血栓弹力图
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血栓弹力图课件演示文稿
所需用的时间。
第11页，共32页。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页，共32页。
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
第28页，共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱 导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态；
如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较 大；如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风 险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷） 疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变 现状；
第7页，共32页。
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
第8页，共32页。
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性；
第11页，共32页。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页，共32页。
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
第28页，共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱 导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态；
如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较 大；如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风 险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷） 疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变 现状；
第7页，共32页。
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
第8页，共32页。
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性；
血栓弹力图解读
气泡破裂，影响检测结果；
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图
血有很有大的应用价值。 • 心内科/神内科/介入科等科室，更加关注使用血小板图指导个体化抗血小板治疗。
❖ 住院部患者
I. 患者初入院
▪ 常规行普通TEG检测，全面了解患者的凝血因子、纤维蛋白原、血小板及纤溶系统功能，尤其高MA值(≥68mm)有发生 血栓的风险。
▪ 参数意义：R，K，angle、MA、LY30%参照**页（普通TEG检测）
▪ 华法林（房颤、瓣膜病、外周血管疾病）：TEG的R时间与INR呈正相关，随着INR的增大，R时间也逐渐延长。INR1.5时，对应TEG R
值10min左右（引）
▪
注：与血浆学检测相比，TEG检测全血状态下血栓的粘弹性，对于INR数值较高的患者，可结合TEG的R值来判断出血风险。
▪
住院期间发生出血症状（消化道、泌尿系、脑出血等）：结合患者抗血小板药物、低分子肝素、抗凝等药物使用情况，选择血小板图和
原发性纤溶亢进
血栓形成性的（高凝状态）
高凝血因子活性
高血小板功能 高凝状态
（高凝血因子活性和 高血小板功能）
继发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
8 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图常规检测报告
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
1.普通 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常范 围
❖ 住院部患者
I. 患者初入院
▪ 常规行普通TEG检测，全面了解患者的凝血因子、纤维蛋白原、血小板及纤溶系统功能，尤其高MA值(≥68mm)有发生 血栓的风险。
▪ 参数意义：R，K，angle、MA、LY30%参照**页（普通TEG检测）
▪ 华法林（房颤、瓣膜病、外周血管疾病）：TEG的R时间与INR呈正相关，随着INR的增大，R时间也逐渐延长。INR1.5时，对应TEG R
值10min左右（引）
▪
注：与血浆学检测相比，TEG检测全血状态下血栓的粘弹性，对于INR数值较高的患者，可结合TEG的R值来判断出血风险。
▪
住院期间发生出血症状（消化道、泌尿系、脑出血等）：结合患者抗血小板药物、低分子肝素、抗凝等药物使用情况，选择血小板图和
原发性纤溶亢进
血栓形成性的（高凝状态）
高凝血因子活性
高血小板功能 高凝状态
（高凝血因子活性和 高血小板功能）
继发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
8 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图常规检测报告
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
1.普通 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常范 围
血栓弹力图临床意义与影响因素
血栓弹力图临床意义与影响因素血栓弹力图（TEG）是反映血液凝固动杰变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
一、血栓弹力图的主要指标①反应时间（R）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；②凝固时间（K）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；③图中两侧曲线的最宽距离（MA）表示血栓形成的最大幅度；④血栓弹力图（ε）,表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间（m）,表示凝固时间至最大振幅的时间。
血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
二、实验原理血栓弹力图（TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37。
C）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。
盛血杯安置在能以4。
45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
三、所需试剂(1)38g∕1.柠檬酸钠溶液。
(2)液体石蜡。
(3)12.9g∕1.CaCI2溶液。
四、操作方法(1)自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。
(2)全血复钙法：38g∕1.柠檬酸钠抗凝血(血：抗凝剂二9：DO.6m1.放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g∕1.的CaC12液0.4m1.混合，立即开动秒表，取0.36m1.混合液于盛血杯内测定。
(3)血浆复钙法：将38g∕1.柠檬酸钠抗凝血以1000r∕min离心5min,取上层血浆0.4m1.和等量的12.9g∕1.CaC12液混合立即开动秒表，取0.36m1.混合液于盛血杯内测定。
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
血栓弹力图
MA=最大振幅，50~70mm；反映 纤维蛋白血栓的绝对强度。它直接反 映纤维蛋白和血小板的最大动力性质 。血小板的质或量异常都会影响MA 。 A60=MA后波幅后60min，测量血
栓的溶解或退缩。
CLI（血栓溶
TEG （血栓描记图 ）
R=反应值6~8min，代表纤维蛋白 开始形成的时间，与凝血因子有关， R缩短可能是高凝； K=血块形成时间，正常值3~6min ；是r时间后至描记幅度达20mm的时 间，它受内源性凝血因子活性、纤维
蛋白元和血小板的影响；
α° =凝血块形成速率>50° ，为固态 血栓形成的速度。该值减小见于低纤 维蛋白原和血小板减少
血栓弹力图
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA 编辑ppt MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统)
在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许靖
(2015-3)
编辑ppt
概
念
➢ “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动 态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子 、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程 ，指导科学、合理用血的“新”技术。
编辑ppt
实验结果参数2: K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的
血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用
可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线
弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
编辑ppt
凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、
血栓弹力图-(课件)
3.肝素酶对比
R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
参数意义
影响因素
4.血小板图
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术前血栓事件及术中大出血。
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP & AA)
基线
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
评估凝血全貌
血液凝固过程- TEG
TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
*
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析
血栓弹力图：
TEG检测的主要种类
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
参数意义
影响因素
4.血小板图
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术前血栓事件及术中大出血。
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP & AA)
基线
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
评估凝血全貌
血液凝固过程- TEG
TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
*
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析
血栓弹力图：
TEG检测的主要种类
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
血栓弹力图课件
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
7
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
8
只供内部培训用
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
排除标准：
•当血小板计数小于100,000/μL时给输血
小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予
临床组
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
FFP •在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在 120-150s之间，给予25 mg；超过150s， 给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
12
只供内部培训用
TEG血栓弹力图
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
参数 范围
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝
增大：高凝
凝血参数
缩短：高凝
减小：低凝
• R时间：主要反映凝血因子活性、抗凝药物效果。缩短提示高凝，凝血因子活性强 • Angle角：主要反映纤维蛋白原功能。增大提示高凝，纤维蛋白原功能强 • K时间：主要反映纤维蛋白原功能。缩短提示高凝，纤维蛋白原功能强 • MA值：主要反映基础血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能强
指导个体化药物治疗
22
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
THANK YOU 谢谢
23
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
血栓弹力图（TEG）临床应用
只供内部培训用
美国血液技术公司
TEG功能介绍
血栓弹力图是一种凝血和纤溶系统检测工具
特点：
微量全血检测（比血浆学PT，APTT更符合生理环境） 更全面、更准确反应凝血和纤溶功能全貌 指南资料、循证证据更充分
临床价值：
基础凝血和纤溶系统整体评估，更全面，更准确 评估血栓发生风险 分析出血原因，指导血制品使用
3
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
TEG最完善的检测功能，满足临床多方面需 求
1.普通TEG
参数：R、K、a、 MA 、LY30
血栓弹力图 TEG
7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险
8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
10
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
TEG异常参数---对应临床处理措施
检测类型 常用参数 R < 4 min 14min < R < 20min R>20 min 临床意义 酶动力型高凝 凝血因子 凝血因子 血小板功能 血小板功能 血小板功能 纤维蛋白原水平 MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 MA正常，提示原发性纤溶亢进 肝素残留/过量/反跳 凝血因子功能不足 临床措施 抗凝药物 FFP 8 ml/kg
TEG图形 激活剂 参数：R、K、a、 MA 、LY30
8
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TEG图形
重要参数：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类 型 常用 参数
R
正常 范围
5-10min
参数意义
凝血启动
临床意义
不遗余力的支持用户进行科研工作
1. 北京天坛医院 神经内科 ------急性TIA和小中风患者个体化抗血小板治疗
2. 浙江医科大学附属第二医院 麻醉科------快速TEG在创伤患者中的应用
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蓝帽管 一管 （贴 1 个条码）
560元 血栓弹力图试验14项 1120元
蓝帽管 一管 （贴 1 个条码） 蓝帽管一管 绿帽管一管 （每管贴 2个条码） 蓝帽管一管 绿帽管一管 （蓝管贴 2个条码， 绿管贴3个条码）
1400元
采血要求：采血时无空腹要求，经外周静脉采血，请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。当测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）时 ，采集血液标本请务必先蓝管后绿管。 送样要求：血标本采集后半小时内将血标本送至门诊楼7层检验科血液室7001（请勿使用物流桶，避免剧烈碰撞导致血小板异常激活，影 响检测结果）；周一至周五按预约名单及时间接受标本，目前由于检测通道有限，暂时只接收住院病人预约。 拒收标本：1.没有提前预约登记；2.患者标本标签内容有误；3.标本在25℃下放置超过1小时送检、或没按要求使用采血管；4.标本量不符
合标准或标本出现凝块、溶血、乳糜血。5.容器有破裂现象，标本外溅等。
预约电话：检验科血液室 阮净 8540 或9191
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TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血凝块强度 血小板活性
血凝块稳定性
时间 (min)
血栓形成性的（高凝状态）
高凝血因子活性 高血小板功能 高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能） 继发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
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血栓弹力图常规检测报告
合标准或标本出现凝块、溶血、乳糜血。5.容器有破裂现象，标本外溅等。
预约电话：检验科血液室 阮净 8540 或9191
Copyright © 2009 HaeR 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，
TEG5000实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
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友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）
医嘱选择 甲类医保 医嘱次数 检测目的 采血管要求
280元
1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等） 2.指导成分输血 开1次 3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC （1个条码） 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.对血栓风险进行分层 开2次 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 （2个条码） 2.评估中和肝素后的效果 开4次 1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 （4个条码） 2.评估缺血事件和出血事件发生的风险 1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 开 5次 2.评估缺血事件和出血事件发生的风险 （5个条码） 3.评估肝素、低分子肝素的疗效
友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）
医嘱选择 甲类医保 医嘱次数 检测目的 采血管要求
280元
1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等） 2.指导成分输血 开1次 3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC （1个条码） 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.对血栓风险进行分层 开2次 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 （2个条码） 2.评估中和肝素后的效果 开4次 1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 （4个条码） 2.评估缺血事件和出血事件发生的风险 1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 开 5次 2.评估缺血事件和出血事件发生的风险 （5个条码） 3.评估肝素、低分子肝素的疗效
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TEG®检测肝素类药物的结果----起效
R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
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TEG®检测肝素类药物的结果----过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在 且肝素过量： 1.普通杯凝血时间长 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（ 49.7分钟） 黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
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R 时间 KH < K 提示血样本中有 肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
肝素酶对比检测报告解读
使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值 2min以上 ，表示肝素起效；否则表示肝素未起效。 使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值 2min 以上，表示肝素残留；否则表示肝素无残留。
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图形实例
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP
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TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
蓝帽管 一管 （贴 1 个条码）
560元 血栓弹力图试验14项 1120元
蓝帽管 一管 （贴 1 个条码） 蓝帽管一管 绿帽管一管 （每管贴 2个条码） 蓝帽管一管 绿帽管一管 （蓝管贴 2个条码， 绿管贴3个条码）
1400元
采血要求：采血时无空腹要求，经外周静脉采血，请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。当测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）时 ，采集血液标本请务必先蓝管后绿管。 送样要求：血标本采集后半小时内将血标本送至门诊楼7层检验科血液室7001（请勿使用物流桶，避免剧烈碰撞导致血小板异常激活，影 响检测结果）；周一至周五按预约名单及时间接受标本，目前由于检测通道有限，暂时只接收住院病人预约。 拒收标本：1.没有提前预约登记；2.患者标本标签内容有误；3.标本在25℃下放置超过1小时送检、或没按要求使用采血管；4.标本量不符
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
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TEG5000实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
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TEG5000实际图例分析
报告病人和标本的信息包括注 释
在屏幕上显示图形和具体的数 据
诊断结论和签名 报告具体数据并用实验室标准 <high> 和<low>提示超过范围 的异常
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普通检测报告解读
R＜5min为凝血因子活性高； 5min＜R＜10min为凝血因子活性正常； R>10min为凝血因子活性低。 K<1min，Angle>72°为纤维蛋白原水平高； 1min<K<3min，53°<Angle<72°为纤维蛋白原水平正常； K>3min，Angle<53°为纤维蛋白原水平低。 MA>70mm为血小板功能高； 50mm<MA<70mm为血小板功能正常； MA<50mm为血小板功能低。 LY30>7.5% EPL>15%，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进 ；凝血高凝状态下为继发性纤溶亢进。
医嘱选择 甲类医保 医嘱次数 检测目的 采血管要求
280元
1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等） 2.指导成分输血 开1次 3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC （1个条码） 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.对血栓风险进行分层 开2次 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 （2个条码） 2.评估中和肝素后的效果 开4次 1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 （4个条码） 2.评估缺血事件和出血事件发生的风险 1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 开 5次 2.评估缺血事件和出血事件发生的风险 （5个条码） 3.评估肝素、低分子肝素的疗效
血栓弹力图 Thrombelastography® (TEG®)
个体化凝血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险
东方挚友 学术部
只供内部培训用
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TEG检测的主要种类
TEG图形 激活剂 激活剂 TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图 TEG图形 参数：R、K、a、 MA 、LY30
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激活剂
激活剂
TEG图形
特殊：MAADP, ADP，AA抑制率
合标准或标本出现凝块、溶血、乳糜血。5.容器有破裂现象，标本外溅等。
预约电话：检验科血液室 阮净 8540 或9191
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血小板上受体介绍
Chintala M et al. Proteinase-activated receptors: antagonism for the Proteinase-activated receptor 1 for thrombin, a novel approach To antiplatelet therapy for atherothrombotic disease. J Pharmacol Sci. 2008; 108:433-8.