2型糖尿病降糖方案
2型糖尿病患者降血糖药物的选择及应用策略
此类药更多的是与其他降糖药联合应用，如与磺酰脲类、二甲双胍及胰岛素合用，使血糖得到较好的控制。其主要的不良反应是胃肠道胀气，尤其在大剂量应用时，故应从小剂量用起。
近年来研究发现阿卡波糖有保护糖耐量减低（IGT）患者免于发生糖尿病及推迟心血管并发症发生的作用，其机制尚不清楚。
（四）噻唑烷二酮类
故此六类药抗高血糖的机制各不相同，第一、五类係通过促进胰岛素分泌，第六类用胰岛素本身来降低血糖，二、三、四类通过其他机制来控制高血糖。
二、新发2型糖尿病的治疗：
新发2型糖尿病若血糖不是很高，如空腹血糖在10 mmol/L、餐后血糖在14mmol/L以下，不伴明显心血管疾病（高血压、冠心病等），有一定胰岛素释放，且体重正常或偏肥胖者宜先进行饮食控制和体育锻炼2~3个月。如空腹血糖仍>7 mmol/L，餐后血糖>10 mmol/L或HbA1c>7.0%者应考虑加用降血糖药物。
Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University,
Shanghai Institute of Endocrine and Metabolic Diseases
〔摘要〕现市场上“治疗糖尿病的药物”繁多，有效的降糖药品仅为六大类。对2型糖尿病患者应针对病情，准确选择最适当的降糖药，并不失时机地及早联合用药。本文给处理2型糖尿病患者的医师提供一些可供参考的简要原则和方法。
3.α－糖苷酶抑制剂与其他药物联合：α糖苷酶抑制剂的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高血糖，对各类其他药物均起互补作用，对以碳水化合物为主要饮食成分者（如中国人）效果较佳。
《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识》要点
《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识》要点一、背景与目的：该共识的背景是糖尿病已成为全球性的慢性代谢性疾病，对人类健康造成了巨大的威胁。
2型糖尿病是最常见的一种类型，而口服降糖药物是其主要治疗方式之一、然而，治疗糖尿病的药物选择和应用存在很大的差异，因此，为了提高治疗效果和统一临床实践，制定该共识。
二、降糖药物的分类与机制：该共识明确了降糖药物的分类，包括胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、肠腔糖苷酶抑制剂和肾脏葡萄糖再吸收抑制剂等。
同时，详细介绍了各类药物的机制，如胰岛素增敏剂通过提高细胞对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。
三、三联治疗的定义与指征：该共识进一步定义了三联治疗的概念，即在口服降糖药物基础上加用其他治疗方式，如胰岛素治疗、葡萄糖酮酸血症治疗等。
同时，明确了三联治疗的指征，包括病情严重、血糖控制不理想等。
四、三联优化方案的制定：共识提出了成人2型糖尿病患者三联优化方案的制定原则和具体步骤。
原则包括个体化治疗、分级管理、强调生活方式干预和个人治疗目标的制定。
步骤包括根据患者的患病特点和糖尿病分级，选择合适的降糖药物并进行联合应用，随着病情的变化进行治疗调整。
五、三联优化方案的应用与教育：该共识还强调了三联优化方案的应用与教育的重要性。
应用方面，要求医生根据患者的病情进行个体化治疗，并进行定期随访和病情评估。
教育方面，要求医生对患者进行相关教育，如合理膳食和运动等，提高患者的自我管理能力。
六、研究与评价：该共识要求科学研究和评价三联优化方案的疗效和安全性。
通过临床研究获取更多的数据和证据，为临床实践提供更可靠的依据。
通过以上六个要点的详细阐述，该共识为成人2型糖尿病患者的口服降糖药物治疗提供了明确的指导和规范，旨在提高治疗效果和统一临床实践，为成人2型糖尿病的防治工作提供科学支持。
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案
◆上 海第二 医科 大学附 属瑞金 医院
＾
厶
主任 医师
博 士生导师 宁 光
型 糖 尿 病 是 由 于 患 者 的 胰 虽 然 只 需 患 者 每 天 注 射 一 次 胰 水 平 ， 而 可 达 到 良好 地 控 制 血 从
岛 素 分 泌 相 对 不 足 或 靶 器 岛 素 ，却 能 使 患 者 安 全 有 效 地 糖 、 止并 发 症 发 生 的 目的。 防
一
原料： 玉竹 、 冰糖 各 ２ ５克 ，
银耳 １ 克。 ５
２型 糖 尿 病 患 者 在 服 用 降 岛素 。 然糖 尿 病 患 者 在该 阶段 虽 ： 加水煮沸 ，然后调入冰糖稍熟 ： 糖 药 进 行 治 疗 却 不 能 很 好 地 控 的 治 疗 中 注 射 胰 岛 素 的 次 数 增
要 一 个 安全 过 渡 的 过 程 。那 么 ， 后 的 血 糖 和 夜 间 的 血 糖 得 到 有 分人 仍可 撤掉 胰 岛素 ，重 新 改
２型 糖 尿 病 患 者 如 何 从 服 用 降 效 的控 制 。
用 口服 降 糖 药 物 进 行 治疗 。
糖 药安 全地过 渡 到注射 胰 岛素
：
制用法 ： 将玉竹、 耳一起 ： 银
： 即可。每 日 一剂， 分两次服 下。 ： 制 血糖 时 ，可在 服用 降糖 药 的 多了， 但这种 治疗方 法更符合人
基 础上 ，于 晚餐 前或 临睡 前 注 生理性胰 岛素 的分泌规律 。 糖尿 ： 适应症 ： 此方适合有 口渴多 射 一次 中效 胰 岛素或 长效 基础 病 患者 在三餐 前使 用短 效胰 岛 ： 饮、 多食易饥 、 形体消瘦、 大便燥 胰 岛 素 （ 甘 精 胰 岛 素 ） 以 提 素 进 行 治 疗 可 有 效 地 控 制 餐 后 如 ， ： 结等症状的 胃热炽盛型糖尿病 高 基 础 胰 岛 素 的 水 平 ，从 而 可 血 糖 ， 睡 前 使 用 长 效 胰 岛 素 进 在 患者使用。 本刊资料库 更 好 地 控 制 血 糖 。该 治 疗 方 案 行 治 疗 可 维 持 住 基 础 胰 岛 素 的 ＾
住院2型糖尿病患者降糖方案的优选试验
（ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ０ ｃ ｒ 咒 ０ ｆ ｏ ｇ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ Ｊ ’ Ｎａ ｎ ｃ ’ ｈ ａ ｎ ｇ，
Байду номын сангаас
糖漂 移 等 波 动 指 标 ， 并 评 估 降 糖 方 案 的 疗 效 和 安 全性 。 Ｈｂ Ａ Ｉ Ｃ达 标 、 血糖 波动 较 小 的 治 疗 方 案应 被 优 先 选 择 。选
择一 种适 宜 糖 尿 病 患 者 个 体 化 降 糖方 案 的 同时 联 合 动 态 血 糖 监 测 ， 是 日前 较 理 想 的糖 尿 病 治 疗 途 径 。
３ ２
南 昌 大 学 学报 （ 医学 版 ）２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ５ ３ Ｎｏ ． ３
Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ３ ３ ０ ０ ０ ２， Ｃｈ ｉ ｎ ａ；２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ０ ｃ ｒ ｎ ０ Ｚ ｆ Ｊ ｇ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ＡＪ 、 ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ３ ３ ０ ０ ０ ６ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） ＡＢ Ｓ Ｔ ＲＡＣ Ｔ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ
基础胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的治疗方案
腹 状态疾 病风 险 的独 立危 险 因素…Ｊ ，一项 甘精 胰 岛
素 和 ＮＰＨ胰 岛 素 分 别联 合 １ ３服抗 糖 尿 病 药 物 的研 究
无 明显 吸收 高峰 ，作 用 曲线平 缓等特 点 。ＮＰＨ胰 岛素 研 究显 示 ，Ｎ Ｈ 岛素与地 特胰 岛素 或 与甘精胰 岛素 Ｐ 胰 在注 射后 的４ ｈ ～６ 作用 达 高峰 ．且 ＮＰＨ胰 岛 素的作 用 降糖效 果 相似 。但是 几 乎所 有 的研究 均显 示 ：甘精胰 曲线有 明显 的高峰 与低谷 、睡前注 射ＮＰＨ 岛素容 易 岛素 与ＮＰＨ 岛素分 别单独 治疗 或是分 别联 合 １ 降 胰 胰 ３服 出现 夜间低 血糖 及黎 明现 象 、作用持 续 时间 只有 １ 糖 药治 疗糖 尿病 时 ，甘 精胰 岛素 组 的低血糖 事 件 明显 ２～ １ ｈ 一般需 要每 天注 射２ ６ 次 。 为克，． Ｅ ＮＰＨ胰 岛素 的 低 于ＮＰＨ 岛素 组 ；地 特胰 岛素 与 １服 降糖药联 合治 Ｊ ｐ 胰 ３ 缺 陷 ，在 对人 胰 岛素 进行结 构 或等 电点 的 改变后 ，生 疗较 ＮＰ Ｈ胰 岛素 与 １ 降糖 药联合 治疗 时 ，其低 血糖 ３服
献 论 述基 础胰 岛素 联 合 １ 降糖 药 在２ 糖 尿病 中 素 治 疗 超 重 糖 尿 病 患 者 的 研 究 显 示 ，甘 精 胰 岛 素 与 ３服 型 的临床 应用 。
ＮＰ Ｈ胰 岛素 的降糖 疗效 相似 ，但 是甘精 胰 岛素治 疗组
低 血糖 尤其 是 夜 问低 血 糖 发 生 率低 （ 别 为 １ ．％和 分 ３９
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效甘精胰岛素联合二甲双胍是目前常用于治疗2型糖尿病的一种药物联合治疗方案。
该方案的疗效在临床实践中得到了广泛的认可和应用。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，与胰岛素自然分泌相似，能够模拟人体生长激素，并有助于调节血糖平衡。
它具有强效的降糖作用，能显著降低空腹血糖和餐后血糖水平。
与长效胰岛素相比，甘精胰岛素在血糖控制上更持久、更稳定，并且更适合于患者的自我管理。
二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物。
它通过抑制肝糖原的合成和减少葡萄糖的生成，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胰岛素的抵抗性，从而降低血糖水平。
二甲双胍除了具有降糖作用外，还能减轻体重、改善血脂和血压，并有助于改善胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效主要体现在以下几个方面：1. 降低血糖：甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用，能够协同作用，有效降低血糖水平。
甘精胰岛素能够迅速降低血糖水平，并在12-24小时内持续稳定作用，而二甲双胍则能减少胰岛素的抵抗性，促进胰岛素的作用。
两种药物的联合使用能够更全面、更全面地降低血糖水平。
2. 改善胰岛素抵抗性：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。
二甲双胍通过改善胰岛素抵抗性，增加胰岛素靶细胞的敏感性，增强胰岛素的作用。
这样能够使甘精胰岛素更好地发挥作用，提高降糖效果。
3. 减轻体重：二甲双胍具有减轻体重的作用，可以减少脂肪和糖的摄取，增加脂肪的氧化和糖的利用，从而减少体重。
而甘精胰岛素的使用可以减少因为胰岛素抵抗引起的胰岛素分泌增加而导致的体重增加。
联合使用甘精胰岛素和二甲双胍可以更好地控制体重。
4. 减轻并发症风险：2型糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症。
甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用不仅可以有效地降低血糖水平，还可以改善血脂和血压，减少并发症的风险。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有很好的疗效。
这种联合治疗方案不仅可以有效降低血糖水平，还可以改善胰岛素抵抗性、减轻体重和降低并发症风险。
2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径
磺脲类药物
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用 是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛 素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可 以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织 制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血 糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要 为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格 列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖， 特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药 物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者， 宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天 一次的磺脲类药物。
目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽， 需皮下注射。在包括中国2型糖尿病患者在内的临 床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低 0.5%-1.0%。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与 其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂 有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低 血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠 道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要 见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。
开始胰岛素治疗后应该继续坚持饮食控制 和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指 导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素 剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始 胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险 因素、症状和自救措施的教育。
胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模 式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素， 人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素根据其作用特点 可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、 中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。临床试 验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的 能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血 糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。
2型糖尿病吃什么降糖药效果好
悦读生活·百科-50 - Family life guide郑莎文（成都市新都区人民医院）糖尿病（DM）是一种以高血糖为显著特征的代谢性疾病，临床发病率高，包括1型糖尿病（diabetes mellitus，type 1）与2型糖尿病（diabetes mellitus, type 2 ）。
糖尿病属于慢性病，病程长，对患者的日常生活、工作造成不同程度的影响，导致其生活质量下降。
目前，口服降糖药是治疗糖尿病的常用药，但市面上的降糖药类型多，如何选择效果好的降糖药呢？糖尿病吃什么降糖药效果比较好？目前常见的降糖药有双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂等：（1）双胍类降糖药。
其主要作用在于降低食欲，减少糖类吸收，比较适合肥胖者，降糖作用属于中等，此类药物包括二甲双胍、降糖灵等。
其中降糖灵的价格比较便宜，但由于副作用明显，现已很少使用。
（2）磺脲类降糖药。
其主要作用在于刺激胰岛素分泌，降糖作用中等偏强，常用的有优降糖、美吡达、克糖利、达美康、糖适平等，相比来说优降糖作用最强，美吡达作用快且短，达美康和克糖利作用时间长。
（3）α-糖苷酶抑制剂。
属于第三类口服降糖药，常用的包括拜糖平、倍欣等，主要通过抑制糖类分解，延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖值。
（4）胰岛素增敏剂。
其主要通过增加机体对胰岛素的敏感性，提高胰岛素的利用率，发挥作用，常用的有文迪雅等。
糖尿病如何选择对自己有效的降糖药？（1）根据糖尿病类型选择降糖药。
通常1型糖尿病患者需要终生胰岛素治疗。
2型糖尿病在饮食、运动、口服降糖药治疗下效果欠佳，且急性合并尿毒症等应激状态（感染、脑卒中、急性心梗等）、视网膜病变、大中型手术围手术期以及围孕产期需要接受胰岛素治疗。
除上述情况，2型糖尿病患者可根据自己病情选择口服降糖药治疗。
（2）根据体型选择降糖药。
理想体重（公斤）=身高（厘米）-105。
如果体重超过理想体重10%，则属于体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂降糖药治疗，因为此类药物可能出现胃肠道反应、体重下降等副作用，对肥胖或者超重人群来说化害为利。
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案2型糖尿病是由于患者的胰岛素分泌相对不足或靶器官对胰岛素不敏感导致血糖升高而引起的。
一般来说，2型糖尿病患者只需服用降糖药进行治疗即可控制血糖。
但当其服用降糖药不能很好地控制血糖时，则必须改用胰岛素进行治疗。
然而临床实践证实，2型糖尿病患者将服用降糖药进行治疗改为使用胰岛素进行治疗需要一个安全过渡的过程。
那么，2型糖尿病患者如何从服用降糖药安全地过渡到注射胰岛素呢？一般来说，2型糖尿病患者在改用胰岛素进行治疗的过程中可根据自己的病情选用如下三个阶段性的治疗方案：第一个阶段——每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，可在服用降糖药的基础上，于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素（如甘精胰岛素），以提高基础胰岛素的水平，从而可更好地控制血糖。
该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素，却能使患者安全有效地控制住血糖。
第二个阶段——每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。
该类患者应先停用口服降糖药，然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素，以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。
第三个阶段——每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段，其具体的治疗方案是：于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，于临睡前再注射一次中效胰岛素。
虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了，但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。
糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖，在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平，从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。
总之，2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，完全可以改用胰岛素进行治疗。
这些患者经过短期的胰岛素治疗后，不但可使病情得到有效的控制，而且还能加速其他疾病（如感染、创伤）的改善。
二甲双胍分别配伍三种降糖药治疗2型糖尿病成本-效果比较
由表 １ 可见 ， 显效率 由高到低依 次为 Ｃ组 、 Ｂ组、Ａ组 ， 副 反应 发生率 最高 为 Ｂ组 ，Ａ 组 与 Ｃ组相 同 。
２． 三 组 成 本 统 计 （ ２ ２ 表 ）
１ ３ 评价 指标 ．
１ ３ １ 临床效果 ． ．
显效 ： 空腹血糖（ Ｐ ） Ｆ Ｇ 控制在 ６ １ ．ｍｍｏ／ ｌ Ｌ
以下 ，餐 后 ２ ｈ血糖 （ ｈ ２ Ｐ６） 制在 ７． ｍｍｏ ／ 以下 ，糖 控 ２ ｌ Ｌ 化 血红 蛋 白（ ＨｂＡ１ 控 制在 ６ 以下。有效 ：Ｆ Ｃ） ％ ＰＧ控 制 在 ８３ ． ｍｍｏ ／ 以下 ，２ ＰＧ控 制在 １ ０ ｌ Ｌ ｈ ０． ｍｍｏ／ ｌＬ以下 ，
Ｃ组 效果 最 好 ，成 本最 高 ，Ｃ Ｅ也最 大ｌＢ组 Ｃ Ｅ居 中。 ／ ／
Ｃ／ Ｅ提 示 ，Ａ 组 单位疗 效 花费最 小 。Ｃ组△ Ｃ △ Ｅ 比值 ／ 低于 Ｂ组 ， 示 Ｃ组 实施 方案 更具有合 理性 。 提
３ 讨论 糖 尿病本 身并 不可怕 ，但病情 长期进展 导致 的各种 心
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷第 １ 期 ０１ Ｏ ８ Ｏ
二甲双胍分别配伍三种降糖药治疗２ 型糖尿病成本一效果比较
周 巧 云 （ 浙江中医药大学附属第三医院 ５００） １０５
２型糖尿病 是我国原发性糖尿病的主要类型 ，需要长期 药 物维持治疗 ，因此 医疗 费用是一个 必须考虑 的重要 因素。 选 择相对有效 经济 的药 物 ， 于患者 来说 ， 有重要意 义。 对 具 为 了帮 助患者 选择 合适 的治疗方 案 ，我 们采用 二 甲双胍 分 别配伍吡格 列酮、阿卡波糖与罗格列酮这三种降糖药对 ２型 糖 尿病 患者 加 以治疗 ，现将疗 效及 成本情 况报 道如 下： １ 资料 与方法 １ １ 病例选择 及分组 ． 选择 ２ ０ ０ ７年 ３月到 ２ １ ０ ０年 １月 ，
2型糖尿病降糖药物详解
5、噻唑烷二酮类药物
5.1 罗格列酮：
可降低空腹和餐后血糖，使用本品治疗2 型糖尿病要求患者有一定的胰岛素分泌 功能，若胰岛素已严重缺乏，服用本品 无效。
5、噻唑烷二酮类药物
5.2 吡格列酮：
吡格列酮的绝对生物利用度为99%，口服 给药后2 h达到峰浓度。食物会将峰浓度 时间推迟到3~4 h，血浆清除半衰期为 3~7h。吡格列酮主要与血清清蛋白结合， 大部分以原形或代谢产物形式排泄入胆 汁，并从粪便清除。
➢ SGLT-2i类降糖药 ➢ 恩格列净 ➢ 卡格列净 ➢ 艾托格列净 ➢ 达格列净
➢ GLP-1RA类药物 ➢ 利拉鲁肽 ➢ 艾塞那肽 ➢ 度拉糖肽 ➢ 洛塞那肽
1、双胍类药物
二甲双胍可降低空腹和餐后高血糖，主要机制为抑制肝糖原异生， 降低肝糖输出，增加周围组织对胰岛素的敏感性，抑制肠壁细胞 摄取葡萄糖。同时，二甲双胍还可抑制胆固醇的生物合成和贮存， 降低血甘油三酯、总胆固醇水平。因不会刺激胰岛素分泌，单用 一般不会引起低血糖。
6、DPP-4i类药物
6.4 沙格列汀： 沙格列汀空腹口服给药后2 h血药浓度 达峰值，血浆蛋白结合率可忽略不计， 主要由CYP3A4/5代谢，通过肾和肝脏排 泄，血浆清除半衰期约为2.5 h。
6、DPP-4i类药物
6.5 沙格列汀： 口服给药后1~2 h血药浓度达峰值，血 浆蛋白结合率20%，以原型经肾排泄 （76%），消除半衰期约为21 h。
8、GLP-1RA类降糖药
8.3 度拉糖肽： 皮下注射48 h内达到血浆浓度峰值。 1.50 mg和0.75 mg单次皮下给药后，平 均绝对生物利用度分别为47%和65%。血 浆清除半衰期分别为4.5 d和4.7 d。
8、GLP-1RA类降糖药
三种口服降糖药用药方案治疗2型糖尿病的成本效果分析
江苏豪森药 业有限公司
２ｍｇ／片 ２２２元 ／片
三种方案每日药品成本分别为 １５５×２＋２１７×１＝５２７ 元、１５５×２＋３０４×３＝１２２２元、１５５×２＋２２１９×３＝ ９７５７元。总成本 ＝日剂量成本 ×住院天数。通过计算三组 治疗方案的成本效果比，即单位效果所花费的药物成本，来 比较三组治疗方案的优劣。 １４２ 增量分析：增量分析法是先将几种方案的成本数额由 小 到 大 排 列，算 成 本 数 额 较 小 方 案 的 成 本效 果 比 为 基 准 成 本效果比，判断其经济性。再算其它方案与该方案之间的增 量成本效果比，如果增量成本效果比小于或等于基准成本 效果比，则说明增量的效果所花费的增量的成本是经济可行 的。若增量成 本效 果 比 大 于 基 准 成 本效 果 比，则 说 明 增 量 的效果所花费的增量的成本是不经济的。 １４３ 敏感度分析：药物经济学研究中所需要的变量很难准 确测量，这是因为所应用的数据具有不确定性，且每种治疗方
表 １ 所用药品的名称产地规格及单价等
药品名称商品 名称Fra bibliotek生产企业
规格
单价
二甲双胍 缓释片
江苏德源药业 股份有限公司
０５ｇ／片 １５５元 ／片
格列吡嗪 控释片
瑞易宁
辉瑞制药 有限公司
５ｍｇ／片 ２１７元 ／片
阿卡波糖片 拜唐苹
拜耳医药保 健有限公司
１００ｍｇ／片 ３０４元 ／片
瑞格列奈片 诺和龙
案。
关键词：２型糖尿病；口服降糖药；盐酸二甲双胍缓释片；成本效果分析
中图分类号：Ｆ４０７７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６３７６５（２０１８）１０１１０４７００９２０２
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，是常见的流行病之一。 随着我国人民生活水平的提高，糖尿病已成为心血管疾病和 恶性肿瘤之后的第三大威胁人类健康的疾病〔１〕。２０世纪 ９０ 年代，全球将近亿糖尿病患者，到 ２００７年将迅速增长到 ２５ 亿。预计在 ２０２５年，将会有 ３８亿左右的人受到糖尿病的困 扰〔２〕。许多国际组织所 制 定 的 糖 尿 病 指 南 中 推 荐 二 甲 双 胍 为控制 ２型糖尿病患者血糖的首选药物和联合用药中的基础 用药 〔３〕，本文选用 盐 酸 二 甲 双 胍 缓 释 片 为 基 础 用 药，联 合 常 用降糖药格列吡嗪控释片、阿卡波糖片和瑞格列奈片三种用 药方案。通过成本效果分析，以期找出较好的用药方案。 １ 材料与方法 １１ 病例选择 １１１ 病例纳入标准：①按 １９９９年 ＷＨＯ标准确诊的 ２型糖 尿病患者；②年龄 ３０～８０岁，男女不限。 １１２ 病例排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②明显肝、肾功 能异常的糖尿病患者；③有长期饮酒、吸毒史以及有神经功能 障碍不能合作者。 １２ 病例研究 １２１ 病例提取：调用 ２０１５年 １月份至 ２０１５年 １２月份被莆 田学院附属医院内分泌科收治且诊断为 ２型糖尿病的患者病 例。得出住院病例 １３０例（剔除肥胖型 ２型糖尿病病人），其 中男 ６２例，女 ６８例，年龄 ３０～８０岁，诊断、治疗等记录完整。 根据 ＷＨＯ糖尿病诊断标准：空腹血糖≥７０ｍｍｏｌ·Ｌ－１，餐后 ２ｈ血糖≥１１１ｍｍｏｌ·Ｌ－１；且均无酮症酸，高渗和急慢性感染 并无心肾等器官疾病。所用药物及剂量记录均完整。 １２２ 给药方案 及 分 组：各 方 案 均 在 盐 酸 二 甲 双 胍 缓 释 片 ０５ｇ，１日 ２次的基础上，再联合其它三种降糖药。Ａ组：格列 吡嗪控释片 ５ｍｇ，１日 １次；Ｂ组：阿卡波糖片 １００ｍｇ，１日 ３ 次；Ｃ组：瑞格列奈片 ２ｍｇ，１日 ３次。
上海莘庄社区两种降糖方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析
片／ ， 次 计算药 品费用 １ ７×５． ／ ０＋ ２× ６９ ３
１ ７× ２× ３×１９ ／ ８＝１５ ２ ．０ ４ ７ ．８元 ； Ｂ组 药 品按 格 列 吡 嗪 控 释 片 １次／日 ， １片／ ， 次 二 甲 双 胍 ３次／日， １片／ ， 算 药 品 费 次 计
用 １ ７× ８ ９ １ １ ２× ３ ． ／ ４＋ ２×７× ３×１ ９ ／ ８ ．０ ４
庄 社 区 两 种 常 用 降 糖 方 案 （ 脲 类 药 物 磺 联 合 二 甲双 胍 ） 疗 ２型 糖 尿 病 进 行 经 治
２ １ １ 上 海 市 闵行 区 莘 庄 社 区 卫 生 服 务 ０ １１
中心
济学分析 ， 比较 它们 的成 本及效 果 ， 旨在 为 临床选择 经济 有效 的治疗 药物 提供参
上海 莘 庄社 区 两种 降 糖方 案 治疗 ２型 糖 尿病 的成 本 一效 果分 析
时 问平 均 延 长 ７ ９年 。 通 过 对 上 海 莘 ．
刘 丽 琼
定 的 医疗 服 务 项 目直 接相 关 的 支 出 ， 括 包 药 品 费用 、 疗 费 用 和 检 查 费 用 以 及 因药 治 品不 良反 应 所 增 加 的 费用 、 接 成本 指 因 间 疾 病 导 致 患 者 及 其 家 庭 产 生 的 所 有 经 济
交 通费 、 误 费 等 间接成 本 计算 比较 困 难， 对隐 Ｊ 生成本的转换和计算无统一的方
法 ， 避 免 造 成 数 据 偏 差 ， 研 究 对 间 接 为 本 成 本 和 隐 ｌ成 本 忽 略不 计 ， 于 目前 上 海 生 鉴 社 区卫 生 服 务 中 心实 施 门诊 诊 疗 费 免 费 ， 故 本 文 中 的 成 本 仅 对 药 品 费 用 及 检 查 费 用 进 行 比 较 。 依 据 该 院 药 品 准 确 的 零 售
病例讨论-T2DM降糖方案调整PPT课件
12.20-12.29
基础胰岛素降空腹血糖
斑块 稳定斑块
抗血小板聚集 防治骨质疏松 防治骨质疏松，补充VD3
改善微循环
营养神经 改善周围神经病变
11
降糖方案 降压方案 稳定斑块 抗骨质疏松
改善循环 营养神经
2024/10/20
患者治基疗本药情物况分析
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/
每日1~2次预混胰岛素 DPP- Ⅳ抑制剂/TZDs/GLP-1类似物
2mg po bid
3mg po qd
18
患问者题基分本析情与况讨论
2型糖尿病高血糖治疗路径
血糖控制HbA1c ≥7.0%，则进入下一步治疗
一线药物治疗 二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 二线药物治疗
活 方
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/DPP- Ⅳ抑制剂/TZDs
式 干 三线药物治疗
预
基础胰岛素/
2024/10/20
14
患问者题基分本析情与况讨论
Q1：患者有高血压病史，入院后将络活喜5mg po qd更换为 科素亚100mg po qd，用药5d后为什么突然停用降压药物？
12.22-
停用降压药物
高血压、低血钾
排除原发性醛固酮增多症
筛选诊断 ARR：血浆醛固酮 (PAC) /肾素(PRA)
ACEI、ARB、CCB在一些原醛患者中可减少醛固酮合成及改善低钾血 症，患者的年龄 、性别 、月经周期 、妊娠期 、日内日间变化 , 体 位 、不同抽血时间、食物钠 、钾摄入量等对RAAS 均有不同的影响。
12.18 HbA1c：10.9% ↑，糖化白蛋白：20.5% ↑
《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 糖尿病病史长，已患有CVD或CVD极高危，推荐HbAlc≤7.5%
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议(附图表)
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议（附图表）钠葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT-2i）目前越来越多地用于2 型糖尿病患者的治疗，尤其是对于减轻体重和改善心血管和肾脏结局方面具有独特优势，也逐渐在基层医疗机构中广泛应用。
在使用过程中，需警惕部分患者可能出现的生殖、泌尿道感染、SGLT-2i 相关酮症酸中毒、低血压以及急性肾损伤风险。
本建议系统通俗地介绍SGLT-2i 的类别、降糖机制、适应证、禁忌证、用法等，以帮助基层医疗机构医生规范、合理、安全使用SGLT-2i，正确掌握相关注意事项。
SGLT-2i的作用机制？SGLT-2i的糖苷配基与葡萄糖竞争性结合肾脏SGLT-2，从而抑制其活性，减少近端肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿葡萄糖的排泄，从而降低血中葡萄糖的水平。
因此，SGLT-2i的降糖作用不依赖于胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的改善。
我国上市的SGLT-2i？我国上市的SGLT-2i现有5种，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净（表1）。
此外，已有恩格列净、达格列净和恒格列净与二甲双胍以不同剂量比例组成的复方制剂。
SGLT-2i的适应证是什么？在饮食控制和运动基础上，用于改善T2DM患者的血糖控制。
SGLT-2i 均可和二甲双胍联用，恩格列净、达格列净及恒格列净可单药使用。
卡格列净和恩格列净可与磺脲类联合应用。
恒格列净可与二甲双胍和瑞格列汀三药联合应用。
达格列净和恩格列净可与胰岛素联合应用。
此外，达格列净和恩格列净获批用于CKD和HF适应证（表3）。
SGLT-2i的禁忌证是什么？依据SGLT-2i说明书，禁忌证包括：（1）对药物活性成分或任何辅料有严重超敏反应史者禁用，如过敏反应或血管性水肿；（2）1型糖尿病（T1DM）患者；（3）糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者；（4）因缺乏用药的安全性和有效性数据，18岁以下儿童禁用；（5）采用母乳喂养的哺乳期患者；（6）妊娠期：恒格列净与艾托格列净禁用于妊娠期患者，达格列净、恩格列净与卡格列净在妊娠中期和晚期不推荐使用；（7）肾功能不全患者：卡格列净、恒格列净与艾托格列净在重度肾损害[估算的肾小球滤过率（eGFR）低于30mL/min/1.73m2]禁用，恩格列净和达格列净透析患者禁用。
2型糖尿病口服降糖药物的选择
者 比 例 是 ４ ％ ～７ ％ ， 进 一 步 降 低 ５ ０ 可 Ｈ Ａ 降糖效力 与二 甲双胍 和磺 脲类联 ｂ
用相当 。③二 甲双胍 和格 列酮类 ： 两药联
果 Ｈ Ａ。＞６ ５ ， 需联 合 使用 其 他 不 ｂ ｃ ．％ 即
同机制 的 口服 药物 ； 经 过 ３个 月 的 治 再
的输 出 ； ｑ一糖苷 酶抑制 剂主要 延缓 碳水
化合物在肠 道 内的吸 收。由于 不 同种类
口服 降糖 药作 用的环节不 同， 常常需要 口
服药物 联合 治疗 。 口服 降糖药物的选择 根据体 重选择 治疗方案 ： 对于新诊断
的 ２型 糖 尿 病 患 者 ， 生 活 方 式 的 干 预 在
疗， 如果仍 然没 有达 到上述 目标 ， 应联 合
胰 岛素治疗 。对 于非超重 患者 ， 以选 用 可 任何一种降低血糖 的 口服 药物 ； ３个月 治
也可作为药物选择 的依据 。
根据重要脏器功能选 择用药 ： 肝肾功 能不全者特别禁忌 噻唑烷二酮类 ， 他 口 其 服药物也要慎用 ； 轻度 肾功能不 全者可选
不用格列苯 脲 。二 甲双 胍能 够降低 心血 管危 险 ， 减少 糖尿 病大血管并发症 。 糖 尿病 前 期 选 择用 药 ： 尿病 前 期 糖 （Ｇ 药 物 干预对 降低 糖 尿病 发病 和心 Ｉ Ｒ）
血 管疾病发 生危 险有 重要 意义 。英 国糖
尿病前 瞻性 研 究 （ Ｋ Ｄ ） 示 ， 胍类 ＵＰＳ 显 双
待血糖控 制后改用 口服 降糖 药物 。 根据 血糖升高特点选择 药物 ： 通常 单
纯空腹 血糖升 高者 可 以选 择 二 甲双胍 或
血糖控制 达标 率。 目前 常用 的 口服 降糖 药物联合方 案 ： ①二 甲双胍 和磺 脲类 两药
糖尿病降糖方案
糖尿病降糖方案糖尿病是一种代谢障碍疾病，伴随着高血糖的症状。
为了维持血糖水平的稳定，降低患糖尿病带来的风险，合理的降糖方案变得至关重要。
本文章将探讨一些科学且有效的糖尿病降糖方案。
一、饮食调控1. 选择低GI食物低GI（血糖指数）的食物可以缓慢释放葡萄糖进入血液，有助于控制血糖的升降。
建议糖尿病患者选择糙米、燕麦、全麦面包等低GI的谷类食物，以及蔬菜、豆类等健康的蛋白质食物。
2. 控制碳水化合物摄入量碳水化合物是血糖的主要来源，合理的摄入量对保持正常血糖水平至关重要。
建议糖尿病患者进行碳水化合物计量，避免饮食中过多摄入过多的蔗糖、蜂蜜和果糖等高含糖食物。
3. 增加膳食纤维摄入膳食纤维可以减缓食物的消化速度，帮助控制血糖的上升。
推荐摄入大量的水果、蔬菜、全谷类和豆类等富含膳食纤维的食物。
4. 控制饮食总热量糖尿病患者也需要注意总饮食热量的控制，避免肥胖和进一步增加血糖水平。
二、运动1. 有规律的运动运动可以帮助身体对胰岛素的敏感性提高，促进葡萄糖的利用和代谢。
建议每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。
2. 分散运动时间将每天的运动时间分散于多次短时间的运动，能更好地控制血糖水平，避免出现显著的血糖波动。
3. 建立运动计划制定运动计划有助于患者保持长期的运动习惯。
可以与医生或糖尿病教育师合作，制定适合自己的运动计划。
三、药物治疗1. 胰岛素注射对于1型糖尿病患者，胰岛素注射是必要的治疗措施。
注射胰岛素可以帮助调节血糖水平，但需要严格按医嘱注意剂量和注射方法。
2. 药物治疗对于2型糖尿病患者，口服药物可能是降低血糖的有效方法。
常用的口服药物包括二甲双胍和磺脲类药物等，但需在医生的指导下合理使用。
四、定期监测1. 测量血糖定期测量血糖是判断糖尿病控制情况的重要手段。
根据医生的建议，病患可通过便携式血糖仪进行血糖监测，合理控制饮食和药物使用。
2. 定期体检定期体检可以了解糖尿病患者的整体身体状况，包括心脏、肾脏和眼睛等相关器官的健康。
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2型糖尿病降糖方案
1.根据引起患者高血糖的主要缺陷选择用药：评估患者糖代谢紊乱的主要因素是胰岛B细胞分泌缺陷还是胰岛素抵抗。
如果是前者，可选择磺脲类或格列奈类;如果是后者，可选择噻唑烷二酮类;单纯餐后高血糖者亦可用α-糖苷酶抑制剂;偏肥胖且有一定胰岛素释放者宜用二甲双胍;新发病例空腹血糖过高者可一开始就用胰岛素进行强化治疗。
2.如空腹血糖>14.0mmol/L应首选胰岛素治疗：为迅速解除高血糖的毒性状态，建议应用胰岛素治疗，当空腹血糖降至11.0mmol/L以下，且自身胰岛素分泌有所恢复时(可测C-肽判断)仍可改为口服降糖药。
3.根据血糖测定结果判定疗效和调整用药剂量：若餐前血糖在控制目标范围内，但糖化血红蛋白仍未达标时，应测餐后1～2小时血糖，争取使餐后血糖控制在10.1mmol/L以下。
若调整口服降糖药的剂量，应根据空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白判断，以期达到最大效应。
联合用药的时机与评价
1.新发病例的联合用药;新诊断的2型糖尿病患者一开始可采用单药治疗，也可联合用药治疗。
如用单药治疗，剂量增大至最大剂量的80%左右仍未能达标者，应及早联合用2～3种口服药物治疗;如效果仍不理想，可睡前加用小剂量中效胰岛素。
如患者B细胞已显著减退或肝肾功能损害者，则只能用胰岛素治疗。
2.联合用药的方法：如将胰岛素促泌剂(磺脲类及格列奈类)归为一类，与其他种类的降糖药物均可联合应用。
3.对联合用药组成的评价
①磺脲类与二甲双胍联用这是应用最早、最常用的方法，费用较低，血浆胰岛素不会上升过高，无论先用二甲双胍或磺脲类，如效果不佳，联合应用另一类均可使血糖下降。
②非磺脲类胰岛素促泌剂与双胍类联合可从作用机制上发挥各自优势，降糖效果也相应增强，如格列奈类可控制餐后高血糖。
二甲双胍可使空腹血糖进一步下降。
③α-糖苷酶抑制剂与其他药物联合α-糖苷酶抑制剂的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高血糖对各类其他药物均起互补作用，对以碳水化合物为主要饮食成分者(如中国人)效果较佳。
④胰岛素与口服降糖药联合应用在联用口服降糖药仍未能达标时，可加用胰岛素，如睡前加用中效胰岛素。
或以胰岛素取代某一药物，如取代磺脲类，与二甲双胍联用。
胰岛素与磺脲类也可以联用，如晚上用磺脲类缓释片或控释片，白天加用餐前胰岛素或预混胰岛素，可减少胰岛素的用量。
胰岛素也可与噻唑烷二酮类联用，但要注意两者都可能有水钠潴留的不良反应。
⑤二甲双胍与噻唑烷二酮类联合应用两者虽均属胰岛素增敏剂，但因作用环节与机制迥异，联合应用可加强疗效，减少不良反应。
此外，有严重并发症，如酮症酸中毒、糖尿病肾病晚期的2型糖尿病患者必须用胰岛素治疗。
糖尿病最终死亡的原因主要是心脑血管并发症，所以糖尿病的治疗不仅仅是控制血糖，而且需全面控制心血管危险因子，如血脂异常、高血压、肥胖、高血黏及慢性炎症状态等，方能取得较好的效果。
济南糖尿病医院
是山东省最早最大的糖尿病专科医院，如果有任何有关糖尿病的问题，请直接来我院进行有效咨询。
（本文由济南糖尿病医院供稿）。