心排血量降低
Page 8
症状
1. 呼吸困难
症状： 症状：
劳力性呼吸困难— 劳力性呼吸困难—早期症状 夜间阵发性呼吸困难— 夜间阵发性呼吸困难—典型表现 端坐呼吸— 端坐呼吸—反映心衰程度 急性肺水肿
2.咳嗽、咳痰、 2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽 3.疲劳 乏力、头晕、 疲劳、 3.疲劳、乏力、头晕、心 悸 4.少尿及肾功能损害症状 4.少尿及肾功能损害症状
Page 31
利尿剂类用药护理 给药时间： 给药时间：尽量白天 观察： 记录 记录24h出入量； 出入量； 观察：1.记录 出入量 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 有无低钾（低钾是最主要的副作用） 有无低钾 3.有无高尿酸等； 有无高尿酸等； 有无高尿酸等 4.体重是否减轻。 体重是否减轻。 体重是否减轻
Page 9
体征
除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大， 除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大， 心率增快，心尖区舒张期奔马律； 心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底 可闻湿啰音和/或哮鸣音 或哮鸣音。 可闻湿啰音和 或哮鸣音。
Page 10
右心衰竭 症状： 症状： 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。 劳力性呼吸困难。 劳力性呼吸困难。 体重增加、少尿。 体重增加、少尿。
Page 27
护理措施
气体交换受损： 气体交换受损： 1.调整体位 调整体位。 1.调整体位。 2.休息与活动。 2.休息与活动。 休息与活动 3.氧气吸入 持续鼻导管、面罩吸氧2 4L/分 3.氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。 4.遵医嘱使用抗心衰 抗感染药物。促进排痰， 遵医嘱使用抗心衰、 4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保 持呼吸道通畅，防治感染。 持呼吸道通畅，防治感染。 5.心理支持 安定情绪，减少耗氧。 心理支持， 5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。 6.呼吸状况监测 频率、SPO2等 呼吸状况监测： 6.呼吸状况监测：频率、SPO2等。
Page 14
实验室及其他检查
线检查： 左心衰竭时， 可见左心室增大。 1 . X 线检查 ： 左心衰竭时 ， 可见左心室增大 。 由于 肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大， 肺淤血可见肺纹理增粗 ， 肺门阴影增大 ， 肺水肿 者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、 者肺门呈蝴蝶状 。 右心衰竭可见右心室增大 、 肺 动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。 动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。 2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。 心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
诱因:
1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。 3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、 精神过于紧张。 4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗 氧量，从而诱发心衰
Page 6
5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过 多、过快 6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病
.目标： 目标： 目标 1.提高运动耐量，改善生活质量； 提高运动耐量，改善生活质量； 提高运动耐量 2.防止心肌损害进一步加重； 防止心肌损害进一步加重； 防止心肌损害进一步加重 3.降低死亡率。 降低死亡率。 降低死亡率 原则： 原则： 1.病因治疗。 病因治疗。 病因治疗 2.调节心衰的代偿机制，防止N内分泌系统的过度激发。 调节心衰的代偿机制，防止 内分泌系统的过度激发 内分泌系统的过度激发。 调节心衰的代偿机制
Page 17
wk.baidu.com
诊断要点
原有心脏病的体征， 心脏增大。 原有心脏病的体征，如心脏增大。 肺淤血的症状和体征。 肺淤血的症状和体征。 的症状和体征 外周体循环淤血的症状和体征。 外周体循环淤血的症状和体征。 体循环淤血的症状和体征 辅助检查指标， 辅助检查指标，如BNP等。 等
Page 18
治疗
Page 13
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA） 美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： 不受限制不引 Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 患者有心脏病，但日常活动量不受限制 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。 轻度受限 Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 心脏病患者体力活动轻度受限， 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 心脏病患者体力活动明显受限， 明显受限 低于日常活动量即引起上述症状。 状，低于日常活动量即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 重度受限 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 体力活动。休息时也有心力衰竭症状， 后加剧。 后加剧。
Page 30
护理措施
潜在并发症： 潜在并发症：药物毒性反应 1.利尿剂：电解质紊乱 利尿剂： 利尿剂 2.β－受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。 －受体阻滞剂 心动过缓、低血压、心功能恶化。 AVB(HR<50次/min 停药) 次 停药 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血 血管紧张素转化酶抑制剂（ 血管紧张素转化酶抑制剂 ：咳嗽、 高血钾、头晕等。 压、高血钾、头晕等。 4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降 硝酸酯制剂： 硝酸酯制剂 头痛、面红、心动过速、 5.洋地黄中毒 洋地黄中毒
Page 19
病因治疗：
1.基本病因的治疗： 基本病因的治疗： 基本病因的治疗 a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手 控制血压； 改善心肌缺血 改善心肌缺血； 慢性瓣膜病换瓣手 控制血压 术；d先心病介入或手术治疗。 先心病介入或手术治疗。 先心病介入或手术治疗 2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c 消除诱发因素： 控制感染 控制感染； 治疗心律失常 治疗心律失常； 消除诱发因素 纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。 纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。
Page 15
Page 16
血液学检查：血气分析、BNP、血常规、电解质、肾功等。 3. 血液学检查： 血气分析 、 BNP、 血常规、 电解质、 肾功等。 超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能： 4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数 （LVEF）等。 LVEF） 5.放射性核素与磁共振显像（MRI) 放射性核素与磁共振显像（ 6.创伤性血液动力学测定
Page 29
护理措施
活动无耐力： 活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 协助患者日常生活， 协助患者日常生活 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行 根据心功能， 根据心功能 循序渐进的进行有氧运动， 体操、游泳等。 走、体操、游泳等。 3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲 活动中的监测： 活动中的监测 有无呼吸困难、胸痛、心悸、 大汗、低血压等。 劳、大汗、低血压等。 4.出院前修订合理的活动计划。 出院前修订合理的活动计划。 出院前修订合理的活动计划
Page 34
洋地黄中毒处理
Page 28
护理措施
体液过多 1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体 水肿消长评估：监测体重，连续 天在空腹时测体 水肿消长评估 重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 ，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多 饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化， 饮食护理 避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 入量控制，减少输液量，一般不超过 入量控制 天 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的 使用利尿剂的护理：用药注意事项， 使用利尿剂的护理 观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。 皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。 皮肤护理
Page 32
洋地黄毒性反应
消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传 导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、 黄绿视等。
Page 33
洋地黄中毒预防
用药剂量个体化。 用药剂量个体化。 一次漏服，不得补服。 一次漏服，不得补服。 静脉用药注意稀释、缓慢推注。 静脉用药注意稀释、缓慢推注。 给药前数P<60次/min或节律不规则暂停 。 次 给药前数 或节律不规则暂停 监测地高辛浓度。 监测地高辛浓度。
Page 11
体征 心源性水肿； 心源性水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性； 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性； 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水； 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水； 胸腔积液、心包积液； 胸腔积液、心包积液； 右心室增大。 右心室增大。
Page 12
全心衰竭 左、右心衰竭的表现同时存在。 右心衰竭的表现同时存在。 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。
Page 22
护理评估 病史评估： 病史评估：
评估心衰的病因、 评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况 心理-
Page 23
身体评估：
生命体征 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、 体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
Page 26
护理目标
1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。 病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。 病人主诉舒适感增加 2.病人能按疾病进程进行活动 病人能按疾病进程进行活动 3.病人水肿消退、皮肤无破损。 病人水肿消退、皮肤无破损。 病人水肿消退 4.病人能主动交流，诉说心理感受。 病人能主动交流，诉说心理感受。 病人能主动交流 5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。 病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。 病人未发生洋地黄中毒 6.病人能复述低盐饮食、休息原则。 病人能复述低盐饮食、休息原则。 病人能复述低盐饮食
Page 20
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 休息： 休息 适当的有氧运动 2.饮食及限制钠盐摄入： 饮食及限制钠盐摄入： 饮食及限制钠盐摄入 注意低钠血症
Page 21
药物治疗： 药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 β-受体阻滞剂 受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心力衰竭病人的护理
主要内容： 定义 分类 病因和诱因
医学压力
病理生理 临床表现 诊断要点 护理
实验室及其他检查
定义：
由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血 能力而引起的一组临床综 合征。
急性心衰 1、按发展速度分 慢性心衰 左心衰 2、按发生的部位分 右心衰 全心衰
分类
病因
1、原发性的心肌损害： (1)、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌 病 (2)、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所 致的脚气病 2、心脏负荷过重： (1)、压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心 常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄 (2)、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的 间隔缺损和动脉导管未闭