Brunnstrom治疗技术

Brunnstrom治疗技术

一、概述

signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法，因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术

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二、Brunnstrom技术的基本理论

为中枢性促进技术，在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种皮层下反射活动即共同运动、联合反应和反射活动去引出非随意运动，来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性活动。

（一)原始反射

出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。

1.同侧伸屈反射

是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。

2.交叉伸屈反射

当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。

3.屈曲回缩反射

是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。

4.伤害性屈曲反射

当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。

5.紧张性颈反射(TNR)：

紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决于颈的运动和颈的位置。是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。颈部肌肉、关节的固有感受器的兴奋冲动。包括对称性和非对称性两种。

(1)对称性紧张性颈反射：表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。

(2)非对称性紧张性颈反射：是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。它是颈部旋转、视觉固定和伸手拿东西的整合预备。

6.紧张性迷路反射(屈曲协同)

紧张性迷路反射：是头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。俯卧位头稍前屈时；可见全身的屈曲肌张力增加，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。仰卧位姿势导致全身的伸展肌张力增加，四肢容易伸展。表现为颈过分伸直、脊柱僵硬的伸直、肩后缩、下肢内收和内旋，同时有脚破屈、胸部扩张、呼气困难、嘴巴常张开，重者可呈角弓反张姿势。紧张性迷路反射又分为静态紧张性迷路反射和动态紧张性迷路反射。

（1）静态紧张性迷路反射：由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。静态紧张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。

（2）动态紧张性迷路反射：头部的角加速运动能刺激半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。当向前方摔倒时出现双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲；当向后方摔倒时出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。

7.紧张性腰反射

紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。

8.正支持反射

正支持反射（又称磁反射）是指在足趾球部（足底前部）加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，恰如受到磁铁的吸引一样。

9.负支持反射

负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。

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（二）共同运动(synergy movement)

是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式，这种模式就成为共同运动。在用力时共同运动表现特别明显。共同运动在上肢和下肢均可表现为屈曲模式或伸展模式。

1.上肢共同运动模式（如图1）

屈肌联带运动伸肌联带运动

肩胛带上抬、后撤前突

肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋

肘关节屈曲伸展

前臂旋后旋前

腕关节掌屈背伸

手指屈曲伸展

图1

2.下肢共同运动模式

屈肌联带运动伸肌联带运动

髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋

膝关节屈曲伸展

踝关节背屈、内翻跖屈、内翻

足趾伸展屈曲

3.共同运动的表现

伸肌共同运动的关节运动与屈肌共同运动方向相反，这其中不仅是屈肌和伸肌在起作用，有时还有其他要素的影响。肩关节和髋关节外展外旋伴屈肌共同运动，内收、内旋伴伸肌共同运动。踝关节背屈是屈肌共同运动不可缺少的，趾屈是伸肌共同运动不可缺少的。因此踝内翻显示有屈肌和伸肌两个共同运动。在上肢腕关节伸展、屈曲的要素分别是伸肌、屈肌共同运动，有时也可以发生变型。

4.共同运动各要素的相对强度

（1）上肢屈肌共同运动

肘屈曲最为常见，屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。肩关节外展、外旋是较弱的，出现在恢复后期，有的患者停止在这一弱的阶段，它所造成的后果是上臂后伸。从神经生理学上讲，肘屈曲和前臂旋后肌关系密切，一般易同时出现。

（2）上肢伸肌共同运动

胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素，其主要作用是上臂的内旋、内收，也是最初要素，是随意运动的基础。

（3）下肢屈肌共同运动

髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。屈髋时髋外展、外旋则显得次要。

（4）下肢伸肌共同运动