静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表(模板)

静脉输液质量督查表

静脉输液质量督查表
项目
标准要求
分值
扣分标准
病区
病区
床号
床号
置管护理
1、置管处无红肿、无渗液或渗血
2、置管固定规范，注明置管时间
3、敷贴粘贴规范、干净、无卷边，注明穿刺时间
4、遵循无菌操作原则
5、冲管、封管操作规范
6
6
6
10
6
一项不符扣3分
一项不符扣3分
一项不符扣2分
不符不得分
不符不得分
输液护理
1、药物符合要求，无变色、异物等
2、按照病人情况及用药需要选择合适的输液器，管液面达1/2至2/3
4、输液速度符合医嘱、患者年龄、病情、药物性质的要求
5.按静脉输液流程操作
5
5
5
5
6
不符扣5分
不符扣5分
一项不符扣2分
不符不得分
一项不符扣2分
执行单
1、执行单与病人相符
2、执行者签名、时间与实际相符
3、字迹清晰，书写正确
4
3
3
不符不得分
巡视观察
1、根据病情、治疗、医嘱要求合理安排输液顺序与速度
2、护士了解病人所用药物名称，并能说出药物的作用与注意事项
3、做好观察巡视工作，主动询问病人主诉，观察输液反应及药物不良反应
4、做好宣教工作，告知用药目的、注意事项，协助病人取合适体位
7
8
8
7
不符不得分
回答不出
酌情扣
观察不到位扣4分
不询问扣4分
一项不符扣3分
得分
考核者日期

静脉输液处方点评表格

静脉输液处方点评表格摘要：一、静脉输液处方点评表格的概述1.静脉输液处方点评表格的定义和作用2.静脉输液处方点评表格的内容和结构二、静脉输液处方点评表格的具体内容1.患者基本信息栏2.药物信息栏3.给药途径及剂量栏4.给药时间及疗程栏5.注意事项栏三、静脉输液处方点评表格的填写要求和规范1.填写的基本要求2.填写中需要注意的规范问题3.表格填写的实例分析四、静脉输液处方点评表格在临床应用中的价值1.对患者病情的监测和评估2.对临床治疗方案的调整和优化3.对医疗质量和患者安全的保障正文：静脉输液处方点评表格是临床护理工作中常用的一种工具，用于记录和评估患者的静脉输液治疗情况。

这种表格对于保障医疗质量和患者安全具有重要意义。

一、静脉输液处方点评表格的概述静脉输液处方点评表格是护理人员根据医师的医嘱，对患者的静脉输液治疗进行详细记录和评估的表格。

它包括患者基本信息、药物信息、给药途径及剂量、给药时间及疗程以及注意事项等内容，全面反映了患者的输液治疗情况。

二、静脉输液处方点评表格的具体内容1.患者基本信息栏：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等信息，为患者建立唯一的识别标识。

2.药物信息栏：包括药物名称、剂量、规格、给药途径、用法等信息，详细记录了患者的用药情况。

3.给药途径及剂量栏：记录了药物的给药途径和剂量，这是保障药物治疗效果和安全的关键信息。

4.给药时间及疗程栏：详细记录了药物的给药时间和疗程，这是指导患者用药时间和用药次数的重要依据。

5.注意事项栏：记录了药物使用过程中需要注意的事项，包括药物的禁忌症、副作用、注意事项等，提醒医护人员在用药过程中注意观察患者的反应。

三、静脉输液处方点评表格的填写要求和规范1.填写的基本要求：要求信息完整、准确，字迹清晰，以确保信息传递的正确性。

2.填写中需要注意的规范问题：如药物名称、剂量、途径等需要严格按照医嘱填写，避免出现错误。

3.表格填写的实例分析：通过实例分析，可以更好地理解和掌握表格的填写要求和规范。

输液医嘱专项点评

门急诊输液处方专项调查1.调查背景静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。

两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。

为了解我院门急诊输液用药情况，本月临床药学室对我院2018年6月门急诊处方进行统计和分析，旨在为门急诊用药提供参考，以提高门急诊用药水平，降低输液安全隐患，降低不必要的输液用药，促进临床合理用药。

本次专项调查的主要依据为药品说明书、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《新编药物学（第17版）》、《中国药典临床用药须知》以及药物相关的权威文献。

本次调查汇总、统计了2018年6月的输液使用不适宜情况，调查中发现医生对药品说明书规定的溶媒的选择、用量，药物的用法、用量、适应症等容易忽略，分析了常见的不适宜情况。

2.数据统计2.1 本次调查共统计分析2018年6月份33450张门急诊处方，统计结果见表1。

2.2 单张处方使用输液数量统计见表2。

2.3 不适宜处方比例分布统计见表3。

3.数据分析根据表1统计提示，我院2018年6月门急诊处方输液使用率为18.1%，对比2016年、2017年同期的33.37%、27.8%，我院门急诊的输液率有下降趋势，规范输液的重要性得到一定的重视，但离国家提出“门诊不输液”的目标还有较大的距离。

根据国家药品不良反应监测的数据，不良反应发生在儿童、老年人的比例占大部分，这是由于这部分人群的特殊生理体质决定的。

从表1可知进行输液治疗的患者中儿童占27.09%，老年人占31.26%，合计占58.35%。

近6成的输液治疗患者为特殊人群，这使门急诊输液治疗所承担的风险增加，建议严格掌握静脉输液使用指征，特别是特殊人群的用药。

医嘱点评工作表(打)

腹腔占位伴多发转移、射液、黄芪注射液、复方氨
重度贫血、右肾积水、基酸、谷氨酰胺注射液、替
腰椎骨质增生、高血压硝唑注射液、七叶神安片、
28 201500836 蒲高氏女 87 2级高危、
益血生胶囊、
杨艳霞
0
甘油果糖注射液、骨肽注射
液、香丹注射液、血塞通注
腰椎肩盘突出症、腰椎射液、维生素C注射液、肌苷
10 201500708 高一珍女 72 道感染
苏合胶囊、沙丁胺醇气雾剂杨艳霞
0
注射用头孢噻肟钠、多索茶
碱注射液、香丹注射液、刺全心衰竭、多浆膜腔积五加注射液、注射用阿洛西液、肺部感染、肝功能林钠、麝香保心丸、氢氯噻
异常、慢性肾功能不全嗪片、螺内酯片、氯化钾缓
11 201500775 高永珍男 72 、轻度贫血
注射液、注射用头孢噻肟钠
、复方氨基酸（15AA)、谷氨
酰胺注射液、0.9%氯化钠注
射液10ml、硫酸庆大霉素注
射液、糜蛋白酶针、盐酸胺
8 201500816 杨志玉女 65 肺炎、心律失常
碘酮
杨艳霞
0
注射用哌拉西林钠他唑巴坦
钠、多索茶碱注射液、香丹支气管哮喘急性发作期注射液、注射用头孢噻肟钠、慢性支气管炎、慢性、氨溴索注射液、0.9%氯化
维生素B6注射液、注射用奥
美拉唑钠、10%氯化钾注射液
慢性结石性胆囊炎、上、复方氨基酸、替硝唑注射
17 201500824 杨英女 26 呼吸道感染
液、
高文云
0
注射用头孢噻肟钠、维生素C
急性化脓性阑尾炎、局注射液、维生素B6注射液、
限性腹膜炎、腹腔粘连注射用奥美拉唑钠、10%氯化

门急诊静脉输液医嘱点评

2015年8月份门、急诊静脉用药专项点评（初评）总结点评（初评）日期：9月16日～18日科别：北院门、急诊一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日二、抽样数量及抽样标准抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。

三、点评依据为：1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。

四、点评结果分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。

1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。

其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。

3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日五、典型不合理处方举例1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕住院2天，病案号：015048402甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml用法：gtt qd不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403入院诊断：泌尿系感染病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。

3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。

医嘱点评工作表.doc201510

医嘱点评工作表医疗机构名称：湘西自治州妇幼保健院点评人：付春晖填表日期： 2015年10月表1序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)1 8162 女33 临产毕阳 1 1 8 10 02 8216 女30 临产毕阳 1 1 6 8 03 8159 女20 临产毕阳 1 1 8 10 04 8225 女25 临产毕阳 1 1 9 10 05 8214 女22 临产毕阳 1 1 11 13 06 8139 女28 临产毕阳 1 1 8 10 07 8221 女20 临产毕阳 1 1 5 7 08 8181 女27 临产毕阳 1 1 6 8 09 8222 女30 临产毕阳0 1 4 6 010 8176 女23 临产毕阳0 1 5 7 011 8198 女21 临产毕阳0 1 3 4 012 8174 女27 临产毕阳 1 1 6 7 013 8164 女21 临产毕阳 1 1 5 7 014 8147 女25 先兆流产毕阳 1 1 5 6 015 8158 女27 临产毕阳 1 1 5 6 016 8208 女23 临产毕阳0 1 5 7 017 8165 女19 临产毕阳0 1 5 7 018 8169 女29 临产毕阳0 1 5 7 0医嘱点评工作表表2序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)19 8188 女24 临产毕阳0 1 4 5 020 8195 女21 临产毕阳 1 1 6 8 021 8170 女21 临产彭武润 1 1 8 10 022 8154 女30 临产彭武润 1 1 7 8 023 8155 女27 临产彭武润 1 1 7 9 024 8026 女21 临产彭武润 1 1 9 11 025 8186 女19 临产彭武润0 1 6 7 026 8161 女21 临产彭武润0 1 6 7 027 8153 女43 终止孕娠彭武润 1 1 7 7 028 8200 女25 临产彭武润0 1 5 6 029 8197 女20 临产彭武润0 1 6 7 030 8183 女38 临产向清静 1 1 6 8 031 8178 女28 临产向清静 1 1 7 8 032 8152 女20 临产向清静0 1 6 6 033 8204 女20 临产向清静 1 1 7 8 034 8217 女32 临产向清静0 1 7 8 035 8151 女20 临产向清静0 1 6 7 036 8180 女25 临产向清静 1 1 6 7 0医嘱点评工作表表3序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)37 8215 女24 临产向清静0 1 5 6 038 8226 女26 临产田园华 1 1 9 11 039 8149 女29 临产田园华 1 1 9 11 040 8150 女41 子宫内膜息肉田园华 1 1 8 8 041 8166 女32 临产田园华0 1 5 6 042 8192 女25 临产田园华 1 1 6 7 043 8187 女30 临产李剑梅0 1 4 5 044 8172 女31 临产李剑梅0 1 6 7 045 8220 女27 临产李剑梅0 1 5 6 046 8196 女31 临产李剑梅0 1 4 5 047 8201 女33 临产李剑梅 1 1 8 11 048 8213 女30 临产李剑梅 1 1 8 10 049 8173 女29 临产李剑梅 1 1 8 11 050 8203 女25 临产李剑梅 1 1 8 12 051 8189 女20 临产罗咏 1 1 8 10 052 8175 女27 临产罗咏 1 1 7 9 053 8168 女19 临产罗咏0 1 4 5 054 8182 女40 临产罗咏 1 1 4 6 0合计33 54 341 423。

抗菌药物处方专项点评表(不合理处方) -

抗菌药物不合理处方点评表
注：是=1 否=0；性别：男=1 女=2
随机抽取月份医师门/急诊处方张，住院医嘱份，依据《医院抗菌药物临床应用管理工作实施细则》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等对其所开具的处方进行抗菌药物专项点评，点评结果如下：
1、门/急诊抗菌药物使用张，使用百分率为 %；住院患者抗菌药物使用份，使用百分率为 %。

2、越级使用抗菌药物的为张，越级应用抗菌药物为 %。

3、抗菌药物使用合理张，合理率为 %。

4、抗菌药物联合应用份。

5、抗菌药物注射剂使用张，使用百分率为 %。

6. 围手术期预防用药张，其中合理用药张，合理率为 %。

7. Ⅰ类切口手术例，预防用抗菌药物例，预防用抗菌药物应用时间合理例。

静脉输液处方点评指南

静脉输液处方点评指南一、概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。

（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。

（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。

（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。

胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。

其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。

（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。

（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。

静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。

如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。

药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。

两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。

由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。

2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。

提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。

为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。

静脉输液处方点评指南

静脉输液处方点评指南一、概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。

（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。

（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。

（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。

胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。

其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。

（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。

（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。

静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。

如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。

药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。

两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。

由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。

2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。

提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。

为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。

病区医嘱点评情况汇总表

病区医嘱点评情况汇总表科室病历号诊疗组诊断合理用药情况（是/否）具体用药不合理处不合理情况点评儿科21908易冰上呼吸道感染肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清6ml /qd1.体温正常，未查血象，使用1种抗菌药和2种抗病毒药2.糖皮质激素用于急性严重细菌感染儿科22411潘亮肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清5ml /qd1.使用1种抗菌药和2种抗病毒药儿科22383孙书雯上呼吸道感染否 1. NS 50ml头孢替安0.65g /bid1.住院期间，T：37℃—38℃，WBC、NEUT%减少，CRP正常，病毒性感染使用抗菌药无意义。

外三科22312牛明庆头皮挫裂伤否 1. NS 500ml长春西汀30mg /qd长春西汀用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。

外四科21795李燕全身多处软组织伤否 1. NS 100ml氨曲南2g /qd1住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染，使用抗菌药物无指征 2.使用果糖指征不明确外四科21844肖杰乳房包块(乳房象限切除术)否 1.NS 100ml头孢硫脒2g /bidⅠ类切口预防使用抗菌药物应为头孢唑啉，且使用疗程过长 2.住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染内二科21472吴磊胃食管反流病否 1.NS 100ml头孢他啶3g/bid2左氧氟沙星0.3g/bid3.NS 250ml果糖25g /qd1.药敏无细菌感染，抗菌药用了10天2.使用果糖指征不明确内三科22247王鑫庭心源性休克否 1.NS 250ml灯盏花素150mg/qd2.NS 250ml1.使用灯盏花素和血栓通，两组药作用类似血栓通150mg/qd内三科22097李莹椎基底动脉供血不足尿路感染是内三科21748唐春平心脏神经官能症忧郁症否 1.NS 250ml丹参酮60mg /qd1.丹参酮注射液于5%GS配伍为宜，NS是强电解质。

病例医嘱点评-经典模板

某某医院住院医嘱点评表点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2抽查的病历ID号00555 053000555 682000077998005566119005565722不合理用药的病历ID号患者姓名年龄点评医师主要诊断存在的问题9 1.入院：慢性肾功能衰竭,尿毒症期2.出院：慢性肾功能衰竭,尿毒症期用药指针不明确9 慢性肾功能衰竭,尿毒症期重复用药9 肾病综合征重复用药1 肾病综合征重复用药总结分析点评依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》《四川省中药注射剂、PPI、辅助用药处方点评指南》及药品说明书和医院相关文件。

总体情况：从PASS系统随机抽取2月1日-2月28日出院患者使用血栓通注射液病历20份，进行分析点评。

科室用药存在的主要问题：1.用药指针不明确2.重复用药3.使用中药注射剂随意性比较大，个别患者使用1次或2次，维持有效血药浓度的时间短，达不到很好的治疗效果，而且病程记录缺乏对患者病情评估。

典型病例案例1病历号：0005532068病史简介：患者，刘永寿，男，68岁11月，因“咳嗽、气喘伴头晕、心累、心悸1+月，加重2+天”入院，1+月前，患者不明原因出现咳嗽、咳痰、气喘，咳白色泡沫痰，伴心累、心悸、头晕、多汗、厌油、饮食差。

2+天前，患者上述症状加重，咳嗽咳痰加重，面色苍白，并咯出血痰，伴乏力、头晕，12.31日入院治疗。

1.23病程中记录“剑突下疼痛较前明显好转”，12.31患者凝血象无明显异常，1.24 血小板未见异常。

主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期主要用药：1.25 注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次0.9%氯化钠注射液(科伦)(100ml:0.9g) 100ml 静滴每天一次点评分析：1.用药指针不明确病程记录中提示：12月31日患者凝血象无明显异常；1月23日患者“剑突下疼痛较前明显好转。

静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表(模板)

注射剂溶媒不适宜液体或电解质输入量不适宜
联合用药不适宜重复给药
有配伍禁忌或不良相互作用静脉用药缺乏必要性
静脉用药的给药顺序u适宜多组用药未注
点评人：医嘱医生：填表时间：2013年4月12日
静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表
医疗机构名称：病历号：编号：
1
基本
情况
年龄：
体重：
性别：
过敏史：
诊断：
2
用药
情况
通用名
给药途径
单次剂量
溶媒
溶媒剂量
给药频率
起止时间
药品种类种，其中抗菌药物种，中药注射剂种，激素种，血液制品种
3
医嘱
点评
结果
不规范不适宜
不适宜类别
适应症不适宜遴选的药品部适宜
药品给药途径不适宜用法、用量不适宜

输液处方点评表

44 45 46 47 48 49 50
5月29天 2岁 7月25天 1岁 1岁 2岁 1岁
上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染
po ivgtt po ivgtt po po po
输液处方百分比为10/50*100%=20%
点评日期：2014年10月9日
门、急诊常见病种静脉输液处方点评
医疗机构名称：点评人：序号科别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 25 儿 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 年龄 1岁 9月6天 1岁 2岁 1岁 3岁 1岁 4月17天 2岁 2岁 1岁 8月5天 4岁 7月9天 5月20天 2岁 4月11天 3岁 1岁 4岁 9月23天 2岁 2岁 2岁 3岁科 2岁 3岁 1岁 1岁 2岁 3岁 2岁 1岁 3岁 1岁 1岁 8月24天 2岁 1岁 5月24天 1岁 1岁 1岁处方日期：9月26日-9月30日病种给药途径处方医生上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 ivgtt 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 ivgtt 上呼吸道感染 im 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 ivgtt 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 ivgtt 上呼吸道感染 ivgtt、po 上呼吸道感染 im、po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 ivgtt 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 iv 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 ivgtt 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 po 上呼吸道感染 ivgtt 上呼吸道感染 po

医嘱单处方点评表1

病房医嘱单抗菌药物使用专项点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号住院号年龄诊断经治医师抗菌药种类抗菌药物名称注射剂0/1药品通用名数国家基本药物品种数是否合理0/1是否越级使用（0/1）更换药品病程无分析次数存在问题(或代码）1 2 3 4 5 6 7 8 9101112序号住院号年龄诊断经治医师抗菌药种类抗菌药物名称注射剂0/1药品通用名数国家基本药物品种数是否合理0/1是否越级使用（0/1）更换药品病程无分析次数存在问题(或代码）1516171819202122232425262728。

3欢迎下载序号住院号年龄诊断经治医师抗菌药种类抗菌药物名称注射剂0/1药品通用名数国家基本药物品种数是否合理0/1是否越级使用（0/1）更换药品病程无分析次数存在问题(或代码）3132333435363738394041424344。

4欢迎下载序号住院号年龄诊断经治医师抗菌药种类抗菌药物名称注射剂0/1药品通用名数国家基本药物品种数是否合理0/1是否越级使用（0/1）更换药品病程无分析次数存在问题(或代码）47484950结果分析：。

5欢迎下载注：1.有＝1 无＝0；2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

病例医嘱用药点评表(最终版)

2
2.频繁换药
1
表中相关脚注说明：
(1)“相关管理规定”特指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）；
(2)“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等；
(3)表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称；
(4)“联用产生拮抗降低疗效”指除临床治疗指南推荐以外的联合用药。
溶媒
5分
1.溶媒选择错误
3
2.用量错误
2
给药途径
1分
不当
1
用药疗程（治疗或预防）5分
1.疗程过长
4
2.疗程过短
1
抗菌药物实行分级管理
5分
1.应用限制使用抗菌药物未经主治以上医师医嘱或签名
2
2.应用特殊使用抗菌药物未经副主任以上医师医嘱或签名
3
麻醉药品、第一类精神药品
5分
1.麻醉药品、第一类精神药品使用指征不明确
1.感染患者应用抗菌药物前未送微生物培养
2
2.查出致病菌未做药敏试验
1
药物选择
10分
1.选择抗菌药物超出相关管理规定1
3
2.药物选择起点高
2
3.未注意特殊人群用药特点2
2
4.禁忌证
3
单次剂量
5分
1.单次剂量不正确
2
2.未注意特殊人群用药特点
2
3Hale Waihona Puke 超量使用未说明理由1每日给药频次
2分
不符合药品说明书
2
2
2.麻醉药品、第一类精神药品使用未经有其处方权的医师开具
1
3.麻醉药品、第一类精神药品用法用量不符合相关规定