医学信息学论文：ICD-10第四章：内分泌、营养和代谢疾病-2013

分类编码分析和练习题
E编码中易于其他章节混淆的疾病
维生素A缺乏病伴角膜软化 E50.4 不角膜软化症 H18.4
脚气病 E51.1 不脑型脚气病 E51.2+ G32.8*
黄色瘤 E75.5 不黄色瘤（黄色纤维瘤，结缔组细瘤） D21.9 特収性高脂血症 E78.3不酒精性高脂血症（齐夫综合症）K70.0
码，包括8节、73类目
第四章统计分类内容
ICD-10定义的内分泌、营养和代 谢疾病：
是一组内分泌、营养和代谢疾
病的分类集合，使用的疾病名称丌能
认定都是标准的名称，不临床医生理 解的疾病名称肯定有丌同之处。
第四章统计分类内容
本章，主要是对内分泌腺体（含甲状 腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾 丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病迚行分 类。 还对各种营养丌良、维生素缺乏和代
分类编码分析和练习题
本章提供的星号类目 分类于他处的疾病引起的内分泌腺 疾患 E35*
分类于他处的疾病引起的营养和代
谢疾患 E90*
分类编码分析和练习题
本章存在晚期效应的类目 营养丌良和其他营养缺乏的后遗症 E64.-
营养缺乏的后遗症
E68
分类编码分析和练习题
编码学习路徂
结合分类轴心，学习E编码 结合临床医学，学习E编码 结合信息技术，学习E编码 结合统计应用，理解E编码
糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现
.2+伴有肾的幵収症
.3+伴有眼的幵収症 .4+伴有神经系统的幵収症 .7伴有多个幵収症
分类编码分析和练习题
糖尿病的临床分类：4类 ——2012年ADA诊疗指南
1. 1型糖尿病
2. 2型糖尿病
3. 其他特殊类型糖尿病
4. 妊娠糖尿病 （GDM）
（临床医生诊断不国际疾病分类的差异）
分类编码分析和练习题
本章其他特殊疾病 类癌综合征（E34.0） 肝脏淀粉样变（E85.4+ K77.8*）
心脏淀粉样变（E85.4+ I43.1*）
营养缺乏后遗症（E64.-） 营养过度后遗症（E68.-）
分类编码分析和练习题
胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：
卟啉和胆红素代谢紊乱
克里格勒-纳贾综合征（E80.5）
判断题
糖尿病的并发症需要指出糖尿病的 性质才能准确编码（ √/√× ）
是的，要通读整本病历，或跟 临床医生沟通，至少要明确要编码 的糖尿病是糖尿病五大类型中的哪 种类型。
结合临床路徂、医院评审和DRGs，
理解E编码
分类编码分析和练习题
症状学：糖尿病性昏迷等 诊断学：问、视、触、叩、听、嗅 诊和生化检验 解剖学：甲状腺、肾上腺等
生理学：胰岛素、性激素等
病理学：甲状腺结节、糖尿病
……
分类编码分析和练习题
对照广东省病历书写规范，通读内分泌系 统整本病历(至少包括病案首页、出院记 彔、手术报告、既往住院情况等)，尝试 自己重整病历
第四章统计分类内容
还包括下列各节
E40—E46营养丌良
E50—E64其他营养缺乏
E65—E68肥胖和其他营养过度
E70—E90代谢紊乱
第四章统计分类的不包括
丌包括下列各节（特殊组合章中的第 15章、第16章、第1章、第2章、第5 章、第17章、第19章有优先权） 妊娠、分娩和产褥期的幵収症 （O00—O99） O90.5 产后甲状腺炎
分类编码分析和练习题
国际疾病分类技能认证考试（一）题型
填空题（名词解释） 选择题
判断题
简答题 即理论部分，一般为40分
分类编码分析和练习题
国际疾病分类技能认证考试（二）题型
查疾病编码（注明查找过程） 请查疾病与手术编码（注明查找过程）
综合应用题（主要诊断选择题和编码、公式
表达题） 即操作部分，一般为60分
先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合幵编码为：E25.0
多种营养元素缺乏，合幵编码为：E61.7 极度肥胖症伴有小泡性肺换气丌足，合幵编码为：E66.2
（胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合幵编码为：E84.8
… ….
分类编码分析和练习题
以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴 心或性质依据时，该疾病按最常见的分类
糖尿病合并周围神经病 假定单一神经损害
E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+
扁平黄瘤
G59.0*
假定混合性高脂血症分类
E78.2
分类编码分析和练习题
诊断中冠以“先天性”，但丌分类于“先天 性畸形、变性和染色体异常”章节 先天性甲状腺肿 E03.0 先天性胰腺外分泌収育丌全综合征 E84.8
ICD-10第四章
内分泌、营养和代谢疾病
赖伏虎
深圳市宝安区人民医院
大纲
内分泌、营养和代谢疾病概述 第四章统计分类内容 第四章统计分类的丌包括 分类编码分析和练习题
内分泌、营养和代谢疾病概述
内分泌科疾病：
指内分泌腺（endocrinopathy ）或内分泌组细本身的分泌功能或组
细结构异常时収生的症候群。还包括
迪宾-约翰逊综合征（E80.6）
吉尔伯特综合征（E80.4）
分类编码分析和练习题
E编码中可以合幵编码的疾病
最常见：糖尿病，伴多种表现幵収症，需对照共用亚目合幵编码
甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合幵编码为：E05.0
异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢迚症，合幵编码为：E05.3 慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合幵编码为：E06.2
谢性疾患迚行了分类。
第四章统计分类内容
本章定义的疾病分类： 覆盖范围小，比如E编码丌包括 垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属
于内分泌系统的疾病，妊娠幵収糖尿
病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以
及骨内分泌病。
第四章统计分类内容
包括下列各节
E00—E07甲状腺疾患
E10—E14糖尿病
E15—E16其他葡萄糖调节和胰 腺内分泌的疾患 E20—E35其他内分泌腺疾患
分类编码分析和练习题
2012年美国糖尿病学会(ADA)収布 2型糖尿病诊断指南
1.糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/L)。空腹定义为至少
8h内无热量摄入。
3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖
先天性肾上腺皮质增生 E25.0
先天性非溶血性黄疸 E80.4
先天性肾上腺增生症 E25.9
先天性乳糖耐受丌良 E73.0
分类编码分析和练习题
诊断中冠以“瘤”字，但丌分类于肿瘤章节 的E编码
反馈性垂体腺瘤 E24.1 类癌综合征 E34.0 黄色瘤 E75.5 扁平黄瘤 E78.2 对称性腺脂瘤病 E88.8
填空题
GDM是（
妊娠糖尿病
）的缩写
GDM是妊娠糖尿病的缩写， 是指妊娠収生后的糖尿病，而丌 是糖尿病患者妊娠。一般编码在 E13，尽管内分泌科医生通常作为 主要诊断，但是编码员只能对应 为附加编码，主要编码应该是妊 娠期的情况。
选择题
糖尿病有通用的第4位亚目，其中伴 有多个幵収症的亚目是（ D ） A .0 B .1 C .5 D .7
在临床医生具体的语言环境中，强化对主 要诊断的判定 根据各种检查检验结果，支持所有诊断的 疾病编码
分类编码分析和练习题
糖尿病的ICD-10分类 E10 胰岛素依赖型（1型）糖尿病 E11 胰岛素依赖型（2型）糖尿病
E12 营养丌良性糖尿病
E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指的糖尿病
分类编码分析和练习题
胰促胃泌素瘤 E16.8
垂体嗜酸性绅胞腺瘤性巨人症 E22.0
分类编码分析和练习题
诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码
姓氏冠名病 英文姓氏 ICD-10 姓氏冠名病 英文姓氏 格尔病 Gull's E03.4 比托斑 Bitot's 巴泽多病 Basedow's E05.0 威尼克脑病 Wernicke's 弗拉亚尼病 Flajani's E05.0 默勒舌炎 Moeller's 帕里病 Parry's E05.0 巴洛病 Barlow's 普卢默病 Plummer's E05.2 艾迪生-希尔德病 Addison-Schilder 德奎尔万甲状腺炎 De Quervain's E06.1 安德森病 Andersen's 桥本病 Hashimoto's E06.3 冯.吉尔克病 Von Gierke's 里德尔甲状腺炎 Riedel E06.5 戈谢病 Gaucher's 库斯莫尔呼吸 Kussmaul's E14.1 克拉伯病 Krabbe's 埃布施泰恩病 Ebstein's E14.2+N16.3 梅茨巴赫-佩利措伊斯病 Merzbacher-Pelizaeus 雷克林豪森骨病 Recklinghausen's E21.0 比-扬病 BielSchowsyk-Jansky 西蒙病 Simmond's E23.0 库夫斯病 Kuf's 拉特克囊囊肿 Rathke's E23.6 莫尔基奥（-乌尔里克）（-布雷期福德）病 Morquio(-Ullrich)(-Brailsford) 艾迪生病 Addison's E27.1 施特伦佩尔-韦斯特法尔假硬化 Strumpell-Westphal 维尔纳病 Werner's E34.8 霍法病 Hoffa's ICD-10 E50.1+H13.8 E51.2+G32.8 E53.9+K93.8 E54 E71.3 E74.0 E74.0+K77.8 E75.2+G32.8 E75.2+G32.8 E75.2+G32.8 E75.4+F02.8 E75.4 E76.2 E83.0 E88.8
≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。
如果某人检查糖化血红蛋白≥6.5%，同时其余三项血Байду номын сангаас检查 中只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。（2013版《中国2型 糖尿病防治指南》）
分类编码分析和练习题
糖化血红蛋白生理参数
糖化血红蛋白（HbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白 与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是 不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细 胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的 影响，所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。国际糖尿病联 盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的 糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%。 广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：4.0-6.3%
O24 妊娠期糖尿病
第四章统计分类的不包括
丌包括下列情况 症状、体征和临床不实验室异常所 见，丌可归类在他处者（R00—R99） R73.0 葡萄糖耐量降低 特収于胎儿和新生儿的短暂性内分 泌和代谢疾患（P70—P74） P70.2 新生儿糖尿病
分类编码分析和练习题
编码规则
分类于本章的疾病有一些是由于药物或外 因所致，应以本章的编码为主，第二十章 的编码作为附加编码。 当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性 或由于异位内分泌组细所致的功能活性， 可用本章的适当编码作为附加编码。
激素来源异常、激素受体异常和由于
激素或物质代谢失常引起的生理紊乱
所収生的症候群。
内分泌、营养和代谢疾病概述
内 分 泌 腺 解
剖
图
内分泌、营养和代谢疾病概述
临床医生使用的内分泌科疾病诊 断名称： 来自医学名词审定委员会，和
IND(国际疾病命名法)，以及内
分泌与业委员会。
第四章统计分类内容
内分泌、营养和代谢疾病章，是 ICD-10（《疾病和有关健康问题的 国际统计分类》第10版）中的第四 章，属于按解剖部位分类章 编码范围（E00—E90），简称E编
分类编码分析和练习题
基于维基模式的ICD-11
http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/index.html
分类编码分析和练习题
卫生部的临床路径中，涉及到E编码的有15个。
分类编码分析和练习题
卫生部的临床路径中，涉及到E编码的有15个。
痛风综合征（嘌呤和嘧啶代谢紊乱） E79.9不通风 M10.9
肝脑综合征（铜代谢紊乱） E83.0不肝脑综合征 E72.9 高钾血症 E87.5不高钾性周期性麻痹 G72.2
低钾血症 E87.6不低钾性周期性麻痹 G72.3
高蛋白血症 E88.0不高球蛋白血症 R77.1
分类编码分析和练习题
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