食道癌大百科全书

食道癌大百科全书.txt如果你同时爱几个人，说明你年轻；如果你只爱一个人，那么，你已经老了；如果你谁也不爱，你已获得重生。积极的人一定有一个坚持的习惯。食道癌大百科全书

概述
食管位于喉咙与胸腔的后面，是连结咽喉(喉咙)到胃的肌肉管道。其长度大抵是在 25～35 公分。成人的食管的正常宽度约为1.9公分，前后径则较窄，不到半公分。

食管任何一处的组织细胞有了恶性的转变、发展出来的恶性肿瘤都叫做食道癌，依细胞的来源又再区别为磷状上皮癌，平滑肉癌等等，其中还是以由最内层粘膜上皮长出的癌最多。

在这些食道癌里最重要的有二种类型，多是从表皮细胞长出的癌症，占了绝大多数，一般俗称的食道癌若无特别说明都是指这两类食道癌。一种称为鳞状细胞癌。因其来至表皮层的鳞状细胞。占过去所有食道癌的 90％以上，然而最近的研究显示其比率在下降中，约在 50～60％ 间。这类癌症较易沿着食管长轴生长。另一个常见的食道癌类型叫做腺癌。它是从含腺体的组织开始生长的，在腺癌出现前，鳞状上皮长为含腺体的表皮所取代，就是所谓的食道癌。

食道癌是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食道癌。我国是食道癌的高发地区，每年因食道癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。

我国各地食道癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，云南省死亡率水平最低为（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。我国的食道癌高发区有：华北太行山高发区，包括河南省林县、河北省磁县、山西省阳城等十几个县市。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。近年来40岁以下发病者有增长趋势，70岁以后逐渐降低。我国食道癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55－74岁比例最高。由此可见，食道癌是中老年人的常见病。

1、发病率
欧、美和大洋洲诸国的食道癌发病率一般在2/10万，前苏联的中亚地区高达100/10万以上；我国北方各省的发病率和死亡率均高于南方，河南省林县35岁男性食道癌发病率高达478.87/10万，是世界高发地区之一。
2、死亡率
目前我国是世界上食道癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万。据1990年的统计资料，部分城市恶性肿瘤死亡率位次为肺癌、胃癌、肝癌、食道癌，其死亡率分别为32.89/10万、21.51/10万、20.1/10万和9.70/10万。
3、性别和年龄
男女发病比例为1.3∶1。发病年龄以高龄组为主，35岁以前的构成比例很小，35岁以后随年龄增长而构成比

增高，以60岁组最高（17.95%），其次为65岁组，70岁以后逐渐降低。
食道癌病因
1、Barrett’s食管炎：这情况与胃食管的逆流有关，食管下面酸性物质的长久刺激，上皮细胞逐渐发生变化，成为一个癌前病变，发展出的食道癌以腺癌型在绝大多数，与上端的食道癌型态不同

2、过量的饮酒：吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。

3 、酸菜：酸菜中亚硝酸盐和亚硝酸含量较多，酸菜中还测出致癌化合物苯并和其他多环芳烃化合物，调查发现，高发区居民食酸菜者较普遍，食道癌的发病率与食酸菜量正相关。

4、亚硝胺：亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物，在100多种亚硝胺中有十几种引起多种动物食道癌。在食道癌高发区发现居民膳食中摄入不同量的亚硝胺，同时证明：从膳食中摄入亚硝胺的量食道癌发病率成正相关。一些亚硝胺能特异地引起动物食道癌。高发区人胃液中亚硝胺类化合物含量明显高于低发区

5、营养、维生素及微量元素：某些维生素及微量元素的缺乏为食道癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍，与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关。饮食中缺乏蔬果、矿物与维生素也会增加食道癌发生比率，尤其是维生素Ａ与Ｂ。

6、遗传因素：食道癌患者有明显的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔几代内发生。临床医生也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。

7、食管弛缓不能：这种疾病的产生是因食管下端贲门处的神经发生问题，造成括约肌无法适当地放松，以致食物不容易进入食管。食管上端变得扩大，合并食物滞留。为何这类病人较容易发生食道癌仍未了解，但统计概略地发现其中 6％病人会生成鳞状上皮性的食道癌，发病率为3～4‰

8、粮食的霉菌及碱液的摄入：从高发区酸菜、窝窝头、玉米面中分出多种霉菌，粮食霉菌污染率明显高于低发区。粮食中分离的冬青霉菌有致实变作用，所产生的毒素可致染色体畸变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。碱液是工业的强力化学药品，用于许多清洁洗过程，甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。当误食，或其它因素造成腐蚀性食管炎，也意味增加了食道癌的机会，有文献指出这些病人在四十年后多数都发生食道癌

9、热饮热食：热损伤可能是促进肿瘤的发生或成为肿瘤发生的一个条件。
食道癌病理
食管分为颈、胸、腹三部。胸部食管又分为上、中、下三段。上段自胸廓

上口至主动脉弓平面；中段自主动脉弓至肺下静脉平面；下段是肺下静脉平面以下，通常将腹段包括在下段内。食道癌的病因病机及病理分析。

中段食道癌较为多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。按病理形态，临床上食道癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型四种类型，其中髓质型最常见，恶性程度高。癌在粘膜下可向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织。癌转移主要经淋巴途径，晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。

早期食道癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。
（1）食道癌的TNM国际分期与标准：
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤不能判定
T0 未证实原发肿瘤
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层
T2 肿瘤侵犯肌层
T3 肿瘤侵犯外膜
T4 肿瘤侵犯邻近结构
区域性淋巴结（N）
NX 区域性淋巴结不能判定
N0 无区域性淋巴结转移
N1 区域性淋巴结转移
远处转移（M）
MX 远处转移不能判定
MO 无远处转移
M1 远处转移
（2）我国分期：
0期　Tis N0 M0
Ⅰ期　T1 N0 M0
Ⅱ期　T2 N0 M0
Ⅲ期　T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
Ⅳ期　T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1
食道癌症状：
由于食管梗阻，可有食管反流，多出现于晚期病人。反流物呈粘液，有时呈血性，有隔日食物，甚至有馊味和坏死组织脱落。长期的摄入不足，可有明显的脱水，营养不良、消瘦、甚至恶液质
吞咽困难是食道癌的早期症状。最初仅在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，并不影响进食，有时呈间歇性，常不引起重视。以后逐渐出现进行性咽下困难，每当进食即感咽下困难，先对固体食物有梗噎感，而后发展为对半流质，流质饮食也有困难，过程一般有半年左右。多数病人可以明确指出咽下困难在胸骨后的部位，与梗阻部位一致。有时进食的时候，除咽下困难外，常伴有胸骨后灼痛、钝痛，特别在摄入刺激性食物后，如过热、过酸、过咸等食物后，疼痛明显，但休息片刻可自行缓解。如果癌肿糜烂、溃疡或伴有食道炎所致。常涉及胸 骨上凹、肩胛、颈、背部。晚期时，可有胸背部持续性疼痛。
食道癌的护理:

一、主观资料
包括：①早期：吞咽食物有梗噎感、针刺感或烧灼感和食管内异物

感；②中期：进行性吞咽困难；③晚期：主要为消瘦、贫血、低蛋白血症等。

二、客观资料
1.体检 消瘦、恶病质，晚期还有锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，胸水、腹水等。
2.其他检查
（1）钡餐X线检查：早期：①局限性粘膜皱壁增粗和断裂；②局限性管壁僵硬；③局限、小的充盈缺损；④小龛影。晚期：一般表现为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。
（2）食管脱落细胞学检查：我国创用的带网气囊食管脱落细胞检查（拉网），早期病例阳性率可达90%，是一种简便易行的诊断方法。为了确定癌肿位置，可做分段拉网。
（3）纤维食管镜检查：早期：局部粘膜粗糙、增厚、糜烂或有浅在溃疡。应做脱落细胞涂片或取组织作病理检查。晚期：可见新生物、管腔狭窄等变化。
（4）CT检查：了解食道癌向腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值。
护理诊断
一、营养失调
因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。
二、焦虑、恐惧
与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。
三、吞咽困难
食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。

四、术后并发症可能
1.有吻合口瘘的可能　与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。
2.有电解质紊乱的可能　术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。

一、术前护理
1.术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动
2.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
3.加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
4.胃肠道准备　注意口腔卫生；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
。
二、术后护理
除观察生命体征等常规护理外，还应：
1.

保持胃肠减压管通畅　术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质　胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.严格控制饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
4.观察吻合口瘘的症状　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀；选择有效的抗生素抗感染；补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。

三、饮食护理：
重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

四、心理护理：
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
食道癌患者饮食注意问题及适应药膳
食道癌病人的突出症状是吞咽困难，也是食道癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质。由此可见，摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。
对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身

体状况。
食道癌病人饮食中主要注意避免：
1、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。
2、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。
3、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。
食道癌食疗


五仁粥
配方:桃仁10g杏仁10g柏子仁10g郁李仁10g松子仨10g大米lOOg
制法:五仁洗净,捣碎,与大米同加水煮为粥。
说明:每日早晚各1次,1天2次。

黄茂拘祀炖甲鱼
配方:黄民5Og拘祀子30g甲鱼50Og食盐、酱油、味精等调味品各适量
制法:将黄瓦切片布包,拘祀子洗净,甲鱼去内脏后切块,一同加水适量炖煮,至熟后去药渣并调昧,食甲鱼饮汤。
说明:可根据患者食欲选择适用的量。

猪肚菱词粥
配方:猪肚5OOg菱角米l5g慧在仁米词子各12g生姜句食盐、米汤各适量
制法:将猪肚洗净切片,与生姜、食盐同炖,余3味药研末,米汤调匀,纳入猪肚,汤中煮熟后即可服食。
说明:每次200g,每天2次

韭菜牛奶更多信息来源
配方:韭菜500g牛奶250g白糖30g
制法:将韭菜洗净,切碎,用纱布绞出汁液,与牛奶混合均放入锅内,置中火上烧沸,加入白糖即可。
说明:每日1次,早晨服用。

大蒜鲫鱼汤
配方:独头大蒜30g鲫鱼300g料酒、姜、盐、味精各适量
制法:将鲫鱼宰杀后去鳞、鱼忠、肠等,大蒜去皮,切片,姜切片,将鲫鱼与调料及水适量同锅用武火烧沸,再用文火煮30分钟,加入盐、味精即可。
说明:每日1次,每次吃鱼、大蒜共lOOg,喝汤。可佐餐,单食。

食道癌预防：

药物预防 :
患食道癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。

积极治疗食管疾病:
患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

拒绝致癌食物：
亚硝胺与食道癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸

烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。

保护食管：
食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌，与食物充分混合后，能促进消化，水解淀粉或麦芽糖等;稀释、溶解食物，增强味觉;粘蛋白能润滑食物，便于吞咽;中和有毒物质和杀菌。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

营养合理:
流行病学调查证实，营养不良与食道癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮，最好是“品尝”，要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。

食道癌中医治疗
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癌、胃癌，一般患者用药快的3—7天见效，慢的10—15天即可有明显的效果，症状改善，疼痛减轻。用药2—3个疗程即可康复，且康复后不易复发
参考网站：
食道癌治疗
贲门癌