静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制课件PPT
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静脉麻醉 ppt课件
4．基础麻醉，如小儿基础麻醉 5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的
稳定。氯胺酮具有扩张支气管和治疗哮喘的作 用，可用于支气管哮喘病人的麻醉
27
Indications
● Superficial operation with minor and short procedure
● Basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia)
24
③连续静脉输注法
（continuous intravenous injection） 1-2mg/kg induction，0.1% ketamine，iv by drip,maintenance of anesthesia
④氯胺酮亚分离麻醉
(analgesia without loss of consciousness ) ● 0.5(0.25-0.5)mg/kg，iv ● 50ug/kg/min
9
(一)麻醉体征
神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳 孔和对光反应 第一期：大脑皮质轻中度抑制,语言不正确,意识模糊 第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无 兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术 第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制 1级适用麻醉诱导;2级可作体表小手术;3级系麻醉过深 第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛， 血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏
7
靶控输注
(target-controlled infusion, TCl)
根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以 及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身 状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻 醉深度的计算机给药系统
稳定。氯胺酮具有扩张支气管和治疗哮喘的作 用，可用于支气管哮喘病人的麻醉
27
Indications
● Superficial operation with minor and short procedure
● Basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia)
24
③连续静脉输注法
（continuous intravenous injection） 1-2mg/kg induction，0.1% ketamine，iv by drip,maintenance of anesthesia
④氯胺酮亚分离麻醉
(analgesia without loss of consciousness ) ● 0.5(0.25-0.5)mg/kg，iv ● 50ug/kg/min
9
(一)麻醉体征
神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳 孔和对光反应 第一期：大脑皮质轻中度抑制,语言不正确,意识模糊 第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无 兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术 第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制 1级适用麻醉诱导;2级可作体表小手术;3级系麻醉过深 第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛， 血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏
7
靶控输注
(target-controlled infusion, TCl)
根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以 及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身 状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻 醉深度的计算机给药系统
《静脉麻醉》ppt课件
静脉麻醉药与静脉麻醉
一概 念 麻醉药→ →CNS（中枢）
↙↓ ↘ ↘ 镇静 催眠 镇痛 其他
二历史
1934年 Tovell USA 硫喷妥钠
60年 65年 72年 68年 77年
r-oH Ketamine 依托咪酯 芬太尼 异丙酚
三、静脉麻醉分类
1 按麻醉的节段 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉
2 按给药的方式 单次 分次 连续滴入 泵入
5不良反应
呼吸抑制 ，舌后坠。 后、支气管痉挛。 皮下坏死（皮下注射时）1% procaine 5-10ml局封。 血压下降
6 禁忌症
呼吸道梗阻 支气管哮喘 卟啉症
心脏病、休克
氯胺酮 Ketamine
1 理化性质：苯环已哌啶的衍生物，易溶 于水，水溶液PH值3.5-5.5 2 作用机制：抑制大脑联络径路和丘脑新 皮质系统，兴奋边缘系统。 3 药理作用特点： 1）CNS 30-60s意识消失，时间约15-20min， 呈分离麻醉；镇痛作用明显；升高脑基础 代谢率及脑血流，颅内压升高。
7 禁忌症
1）严重高血压 2）肺心病 3）肺动脉高压 4）颅内高压综合症 5）心功能代偿不全 6）甲状腺机能亢进 7）精神病
依托咪酯 Etomidate
1 理化性质 为短效催眠药，白色结晶粉末， 易溶于水。注射时局部疼痛。 2 作用机制 加强r-氨基丁酸对中枢的抑制 作用 3 药理作用特点
3）呼吸 a 抑制呼吸的驱动力、时向、呼吸机活
动——胸壁僵直 b 低CO2时，F对呼吸的抑制增加 c 镇痛30min，呼吸抑制1h d 使呼吸中枢对CO2的敏感性下降 e 大剂量时，呼吸机辅助的时间应延长 f 三室模型，二次峰值。
3 药代动力学 1）脂溶性高，易进入脑组织，及自脑组织 重新分布到肌肉、脂肪中，呈三室模型。 2）单次注射维持时间短暂，反复用药可蓄 积。 3）主要经肝脏转化 4）影响其代谢的因素：剂量、年龄、肝血 流、肾脏、酸碱等
一概 念 麻醉药→ →CNS（中枢）
↙↓ ↘ ↘ 镇静 催眠 镇痛 其他
二历史
1934年 Tovell USA 硫喷妥钠
60年 65年 72年 68年 77年
r-oH Ketamine 依托咪酯 芬太尼 异丙酚
三、静脉麻醉分类
1 按麻醉的节段 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉
2 按给药的方式 单次 分次 连续滴入 泵入
5不良反应
呼吸抑制 ，舌后坠。 后、支气管痉挛。 皮下坏死（皮下注射时）1% procaine 5-10ml局封。 血压下降
6 禁忌症
呼吸道梗阻 支气管哮喘 卟啉症
心脏病、休克
氯胺酮 Ketamine
1 理化性质：苯环已哌啶的衍生物，易溶 于水，水溶液PH值3.5-5.5 2 作用机制：抑制大脑联络径路和丘脑新 皮质系统，兴奋边缘系统。 3 药理作用特点： 1）CNS 30-60s意识消失，时间约15-20min， 呈分离麻醉；镇痛作用明显；升高脑基础 代谢率及脑血流，颅内压升高。
7 禁忌症
1）严重高血压 2）肺心病 3）肺动脉高压 4）颅内高压综合症 5）心功能代偿不全 6）甲状腺机能亢进 7）精神病
依托咪酯 Etomidate
1 理化性质 为短效催眠药，白色结晶粉末， 易溶于水。注射时局部疼痛。 2 作用机制 加强r-氨基丁酸对中枢的抑制 作用 3 药理作用特点
3）呼吸 a 抑制呼吸的驱动力、时向、呼吸机活
动——胸壁僵直 b 低CO2时，F对呼吸的抑制增加 c 镇痛30min，呼吸抑制1h d 使呼吸中枢对CO2的敏感性下降 e 大剂量时，呼吸机辅助的时间应延长 f 三室模型，二次峰值。
3 药代动力学 1）脂溶性高，易进入脑组织，及自脑组织 重新分布到肌肉、脂肪中，呈三室模型。 2）单次注射维持时间短暂，反复用药可蓄 积。 3）主要经肝脏转化 4）影响其代谢的因素：剂量、年龄、肝血 流、肾脏、酸碱等
静脉麻 醉 药物药理学特性与输注控制(市一医院)
9
• 异丙酚长时间持续给药对输注时间相关半衰期影响 小，给药3h输注时间相关半衰期＜25min，长时间输 注时血药浓度降低一半的时间变化不大，对术后恢 复无明显影响
• 影响异丙酚临床应用的主要因素有年龄、体重、机 体状况、手术类型与合并用药等
• 麻醉恢复与异丙酚Ke0、分布、清除速率、K21等有关， 靶控输注时按手术进程调整血浆浓度，麻醉过程控 制平稳
2019/11/16
15
（二）氯胺酮(Ketamine)
氯胺酮兴奋延髓与边缘系统，抑制丘脑阻止疼 痛冲动传递产生外观似浅麻醉与深度镇痛作用 不一致的分离麻醉
临床常用的氯胺酮制剂为外消旋合剂，R（-） 构型氯胺酮（左旋氯胺酮），与S（+）构型氯 胺酮（右旋氯胺酮）的比例为1：1
2019/11/16
2019/11/16
14
• 我们比较瑞芬太尼和芬太尼对异丙酚静脉麻醉 作用的影响，发现复合瑞芬太尼、芬太尼能抑 制麻醉诱导后、气管插管和切皮后血压、心率 变化，异丙酚用量可分别降低32.8%、24.0%， 以瑞芬太尼作用明显
• 联合用药时由于药物相互作用异丙酚用量减少
• 持续静脉输注可用于麻醉诱导与维持
易溶于水，溶液稳定 无刺激性，无注射痛及皮肤坏死 不引起动脉痉挛和栓塞 无蓄积，可重复使用 不经肝脏代谢，产物无药理活性
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速 毒性低，安全范围大，不良反应少轻 麻醉深度易调控 镇痛、肌松作用强 有特异性拮抗剂
4
• 几乎没有一种静脉麻醉药单独应用能满足临床麻 醉，如何选择药物配伍、靶浓度，预测联合用药 后出现的可能结果，是麻醉药理学研究的重点
• 在机体分布广泛，表观分布溶积100～400L，中央室 分布容积20～100L
《静脉麻醉药》课件
静脉麻醉药的药理学
1 药理学原理
静脉麻醉药通过影响神经传递和神经调节来 产生麻醉效果。
2 作用机制
静脉麻醉药的作用机制包括GABA能、离子通 道和受体调节等。
静脉麻醉药的应用
1
临床应用
静脉麻醉药在手术、镇痛和重症监护等领域有广泛的应用。
2
注意事项
在使用静脉麻醉药时，需要注意剂量和患者的个体差异。
总结
• 静脉麻醉药的应用前景广阔，可以在不同领域中发挥重要作用。 • 未来的发展趋势包括更安全的药物研发和个体化麻醉方案。
常用的静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有哪些
常见的静脉麻醉药包括丙泊酚、异丙酚、芬太尼等。
优缺点和适应症
每种静脉麻醉药都有其特点和适应症，需要根据具体情况选择使用。
静脉麻醉药的风险与安全
1
主要风险
静脉麻醉药使用可能存在过敏反应Байду номын сангаас呼吸抑制等风险。
2
如何确保静脉麻醉药的安全使用
严格遵循使用指南、监测患者状况以及合理调整剂量。
《静脉麻醉药》PPT课件
欢迎来到《静脉麻醉药》PPT课件！本课件将介绍静脉麻醉药的定义、药理学、 临床应用、优缺点、风险与安全以及应用前景。让我们一起探索这个引人入 胜的主题吧！
什么是静脉麻醉药
定义
静脉麻醉药是一种用于通过静脉注射来诱导和维持全身麻醉的药物。
分类
静脉麻醉药根据其化学结构和作用机制可分为不同类别。
《静脉麻醉药》课件
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，可能导致心肌缺血和器官灌注不足。
详细描述
静脉麻醉药对心血管系统有直接抑制作用，可降低心肌收缩力和外周血管阻力，导致血压 下降。同时，心率也可能减慢，以维持心输出量。循环抑制的发生与药物种类、剂量和患 者自身状况有关。
防治措施
在用药过程中，应密切监测循环指标，如血压、心率、心电图等。对于出现循环抑制的患 者，应适当补充血容量，调整血管活性药物的输注，必要时使用强心药和升压药。
静脉麻醉药的剂量和给药速度需要精确控制。过量的 静脉麻醉药可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应， 甚至危及生命。因此，专业的麻醉师在手术过程中需 要密切监测患者的生命体征，及时调整静脉麻醉药的 剂量和给药速度。
危重病人镇静
对于危重病人，镇静治疗是必要的。危重病人可能因为各种原因出现焦 虑、躁动等症状，这不利于疾病的康复和治疗。静脉麻醉药可以有效地 缓解病人的焦虑和疼痛，使病人处于安静状态。
详细描述
氯胺酮是一种具有镇痛作用强、对呼吸和循环影响较小的静脉麻醉药。它通过抑 制NMDA受体和增加乙酰胆碱的释放，产生镇痛和麻醉作用。氯胺酮适用于各种 短小手术的麻醉，尤其适用于小儿和无法使用其他麻醉药物的危重患者。
瑞芬太尼
总结词
起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药
详细描述
瑞芬太尼是一种起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药。它通过激动μ型阿片受体，产生镇痛和呼 吸抑制作用。瑞芬太尼的优点包括起效快、作用时间短、苏醒快、对肝肾功能影响较小等。常用于门 诊手术、无痛胃肠镜等短小手术的麻醉。
智能化给药系统的研发
利用现代科技手段，开发智能化的静脉麻醉给药系统，实现 精准、个性化的给药方案，提高麻醉效果和安全性。
常用静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制
常用静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制张兴安广州军区广州总医院麻醉科随着计算机技术的发展，人们对静脉麻醉自动给药系统的兴趣增加，它以单片微机辅助输注系统按药代学参数给药、通过调节血浆或效应室浓度控制麻醉深度，能使麻醉维持和镇静更加容易调整。
这种静脉麻醉给药的方法和概念已得到广泛认同。
但并非所有的药物均适用于静脉麻醉控制技术，要达到满意的临床效果，根据药理学特性选择适宜的药物和合理应用至关重要。
1.异丙酚异丙酚常用于麻醉诱导、维持、门诊非住院病人和小儿麻醉等。
异丙酚的效应室平衡速度较快，起效迅速，静脉注射后从脑和其它高灌注组织进入肌肉等低灌注组织，血药浓度下降。
异丙酚在肝脏代谢，半衰期0.5～1.5h。
药效学研究证实异丙酚血浆与效应室平衡速率常数(K e0)0.291～0.456·min-1，单次静脉给药后1.7min即达到峰效应。
异丙酚麻醉时输注速率75～200μg-1·kg-1·min-1，血药浓度2～6μg·min-1。
异丙酚镇静时25～100μg-1·kg-1·min-1，目标血药浓度0.5～1.5μg·min-1，50%意识消失的血药浓度（EC50）2.3μg·min-1。
异丙酚长时间持续给药对输注时间相关半衰期影响小，输注3h输注时间相关半衰期＜25min，长时间输注时血药浓度降低一半的时间变化不大，输注时间对术后恢复无明显影响，可能与异丙酚药物代谢与清除迅速有关（见图1）[1]。
麻醉恢复与异丙酚K e0、分布、清除速率、K21等有关，靶控输注时按手术进程调整血浆浓度术毕病人即可唤醒，麻醉过程控制平稳。
影响异丙酚临床应用的主要因素有年龄、体重、机体状况、手术类型与合并用药等。
有报道[2,3]恒速输注异丙酚，EEG爆发抑制时停止给药，发现与其它年龄组相比，＞60岁年龄组意识消失时间短，用药量小，老年人对异丙酚的敏感性增加，25岁、50岁、75岁意识消失EC50值分别为2.56、2.26和1.75µg·ml-1，意识恢复的EC50值分别为1.76、1.45和1.11µg·ml-1，老年病人对异丙酚的催眠和EEG效应比青年人更敏感，麻醉用药量应减少。
静脉全身麻醉 PPT课件
医学课件
14
三、麻醉方法
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
医学课件
15
四.适应证
1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的 缺点； 3、控制痉挛和惊厥：如局麻药中毒等； 4、颅脑手术。
医学课件
16
五.禁忌症 1、婴幼儿； 2、孕妇、剖宫产手术； 3、心衰患者； 4、休克和低血容量患者； 5、有呼吸系统疾病、呼吸道阻塞或 狭窄、、哮喘、喉水肿者； 6、严重肝肾功能不全者；
静脉全身麻醉 Venous Anesthesia
医学课件
1
【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉的 方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静 脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。
医学课件
2
一、静脉全身麻醉的特点
【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危 险。 6、麻醉效应可以逆转。
医学课件 9
技术指标 依据患者年龄、体质、术中伤害 性刺激的变化、病人的反应性变 化选定并及时调整靶浓度，实现 相对恒定的血药浓度，使麻醉深 度稳定，可控性强，苏醒质量好， 生命指标平稳。
医学课件
10
【TCI系统的2种工作方式】 （1）开环方式—药物固定不变地按照预 先设定的程序给予。 （2）闭环方式—将实施监测到的血浆药 物浓度或脑电图、心电图、血压及心率 变异性等指标反馈回程序模块，并自动 作出调整，改变给药速率，以满足手术 过程中对麻醉深度的实时需要。
医学课件
静脉全身麻醉PPT课件
狭窄、、哮喘、喉水肿者；
6、严重肝肾功能不全者；
.
17
禁忌症
7、营养不良、低蛋白血症、贫血、 电解质紊乱者；
8、肾上腺皮质功能不全及长期激素 治疗（该药抑制肾上腺功能）；
9、紫质症、先天卟啉代谢紊乱者； 10、高血压、动脉粥样硬化、严重
糖尿病；
11、巴比妥钠过敏患者。
.
18
六、并发症
1.静脉炎； 2.误注入血管外可引起皮肤坏死、脂肪液化、
硬结、红斑； 3.动脉内膜炎：误注入动脉内所致，眼动脉走
行的剧烈烧灼痛，局部皮肤苍白，动脉搏 动消失；【处理】A.即在动脉近端注入生 理盐水以稀释药物，同时注入普鲁卡因、 酚苄明止痛、扩张血管。
.
19
六、并发症
B.星状神经节阻滞或臂丛神经阻滞，可解除动 脉痉挛，改善血运，有效缓解疼痛。
C、肝素水抗凝1mg/kg，可减少血栓形成。 4.过敏反应：少见。表现为荨麻疹、头面部水
第一期：意识模糊、语言不正确。 第二期：意识消失（大脑皮质及皮质下中枢
抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分
为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉
松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。
.
14
三、麻醉方法
.
22
封顶效应
药物均有量-效关系，在达到一定 剂量之后药物治疗作用不再随剂量 增加而增强，称为封顶效应。芬太 尼的封顶剂量为75ug／kg。
.
23
二次峰值
芬太尼注药后20～90min血药浓度 可出现第二次较低的峰值，与药物 从周边室转移到血浆中有关，除脂 肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为 脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到 肠道碱性环境中被再次吸收而进入 循环。
6、严重肝肾功能不全者；
.
17
禁忌症
7、营养不良、低蛋白血症、贫血、 电解质紊乱者；
8、肾上腺皮质功能不全及长期激素 治疗（该药抑制肾上腺功能）；
9、紫质症、先天卟啉代谢紊乱者； 10、高血压、动脉粥样硬化、严重
糖尿病；
11、巴比妥钠过敏患者。
.
18
六、并发症
1.静脉炎； 2.误注入血管外可引起皮肤坏死、脂肪液化、
硬结、红斑； 3.动脉内膜炎：误注入动脉内所致，眼动脉走
行的剧烈烧灼痛，局部皮肤苍白，动脉搏 动消失；【处理】A.即在动脉近端注入生 理盐水以稀释药物，同时注入普鲁卡因、 酚苄明止痛、扩张血管。
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19
六、并发症
B.星状神经节阻滞或臂丛神经阻滞，可解除动 脉痉挛，改善血运，有效缓解疼痛。
C、肝素水抗凝1mg/kg，可减少血栓形成。 4.过敏反应：少见。表现为荨麻疹、头面部水
第一期：意识模糊、语言不正确。 第二期：意识消失（大脑皮质及皮质下中枢
抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分
为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉
松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。
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14
三、麻醉方法
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22
封顶效应
药物均有量-效关系，在达到一定 剂量之后药物治疗作用不再随剂量 增加而增强，称为封顶效应。芬太 尼的封顶剂量为75ug／kg。
.
23
二次峰值
芬太尼注药后20～90min血药浓度 可出现第二次较低的峰值，与药物 从周边室转移到血浆中有关，除脂 肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为 脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到 肠道碱性环境中被再次吸收而进入 循环。
《静脉麻醉药》PPT课件
抑制交感神经，副交感神经作用相对呈。
A
7
巴比妥类药物
d肝肾功
肝血流轻微减少 一般麻醉剂量对肝微粒体药物代谢酶无明显影响
肾血流量和肾小球滤过率轻度下降 促使垂体释放抗利尿激素 深麻醉时抑制肾小管转运机制
A
8
巴比妥类药物
• 4 剂量与用法
• a 低血容量、 老年或血流动力学不稳定的病人剂量酌减
• b与低pH溶液（司可林）或其他药物（例维库溴铵）混合 可产生沉淀。
静脉麻醉药
鄯善县人民医院手麻科 万莉萍
A
1
理想的静脉麻醉药
易溶于水，溶液稳定，可长期保存 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 漏至皮下不疼痛，对组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、
坏死等严重并发症 起效快，苏醒期短 无蓄积，可重复用药或静脉滴注 在一次臂脑循环时间内起效者不易过量 有镇痛功效 对呼吸、循环系统无明显影响，并发症少
达峰，不能完全拮抗苯二氮卓类引起的呼吸抑制。
• 消除半衰期比苯二氮卓类药物短，必要时可重复使用。
• 肝脏代谢，代谢产物无活性。 • 剂量：静注0.3mg/30-60s，最大剂量5mg
• 禁用于三环类抗抑郁药过量、使用苯二氮卓类控制癫痫发 作及颅内高压的病人。慎用于长期使用苯氮卓类治疗的病 人，可能会诱发急性戒断症状。
为15min，丙泊酚连续输注用于麻醉维持。
A
11
A 丙泊酚
• 3 药效学
• a中枢神经系统
• （1）诱导剂量的丙泊酚能使意识快速消失（30-45s）， 由于药物再分布，脑内浓度迅速下降，清醒快速并通常伴 有情绪增高。小剂量产生镇静和遗忘作用。
（2）显著降低MAP，从而使ICP及CPP下降。
不影响脑血管自动调节以及脑血管对过度通气的收缩反 应。
A
7
巴比妥类药物
d肝肾功
肝血流轻微减少 一般麻醉剂量对肝微粒体药物代谢酶无明显影响
肾血流量和肾小球滤过率轻度下降 促使垂体释放抗利尿激素 深麻醉时抑制肾小管转运机制
A
8
巴比妥类药物
• 4 剂量与用法
• a 低血容量、 老年或血流动力学不稳定的病人剂量酌减
• b与低pH溶液（司可林）或其他药物（例维库溴铵）混合 可产生沉淀。
静脉麻醉药
鄯善县人民医院手麻科 万莉萍
A
1
理想的静脉麻醉药
易溶于水，溶液稳定，可长期保存 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 漏至皮下不疼痛，对组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、
坏死等严重并发症 起效快，苏醒期短 无蓄积，可重复用药或静脉滴注 在一次臂脑循环时间内起效者不易过量 有镇痛功效 对呼吸、循环系统无明显影响，并发症少
达峰，不能完全拮抗苯二氮卓类引起的呼吸抑制。
• 消除半衰期比苯二氮卓类药物短，必要时可重复使用。
• 肝脏代谢，代谢产物无活性。 • 剂量：静注0.3mg/30-60s，最大剂量5mg
• 禁用于三环类抗抑郁药过量、使用苯二氮卓类控制癫痫发 作及颅内高压的病人。慎用于长期使用苯氮卓类治疗的病 人，可能会诱发急性戒断症状。
为15min，丙泊酚连续输注用于麻醉维持。
A
11
A 丙泊酚
• 3 药效学
• a中枢神经系统
• （1）诱导剂量的丙泊酚能使意识快速消失（30-45s）， 由于药物再分布，脑内浓度迅速下降，清醒快速并通常伴 有情绪增高。小剂量产生镇静和遗忘作用。
（2）显著降低MAP，从而使ICP及CPP下降。
不影响脑血管自动调节以及脑血管对过度通气的收缩反 应。
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2020/7/11
13
• 结果显示І组异丙酚、芬太尼MDAPE分别为 25%、35.5%，П组分别为15.5%、37.75%， 即采用Tackley参数异丙酚误差明显减少
• 认为以效应室浓度为目标浓度时静脉麻醉起效 快，相对地以异丙酚以Tackley参数较好
2020/7/11
14
• 我们比较瑞芬太尼和芬太尼对异丙酚静脉麻醉 作用的影响，发现复合瑞芬太尼、芬太尼能抑 制麻醉诱导后、气管插管和切皮后血压、心率 变化，异丙酚用量可分别降低32.8%、24.0% ，以瑞芬太尼作用明显
静脉麻醉药物药理学特性 与输注控制
全军临床麻醉专科中心 广州军区广州总医院
张兴安
2020/7/11
1
静脉麻醉的优点
• 镇静―催眠、镇痛与肌松三部分可以根据外科手 术刺激的不同进行单独调节
• 不依靠肺运送麻醉药，可吸入高浓度氧 • 不需要专用的麻醉药挥发器，适用于战伤、灾难
抢救 • 术后恶心呕吐发生率低、无恶性高热激发效应 • 无空气污染
• 联合用药时由于药物相互作用异丙酚用量减少
• 持续静脉输注可用于麻醉诱导与维持
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（二）氯胺酮(Ketamine)
氯胺酮兴奋延髓与边缘系统，抑制丘脑阻止疼 痛冲动传递产生外观似浅麻醉与深度镇痛作用 不一致的分离麻醉
临床常用的氯胺酮制剂为外消旋合剂，R（）构型氯胺酮（左旋氯胺酮），与S（+）构型 氯胺酮（右旋氯胺酮）的比例为1：1
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常用静脉麻醉药物的 药理学特性
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静脉麻醉药物的分类
镇静药:
➢ 抗焦虑作用镇静催眠作用 ➢ 中枢性解痉作用 ➢ 顺行遗忘作用
催眠药:
➢ 产生自大脑皮层逐步下行的抑制作用，减少组织的氧耗，对脑 组织与心肌缺氧都有保护作用
➢ 大剂量催眠药对心肌有一定的抑制作用
镇痛药
➢ 较强的镇痛作用 ➢ 使呼吸中枢对CO2敏感性下降 ➢ 影响意识作用较小遗忘仍是不完全的
• 随着计算机技术的发展，人们对静脉麻醉自动给药系 统的兴趣增加，它以单片微机辅助输注系统按药代学 参数给药、通过调节血浆或效应室浓度控制麻醉深度 ，能使麻醉维持和镇静更加容易调整
• 但并非所有的药物均适用于静脉麻醉控制技术，要达 到满意的临床效果，根据药理学特性选择适宜的药物 和合理应用至关重要
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想
不引起动脉痉挛和栓塞
的
无蓄积，可重复使用
静
不经肝脏代谢，产物无药理活性
脉
麻
醉
药 物
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速 毒性低，安全范围大，不良反应少轻
麻醉深度易调控
镇痛、肌松作用强
有特异性拮抗剂
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• 几乎没有一种静脉麻醉药单独应用能满足临床麻 醉，如何选择药物配伍、靶浓度，预测联合用药 后出现的可能结果，是麻醉药理学研究的重点
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• 他观察2组成年病人以效应室浓度完成靶控输注
• І组异丙酚、芬太尼分别选用Shafer A、 Shafer SL 报道，П组对І组结果重新选择Tackley参数，以减 少靶控输注的误差，目标浓度分别为4μg/ml、 2ng/ml
• 异丙酚、芬太尼血药浓度分别采用高效液相或放免 法测定
• 在机体分布广泛，表观分布溶积100～400L，中央 室分布容积20～100L
• 机体消除氯胺酮的能力强，总清除率1～1.6L•min-1 ，使其半率期较短，t1/2β 2.5～3.1h
• 静脉注射后立即达到峰值，静脉注射氯胺酮2.2 mg•kg-1，10～15min后血药浓度降至1μg•ml-1（最 低有效浓度为0.65～1.3μg•ml-1）
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静脉麻醉的缺点
• 需要有专门的静脉通路 • 需经肝脏代谢和肾脏的排除 • 血药浓度窗口的确定需要大量的临床研究 • 个体差异、年龄因素与联合用药等使药动学的计
算复杂化 • 专用的药物输注装置及相关知识尚不够普及
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易溶于水，溶液稳定
理
无刺激性，无注射痛及皮肤坏死
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兴奋心血管中枢,多数研究认为对心肌有抑制作用 对呼吸一般影响轻微，对1岁内婴儿与60岁以上老
人作用明显 主要在肝内代谢产生去甲氯氨酮和脱氢去甲氯胺酮 苏醒期由于氯胺酮使脑部兴奋而产生恶梦，氟哌
啶、苯二氮卓类可使症状减轻
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• 氯胺酮镇痛效能强，毒性较低，蛋白结合率低，脂 溶性高，可迅速通过血脑屏障
• 影响异丙酚临床应用的主要因素有年龄、体重、机 体状况、手术类型与合并用药等
• 麻醉恢复与异丙酚Ke0、分布、清除速率、K21等有关 ，靶控输注时按手术进程调整血浆浓度，麻醉过程 控制平稳
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• 国外从80年代开始微机辅助输液泵的研究工作 。1993年Jacobs设计了以效应室为目标浓度 的数学模型
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（一）异丙酚
一种起效快、短效、副作用少、苏醒迅速而完全 的静脉麻醉药；
与硫喷妥钠相比较起效时间相差不多但苏醒迅速 而完全； 50%意识消失的血浆浓度（EC50）是 2.3μg/ml；
对心血管有一定的抑制作用 可用于ICU镇静
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• 异丙酚长时间持续给药对输注时间相关半衰期影响 小，给药3h输注时间相关半衰期＜25min，长时间 输注时血药浓度降低一半的时间变化不大，对术后 恢复无明显影响
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• 氯胺酮麻醉苏醒期会产生一些不愉快的精神症状， 但它镇痛作用强，安全范围大，对心血管系统有兴 奋作用，仍有一定的适用范围
• 国内常用的方法有：
➢氯胺酮 + 异丙酚静脉复合麻醉 ➢氯胺酮 + 瑞芬太尼静脉复合麻醉 ➢氯胺酮 + 安定静脉复合麻醉 ➢氯胺酮 + 羟丁酸钠复合麻醉
• 1989年我科已故主任王若松教授从澳大利亚的 学成归国，在国内最早开展靶控输注技术的研 究，他在这项领域进行了开创性工作
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• 在完成硫喷妥钠、普鲁卡因和利多卡因血浆浓 度靶控给药研究的基础上，王若松教授1998年 在国内最早报道靶控输注异丙酚和芬太尼全静 脉麻醉
• 他采用南非Stellenbosch大学的控制软件，连 接Graseby 3500输液泵靶控输注异丙酚和芬太 尼