神经解剖学--脊髓

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脊髓小脑束的功能： 脊髓小脑束的功能： 功能
传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉 传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉 下肢和躯干下部非意识性 •后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关 •前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。 势有关。
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皮质脊髓侧束： 1) 皮质脊髓侧束：
在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（ S4），逐渐终 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终 ），
于同侧灰质板层Ⅳ 于同侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神 经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列由内向外 由内向外： 纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。
大部分纤维终于颈髓前角，小部分纤维可达腰、骶髓前角。 大部分纤维终于颈髓前角，小部分纤维可达腰、骶髓前角。
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•支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半 支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧 对侧半 支配上 球来的纤维， 球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受 双侧皮质脊髓束的支配。 双侧皮质脊髓束的支配。 皮质脊髓束的支配 •当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后， 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后 伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪 肌张力增高、 伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、 腱反射亢进等， ），而躯干肌不瘫痪 而躯干肌不瘫痪。 腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。
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2)脊髓小脑前束 2)脊髓小脑前束 ：
•位置：脊髓小脑后束的前方， 位置：脊髓小脑后束的前方， 位置 •起始：主要起自腰骶膨大节段板 起始： 起始
层Ⅴ-Ⅶ层的外侧部，即相当于后 层的外侧部， 角基底部和中间带的外侧部 •经行：大部分交叉至对侧上行， 经行： 经行 大部分交叉至对侧上行， 小部分在同侧上行， 小脑上脚进 小部分在同侧上行，经小脑上脚进 入小脑皮质。 入小脑皮质。
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3）脊髓小脑吻侧束rostral spinocerebellar tract： ） • 起于颈膨大部的第IV层，相当于脊髓小 起于颈膨大部的第IV IV层 脑前束 • 传递同侧上肢冲动至小脑。 传递同侧上肢冲动至小脑。 上肢冲动至小脑 4）楔小脑束 cuneocerebellar tract： ） • 相当于脊髓小脑后束
8. 脊髓脑桥束 spinopontine tract
–与脊髓皮质束伴行，有人认为是其侧支，上行止于脑 与脊髓皮质束伴行，有人认为是其侧支， 与脊髓皮质束伴行 桥核，将外部感觉中继至小脑。 桥核，将外部感觉中继至小脑。
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9.内脏感觉束
• 内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，经背外侧束终 内脏感觉纤维沿后根进入脊髓， 于Ⅰ和V-Ⅶ层和后连合核 • 二级纤维可经脊髓丘脑束上行至丘脑，也可经 二级纤维可经脊髓丘脑束上行至丘脑， 固有束上行，进入脑干， 固有束上行，进入脑干，再经脑干网状结构中 继后到丘脑。 继后到丘脑。
–小，位于脊髓丘脑束的前方，位置表浅 小 位于脊髓丘脑束的前方， –传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区 传递痛温觉至与视、 传递痛温觉至与视 –起始细胞与脊髓丘脑束相似，故有人认为该束为 起始细胞与脊髓丘脑束相似， 起始细胞与脊髓丘脑束相似 脊髓丘脑束的侧支。 脊髓丘脑束的侧支。 –上传冲动可引起头颈转向刺激的来源。 上传冲动可引起头颈转向刺激的来源。 上传冲动可引起头颈转向刺激的来源
• Nathan 和Smith 认为，传递膀胱、直肠的感觉纤维在后索内上行， 认为，传递膀胱、直肠的感觉纤维在后索内上行， 如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在。 如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在。
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下行传导束又称运动传导束
管理骨骼肌的下行纤维束分 锥体系 皮质脊髓束 皮质核（脑干） 皮质核（脑干）束 红核脊髓束 前庭脊髓束 锥体外系 网状脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 内侧纵束
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1.薄束 楔束 1.薄束与楔束 薄束
•位于后索，上行止于延髓的薄束核 位于后索， 位于后索 和楔束核。 和楔束核。 •分别传导来自同侧下半身和上半身 分别传导来自同侧下半身和上半身 的肌、 关节和皮肤的本体感觉 的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉 精细触觉。 和精细触觉。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上
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• 升支组成薄束、楔束 升支组成薄束、 • 降支组成短的下行纤维束
–束间束 束间束 –隔缘束 隔缘束 –椭圆束 椭圆束 –三角束 三角束 –直接或间接与前角运动神 直接或间接与前角运动神 经元构成突触， 经元构成突触，参与牵张 反射。 反射。
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• 外侧部主要由细的无髓和薄 外侧部主要由细的无髓和薄 髓纤维组成 • 这些纤维进入脊髓上升或下 降1-2节，在胶状质背外侧 聚成背外侧束 聚成背外侧束dorsolateral (Lissauer束 fasciculus (Lissauer束)，从此 束发出侧支或终支进入后角。 束发出侧支或终支进入后角。 • 主要传导痛觉、温度觉和内 主要传导痛觉、温度觉和内 痛觉 脏感觉信息。 脏感觉信息。
• 一侧脊髓丘脑束损伤时，损伤平面对侧1-2节以下的区域出现痛、温 一侧脊髓丘脑束损伤时 损伤平面对侧1 节以下的区域出现痛、 损伤 觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在， 觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在，故脊髓丘脑束损伤 对触觉影响不大。 后，对触觉影响不大。
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5.脊髓顶盖束 5.脊髓顶盖束 spinotectal tract
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起自中脑红核， （2）红核脊髓束rubrospinal tract：起自中脑红核，纤维交叉至 红核脊髓束 起自中脑红核 对侧，在脊髓外侧索内下行，至板层Ⅴ 仅投射至上3 对侧，在脊髓外侧索内下行，至板层Ⅴ-Ⅶ，仅投射至上3个颈 髓段。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用， 屈肌的运动神经元有较强兴奋作用 髓段。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮 质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。 质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。 前庭脊髓束vestibulospinal tract：起于前庭神经外侧核， ⑶前庭脊髓束vestibulospinal tract：起于前庭神经外侧核， 在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和部分板层Ⅶ 在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和部分板层Ⅶ。主要 伸肌。 兴奋躯干和肢体的伸肌 兴奋躯干和肢体的伸肌。
6. 脊髓前庭束 spinovestibular tract
–位于外侧索，紧靠脊髓小脑后束，终于前庭核。 位于外侧索，紧靠脊髓小脑后束，终于前庭核。 位于外侧索
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7. 脊髓皮质束 spinocortical tract
–始于脊髓后角，沿皮质脊髓束上行，大部分纤维经锥 始于脊髓后角，沿皮质脊髓束上行， 始于脊髓后角 体交叉到对侧，经内囊止于大脑皮质深层。 体交叉到对侧，经内囊止于大脑皮质深层。 –可能为浅反射的传入途径。 可能为浅反射的传入途径。 可能为浅反射的传入途径
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• 起始：主要起自脊髓灰质Ⅰ和IV-Ⅶ层， 起始：主要起自脊髓灰质Ⅰ IV• 纤维上升1-2节经白质前连合越边后至外侧索和前 纤维上升1 索上行（ 索上行（但脊髓丘脑前束含有少部分不交叉的纤 维） • 上行至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系， 上行至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系， 脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行 • 二者均止于背侧丘脑。 二者均止于背侧丘脑。 • 在脊髓有明确定位，由外向内：骶、腰、胸、颈。 在脊髓有明确定位，由外向内：
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上行传导束（感觉传导束） 上行传导束
• 上行传导束传导经脊神 上行传导束传导经脊神 经后根传入的躯干和四 肢的感觉冲动 肢的感觉冲动 • 由脊髓向上到脑的不同 部位。 部位。 • 后根进入脊髓分内、外 后根进入脊髓分内、 侧两部分。 侧两部分。
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• 内侧部纤维粗，沿后角 内侧部纤维粗， 纤维粗 内侧部进入后索 • 主要传导本体感觉和精 主要传导本体感觉 本体感觉和 细触觉。 细触觉。
胸核， 胸核，但也有来自对侧胸核经白质前连
合交叉过来的少许纤维 •由于背核位于胸髓和上腰髓，所以 由于背核位于胸髓和上腰髓， 由于背核位于胸髓和上腰髓 此束仅见于L2 以上脊髓节段。 L2此束仅见于L2-3以上脊髓节段。
•经行：上行经小脑下脚终于小 经行：上行经小脑下脚 小脑下脚终于小 经行
脑皮质。 脑皮质。
皮质脊髓前束： 2）皮质脊髓前束：
在前索最内侧下行， 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交
叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。 叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束 仅存在于脊髓中胸部以上。 仅存在于脊髓中胸部以上。
前外侧束：由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降， 3)Barne 前外侧束：由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，
•薄束在第5胸节以下占据后索的全部， 薄束在第5胸节以下占据后索的全部， 薄束在第 在胸4以上只占据后索的内侧部， 在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束 位于后索的外侧部。 位于后索的外侧部。
•定位：由内向外：骶、腰、胸、颈。 定位：由内向外： 定位
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2.脊髓小脑束 2.脊髓小脑束
1)脊髓小脑后束 1)脊髓小脑后束 ： •位置：外侧索周边的后部 位置： 位置 •起始：主要起自同侧板层Ⅶ的 起始： 板层Ⅶ 起始 主要起自同侧板层
脊 髓 白 质 white matter of the spinal cord
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脊髓白质按位置分：前索、外侧索和后索 脊髓白质按位置分：前索、 主要由纤维束组成。 主要由纤维束组成。 纤维束一般是按其起止命名。 纤维束一般是按其起止命名。 纤维束可分为长的上行纤维束 下行纤维束和短的 上行纤维束、 和短的固有束 纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束
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4. 脊髓丘脑束 spinothalamic tract： • 分为 • 脊髓丘脑侧束
–位置：外侧索的前半部，并与其邻近的纤维束有重叠 位置：外侧索的前半部， 位置 信息。 –功能：传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。 功能： 功能 传递由后根细纤维传入的痛 温觉信息
• 脊髓丘脑前束
–位置：前索，前根纤维的内侧， 位置：前索，前根纤维的内侧， 位置 –功能：传递由后根粗纤维传入的粗触觉、压觉信息， 功能： 粗触觉、 信息， 功能 传递由后根粗纤维传入的粗触觉 压觉信息 痒觉也通过此束传导 有人认为痒觉也通过此束传导。 有人认为痒觉也通过此束传导。
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3.脊髓网状束 脊髓网状束spinoreticular tract 脊髓网状束
– 位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行， 位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行， 见于脊髓全长。 见于脊髓全长。 – 起始细胞多位于上颈髓，大部分在Ⅶ层，其次在 起始细胞多位于上颈髓，大部分在Ⅶ 也可在后角。 Ⅷ层，也可在后角。 – 纤维上行止于延髓、脑桥网状结构内侧份的许多 纤维上行止于延髓、 核团，也止于小脑的中继核团。 核团，也止于小脑的中继核团。 – 对维持意识和觉醒起重要作用，属于网状上行激 对维持意识和觉醒起重要作用， 动系统。 动系统。
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⑴皮质脊髓束corticospinal tract： 皮质脊髓束corticospinal tract：
起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域， 起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体 中央前回和其他一些皮质区域 交叉，其中大部分（ 75%-90%）纤维交叉至对侧， 交叉，其中大部分（约75%-90%）纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓 侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束， 侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束，另有少 量不交叉的纤维沿同侧外侧索下行，称为Barne Barne前外侧束 量不交叉的纤维沿同侧外侧索下行，称为Barne前外侧束 .