核素运动心肌负荷试验程序
心肌核素检查
⼼肌核素检查SPECT⼼肌灌注显像的临床应⽤SPECT⼼肌灌注显像⼀、原理与⽅法（⼀）⼼肌灌注显像的原理与⽅法正常⼼肌细胞可摄取某些正⼀价放射性阳离⼦，以这类物质为显像剂可使⼼肌显影，并且⼼肌聚集放射性多少与⼼肌⾎流灌注量正相关。
常⽤的显像剂：201Tl-氯化亚铊（201Tl-thallous chloride，201Tl）74～111 MBq（2～3 mCi）10～15 min 后显像；99Tc m-甲氧基异丁基异腈（99Tc m-sestamibi，99Tc m-MIBI）740 MBq（20 mCi）1～1.5 h后。
常规⽤SPECT进⾏⼼肌断层采集。
图像经处理重建成短轴、⽔平长轴、垂直长轴断层影像。
（⼆）介⼊试验原理、⽅法介⼊试验原理：介⼊试验（Interventional test）包括运动负荷试验及药物负荷试验。
1．运动负荷试验正常冠状动脉具有较强的储备功能，运动负荷时⼼脏作功增加，正常冠状动脉⾃⾏扩张，使⼼肌氧的供需达到平衡，表现为⼼肌收缩⼒加强，⼼功能参数增加。
狭窄的冠脉在静息状态下或当病变较轻时尚能代偿扩张以维持⼼肌氧的供需平衡，⼼功能维持正常。
运动负荷时，⼼脏负荷增加，病变的冠脉不能有效扩张，其灌注区⾎流量明显低于正常区域，导致局部⼼肌氧的供需不匹配，收缩⼒和顺应性降低，造成整体⼼脏功能在运动负荷后不能增强，甚⾄反⽽降低，据此可检测冠状动脉的储备功能，从⽽达到早期诊断冠⼼病的⽬的。
次极量踏车运动法：静息状态下⾏LAO45°位门控采集，然后进⾏踏车运动，达到运动终点后即再⾏门控采集（采集过程中维持运动量不变），⽐较两次结果以判断⼼功能状态。
2．药物负荷试验常⽤的药物为潘⽣丁，它是⼀种冠状动脉扩张剂，静脉注射后，正常冠状动脉扩张后⾎流量增加，⽽狭窄的冠状动脉则不能有效扩张，从⽽造成类似运动负荷试验的情况，亦可⽤于冠⼼病的诊断。
负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区⾎流量明显低于正常⼼肌，致⼼肌缺⾎充分暴露出来，此时⼼肌灌注显像出现局限性放射性减低缺损区，⽽静息影像减低缺损区消失或接近消失，此种缺损称为可逆性缺损（reversible defect），为⼼肌缺⾎的特征性表现。
心电图运动负荷试
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法==============================专业收集精品文档1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
心肌核素 负荷积分sss=8
心肌核素负荷积分sss=8
心肌核素负荷积分（SSS）是一种用于评估心肌灌注的指标，通
常用于核素心肌灌注显像（MPI）的结果分析中。
核素心肌灌注显像
是一种非侵入性的心血管影像学检查，用于评估心肌的血液供应情况。
在这种检查中，患者会接受放射性核素注射，然后通过显像设
备观察核素在心脏内的分布情况，从而评估心肌的灌注情况。
SSS是核素心肌灌注显像中的一个重要参数，它代表了心肌在
静息状态下的灌注情况。
SSS的数值越高，表示心肌在静息状态下
的灌注越差，可能暗示着存在潜在的心血管疾病或心肌缺血。
SSS
的计算通常是通过将心肌分割成多个区域，并对每个区域的核素摄
取情况进行评分，然后将这些评分相加得出总的SSS数值。
对于SSS=8的情况，这个数值相对较低，可能暗示着心肌在静
息状态下的灌注情况良好。
然而，具体的临床意义还需要结合患者
的临床症状、其他检查结果以及医生的综合判断来进行分析和诊断。
总的来说，心肌核素负荷积分（SSS）是核素心肌灌注显像中的
一个重要参数，能够反映心肌在静息状态下的灌注情况，对于评估
心血管疾病和心肌缺血具有重要的临床意义。
但是，对于单一的数值，需要综合考虑其他因素来进行临床分析和诊断。
心脏负荷试验
心脏负荷试验运动试验是一种心脏功能试验。
一、应用范围1. 冠心病的辅助诊断。
2. 冠心病人中筛选高危病人做手术治疗。
3. 心脏病内科、外科治疗疗效的评定。
4. 心肌梗塞病人出院前运动试验有助于预后判断：阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素之一。
5. 评定心脏功能，客观的安排病人劳动力。
6. 体育疗法运动处方的根据。
7. 飞行员体检、运动员体力状态的鉴定。
二、运动试验的种类1. 根据肌肉运动特点分类：（1）长运动：肌肉持续收缩，细越不易进入运动机构，血压升高显著超过心率的增加。
不予心脏病患者，如拉力试验、握力试验。
（2）动力运动：机构收缩和舒张交际，运动肌肉血液供应量增加，静脉回流现象增多，这是较好的运动方式，如活动平板、登车运动。
2. 根据运动量大小分类：（1）极量运动试验：受检人竭尽全力运动，所达到的运动量为极量运动。
如果以氧摄取量为准，达到极量运动时，氧摄取量也达到极量。
继续加大运动量氧摄取量不再增加，是一个客观指标。
（2）次极量运动试验：其运动量相当极量运动的85％～98％，较为安全亦较舒适。
临床上以心率为运动量大小的指标。
这是因为心率和氧耗量在运动中的变化呈直线关系，心动心率受年龄、性别和运动习惯的影响，最大心率随年龄增长而下降。
女性心率较男性为低，运动员的最大心率稍低。
不同性别、不同年龄的最大心率和目标心率（最大心率的90%）如表。
不同性别、不同年龄的最大心率和目标心率年龄（岁）预测最大心率目标心率M 预测最大心率目标心率F次／分30 193 173 190 17135 191 172 185 16740 189 170 181 16345 187 168 177 15950 184 164 168 15155 182 164 168 15160 180 162 163 14765 178 160 159 143为了简便，临床上采用以下公式计算应达到的目标心率：目标心率＝ 190－年龄（岁）。
心脏负荷试验
1方法
运动试验的方法可采用踏车试验或活动平板。
（1）运动前建立通畅的静脉注射通道。
（2）将心电监护仪的电极按规定位置固定在患者胸前。
（3）监测心电图与血压的变化，每3min测定1次，直至运动试验结束后，心电图心率、血压恢复正常。
（4）开始运动，并逐渐增加运动负荷，每3min增加一级负荷。
（5）当运动达到次极量或出现心绞痛、心电图ST段斜型或水平下移≥2mm，或ST 段抬高＞1mV，血压＞220/120mmHg或运动中收缩压下降10mmHg，严重心律失常，出现显著呼吸困难，休克或心衰表现时应终止运动。
即达到了运动试验的要求。
一般判断运动次极量的标准：心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计的次极量运动心率（190－年龄）。
（6）做心肌灌注显像，在达标时静脉注射显像剂，注射后继续运动1min。
（7）做心血池显像测定心功能者继续进行踏车运动，保持体位和运动量不变，采集运动负荷条件下的心功能影像。
1.急性心肌梗死（1周内）。
2.不稳定性心绞痛，不宜做运动试验。
3.不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病者。
4.支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。
5.严重心律不齐。
6.病窦综合综合征患者或Ⅱ、Ⅲ级房室传导阻滞。
7.高血压患者中血压高于180/100mmHg（24/13kPa）。
4注意事项。
腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析
腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析发布时间：2021-03-25T01:55:19.026Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：郭娴晶[导读] 评价腺苷负荷MPI对冠心病诊断准确性、特异性、敏感性，讨论其诊断价值。
（贵州省人民医院心功能科贵州贵阳 550002）【摘要】目的：分析腺苷负荷试验心肌灌注核素显像诊断冠心病的准确性、特异性、敏感性。
方法：将2018年9月—2020年3月就诊于我院的疑诊或确诊冠心病患者17例，静脉泵入腺苷，剂量140μg/(kg·min)，用药时间6min。
全程心电监护，观察症状，监测心率血压。
泵入3min末，于另一静脉通道注射核素显像剂99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)740-925 MBq，1～1.5h行心肌灌注断层显像，异常则24h内行静息显像。
所有患者行冠脉造影。
结果：17例患者冠脉造影（CAG）检测阳性7例，阴性10例，心肌核素显像真阳性6例，真阴性8例，假阳性2例，假阴性1例。
心肌核素显像诊断冠心病准确性82.3%（14/17）、特异性80.0%（8/10）、敏感性85.7%（6/7）。
结论：腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病有诊断价值。
【关键词】冠心病；心肌核素显像；腺苷负荷；单光子【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0090-03核素心肌灌注显像(nuclear myocardial perfusion imaging,MPI)是无创功能检查，已被美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会（ACC/AHA/ASNC）以指南形式推荐用于临床，国外已用于冠心病早期诊断、危险分层及评估心肌梗死预后[1]，分为运动和药物负荷试验。
冠心病患者多年龄偏大，常有心肺功能不全，难达到理想运动量，偶有下肢疾患、平衡功能障碍不适合运动，而药物负荷试验不受上述影响。
腺苷半衰期短，不良反应少且安全，已逐步取代运动及其他药物负荷试验。
腺苷负荷试验核素心肌灌注显像检查的观察和护理
ｔ ｎｓｗ ｒ ｃ ｄ ｄｉ ｉ ｓ ｄ ．Ａ ｅ ｏｉｅｗ ｓｉ ｕｅ ｔ ｖｎ ｕｌ ａ ａｒｔ ｏ １０（ ／ ｋ ｉ）ｆ ｉ ｔ ｅｅｉ ｌ ｅ ｔ ｓ ｔ ｙ ｄ ｎｓ ａ ｆｓｄｉ ｒ ｅ ｏ ｓ ｔ ａ ｆ ４ ｇ （ ｇｍ ｎ ｏ ６ ｅ ｎｕ ｎｈ ｕ ｎ ｎ ｎａ ｙ ｅ ｒ
Ｓ ＰＥＣＴ ｏ ａ ｄ ａ ｍａ ｉ ｇ ａ ｑ ｉｉｉｎ ｗａ ｂａｉ ｅ ｎ １ ０ —１ ５ ｈｏ ｒ ｆｅ ｄ ｎ ｓｎ ｎ ｕ ｉｎ．Ｒｅ ｔｍｙ ｃ ｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｇｎ ｃ ｕ ｓｔ ｓｏ ｔ ｎ ｄ ｉ ． ｏ ． ｕ ｓａ ｒａ ｅ ｏ ｉｅ ｉ ｆ ｓｏ ｔ ｓ ｏ ａ —
ｄａ ｐｒ ｓ ｎｉ ｇｎ ｏ ｌ ｅｐ ｒ ｒ ｅ ｅｔ ａ ．１ ｅｄｅｅｔ ｃｒｉ ｒｍ （ Ｃ ｉ ｅｆ ｉ ｉｇｗ ｕｄｂ ｅ ｏｍ ｄｎ ｘ ｄ ｙ ｌ ｕ ｏ ｍａ ｆ ２一ｌａ ｌ ｒ ａｄｏ ａ Ｅ Ｇ）ａｄ ｂ ｏ ｒｓｕｅ ｃｏ ｇ ｎ ｌ ｄｐｅｓｒ ｏ ｗ ｒ ｒ ｏｄｄａ ３ｍ ｎ ｔｓ ｅ ｒ ｉ ｅｔ ｎ ｅ ｄａ ｄ５ｍｉｕｅ ｆ ｒ ｎｅｔ ｎ ｄ ｅｓ ａ ｔ ｎ ｒ ｐｒｔ ｎ ｅ ｅ ｒｅ ｔ ｉｕｅ ｆ ｅ ｎ ｃ ｏ ， ｎ ｎ ｎ ｔｓ ｔ ｊｃｉ ．Ａ ｖｒｅｒ ｃｉ ， ｅ ｉ ｉ ， ｅ ｃ ｂ ｏ ｊ ｉ ａｅ ｉ ｏ ｅ ｏ ｓ ａｏ
Ｎ） ４ ９ ５ＭＢ ，１０～ １５ｈ后进行心肌断层显像 ，次 日行静息心肌显 像。在 注射前 、第 ３分钟 、注射终止 时和 ７ ｏ～ ２ ｑ ． ．
终止后 ５ｍｉ ｎ分别 记录 １次 １ ２导联心 电图和血压 ，注射过 程 中严密 观察患 者不 良反应 、呼吸 、心率 、血压 变化并做 好护理记 录 ，根据患者反应情况及时判断处理。结 果 共有 １５例患者出现不 良反应 ，发生率 ８ ． ８ ，３ ６ ０８％ ９例无任何 腺 苷负荷试 验核 素心肌灌 注显 像检 不适反应 占 １．２ 。２ 例患者全部安全通过试 验 ，无严重并 发症发生 。结论 ９ １％ ４ ０
潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像检查的护理
(SinglePhotonemissionComputedTomography,SPE CT)扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血 管疾病的诊断提供可靠依据。 1996 年 11 月至 1998 年 1 月，我科应用日本东芝生产的 GCA-7100A/DISPECT 为 122 例患者进行此项检查， 护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院门诊与住院检查者 122 例， 男 95 例，女 27 例，年龄 23～70 岁，平均 46.5 岁。 其中健康体检 36 例，冠心病 62 例，可疑冠心病 13 例，高血压病 7 例，心肌炎 2 例，椎-基动脉供 血不足 2 例。
1.2 方法：患者在静息状态下取坐位或平卧位， 静脉注射潘生丁 0.56mg/kg，总量 30～40mg；开始 3min 注入总量的 1/2，剩余量在 7min 内注入［1，
0c07f6b 凤凰代理
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
可能是：
冠状动脉病变轻微，用药后尚能扩张；②患者 注射前服用了扩血管药，冠状动脉已扩张，注射潘 生丁后继续维持在扩张状态，病变被假像所掩盖。 本组患者中有 7 例因给药前服用了扩血管药(包括 中成药)，检查前诊断与心肌显像结果不符。因此， 给药前应仔细询问患者，未停服扩血管药者不能做 此项检查，以免误诊。
3.6 重并发症的处理：注射潘生丁可诱发心
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
律失常、心房或心室纤颤等严重并发症。给药时重 点观察心电图变化，发生心律失常立即平卧、吸氧、 静脉注射氨茶碱 0.125g，利多卡因 100mg 或心律 平 35mg，给予静滴 5%葡萄糖注射液 500ml 加利多 卡因 200mg 维持。出现房颤或室颤时进行电除颤 ［5］。症状缓解、病情稳定后用平车送至病房观察。 本组未发生严重并发症。
胸痛中心运动负荷心电图试验
附属医院运动负荷心电图试验适应症、禁忌症、操作流程、诊断标准、应急处理预案一、心电图运动负荷试验适应症1、用于诊断的目的：(1)协助诊断胸痛的原因(2)早期检出冠心病中的高危人群(3)检出早期高血压(4)了解运动引起的心律失常(5)了解工作和运动有关症状(如胸闷、心悸)的原因(6)鉴别多种冠脉病变中的犯罪血管(7)鉴别PCI或GABG术后再狭窄(8)鉴别心肌梗死后有无存活心肌2、用于研究的目的(1)评估抗心律失常药物、抗心肌缺血药物、冠状动脉再灌注治疗手段的疗效(2)了解各种心血管病对运动的反应3、用于评估的目的(1)评估冠心病预后(2)检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人(3)评估冠心病药物及再血管化治疗效果(4)评估心肌梗死病人的预后(5)评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况4、用于康复治疗：(1)制定心肌梗死后病人运动量(2)制定心绞痛病人治疗后运动量(3)制定其他心血管病人的康复治疗情况二、心电图运动负荷试验的禁忌症1、绝对禁忌症(1)急性心肌梗死(2天内)(2)高危不稳定型心绞痛(5天内反复发作)(3)严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速、心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常(4)急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎(5)严重症状的主动脉狭窄或关闭不全(6)未被控制的心力衰竭(7)严重高血压或显著低血压(8)急性肺栓塞或肺梗死(9)运动引起加重或影响运动的非心源性疾病(如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢)(10)急性主动脉夹层分离、下肢栓塞(11)患者拒绝接受运动试验2、相对禁忌症(1)左冠状动脉主干病变(2)中度狭窄的瓣膜性心脏病(3)严重贫血、电解质紊乱(4)未控制的严重高血压(收缩压＞20OmmHg和/或舒张压＞11OnInIHg)(5)心动过速(150次/分以上)或心动过缓(＜35次/分)(6)高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞(7)洋地黄用药期或中毒(8)肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻(9)饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用(10)预激综合征并发极速型心房颤动等(11)RonT现象室性早搏(12)精神或躯体异常不能运动三、GE运动负荷试验平板机操作流程1、开机：运动平板以前开机键位于仪器右侧，运动血液开机键位于仪器背面右上角；2、进入运动试验界面；3、单击右上方“新实验”图标；4、输入患者基本信息：姓名、性别、出生年月日、种族，输入完毕后，单击“确认”；5、连接上十二导联电极和血压袖带；6、单击电脑屏幕右上角“选择”图标，进入心电图图谱采集界面，单击“确认”7、按操作台上的“实验前”按钮两次，电脑屏幕上出现“站立”标识；8、试验前测量血压1次，按“12导联”打印试验前十二导联心电图图谱；9、按操作台上的“运动”和“启动平板”，即开始运动试验；10、运动过程中若要临时加速，按“运动”按钮；若要随时打心电图图谱，按“12导联”；随时监测血压，并记录到心电图图谱上；11、患者无法再在平板上行走或已经达到目标心率，将终止运动试验，按“恢复”按钮，半分钟后再按“停止平板”，观察患者恢复情况；12、若运动试验结束，按“结束”按钮，输入运动试验结论后，打印报告。
核医学第8章 心肌显像
可逆性缺损提示心肌缺血 （箭头所指）
不可逆性缺损提示左室下壁心梗
2.门控心肌灌注显像采集方法
周期1
周期2
12
34 56
12
34 56
12 3 4 5 6
多门控动态方式
临床应用
（一）心肌缺血的评价
1、心肌缺血的诊断 2、冠状动脉疾病的危险度分层和
预后
（二）心肌梗死的评价
1、急性心肌梗死的诊断 2、急性心肌梗死恢复期危险度评估 3、不稳定性心绞痛诊断
进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解 抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心 肌主要能量来源。
显像方法
葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g
3.心肌存活诊断标准
1.灌注-代谢不匹配
心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相 应节段正常或相对增加,提示心肌成活
2.灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相
核医学第8章 心肌 显像
心血管系统疾病的常规检查方法有….
第一节 心肌灌注显像和负荷试验
一. 原理
201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细 胞摄取，
3mCi, 单次注射； 5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。
2、 99mTc标记化合物
应节段摄取减低,提示心肌不存活
核素显像对心肌活力估价的临床价值
PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方 法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲 裁者。
患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG 减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。
注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。
四、影像分析
断层显像：探头从右前斜45°开始到左后 斜45°逆时针旋转180°，每°采集一帧 图像，共32帧，或6°采集一帧，共30帧 。
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项【摘要】核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴（MIBI）后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机（Single Photonemission Computed Tomography，SPECT）扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。
【Abstract】radionuclide myocardial perfusion imaging is the intravenous injection of the radionuclide imaging agent 99mTC-methoxy isobutyl iso Ching (MIBI), the heart is at rest single photon emission computed tomography ( Single Photonemission Computed Tomography, SPECT) scan, can accurately assess myocardial perfusion for the diagnosis of cardiovascular disease provide a reliable basis.【Keywords】Radionuclide; myocardial perfusion; check; Care我科应用美国GE公司生产的SPECT/PET/CT为患者进行此项检查，护理总结如下。
1原理静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。
有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。
心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。
2心肌灌注显像的适应证2.1冠心病的诊断；2.2冠状动脉病变的范围和程度的评估；2.3心肌活力的估测；2.4冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估；2.5急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价；2.6预后的评估或危险性分级；2.7心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能。
【适应证】1．对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。
2．评估冠心病病人的心脏负荷能力。
3．评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。
4．进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
【禁忌证】1．急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。
2．不稳定型心绞痛。
3．未被控制的心力衰竭。
4．中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。
5．急性或严重慢性疾病。
6．严重高血压或显著低血压。
7．急性心肌炎、心包炎。
8．急性肺栓塞或肺梗塞。
9．肥厚型梗阻性心肌病。
10严重残疾不能运动者。
【试验方法】l二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小。
运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。
运动量增加缺少足够的“温醒”作用。
假阳性率较高，临床上已被淘汰。
2．踏车运动试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。
其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。
3．平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。
让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
因其参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，是最接近理想的生理运动形式，试验有较高的阳性率和准确性。
心肌核素显像
心肌核素显像
正常情况下，心室各阶段均匀地向心性收缩和向外扩张。
临床一般将室壁运动分为正常、运动低下、无运动、反向运动。
弥漫性室壁运动减低是扩张心肌病和各种病因所致的心力衰竭的表现；局限性室壁运动低下是诊断冠心病的重要依据，而反向运动是室壁瘤的特征性表现。
心功能参数中，收缩期参数有：射血分数、高峰射血率。
舒张期参数：高峰充盈率。
正常心室相角程（心室峰底的宽度）≤65°。
凡能引起室壁运动不协调的疾病均会使心室峰变宽，相角程增大。
心肌灌注显像显像剂：有201Tl和99mT c-MIBI。
心脏负荷试验一般分为运动负荷试验和药物负荷试验。
常用的药物有潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺。
三维的左心室心肌图像：左心室短轴、水平长轴和垂直长轴三个层面的心肌灌注断层图像。
异常心肌放射性分布大致分为四个类似：①可逆性缺损：心肌缺血；②不可逆性缺损：心肌梗死；③混合型缺损：心肌缺血与梗死同时存在；④“花斑”样改变：心肌病或心肌炎。
灌注缺损一般分为：可逆性缺损、不可逆性灌注缺损、混合型灌注缺损、反向再分布。
18F-FDG心肌代谢显像影像分析：①心肌灌注和室壁运动都正常；
②心肌灌注正常，室壁运动异常；③心肌灌注减低；④心肌灌注和18F-FDG摄取均减低。
存活心肌的判定：18F-FDG心肌显像是评估存活心肌的金标准。
磁共振则是评价心肌梗死的金标准。
冠状动脉血管造影是诊断冠心病的金标准。
核素运动心肌负荷试验程序
核医学科
心肌运动负荷试验流程
适应症：
1.凡临床症状不典型或无症状心肌缺血，静息心电图正常，无ST-T明显异常改变者；
2.用于不明原因的胸痛、兄们、气紧、头晕、心悸等鉴别诊断；
3.评价冠心病患者心肌血流灌注及运动心功能状态；
4.评价冠心病患者药物、血运重建及其他治疗的效果及预后；
禁忌症：
病人准备：
运动试验前禁食6小时以上；试验前24－48小时，停止服用β－受体阻滞剂及用于诊断的药物；试验前一天晚上清洁上半身皮肤。
操作程序：
1.向患者解释整个操作程序，嘱患者签字同意作该检查。
2.记录患者运动前血压、心率、12导联心电图。
3.监测患者运动过程中血压、心律、心电图变化，并于每级运动终末记录一次；
4.达到次级量运动负荷目标心率时注射99m Tc-MIBI 20mCi；以注射时运动负荷量继续踏车1分钟；
5.终止运动后持续观察血压、心率和心电图10－15分钟。
6.1 1.5h后行心肌显像。
终止运动的指征：
1.收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过210mmHg或增加运动量后血压和心率下降；
2.出现典型心绞痛或在原有基础上加重伴有胸痛；
3.出现头晕、面色苍白、皮肤苍白、紫绀等症状；
4.严重心律失常、频发师早二连律、多源室早、R on T现象，室性心动过速、阵发性室上性心动过速；
5.ST段水平型或斜型压低≥0.2mV；
6.运动诱发电轴明显偏移；
7.发生急性心肌梗死；
8.患者不能坚持要求终止运动。
运动负荷核素心肌灌注显像与64层螺旋CT血管成像诊断冠状动脉病变的对比研究
获 得左 心室 功 能和室 壁运 动等 信 息 ， Ｃ Ｄ的危 险 在 Ａ
度 分级及 预后评 价方 面有 着重要 应用 价值 ｌ 本研 究 ｌ Ｉ 。
综 合 分 析 评 价 ＭＰ Ｉ和 ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ血 管 成 像
（ ｏｉｏ ｔ ｘ ）垂 直 长 轴 （ｅｔ ａ ａｉ） 短 轴 （ｈｒ ａｉ） ｈ ｒｚｎａ ａｉ 、 — ｌ ｓ ｖｒｅｌ ｘｓ和 ｉ ｓｏｔ ｘ ｓ
严重 威胁 人类 健康 的疾 病之 一 ，在我 国发病 率逐 年
上 升且有 年轻 化趋 势 。近年 来 随着新 的诊断 技术 不
断 应用 于 临床 ， 疾 病诊 断 的准 确性 明显得 到提 高 。 该 运 动 负荷 心 肌灌 注 显像 （ ｏａｄａ ｐｒ ｓ ｎｉ ｇ ｍｙｃｒｉｌ ｅｕ１ — ｆ ‘ ｍａ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ Ｒ ｄ ｎ ｃ ｄ ａ ｉｇ Ｔ ｍ ｇａ ｈ ， ｍ ｓｉｎｃ ｍ ｕ ｄ Ｃ ｒ ａｙａ ｅ ｉ ａｅ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｉ ｕ ｌ ｅｉ ｇ ； ｏ ｏ ｒｐ ｙ Ｅ ｉ ｏ ｏ ｐ ｔ ； ｏ ｎ ｒ ｒ ｒ ｄ ｅ ｓ Ｊ ｏ ｉ ｍ ｎ ｓ ｅ ｏ ｔｙ ｓ
（ Ｔ 方法诊断 Ｃ Ｄ的临床应用价值 ， Ｃ Ａ） Ａ 以期探讨该 疾病 诊 断 的有 效途 径 。
１ 资料 与方 法
１ 一般资料 ： ． １ 收集 ２ １ ０ ０年 ６月至 ２ １ 年 ６月我院疑诊为 ０１ Ｃ Ｄ且 １ Ａ ０ｄ内接 受 ６ ４层螺旋 Ｃ Ａ 和 ＭＰ 检查 的患 者 ３ Ｔ Ｉ ５
在 局 限性ｉ ３ １ 。
１ 统计 学处理 ：采用 Ｓ Ｓ ３ ． ４ Ｐ Ｓ１． ０统计分 析软件行 检验 ， 以 Ｐ Ｏ０ ＜ ．５为差异有统计学意义。
医院心脏负荷试验常规
医院心脏负荷试验常规1、双倍二级梯运动试验【适应证】凡疑有冠状循环功能不全，但临床症状不典型，平静心电图正常或诊断不明确者。
【禁忌证】最近有心肌梗死，近期内心绞痛发作频繁，特别是2周内有发作者；心脏明显扩大伴有心力衰竭，严重心律失常者；心电图有明显缺血损伤改变者；有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在21.3～24.0/13.3～14·6kPa(160～150/100～110mmHg）以上者；年老、体弱、行动不便者。
电解质紊乱，服用强心苷类药物，妇女月经期，容易造成假象，暂不宜做此检查。
【方法】1．检查前询问有关病史，向受检者说明注意事项，如运动中发生胸痛、显著气急、出汗或其他不适，应停止检查，立即平卧记录心电图。
2．试验前（当日）需禁食，先作平静状态下12导联对照心电图，3．按年龄、性别、体重（连衣服）查对登梯次数，调整节拍器，令患者按节拍器频率做上下阶梯运动，注意控制登梯运动时间。
4．受检查者在每级梯高度23cm的二阶梯上往返登走3min。
登梯转身时，均须面向墙壁，要向左右交替轮转，避免一直朝向同一方向旋转。
5．运动完毕，嘱受检者立即卧于检查床上，迅速将导联线与心电图机接妥，于即刻（需在45s内做完）及2、4、6min（根据需要酌情延长）依次记录V6、V5、V4、Ⅱ、Ⅰ、aVR、aVF、aVL导联（或其他规定导联）的心电图。
记录力求基线稳定、无干扰。
【注意点】试验中如患者出现冠状循环功能不全症状，除立即平卧记录心电图外，应立即报告负责医师处理。
2、活动平板运动试验【适应证与禁忌症】同双倍二级梯运动试验。
【方法】1．试验前应先给受检者做示范，并告知受检者如在运动中出现头昏、心慌、心前区痛、呼吸困难等，应立即通知在旁工作人员。
2．受检者需进行极量或次极量运动，试验前先选择出预估心率作为运动终点（目标心率）。
3．试验前先记录休息时I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6，12导联心电图，并测血压以作对照。
运动负荷试验操作流程
运动负荷试验操作流程1.进行运动前的常规检查，确保身体状况良好。
Carry out routine checks before exercising to ensure good physical condition.2.测量基础生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。
Measure basic vital signs, including heart rate, blood pressure, and respiratory rate.3.确认被测试者没有任何不适或健康问题。
Ensure that the subject has no discomfort or health problems.4.让被测试者穿上适合的运动装备和鞋子。
Have the subject wear appropriate sportswear and shoes.5.让被测试者进行适当的热身活动，以准备进行运动。
Have the subject perform appropriate warm-up exercises to prepare for the test.6.安排被测试者进行所需的运动项目，例如跑步、骑车或游泳。
Arrange for the subject to perform the required exercise, such as running, cycling, or swimming.7.在运动过程中监测被测试者的心率和呼吸情况。
Monitor the subject's heart rate and respiration during exercise.8.记录运动过程中被测试者的感觉和表现。
Record the subject's feelings and performance during exercise.9.在运动结束后，让被测试者进行适当的散步和放松活动。
After the exercise, have the subject do appropriate walking and relaxation activities.10.测量运动后的生命体征，如心率恢复时间和血压变化。
核素心肌灌注显像检查须知
核素心肌灌注显像检查须知核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。
通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。
核素能查什么？与CT和冠脉造影不同，核素检查是功能检查，而不是形态学检查。
1、诊断心肌缺血：如果供应心脏血液的冠状动脉发生狭窄，相应部位心肌的血液供应就会减少，通过核素心肌灌注显像我们就能知道心脏的血液供应是否正常。
2、筛选冠状动脉造影：如果负荷心肌灌注显像正常，就不需要做有创的动脉造影，即使冠状动脉有轻-中度狭窄，如果不造成心肌缺血，应先选用药物治疗。
3、诊断心肌梗死和判断存活心肌：为手术（支架、搭桥）提供有用信息。
4、心肌病：核素心肌灌注显像结合核素心室显像，对扩张型、肥厚型、限制型及缺血性心肌病的鉴别诊断很有价值。
5、判断手术后疗效：支架术后3-6个月，搭桥术后6-12个月应该进行复查。
尤其在术后出现不适时，更应及时复查，准确地评估手术后疗效。
核素心肌灌注显像检查的程序是什么？核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。
负荷试验时或静息状态下静脉注射显像剂（放射性核素），20分钟-半小时后吃脂肪餐（油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分钟左右性心肌灌注显像。
心肌是否有缺血存在。
核素灌注安全吗？核素灌注用于检查心脏已经有50年历史，它利用放射性核素标记的显像剂经静脉注射到人体，再用专门的仪器进行显像，根据显像结果分析诊断疾病。
它所应用的核素半衰期很短，一次心肌显像患者所接受的辐射量是CT冠脉造影的1/3。
大多数放射性显像剂通常在数十分钟至1-2小时排出体外，最多24小时就能从体内排出。
对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用
对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用［摘要］目的对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用。
方法选取52例因胸闷、胸痛而疑似冠心病住院患者，同期行负荷核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查。
结果冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为异常者31例，冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为正常者7例，冠状动脉造影正常而核素心肌灌注断层显像异常者12例，冠状动脉造影异常而核素心肌灌注断层显像正常者2例。
结论核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影均为诊断冠心病的有效手段，但核素心肌灌注断层显像弥补了冠状动脉造影的不足，有必要鉴别核素心肌灌注断层显像阳性的非冠心病患者。
［关键词］核素心肌灌注断层显像；冠状动脉造影；冠心病文献标识码：B近年来，冠状动脉造影愈来愈多地用于冠心病的诊断及治疗随访，同时，运动负荷心肌灌注断层显像也被广泛用于冠心病的诊断。
这两种方法对明显冠状动脉狭窄的诊断具有高度的一致性，但由于两者显像原理不同，两者间有不相符的地方。
本文选取52 例住院患者，同期行负荷核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查，对这两种检查方法的结果进行比较，以探讨这两种检查结果在冠心病诊断中的作用。
1 资料与方法1.1 病例选择：52例因胸闷、胸痛而疑似冠心病住我院心内科的患者，其中男30例，女22例，年龄35～76（平均56.7±9.3）岁。
所有患者在住院期间同期行负荷核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查。
1.2 方法1.2.1 负荷核素心肌灌注断层显像：受检者在试验前24小时停用抗心绞痛药物（长效硝酸酯类、β_受体阻滞剂、钙拮抗剂），于空腹采用踏车分级运动试验，达到亚最大心率（2 00_年龄）×85%，或出现心绞痛、胸闷、S_T段压低时，静脉注射99mTc_MIBI 25mci ，继续踏车1分钟，20分钟后服脂肪餐，60分钟后作心肌灌注断层显像，经计算机处理，重建心脏短轴、垂直长轴、水平长轴三方向断层显像。
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核医学科
心肌运动负荷试验流程
适应症：
1.凡临床症状不典型或无症状心肌缺血，静息心电图正常，无ST-T明显异常改变者；
2.用于不明原因的胸痛、兄们、气紧、头晕、心悸等鉴别诊断；
3.评价冠心病患者心肌血流灌注及运动心功能状态；
4.评价冠心病患者药物、血运重建及其他治疗的效果及预后；
禁忌症：
病人准备：
运动试验前禁食6小时以上；试验前24－48小时，停止服用β－受体阻滞剂及用于诊断的药物；试验前一天晚上清洁上半身皮肤。
操作程序：
1.向患者解释整个操作程序，嘱患者签字同意作该检查。
2.记录患者运动前血压、心率、12导联心电图。
3.监测患者运动过程中血压、心律、心电图变化，并于每级运动终末记录一次；
4.达到次级量运动负荷目标心率时注射99m Tc-MIBI 20mCi；以注射时运动负荷量继续踏车1分钟；
5.终止运动后持续观察血压、心率和心电图10－15分钟。
6.1 1.5h后行心肌显像。
终止运动的指征：
1.收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过210mmHg或增加运动量后血压和心率下降；
2.出现典型心绞痛或在原有基础上加重伴有胸痛；
3.出现头晕、面色苍白、皮肤苍白、紫绀等症状；
4.严重心律失常、频发师早二连律、多源室早、R on T现象，室性心动过速、阵发性室上性心动过速；
5.ST段水平型或斜型压低≥0.2mV；
6.运动诱发电轴明显偏移；
7.发生急性心肌梗死；
8.患者不能坚持要求终止运动。