食道癌大百科全书

食道癌的护理:
一、主观资料
包括：①早期：吞咽食物有梗噎感、针刺感或烧灼感和食管内异物感；②中期：进行性吞咽困难；③晚期：主要为消瘦、贫血、低蛋白血症等。
二、客观资料
1.体检 消瘦、恶病质，晚期还有锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，胸水、腹水等。
2.其他检查
（1）钡餐X线检查：早期：①局限性粘膜皱壁增粗和断裂；②局限性管壁僵硬；③局限、小的充盈缺损；④小龛影。晚期：一般表现为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。
3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
1、发病率
欧、美和大洋洲诸国的食道癌发病率一般在2/10万，前苏联的中亚地区高达100/10万以上；我国北方各省的发病率和死亡率均高于南方，河南省林县35岁男性食道癌发病率高达478.87/10万，是世界高发地区之一。
2、死亡率
目前我国是世界上食道癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万。据1990年的统计资料，部分城市恶性肿瘤死亡率位次为肺癌、胃癌、肝癌、食道癌，其死亡率分别为32.89/10万、21.51/10万、20.1/10万和9.70/10万。
8、粮食的霉菌及碱液的摄入：从高发区酸菜、窝窝头、玉米面中分出多种霉菌，粮食霉菌污染率明显高于低发区。粮食中分离的冬青霉菌有致实变作用，所产生的毒素可致染色体畸变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。碱液是工业的强力化学药品，用于许多清洁洗过程，甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。当误食，或其它因素造成腐蚀性食管炎，也意味增加了食道癌的机会，有文献指出这些病人在四十年后多数都发生食道癌
重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
四、心理护理：
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳Biblioteka 心状态。 3、性别和年龄
男女发病比例为1.3∶1。发病年龄以高龄组为主，35岁以前的构成比例很小，35岁以后随年龄增长而构成比增高，以60岁组最高（17.95%），其次为65岁组，70岁以后逐渐降低。
食道癌病因
1、Barrett’s食管炎：这情况与胃食管的逆流有关，食管下面酸性物质的长久刺激，上皮细胞逐渐发生变化，成为一个癌前病变，发展出的食道癌以腺癌型在绝大多数，与上端的食道癌型态不同
中段食道癌较为多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。按病理形态，临床上食道癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型四种类型，其中髓质型最常见，恶性程度高。癌在粘膜下可向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织。癌转移主要经淋巴途径，晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。
食道癌是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食道癌。我国是食道癌的高发地区，每年因食道癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。
我国各地食道癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，云南省死亡率水平最低为（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。我国的食道癌高发区有：华北太行山高发区，包括河南省林县、河北省磁县、山西省阳城等十几个县市。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。近年来40岁以下发病者有增长趋势，70岁以后逐渐降低。我国食道癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55－74岁比例最高。由此可见，食道癌是中老年人的常见病。
T0 未证实原发肿瘤
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层
T2 肿瘤侵犯肌层
T3 肿瘤侵犯外膜
T4 肿瘤侵犯邻近结构
区域性淋巴结（N）
NX 区域性淋巴结不能判定
N0 无区域性淋巴结转移
N1 区域性淋巴结转移
远处转移（M）
MX 远处转移不能判定
。
二、术后护理
除观察生命体征等常规护理外，还应：
1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。
四、术后并发症可能
1.有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。
2.有电解质紊乱的可能 术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。
吞咽困难是食道癌的早期症状。最初仅在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，并不影响进食，有时呈间歇性，常不引起重视。以后逐渐出现进行性咽下困难，每当进食即感咽下困难，先对固体食物有梗噎感，而后发展为对半流质，流质饮食也有困难，过程一般有半年左右。多数病人可以明确指出咽下困难在胸骨后的部位，与梗阻部位一致。有时进食的时候，除咽下困难外，常伴有胸骨后灼痛、钝痛，特别在摄入刺激性食物后，如过热、过酸、过咸等食物后，疼痛明显，但休息片刻可自行缓解。如果癌肿糜烂、溃疡或伴有食道炎所致。常涉及胸 骨上凹、肩胛、颈、背部。晚期时，可有胸背部持续性疼痛。
一、术前护理
1.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动
2.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2、过量的饮酒：吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。
3 、酸菜：酸菜中亚硝酸盐和亚硝酸含量较多，酸菜中还测出致癌化合物苯并和其他多环芳烃化合物，调查发现，高发区居民食酸菜者较普遍，食道癌的发病率与食酸菜量正相关。
4、亚硝胺：亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物，在100多种亚硝胺中有十几种引起多种动物食道癌。在食道癌高发区发现居民膳食中摄入不同量的亚硝胺，同时证明：从膳食中摄入亚硝胺的量食道癌发病率成正相关。一些亚硝胺能特异地引起动物食道癌。高发区人胃液中亚硝胺类化合物含量明显高于低发区
5、营养、维生素及微量元素：某些维生素及微量元素的缺乏为食道癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍，与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关。饮食中缺乏蔬果、矿物与维生素也会增加食道癌发生比率，尤其是维生素Ａ与Ｂ。
9、热饮热食：热损伤可能是促进肿瘤的发生或成为肿瘤发生的一个条件。
食道癌病理
食管分为颈、胸、腹三部。胸部食管又分为上、中、下三段。上段自胸廓上口至主动脉弓平面；中段自主动脉弓至肺下静脉平面；下段是肺下静脉平面以下，通常将腹段包括在下段内。食道癌的病因病机及病理分析。
6、遗传因素：食道癌患者有明显的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔几代内发生。临床医生也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。
7、食管弛缓不能：这种疾病的产生是因食管下端贲门处的神经发生问题，造成括约肌无法适当地放松，以致食物不容易进入食管。食管上端变得扩大，合并食物滞留。为何这类病人较容易发生食道癌仍未了解，但统计概略地发现其中 6％病人会生成鳞状上皮性的食道癌，发病率为3～4‰
MO 无远处转移
M1 远处转移
（2）我国分期：
0期 Tis N0 M0
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2 N0 M0
Ⅲ期 T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
Ⅳ期 T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1
食道癌症状：
由于食管梗阻，可有食管反流，多出现于晚期病人。反流物呈粘液，有时呈血性，有隔日食物，甚至有馊味和坏死组织脱落。长期的摄入不足，可有明显的脱水，营养不良、消瘦、甚至恶液质
食管任何一处的组织细胞有了恶性的转变、发展出来的恶性肿瘤都叫做食道癌，依细胞的来源又再区别为磷状上皮癌，平滑肉癌等等，其中还是以由最内层粘膜上皮长出的癌最多。
在这些食道癌里最重要的有二种类型，多是从表皮细胞长出的癌症，占了绝大多数，一般俗称的食道癌若无特别说明都是指这两类食道癌。一种称为鳞状细胞癌。因其来至表皮层的鳞状细胞。占过去所有食道癌的 90％以上，然而最近的研究显示其比率在下降中，约在 50～60％ 间。这类癌症较易沿着食管长轴生长。另一个常见的食道癌类型叫做腺癌。它是从含腺体的组织开始生长的，在腺癌出现前，鳞状上皮长为含腺体的表皮所取代，就是所谓的食道癌。
（4）CT检查：了解食道癌向腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值。
护理诊断
一、营养失调
因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。
二、焦虑、恐惧
与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。
三、吞咽困难
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