心内科科常见病种诊疗规范

心内科科常见病种诊疗规范

心内科常见病种诊疗规范

一、冠心病不稳定型心绞痛

完成接诊及下医嘱的时间：30分钟

诊断程序：

1•问病史

1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、

诱发因素及程度。

2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。

3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、

家族遗传史、个人生活特点。

2.体格检查

常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺

内啰音。

3.辅助检查

1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、

CRP ESR肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

2）常规心电图检查：前 3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出

院前1次。

3 ）常规动态心电图，有异常要复查。

4）必要时做运动负荷试验。

5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT

6）冠状动脉造影检查

（1）病情稳定后24〜48小时。

（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。

5.鉴别诊断

1）急性心肌梗死

2）稳定性心绞痛

3）其他疾病引起的心绞痛

4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，

能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠

等症状。

5）肋间神经痛

6）食道疾病引起胸痛

6.治疗原则

1 ）控制症状，改善心肌缺血。

2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。

3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。

4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。

（一）药物治疗：

1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改为100〜150mg, 口服；②可加用

氯吡格雷：75mg日一次口服。

2.他订类药

3.3受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。

4.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行PCI治疗可选用。

5.硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。

6.可应用肝素或低分子肝素

7.其他合并症及危险因素的用药

（二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

转归判断标准：

痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80沏上，或经内科介入性治疗后达到以上指

标。

好转：心绞痛发作次数减少50〜80%

加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。

死亡：临床死亡。

危重症及抢救成功的标准：

判断标准：就诊前 48小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛ST段下移〉1mm持续时间〉

20分钟。抢救成功的标准：心绞痛发作次数减少50〜80%静息心绞痛 ST段下移v 1mm

持续时间V 20分钟。

二、冠心病急性心肌梗死

完成接诊及下医嘱的时间：30分钟

诊断程序：

1.询问病史

1 ）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因

素及程度。

2）发病前的先兆症状

3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。

4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。

2.体格检查

1）常规体格检查

2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第 1 心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心

包摩擦音。

3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。

3.辅助检查

1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、

CRP ESR出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。

2）血清心肌损伤标记物检查

①心肌酶、CK和CK-MB

②肌钙蛋白

③肌红蛋白

入院前 3 天，每日至少一次，第 7 天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后 6 小时开始，每 4 小时测定一次，达 24 小时而后同前。

3）心电图检查：常规 12导联，可疑后壁和右室梗塞加做 16 导联。前 3天每天至少 1份，有病情变化随时做，第 7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后 6 小时开始，每 4 小时检查一次，达 24 小时后同前。

4）冠状动脉造影

①发病 6 小时之内，一般不超过 12 小时，考虑再灌注治疗，可首选。

②溶栓治疗，未再通者。

③溶栓再通后仍有缺血表现者。

④溶栓再通后无缺血者，一周后进行。

5）出院前应检查动态心电图、心脏彩超（心功能）。

6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT冠状动脉造影检查、漂

浮右心导管进行血液动力学监测。

4.鉴别诊断

1 ）心绞痛

2）急性心包炎

3）急性肺动脉栓塞

4）急腹症

5）主动脉夹层分离

5.治疗原则

（一）一般治疗

1.卧床

2.吸氧：鼻塞给氧 3〜5L/min。