儿科学第七章呼吸系统第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

z 小儿机体免疫机能尚未健全，IgA不 能通过胎盘，新生儿血清中无IgA， 生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐 渐增加，12岁时才达到成人水平。
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z 新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜SIgA水平较低， 人工喂养儿更低。
z 其他免疫球蛋白如IgG，IgM在生后5-6个 月时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、 干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞 功能不足。
呼吸系统疾病是小儿时期的常见病 发病率居儿科疾病首位 其中以急性呼吸道感染最为常见
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
以环状软骨下缘为界， 将呼吸系统分为上、下 呼吸道两个部分。
上呼吸道： z 鼻旁窦、鼻腔、咽及
耳咽管、喉等部位； 下呼吸道： z 气管、支气管、毛细
支气管及肺泡。
一 解剖特点
（一）上呼吸道 1．鼻和鼻窦
z 纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性， 易引起纵隔器官的移位。
5. 胸廓
z 小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平 位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易 受腹胀等因素影响。
二 生理特点
(一)呼吸频率与节律 z 年龄愈小，呼吸频率愈快。 z 婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运
动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势， 易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸 暂停等，尤以新生儿明显。
第七章 呼吸系统疾病
小儿呼吸系统特点 上呼吸道感染 支气管肺炎
儿科学教研室
学习目标
z 了解小儿呼吸系统解剖生理特点；急性支气 管炎的病因、临床表现、治疗。
z 掌握肺炎分类；急性上呼吸道感染、支气管 肺炎的临床表现、辅助检查、诊断及治疗。
z 熟悉急性上呼吸道感染、支气管肺炎的病因、 发病机制，几种不同病原体所致肺炎的特点。
（二）下呼吸道
1．气管和支气管
气管和支气管狭窄、软骨柔软、 粘膜柔软血管丰富、纤毛运动差
易受感染
呼吸道狭窄甚至堵塞
z 右侧支气管短粗、 较直，似由气管直 接延伸。
z 故支气管异物多见 于右侧，引起右侧 肺段不张或肺气肿。
2．肺
z 含气量少而含血多，故易于感染。 z 炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、
z 故婴幼儿期易患呼吸道感染。
2020
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肺不张及坠积性肺炎。 z 由于肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，
易发生肺不张和肺气肿。
3．肺门
z 肺门包括支气管、血管和几组淋巴结(支 气管淋巴结、支气管分叉部淋巴结和气 管旁淋巴结)，肺门淋巴结与肺部其他部 位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时， 肺门淋巴结易引起炎症反应。
4. 胸膜与纵隔
z 小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间 较大，故肺的活动受到一定限制。
不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值(次／分)
(二)呼吸类型
z 婴幼儿呈腹(膈)式呼吸。
z 7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少 数9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。
(三)呼吸功能的特点
z 小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较 成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼 吸功能差易发生呼吸功能不全。
三 免疫特点
鼻腔短小、狭窄，无鼻毛 鼻粘膜柔嫩，富于血管
易受 感染
鼻粘膜充血肿胀， 鼻腔狭窄甚至堵塞
呼吸困难 吮吸困难
z 婴儿极少发生鼻衄，6-7岁后鼻出血才多 见。
z 小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不 全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜， 引起结膜炎症。
2．鼻咽部和咽部
咽扁桃体
6个月内已发育 1岁后开始增快 4-10岁发育达高峰 14-15岁后逐渐退化
扁桃体炎多见于年 长儿，婴幼儿少见
3．鼻泪管和咽鼓管
鼻泪管较短，开口瓣膜 上呼吸道感染 发育不全，位于眼内眦 时易致结膜炎
咽鼓管较宽，短而直， 上呼吸道感染
呈水平位
易并发中耳炎
4．喉
喉腔狭窄呈漏斗形，软骨 柔软，声带及粘膜柔嫩， 富于血管及淋巴组织
易受感染
喉头充血肿胀， 喉头水肿狭窄
呼吸困难 声音嘶哑