冠脉造影术后水化治疗的护理
不同水化护理_方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响
目录论文任务书 (2)论文开题报告 (11)答辩资格审查表 (14)论文原创申报书 (15)论文 (16)学院成人教育毕业论文任务书题目：学院：学院继续教育学院专业：临床医学班级： 2010级学号：姓名： XXX起讫日期： 2012.7.5-11.10 指导教师：职称：教研室主任：审核日期： 2012.11.2说明1.毕业论文任务书由指导教师填写，并经教研室审定，下达到学生。
2.进度表分前、中、后三期由学生填写，每期填写后交指导教师签署审查意见，并作为毕业论文工作检查的主要依据。
3.学生根据指导教师下达的任务书独立完成开题报告，3周提交给指导教师批阅。
4.本任务书在毕业设计完成后，与论文一起交指导教师，作为论文评阅和毕业论文答辩的主要档案资料，是学士学位论文成绩的主要容之一。
学院成人教育毕业设计(论文)开题报告题目：不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响学院：学院继续教育学院专业：临床医学班级：学号：姓名： XXX指导教师：审核日期： 2012.7.30一、选题的依据及意义通过本研究，作者认为在行冠状动脉诊疗术合并肾脏功能轻度异常的患者中，使用造影剂进行治疗或检查时，如能在检查或治疗前后通过护理人员指导患者加强水分的摄入，能够减轻造影剂对肾脏功能的损害，值得临床推广应用。
二、国外研究现状及发展趋势（含文献综述）目前，造影剂的趋势是由离子型向非离子型过渡,虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小损害，但如合并有高龄、肾功能不全、高血压、糖尿病、大剂量造影剂等危险因素,则肾功能损害明显增加[1,2,3]。
在预防造影剂肾损害方面，水化是一项重要的方法。
三、本课题研究容研究：不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响四、本课题研究方法综述参考文献对不同水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响进行全面分析五、研究目标、主要特色及工作进度1、研究目标：探讨两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患者肾功能的影响。
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
—
表 １ １７ ０ 例心理反应相 关 因素结果 ［ ％） ＇ 例（ ］
态度 占病人心理反应相关 因素的 ６ ．８ ４４ ％。根据 以人为本 、 以 病人为中心的服务 宗 旨， 门诊 开展“ 在 微笑” 务。在医务 人 服 员语言规 范中重点突 出“ 文明性” “ 、礼貌性 ” “ 、规范 性” “ 、情感 性” 恰当的运用“ ： 您好 ” “ 、谢谢 ” “ 、请” “ 、对不起 ” “ 保重 ” 、多 等 等。提高 医务人员整体服务意识 ， 沟通技巧 ， 利于缓解 提高 有 患者焦虑 、 抑郁的病态 心理 。 ４４ 合 理安排 就诊流程 ， 少患者 就诊时 间。设 置如 ： ． 减 专家 介绍栏、 专家出诊 时间表 ， 院的病人对专家业务 特长和 出 使来
４ 管 理 对 策
４ １ 开设 健康教 育 门诊 ， 立健康 教育 档案。从调查 来看 ， ． 建
门诊 患者由于工作繁忙 ， 患病后求治心切 ， 最关心 自己的病 情 和治疗 ， 分别 占４ ．８ ０ １％和 ８ ．４ 对 自己病情担心是 引起 心 ２２ ％， 理反 应密切相关 的因素 ， 通过健康 教育可使 患者 掌握基本 的 用药 知识及 明白药物的不 良反应 ， 认识药 物治疗 的重要性 ， 这 些对增强患者治疗 的信心 ， 坚持用药 ， 提高服药依从性是有 益 的［ 。健康教育门诊 ， 由资深 的经过培 训 的专科护理 人员 坐
诊， 针对病人 的特点 和需 要 ， 进行 一对 一的健康 教育指 导 ， 内 容包括 ： 么是高血压 ， 什 高血 压的诱 因和危险性 ， 压的正 常 血
查表上添加有关内容， 如宣传资料发放情况 ， 健康教育落 实情 况 ， 环境情况 ， 人满意度调查等等 ， 候诊 病 并做 出评价。
冠脉介入术前、术后护理
血容量不足
低血压
心律失常
3 观察穿刺局部有无出血和血肿：造影拔管后，压迫
止血部位至确认局部完全止血后加压包扎，嘱患者伸直该 下肢，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，平卧24小时。
（1）局部出血的原因： 压迫止血不彻底； 术中应用肝素，达到肝素化； 制动不够。 （2）预防措施主要有： 注意动脉穿刺及压迫时间。 避免过早下床活动。
6 术后多饮水6~8小时内饮水1000~2000毫升，促进 造影剂通过肾脏排泄。 7 运用抗生素抗感染。
8 拔出鞘管前准备：
建立静脉通道 利多卡因100毫克 多巴胺20毫克 阿 托品1毫克 5毫升10毫升注射器各1个无菌手套2付 无 菌小纱中纱各5块 绷带2卷 沙袋1个
9 健康教育：情绪、饮食、活动、大便、药物
谢谢！
5 严格抗凝治疗：
预防急性和亚急性血栓形成。 有效抗凝指标：术后24h PT要达到并维持在24s。 抗凝药物：欣维宁、低分子肝素、阿司匹林、波立维等。 观察：注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向，大小便颜色
有无变化。
预防:每次穿刺后延长按压时间至3～5分钟；咳嗽及大小
便时紧压穿刺口；如有出血重新包扎；局部血肿及 渗血时用50%硫酸镁冷湿敷或理疗。
可将硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴 注。
8 血液检查：查凝血四项及血常规检查。 9 术前4小时禁食，排空大小便，携带病历及所需物 品，送至入介入室。
术后护理
1 绝对卧床休息：保证病房内安静，限制探视，保证患者
充分休息。
2 严密观察生命体征：监测体温，脉搏，呼吸，血压及
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
ｐ ｐ 、 ＼ ＝ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ≯ ≯
本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
一例水化治疗预防造影剂肾病的护理
性 肾小球 滤过率 降 低 ， 是 否 发 生 具 有 临 床 意 义 的 但
急性 肾衰 竭 ， 取 决 于病 人 是 否存 在 某 些 特 定 危 险 则 因素口 。造 影剂 肾 病 的危 险 因 素包 括 ： 有 肾 功 能 ］ 原
１０ ０ｍｌ 后 １ ０ ， 术 ２ ｈ予 ０ ４ ６ 水 ｌ ０ ， １ ． ５／ ９盐 ０ｍｌ 以 ０
易取 之处 ， 强巡 视 ， 小 时 一 次 ， 加 每 以便及 时解 决病
人 所需 。 一
２ ３ 术 中护理 ．
建 立静 脉通 道 ， 电监 护 。手 术过 心
程 中密切 观察 患 者 主 诉 ， 志 、 神 生命 体 征 的变 化 ， 心 电监 护情 况 ， 旦 发 生 异 常 ， 时 通 知 医 生 进 行 处 一 及
～பைடு நூலகம்
务之 急 。水 化疗 法 是 使 用 最早 ， 目前 被 广 泛 接 受 的 有效 减少 Ｃ 发 生 率 的 方 法＿ 。 ２ ０ Ｎ ５ ］ ０ ５年 ９月 我 院 收治 １名冠 心病 伴糖 尿病 、 肾功能 不全 的患 者 ， 在冠 脉造影 时经 水化 治 疗 ， 功 地 预 防 了造 影 剂 肾病 的 成
２ １ 术前 护理 ． ２ １ １ 完 善相 关 检 查 抽 血 化 验 血 常规 ， 、 功 ．． 肝 肾
能， 乙肝五 项 ， 、 血 时 间 。留 取 尿 、 常 规 ， １ 出 凝 便 做 ２
导心电图， 超声 心 动 图 。以了解 病人 有无 危 险 因素 ，
不全 、 糖尿病 、 功 能不全 、 水 、 心 脱 高血 压等 口 。造 影 ］
剂 肾病 已成为 当前 医 院 内发 生急 性 肾功 能衰竭 的第 三位原 因［ ， ３ 不但 加剧 病人 痛苦 ， 使患 者住 院 时 间 ］ 致 延长 ， 甚至需 要 透析 治疗 ， 重者 可导 致死 亡［ 严 。因
冠脉造影的护理要点
冠脉造影的护理要点
1. 术前准备，护理人员需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
在手术前，需要告知患者手术的相关信息，包括手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的护理措施。
2. 术中监护，冠脉造影是一项需要严格监护的手术，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
3. 术后护理，术后护理是冠脉造影护理的重点。
患者在手术后需要在恢复室接受监护和护理，护理人员需要密切观察患者的意识状态、伤口情况、出血情况等，及时处理并发症，保持患者的呼吸道通畅。
4. 术后宣教，在患者康复期间，护理人员需要向患者和家属进行相关的术后护理宣教，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等，帮助患者更好地康复。
5. 心理护理，冠脉造影手术对患者来说是一种较为刺激的治疗
手术，护理人员需要关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
总的来说，冠脉造影手术的护理要点包括术前准备、术中监护、术后护理、术后宣教和心理护理。
护理人员需要全面、细致地进行
护理工作，确保患者在手术过程中和术后能够得到有效的治疗和护理。
加强水化对老年人冠脉造影后肾损害的影响及护理
对抑郁型患者 ， 给予鼓励其微小 的进步 ． 多举与 其 病 情 类 似 患 者顺 利 康 复 的 例 子 ， 与 其 交 谈 ， 多 了解 其内心活动 ， 增强患者战胜疾病的信心 ， 并建立 自信 ， 给 予百 忧解 口服 ， 效果 良好 。 加强 整 个 Ｉ Ｕ医护 人 员 的安 全 意识 教育 ， 握 心 Ｃ 掌 理 护 理 知识 ， 每个 医 护人 员 都 能 对不 同类 型 的精 神 使 症状 患 者采 取 相应 的 护理 措 施 。 ＩＵ患 者 的抢 救 治 疗 是关 键 ． 其护 理 也 同等 重 Ｃ 但 要 ㈧， 其 是 对 颅 内肿 瘤 术 后 出 现 精 神 症 状 的 患 者 。 尤 本 组 患者 无 一 例发 生 受 伤危 险 ．随着 原 疾病 的康 复 ． 精 神 症状 也 均 消失
（ 收稿 ：０ ８ ０ — ９ ２０—２ １）
加 强 水 化 对 老 年人 冠 脉造 影 后 肾损 害 的影 响及 护理
吴友 丽
摘
何 志 兰
Байду номын сангаас
要 目的 ： 讨 老年 人 行 冠 脉 造 影后 ， 强 水 化 对造 影 剂所 致 肾功 能 损 害的 疗 效及 护理 。 法 ： 我 科 ２ ０ 探 加 方 对 ０４
４ 参 考 文 献
［ ］ 王 风春 ， １ 黄化云 ． 娜． 内肿瘤 引起精 神症状 的安全 护理体 会 郭 颅
［ ］ 中华新 医学 ，０ ４ ５ ２ ）２ １ ． Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：０ ４ Ｅ 罗 红伟 ， ２ ３ 甘渭河 ． 伟水 ． １ 陆 等． ６例嗅 沟脑膜 瘤的 显微手 术治疗 ［］ 广西 医科大学学报 ，０ ６，３ ５ ：２ ． Ｊ． ２０ ２ （ ） ８ ２
随 着人 们 生 活水 平 的提 高 、 口老年 化 、 食 结 人 饮
水化治疗预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的现状及护理进展
优 于氯 化 钠 水 化 治疗 “ 。 Ｊ １ ３ 水 化 治 疗 的 时 间 ．
用 量而定。术中使用造影 剂 ２ ０ｍ ， ０ ｌ术后 补液 １０ ｌ术 中 ５ ０ｍ ； 使用造影剂 ３０ｍ ， 后补 液 ２ ０ ｌ术 中使用造 影 剂 ４ ０ ０ ｌ术 ００ ｍ ； ０ Ｉｌ术后补液 ３０ ｌ７。 ｎ， ０ ０ｍ 【１ １ ２ ３ 水化方法 ． 为减轻 胃部不适 的副作用 ， 有研究者建议 每
患 者 肾 脏 功 能 不 全 的 严 重 程 度 也 低 于 口服 补 液 组 。另 有 研 究
发现， 造影前 口服和静 脉联合补 液与单 纯静 脉补液 的效果无 明显差异 。Ｓ ｖｎ 等 － 研 究 发现 ， ｔ ｅｓ ９ ｅ 』 与单纯 预 防输液 相 比， 水
化 疗 法 联 合 使 用 速 尿 、 露 醇 、 剂 量 多 巴胺 进 行 强 力 利 尿 ， 甘 小 可 增 加 尿 量 ， 少 造 影 剂 肾 病 的 发 生 。而 国 内水 化 治 疗 的 方 减 式 大多 为 口服 和 静 脉 输 液 相 结 合 。
护理 实践 与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ 期 （ ｌ 上半月版
・
ｌ ３・ ｌ
水 化 治 疗 预 防冠 状 动 脉 介 入 术 后 造 影 剂 肾病 的现 状 及护 理进 展
龚晓霞
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊｉｓ．６ ２－ ６ ６ ２ １ ． １０ １ ｏ ：０ ３ ６／ ．ｓｎ １７ ９ ７ ． ０ １２ ．６
能 和 尿 量 调 节 滴 速 ， 功 能 Ｉ 造 影 剂 量 超 过 ２ ０ｍ 术 后 第 心 级 ０ ｌ
一
个 ４ｈ补 液 量 一 般 不 低 于 １０ ｌｌ ０ ０ｍ Ｌ 。 入 院 时 血 肌 酐 、 素 氮 、 清 ｄ一微 尿 球蛋 白水平 、 尿微量 白蛋 白。记录手术 当天晨 起至术 后 ２ ４ｈ Ｔｉ ｄ 等 研 究表 明 ， ｒｅｉ ｖ 静脉 输液 组 出入量 （ 即术 前及 术后 ３ ｈ６ ｈ １ ，４ｈ出入量 ） ， ，２ｈ ２ 。有无 排
水化治疗方案指南
1.对于肾功能不全的患者, 需要缓慢地进行水化治疗, 通常采用等渗盐水或糖水。
肾功能不全患者进行水化治疗, 通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时, 而水化速度需要保持在1ml/(kg·h), 药物剂量较小, 并且应用药物前3小时, 需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。
同时, 患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时, 可以饮水, 但需避免一次饮水过多。
对于肾功能不全的患者, 若水的负荷增加, 还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。
2.水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克）, 以保护患者肾功能。
用量在80-400ml。
在行冠状动脉介入术前8-12小时, 给予静滴0.9%生理盐水, 滴速按1ml/h/kg, 术后常规补液治疗后继续水化治疗, 持续至术后12小时。
术前及术后观察患者血肌酐、尿素氮指标。
1.3临床护理1.3.1 介入术前评估危险因素：行冠脉介入治疗前对患者做好详细的评估工作。
患者伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。
术前严格筛查。
对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。
1.3.2 介入术前的水化治疗：在介入手术当日晨6时, 予患者静滴0.9%生理盐水, 纠正脱水, 增加肾脏的灌注。
水化速度不宜过快, 根据心功能和尿量情况来调节滴速。
1.3.3介入术后的水化治疗：向患者讲明饮水的重要性, 在无不适的情况下鼓励患者饮水。
造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物, 故术后3小时内饮水量以造影剂用量为指导。
有报道指出[3]：造影剂用量100ml 以内饮水1000ml, 造影剂用量101-200ml饮水1500ml。
24小时内饮水量不少于2000ml。
对术后3小时饮水有明确规定, 但对单位时间饮水量不作规定, 饮水间隔时间个体化, 建议少量多次饮水, 凸显人性化护理。
冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后水化治疗及护理方法
冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后水化治疗及护理方法摘要：冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者行介入术虽能有效提高糖尿病的疗效和安全性，改善患者生命质量，但合并糖尿病患者介入术后比单纯冠心病患者实施介入术后的再狭窄发生率更高，其心血管时间的发生率亦要比无糖尿病者高。
糖尿病患者术后伤口愈合也较正常人差，易渗血、出血，出现肺部感染、肾功能不全、肾衰等。
若患者术后血控制血糖不佳，导致胰高血糖素增加，血糖迅速升高，甚至会发生酮症酸中毒。
关键词：Ⅱ型糖尿病；冠心病；介入治疗近年来，糖尿病与心血管疾病之间的复杂关系正在逐渐被充分认识，对这些患者的处理已基于循证治疗原则，同时考虑改善代谢的方法。
有调查显示，冠心病介入治疗患者普遍缺乏危险因素的相关知识。
很多患者认为做了介入治疗就等于治好了冠心病，知识缺乏及错误认知均会影响患者的遵医行为及改变不良生活方式的积极性。
对介入患者实施全程跟踪式护理干预模式，通过各种方式与患者保持联系，确保健康教育的连续性、完整性和重复性，指导其正确服药、坚持锻炼、饮食调理、血糖监测及危险因素的控制，定期复查及自我病情监测等，能增加患者信心，充分调动其内在积极因素，提高患者对疾病的认知水平，有利于督促患者改变不良生活方式，提高遵医行为，有效地控制血糖及各种危险因素，从而预防疾病复发，减少再狭窄及心血管不良事件的发生，提高患者的生活质量。
一、水化治疗造影剂肾病是排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后2~3d发生的急性肾功能损害。
随着心血管造影技术及介入治疗在临床上的广泛应用，CIN的发病率也随之增高，已成为当前医源性急性肾功能衰竭的第三大常见病因。
水化治疗是使用最早、目前被广泛接受的有效降低CIN发生率的方法。
经口水化治疗（即饮水）因其简单、有效和不良反应少逐渐成为临床上最常用的水化治疗方法。
而静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，造影前水化治疗可纠正亚临床脱水，造影后水化治疗可促使肾脏内血管扩张，通过增加尿量，防止肾小管内结晶形成，从而减少造影剂毒性，降低CIN的发生。
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。
据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。
针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。
在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。
标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。
造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。
同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。
在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。
1 水化护理的目的造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。
为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。
造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。
CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。
心脏介入治疗护理常规
冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
冠脉造影剂肾病水化干预护理探讨
冠脉造影剂肾病水化干预护理探讨作者：张雅诗来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：随着医学技术的不断发展，目前，在对心血管疾病患者进行临床诊疗的过程中，冠状动脉造影技术得到了十分广泛的应用。
造影剂（CM）作为冠状动脉诊断过程中最为常见的的药物之一，它在心脑血管介入治疗领域中的主要作用就是增加放射显影对比度，以此来为患者的诊疗提供有用信息。
本研究将对冠脉造影剂肾病水化患者的干预护理情况展开分析探讨。
关键词：干预护理；造影剂肾病；冠脉造影；水化在对患者进行冠脉造影处理时，含碘造影剂具有一定肾毒性，情况严重时还有可能导致患者出现造影剂肾病，其后果难以估量[1]。
在对冠心病患者行造影剂介入治疗之初，人们对于造影剂肾病缺乏足够的认识，随着冠心病介入治疗的不断发展，造影剂肾病（CIN）的相关问题逐渐凸现出来，使用造影剂人数的不断增加，造影剂肾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。
本研究将对冠脉造影剂肾病水化干预护理的相关情况进行回顾性分析，现报告如下。
1 造影剂肾病的发生率及其定义所谓的造影剂肾病就是指患者在行放射学造影处理后，没有其他原因影响所出现的急性肾功能衰退。
目前，国际上公认的CIN标准为：在没有其它诱因的前提下，对患者给予造影剂处理后，患者出现急性肾功能受损的情况，即患者在使用造影剂48小时内，患者血清中的肌酐浓度高于原基础值的0.5mg/dl[2]。
根据患者的尿量，CIN可分为无尿型、少尿型以及非少尿型，在造影剂肾病患者中，绝大部分患者为非少尿型肾功能衰竭患者，极少数患者存在少尿、甚至无尿的情况。
对于少尿型急性肾功能衰竭患者而言，其基础肌酐水平决定了患者的血清肌酐升高的水平以及少尿的持续时间。
2造影剂肾病的预防以及水化疗法目前，在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得到了医学界各类人士的广泛认可，因此，在对患者进行造影处理前，可以鼓励患者多饮水，如有必要还可以对患者给予适当的静脉补液治疗[3]。
冠脉造影术护理
03
术后护理
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口周围清洁，避免 感染。
敷料更换
定期更换敷料，观察伤口 愈合情况。
疼痛管理
根据需要给予适当的止痛 药，缓解伤口疼痛。
监测生命体征
心率监测
持续监测患者心率，观察 是否有心律失常。
血压监测
定期测量血压，确保血压 稳定。
呼吸监测
观察呼吸频率和深度，预 防呼吸困难。
饮食及活动指导
饮食建议
术后患者应避免进食过多难以消 化的食物，建议选择易消化、低
脂、高纤维的食物。
活动指导
根据患者情况，逐步恢复活动量， 从床上活动逐渐过渡到下床活动。
休息与运动
保证充足的休息，同时进行适量的 运动，有助于术后恢复。
04
并发症的预防与处理
冠脉造影术护理
汇报人： 2023-12-25
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 健康教育
01
术前护理
心理护理
01
介绍手术目的、过程和注意事项 ，减轻患者紧张和焦虑情绪。
02
鼓励患者表达自己的担忧和顾虑 ，给予耐心解答和心理支持。
术前准备
协助患者完成相关检 查，如心电图、血常 规、凝血功能等。
预防出血及血肿
术前评估
对患者的凝血功能、血 小板计数等指标进行评 估，了解是否存在出血
风险。
穿刺部位的护理
术后应保持穿刺部位干 燥、清洁，避免剧烈运 动，防止出血和血肿。
观察病情
术后密切观察患者有无 出血、血肿迹象，如发
现异常应及时处理。
冠脉造影水化治疗方法
冠脉造影水化治疗方法
冠脉造影水化治疗是指通过给予患者充足的液体补充，以维持良好的血容量和血流动力学稳定，促进冠脉造影手术的顺利进行和术后的康复。
具体的治疗方法包括：
1. 预防性水化：在冠脉造影手术前，患者需通过口服或静脉注射适量的液体，以补充体液损失和提前调整血容量，降低手术期间和术后的心血管事件发生的风险。
2. 静脉输液：根据患者的具体情况，通过静脉输液给予适量的生理盐水或其他液体补充，以维持患者的血容量和血压稳定。
3. 个体化液体管理：根据患者的年龄、性别、体重、伴随疾病等因素，进行个体化的液体管理，调整液体补充的剂量和速度，避免过度水化或血容量不足的情况发生。
4. 导管监测：在冠脉造影手术过程中，通过导管监测患者的中心静脉压力、心排血量等指标，及时调整液体管理的策略，保证患者的血流动力学稳定。
5. 术后康复：术后继续输注适量的液体，以维持血容量和血液循环的稳定，并监测患者的尿量、血液生化指标等，及时发现并处理液体过多或过少的情况。
需要注意的是，冠脉造影水化治疗应该在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化的治疗策略，以确保治疗的安全和有效性。
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手术方法
• 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到 主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入 造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。
左冠开口 右冠开口 主动脉瓣
主要操作步骤
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
Thank you!
• 冠脉造影术后的饮水水化护理
1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患 者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，1 天内的饮水量必须大于1500ml，每次饮水以患者 不出现腹胀情况为最佳。
• 2） 强化排尿护理： 由于患者在行造影术后需要 大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理时 ， 一定要指导患者正确排尿， 避免患者出现术 后伤口出血的情况。
冠状动脉造影术后的常见并发症
• • • • • • 假性动脉瘤 股动静脉瘘 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 造影剂肾病 冠状动脉穿孔和心包填塞 血管迷走反应
造影剂肾病
造影剂肾病就是指患者在行放射学造影处理后， 没有其他原因影所出现的急性肾功能衰退。而目 前在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得 到化护理
• 冠脉造影术后饮水水化护理
• 冠脉造影术后的深静脉水化护理
1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的 病情观察，倾听患者的讲述， 强化巡视力度，利 用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监测 。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效 地治疗。
2)保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml，浓 度为0.9%的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者 静脉补液的重要性以及必要性。
•
阎秀英，郭凤娟，慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理[J],护士 进修杂志，2012,27（4）:326-328
总结
• 随着冠脉造影术在临床应用的普及，造影剂肾（ CIN）的相关问题逐渐凸现出来，使用造影剂人数 的不断增加，造影剂肾病的发病率也呈现出逐年 上升的趋势。 • 而在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得 到了医学界各类人士的广泛认可。
研究新进展
不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造 影剂肾病效果观察研究 • 水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后 患者发生造影剂肾病，但需针对老年人代谢特点 ，进行持续少量多次饮水，以减少冠状动脉介入 术后老年患者造影剂相关肾损伤。
•
高瑞雪,不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察 [J],护理学杂志,2009,24(17):25-26
口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的 研究 应用造影剂后水化治疗较应用造影剂前水化治疗 可以更有效预防CT血管成像检查患者CIN的发生。
刘立艳 万业达 李艳,口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究 [J],护士进修杂志，2013,28（9）773-775
高龄PCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预 防对比剂肾病的疗效
水化治疗
• 目前，对造影剂肾病患者进行预防处理时，水化 疗法是最佳的处理方式之一。 水化疗法主要可以 分为两种， 一种是口服水化， 另一种是静脉补 液水化。
• 饮水水化 ①自由饮水，告知患者饮水的相关目的，让患者 在无不良反应的前提下多饮水，1 天内的总饮水 量不能超过2000ml，对于单位时间内的饮水量不 做特殊要求。该方法适用于β 2微球蛋白正常或偏 高以及肾功能正常的患者。
冠脉造影术后水化治疗的护理
制作者：乐乐 指导老师：杨洋
冠脉造影术
概念
• 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案 ，是诊断冠心病最可靠的方法。
适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情 况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。 • 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 • 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者
冠脉造影术中使用等渗对比剂联合术后6 h内指导 患者强化饮水可减少高龄PCI患者CIN发生率。
•
彭迳英，潘艳，李球，高龄PCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防 对比剂肾病的疗效[J],实用医学，2012,28（19）3306-3307
慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理
• 做好慢性肾功能不全患者冠脉介入前的水化治疗 护理，是避免患者肾功能不全加重或出现急性肾 功能衰竭的有效措施。
• ②强化短期内的饮水： 告知患者饮水的目的，同 时要求患者在术后3小时内，每小时饮400—500ml ，此后24小时的总饮水量不能超过2000ML。 该方 法适用于β 2微球蛋白正常或偏高以及肾功能正常 的患者。
静脉补液水化 • 是指在对患者注射造影剂前4小时到造影剂注射后 24小时，每小时对患者给予0.9%氯化钠溶液100ml ，该方法主要适用于糖尿病、心肾功能不全等造 影剂肾病的高危人群。
• 目前研究的结果总体倾向于采用全程水化、静脉 口服联合水化、不同人群选用相应不同的水化方 案、术中应用低渗造影剂等方法可以起到较好的 预防造影剂肾病的效果。
讨论
• 但是目前临床上适用于不同年龄、不同疾病群体 的、具体化的，水化治疗方案还比较缺乏。 • 目前临床上也缺乏比较规范化的水化护理操作流 程。 • 不同的护理干预方法对水化治疗效果的影响研究 还比较缺乏。
• 不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的 影响及护理 1)与常规治疗相比，充分水化可明显改善患者介 入术后对肾脏功能的影响。
2)碳酸氢钠和生理盐水两种水化治疗方案均能预 防和改善冠状动脉介入术后肾脏功能及减少对比 剂肾病，两者相比生理盐水似能好的改善患者介 入术后的肾脏功能。
宋新伟，黄冀娜，张琳，不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影 响护理[J]临床护理，2012,21（1）:168-169