血栓弹力图血小板检测_图文
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检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率
检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率司南说检验，说最真实的故事，讲最真实的知识！继续报告单解读的话题，今天说一说凝血筛查试验-血栓弹力图-血小板抑制率，本文也只是简单的介绍血小板图的相关问题，希望对和我一样的初级选手有所帮助。
由于本人水平有限，知识储备能力一般，如有错误和不妥之处还请留言或私信转告笔者，谢谢！如您喜欢请关注本公众号，如果对您有帮助请动动您发财的小手帮忙转发一下，谢谢！文字是枯燥的，忍受文字上带来的不悦，也许就会带来精神上的升华和临床技术水平的提高。
先看报告单血栓弹力图+血小板抑制率的回报单与TEG相似，上面是数值部分，中间是图形，下面是结果报告分析部分。
和昨天一样，先看图形部分。
第一部分：图形的含义也是一堆的代号、数值和辅助线，那么这些线和代号是什么意义呢？先看模式图对比模式图，我们可知道Kaolin是MA基线值（以高岭土为激活剂的普通杯检测，用普通杯检测基础状态下血小板功能，即全部纤维蛋白原和血小板的活化所产生的最大血凝块强度）、F是纤维蛋白的功能（A杯的激活剂为巴曲酶及活化凝血因子XIII，在肝素抗凝的环境中此过程不激活凝血酶，理论上血小板未被激活，巴曲酶只能激活纤维蛋白原，让纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在凝血因子XIII的作用下纤维蛋白单体交联成网状结构，理论上血小板未被激活，只反映纤维蛋白原的强度，排除凝血酶和血小板的影响），F+AA/F+ADP代表服用AA/ADP药物后剩余的血小板功能（AA杯是在A杯激活剂的基础上加入激活剂AA，TXA2膜受体通道被激活而使血小板聚集，由于阿司匹林等药物在一定程度上抑制TXA2膜受体通道，在服用该药物患者的标本中加入激活剂AA只能激活未被抑制的血小板，所以此时测定的血凝块强度只反映未被药物抑制的血小板与纤维蛋白原的强度，不受凝血酶的影响。
AA杯与A杯相减得到未被该类药物抑制的血小板单独的强度，ADP杯同理）。
按照公式计算出抑制率：AA Inhib和ADP Inhib两个结果。
血栓弹力图TEG ppt课件
MA
纤维蛋白溶解
血小板聚集功能
EPL
MA降低 MA增大
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A 13
TEG参数：R(凝血时间)
反映凝血因子功能
▪凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维 蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。 ▪反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。
▪R参考范围：5-10min ▪R值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝 ▪R值缩短：凝血因子功能增强，高凝
检测杯 26
普通TEG检测—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
27
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
普通TEG检测—识别术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 P=0.0157
240例进行外科手术的患者，术后 2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA>68mm的患者 与MA68≤mm的患者术后血栓并 发症（包括DVT，PE，MI和脑血 管事件）的发生率存在显著差异 （ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）
Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-Biblioteka 38933 ppt课件
血凝块形成过程
血凝块形成过程， 血凝块强度 逐渐增强，是细胞和血浆成分相互 作用的结果。如何监视这一复杂系 统的工作状态呢？尤其当出凝血问 题带来各种麻烦的时候。。。
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度减弱 纤维蛋白溶解
输血科TEG血栓弹力图ppt课件
血块形成
血小板血填充
║
纤维蛋白织网(FIB)
开始(凝血因子)
血块消融(纤溶) 血块消失
║
时间
4
凝血过程转换成TEG的 描记
最M大ax血im块um形c成lo(t血fo小rm板s )
血Cl块ot g形ro成ws
血Pla小te板let填pl充ug forms 纤Fib维rin蛋s白tra织nd网s (fFoIrBm) 开始(凝Ini血tia因tio子n )
血小板聚集功能
凝血因子功能
纤维蛋白原功能
时6间 (min)
纤维蛋白溶解
TEG有4种检测试类型
TEG图形
激活剂
• 高岭土激活
激活剂
• 高岭土+TF激 活
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
1.普通 2.快速
检测
TEG
注：r-TEG 的反应时间用ACT值， 86-118s
3.肝素 酶对比
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
板治疗等 2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少 等； 3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进 4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、 脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP
10
TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
11
肝素酶对比检测
1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过 量； 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致 出血，出血是否因为使用肝素引起？
教你如何看血栓弹力图
纤溶亢进
CI ＜ 1.0 原发
性纤溶亢进
CI ＞ 3.0 继发
性纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
低血小板或功能不良
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值
低纤维蛋白原水平
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP
CI ＜ 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞ 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能亢进升血小板药物/成分
纤维蛋白原
（ K、ANGLE ）
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
（MA）
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
5
纤维蛋白溶解与抗纤溶
内皮细胞
tPA
纤溶酶原
PAI-1
LY30（EPL）
激肽释放酶 UPA
输血
Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度
药物对血栓弹力图的影响
组别 抗凝药物 促凝剂
名字
华法令
普通肝素 低分子肝素 比伐卢定 重组水蛭素 阿加曲班
冷沉淀
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图分析
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=100×(A30/MA)
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
多种疾病可影响MA值，增加血栓/ 出血风险（创伤、重症、AMI等）
纤溶系统功能
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增加纤 溶功能亢进风险
凝血启动
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
3.肝素 酶对比
33
整理课件
33
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
整理课件
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=100×(A30/MA)
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
多种疾病可影响MA值，增加血栓/ 出血风险（创伤、重症、AMI等）
纤溶系统功能
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增加纤 溶功能亢进风险
凝血启动
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
3.肝素 酶对比
33
整理课件
33
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
整理课件
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
医学检验·检查项目：血栓弹力图_课件模板
医学检验·各论 血栓弹力图
内容课件模板
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
别名： 血栓弹力图。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
简介：
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力 大小随时间变化的描记 ,也是复弹性模量 大小的直接反映。提出了一个新的三参数 的数学模型表达血栓弹力图 ,研究了模型 参数变化对模型曲线的影响及模型参数与 血栓弹力图临床参数间的对应关系 ,给出 了模型参数确切的生理、病理意义。对西 苑医院大量血栓弹力图的
谢谢！
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
简介：
拟合表明 ,该模型能比较精确地表达正常 及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完 整变化曲线 ,而且参数少 ,拟合出的参数 值相当确定 ,提供了明确直观的凝血机制 信息。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
临床意义：
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒 症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、 动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少， 而ma值及mε值增大。 (2)血小板异常性 疾病抅：原发性和继发性血小板减少症， r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血 小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显 降低。t;
临床意义：
3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性 疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε 值降低。 (4)纤溶亢进性疾病：原发性纤 溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶， 在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速 度。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
正常值： 阴性。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
相关检查： 尿血栓素B2、血栓素B2。
内容课件模板
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别名： 血栓弹力图。
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简介：
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力 大小随时间变化的描记 ,也是复弹性模量 大小的直接反映。提出了一个新的三参数 的数学模型表达血栓弹力图 ,研究了模型 参数变化对模型曲线的影响及模型参数与 血栓弹力图临床参数间的对应关系 ,给出 了模型参数确切的生理、病理意义。对西 苑医院大量血栓弹力图的
谢谢！
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简介：
拟合表明 ,该模型能比较精确地表达正常 及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完 整变化曲线 ,而且参数少 ,拟合出的参数 值相当确定 ,提供了明确直观的凝血机制 信息。
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临床意义：
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒 症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、 动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少， 而ma值及mε值增大。 (2)血小板异常性 疾病抅：原发性和继发性血小板减少症， r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血 小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显 降低。t;
临床意义：
3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性 疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε 值降低。 (4)纤溶亢进性疾病：原发性纤 溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶， 在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速 度。
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正常值： 阴性。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
相关检查： 尿血栓素B2、血栓素B2。
血栓弹力图血小板检测课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
• 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样
• 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测 • 结果不受肝素类药物影响 • 重复性好
X X
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
X
血小板聚集 +
X 纤维蛋白网
血块发展
血小板-纤维 蛋白血块
XXX XXX
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
ADP
MAADP
AA
MAAA
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PlateletMapping® 血小板图检测图形
KH MAKH
ADP
MAADP
A
MAA
KH ADP
A
Kaolin 激活的 血液样本
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图课件-血小板图
评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原 功能。
MA
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强 的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能
MA 转化而来，反应血块的重力 dynes/cm2.
G
G = 5000*MA/(100-MA)
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
MA ≤ 40mm MA>73
R<4, MA>73
α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
TEG治疗指导
2020/7/15
临床分析 酶动力型高凝
2020/7/15
测定单独或联合使用阿司匹林、氯吡格 雷及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂如依替巴肽 药物的疗效
评估使用抗血小板药物后的出血原因
服用抗血小板药物的病人术前、术中出 血的风险评估
是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白 原活性
血栓事件分析
2020/7/15
住院患者
入院时常规检测A
住院患者
只使用肝素的患者，入院12-24h后检测B
血小板活化和聚集是血栓形成的始动因素和重要参与者
ADP
血小板 激活
血小板 聚集
胶原暴露
内 皮
TXA2
损
伤
内源性 凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血 启动
凝血 瀑布
凝血酶原II
外源性
血栓
2020/7/15
What do activated platelets look like?
MA
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强 的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能
MA 转化而来，反应血块的重力 dynes/cm2.
G
G = 5000*MA/(100-MA)
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
MA ≤ 40mm MA>73
R<4, MA>73
α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
TEG治疗指导
2020/7/15
临床分析 酶动力型高凝
2020/7/15
测定单独或联合使用阿司匹林、氯吡格 雷及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂如依替巴肽 药物的疗效
评估使用抗血小板药物后的出血原因
服用抗血小板药物的病人术前、术中出 血的风险评估
是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白 原活性
血栓事件分析
2020/7/15
住院患者
入院时常规检测A
住院患者
只使用肝素的患者，入院12-24h后检测B
血小板活化和聚集是血栓形成的始动因素和重要参与者
ADP
血小板 激活
血小板 聚集
胶原暴露
内 皮
TXA2
损
伤
内源性 凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血 启动
凝血 瀑布
凝血酶原II
外源性
血栓
2020/7/15
What do activated platelets look like?
血栓弹力图 PPT
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
血栓弹力图
MA=最大振幅，50~70mm；反映 纤维蛋白血栓的绝对强度。它直接反 映纤维蛋白和血小板的最大动力性质 。血小板的质或量异常都会影响MA 。 A60=MA后波幅后60min，测量血
栓的溶解或退缩。
CLI（血栓溶
TEG （血栓描记图 ）
R=反应值6~8min，代表纤维蛋白 开始形成的时间，与凝血因子有关， R缩短可能是高凝； K=血块形成时间，正常值3~6min ；是r时间后至描记幅度达20mm的时 间，它受内源性凝血因子活性、纤维
蛋白元和血小板的影响；
α° =凝血块形成速率>50° ，为固态 血栓形成的速度。该值减小见于低纤 维蛋白原和血小板减少
血栓弹力图
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA 编辑ppt MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统)
在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许靖
(2015-3)
编辑ppt
概
念
➢ “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动 态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子 、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程 ，指导科学、合理用血的“新”技术。
编辑ppt
实验结果参数2: K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的
血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用
可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线
弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
编辑ppt
凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、
血栓弹力图-(课件)
3.肝素酶对比
R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
参数意义
影响因素
4.血小板图
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术前血栓事件及术中大出血。
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP & AA)
基线
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
评估凝血全貌
血液凝固过程- TEG
TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
*
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析
血栓弹力图：
TEG检测的主要种类
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
参数意义
影响因素
4.血小板图
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术前血栓事件及术中大出血。
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP & AA)
基线
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
评估凝血全貌
血液凝固过程- TEG
TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
*
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析
血栓弹力图：
TEG检测的主要种类
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
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PlateletMapping 血小板图检测结果
% Inhibition: 21.5
PlateletMapping®结果 使用药物后
程度 不敏感
起效 较好抑制
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
血小板图药物检测分类
• AA %抑制率:
Aspirin阿斯匹林
• ADP%抑制率：
血块强度以 MA测定 并表示
MA
PlateletMapping® 检测示意图
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
PlateletMappil (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat,
Integrilin)
国外应用----介入前的草案
Sinai Center, Maryland, USA
介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后
维持草案
X
血小板聚集 +
X 纤维蛋白网
血块发展
血小板-纤维 蛋白血块
XXX XXX
血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
% Aggregation = 100% - % Inhibition
MApi MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板强度） MAf MAfibrin (只有纤维蛋白的MA 值) MAt MAthrombin or MAK (最大血小板强度）
• 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样 • 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测 • 结果不受肝素类药物影响 • 重复性好
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
流式细胞学检查 流式细胞学 需要 较长 是 否 差 差 大
血小板在凝血中的重要性
血栓弹力图血小板检测_图文.ppt
血小板图检测(PlateletMapping®)
TEG血栓弹力图实验血小板图测试
• 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗 效 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立 维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁， GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等
~ 80% 血块强度取决于血小板
激活的血小板 纤维蛋白(原）
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
PlateletMapping®与参数MA
KH MAKH
ADP
MAADP
A
MAA
KH ADP
A
Kaolin 激活的 血液样本 凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
MAtotal (MAKH)
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白血块
肝素化的血样 凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
纤维蛋白网 纤维蛋白网
静止的血小板
MAfibrin
弱的纤维蛋白血块
血块发展
肝素化的血样 凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
XX
静止的血小板
MAPi
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
纤维蛋白网
X X
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)