微创漏斗胸矫治术的护理
Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会文档
微创Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会单县中心医院胸外科黄志梅王献华漏斗胸是常见的胸壁发育畸形，表现为胸骨中下部连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为0.1%-0.3%。
Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式[1]，创伤小、恢复快、效果好。
我科自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矫形手术37例，效果满意。
现总结护理体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2013年9月单县中心医院共行漏斗胸Nuss矫形手术37例，其中男20例，女17例，年龄3-12岁，体重17-60Kg，漏斗胸指数0.23-0.33。
所有患者术前行胸部正侧位片、心电图、心脏超声检查及抽血化验检查，评估畸形程度、心肺功能受损情况及有无凝血机制障碍等。
1.2手术方法全麻后平卧，胸部垫高，双上肢外展。
选胸廓凹陷最低点两侧腋中线处做横切口，长约2cm，分离皮下组织至肋骨表面，潜行分离至胸骨旁，于预先选择好的肋间插入引导器，经胸骨后至对侧胸骨旁的肋间穿出。
引导器前端连接已完成塑形的Nuss棒，对引导器，将Nuss棒置于胸骨后，翻转，固定，缝合切口，完成矫形。
2结果37例患者均顺利完成Nuss手术。
手术时间15-47分钟，术中出血量5-15ml，有3例分离时发生胸膜破裂，均未发生心脏破裂、心包积液等较严重的并发症。
均未输血。
住院时间5-9天。
随访1-33个月，情况良好。
3护理3.1术前护理3.1.1 心理护理术前对患者进行健康方面的宣教工作和心理干预措施。
漏斗胸患者由于体型的异常，多数存在自卑心理，性格内向，情绪低落，常不愿与外界交往[2]。
护理人员应加强与患儿的接触，用贴切的语言，告知患者手术方法及术后体型能恢复基本正常的实事。
注意与患者家长沟通交流手术的重要性、手术的简要过程及手术效果，可借助图片、文字的宣传材料及介绍本科以往病例的情况，让患者家属了解Nuss手术是一种微创手术，效果好、恢复快，有利于减轻患者家长的心理负担，也有利于手术的顺利进行。
腹腔镜下漏斗胸矫形术的手术护理
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｎ， ｅ ｒ ｒ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｉｅＦ ｂｕ ｙ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ ｃ ａ ． ３
１ ４１
酸马多 口服 或度冷丁肌注 ，同时给予必 要的心理 护理 ，如 转移患者 的
注意力 、讲解疼痛原 因及缓 解时问等。
３ 发热 ． ４
肌 肉，促进 排尿 ，或让 患者 听流水声 或用 温水冲洗 会 阴部 ，以引起排 尿反射 ，如无效 ，可根据 医嘱行导 尿术。
３ 阴道 出血 ． ６
多在 术后 当 日或 次 日发生 ，持续 ｌ 周左来自 ，为 肌瘤缺 血坏 死 ，造
成的吸收热 。发热期 间，可给予物理 降温 ，如酒精 擦浴 、冷敷等 ，高
阴道 出血在黏 膜下 肌瘤 较多 ，子宫 动脉栓 塞后 ，肌瘤 缺血变 性 ， 肌瘤 组织脱落引起 出血 ，出血量较少 ，一般无需特殊处理 。 ４ 出院指 导 告之 患者术后２ 个月 内禁房事 ，每 月来 院复查 １ 。有腹痛 、阴道 次 流血 等情况立 即来 院检查 。 参 考 文献 【 李麟 荪 － 介入 学 ［ ． ： 苏科 技 出版社 ，９０ ２ １ 】 Ｉ 临床 Ｍ】 南京 江 １９ ： ． ２
３ ． 回护士 的 配合 ． １巡 ２ ①患儿 人室 后 要认 真进 行核 对 ，迅 速建 立静 脉通 道 ，并保 持 通 畅 ，根据患 儿年龄调节 好静脉滴 速或采用输 液泵来控制 滴速 。术 中严
密 观察 ，防止肺 水肿 发 生 。②体 位摆放 ，患儿取 平 卧位 ，双上 肢 外
２手术 步骤 简介
洗 手护士 应熟练 掌握手术 步骤 ，手 术时认真 、主动 、并积 极配合
漏斗胸手术后护理措施
漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形，对患者的心肺功能以及外观形象都有一定影响。
手术治疗是目前治疗漏斗胸的主要方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下为漏斗胸手术后的一些护理措施：一、术后饮食护理1. 术后初期，患者应以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，如粥、面条、汤等，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
2. 随着病情恢复，可逐渐增加食物的种类和摄入量，保证营养均衡，促进身体康复。
3. 术后多饮水，以促进新陈代谢，保持尿量，预防泌尿系统感染。
二、术后休息与活动1. 术后初期，患者应卧床休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
2. 术后1-2周，患者可适当下床活动，如散步、做些轻柔的拉伸运动，以促进血液循环，增强体质。
3. 术后3-4周，患者可逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈运动和过度劳累。
三、术后伤口护理1. 术后伤口保持干燥、清洁，避免沾水。
2. 术后第1-3天，每日更换敷料，观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出等异常情况，应及时就医。
3. 术后1周，伤口愈合良好，可逐渐减少换药次数。
四、术后呼吸功能锻炼1. 术后第1-2天，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等呼吸功能锻炼，预防肺部感染。
2. 术后第3-4天，患者可进行吹气球、吹纸片等呼吸功能锻炼，增强肺功能。
五、术后心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，家属应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。
2. 医护人员应耐心解答患者及家属的疑问，消除患者对手术的恐惧心理。
六、术后定期复查1. 术后1周、1个月、3个月、6个月、1年等时间节点，患者需定期复查，了解病情恢复情况。
2. 如患者出现呼吸困难、胸痛、发热等症状，应及时就医。
七、术后并发症的预防和处理1. 肺部感染：术后加强呼吸功能锻炼，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
2. 切口感染：保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，预防切口感染。
3. 胸腔积液：术后密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，如出现胸腔积液，应及时处理。
漏斗胸术后护理小知识
漏斗胸术后护理小知识漏斗胸术后护理小知识漏斗胸，也被称为凹胸，是一种先天性畸形，特征是胸骨向内凹陷，形成一个胸骨凹陷的深度不一的龛状区域。
严重的漏斗胸不仅外观影响美观，还可能对心肺功能造成影响。
因此，许多患者会选择进行手术矫正。
漏斗胸手术是一种复杂的手术过程，手术后的护理尤为重要。
以下是一些漏斗胸术后护理的小知识，以帮助患者更好地康复。
1. 术后监控：患者在手术后会被送进恢复室进行监测。
监测包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度等。
医护人员会根据患者的情况调整监测频率和监测项目。
2. 疼痛管理：手术后的疼痛管理是重点。
医生会根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的镇痛药物。
患者需要及时告知医护人员疼痛情况，以便及时进行调整。
3. 卧床休息：术后患者需要卧床休息，在医生的指导下逐步增加活动量。
最初几天，患者可能需要卧床和局部固定一段时间，以便手术部位的愈合。
4. 呼吸锻炼：术后患者需要进行呼吸锻炼，以帮助恢复肺功能。
呼吸锻炼包括深呼吸、咳嗽和喷嚏等。
这些锻炼有助于预防术后肺部感染和防止肺不张。
5. 切口护理：术后患者需要注意保持手术切口的清洁和干燥。
医生会指导患者进行适当的切口换药和清洗。
患者应该避免碰触切口，以免感染。
6. 饮食：术后患者需要注意饮食调理。
在恢复期间，患者可能需要少量多餐，并逐渐增加饮食量。
医生会根据患者的恢复情况和个人需求给予相应的饮食建议。
7. 体位调整：术后患者在入睡或坐着时需要适当调整体位，避免对手术部位造成过度压力。
患者可以垫一个枕头或使用特殊的支撑物，以减轻手术部位的不适。
8. 定期复诊：术后患者需要按时到医院进行复诊。
医生会检查手术部位的愈合情况，并根据需要调整康复计划。
患者应该积极配合医生的指导，将复诊作为康复过程的重要环节。
漏斗胸手术后的护理需要综合考虑患者的病情和身体状况，因此以上内容仅供参考。
患者在术后应密切关注自己的身体反应，并及时与医生或护士沟通。
通过合理的护理和注意事项，患者可以更快地康复并减少并发症的风险。
漏斗胸手术后出院指导
漏斗胸手术后出院指导漏斗胸手术后出院指导漏斗胸是一种胸腔畸形，主要表现为胸骨凹陷，给患者造成不适和影响自信心。
对于严重症状的患者，可能需要进行手术治疗，以改善外观和呼吸功能。
本文将为您介绍漏斗胸手术后的出院指导，帮助您更好地进行术后康复和护理。
1. 术后伤口护理术后伤口需要定期清洗和更换敷料，以保持伤口清洁干燥。
在洗澡时，应避免用水直接接触伤口，以防感染。
术后2周内，避免进行剧烈运动或过度伸展手臂，防止对伤口造成额外压力。
2. 注意饮食术后几天内，由于手术和麻醉的原因，可能会出现胃口不振和消化不良。
此时，可以选择小而频繁的餐食，避免过于油腻和刺激性食物。
适量增加蛋白质摄入，有助于伤口愈合和身体康复。
3. 合理的活动手术后的一段时间内，需要适当休息和注意身体的轻度活动。
不推荐长时间保持一个姿势或进行重负荷的运动。
同时，也要防止剧烈咳嗽和打喷嚏，以避免对伤口造成压力。
4. 意识到手术后的变化术后几天内，可能会出现一些正常的生理反应，比如肿胀、淤血和疼痛。
这些症状通常会在几周内自行缓解。
但如果出现发热、明显疼痛和伤口感染等异常情况，应及时联系医生。
5. 呼吸操和物理治疗手术后，医生可能会建议您进行一些呼吸操和物理治疗，帮助恢复呼吸功能，并加快伤口愈合。
请按照医生的指导进行相应的训练和锻炼，以达到更好的康复效果。
6. 定期复诊和随访术后定期复诊和随访非常重要，以确保伤口的正常愈合和身体的康复。
在复诊时，医生会评估伤口情况和身体康复程度，并根据需要调整治疗方案。
7. 心理支持手术后，一些患者可能会因为外貌变化和手术过程中的不适感到焦虑和沮丧。
此时，重要的是要给予患者心理上的支持和鼓励。
可以寻求专业的心理咨询师或心理医生的帮助，帮助患者克服困难和适应新的身体形态。
以上是漏斗胸手术后的出院指导，希望能够帮助到您更好地进行术后康复和护理。
如有任何问题或困惑，及时与医生沟通并寻求专业帮助，以确保有效的康复和治疗效果。
胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房
像系统，气腹机和冷光源、胸腔镜， 10mm戳卡，Nuss钢板、钢板引导 器、塑形器。
手术体位：
仰卧位，肩背部垫一薄枕，双臂 外展小于90度，双下肢伸直用约 束带轻轻固定膝部，揺手术床使 右侧抬高15度。
麻醉方式：全麻插管来自术前访视：术前一天由巡回护士去病房访视患儿，首 先查阅病历，了解患儿的相关病情及各项检 查结果，并与病房护士进行沟通。然后到病 房用通俗易懂的语言向患儿及家长详细的介 绍手术室环境，手术体位、术前禁食禁水的 必要性，术前禁饮禁食8小时，防止因麻醉或 手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息，检 查患儿床上做深吸气训练和有效咳嗽训练的 效果。
3.消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前 和腋后线之间3-4肋间作横切口长约22,5cm，肌下游离至对侧凹陷边缘。 4.右侧切口肋间，10mm戳卡刺入胸腔， 建立人工气胸，置入胸腔镜。
手术步骤：
5.胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹 陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下 陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸 骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中 可利用引导器将胸骨向上抬起几次。
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
手术室护理查房
胸腔镜下漏斗胸矫形手术 护理查房
王娟
漏斗胸的定义：
漏斗胸顾名思义就是胸 部凹陷似漏斗状，是一种 先天性并常常是家族性的 疾病
3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会
3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会
首先，手术前的护理至关重要。
在手术前，我们需要进行全面的评估，包括病史、体
格检查、实验室检查等，以排除手术的禁忌症，并确定手术的适当时机。
此外，我们还需
要对术前的心理状态进行关注和疏导，让患者充分了解手术的过程和注意事项，减轻他们
的紧张和恐惧情绪。
其次，手术中的监护和护理。
手术过程中，我们需要全程监测患者的生命体征，确保
其呼吸道通畅，输液、插管等操作正确可靠。
同时，要注意维持患者体温和液体平衡，保
持手术情况的通报和记录，及时协助医生处理问题。
最后，手术后的恢复期的护理。
手术后，我们需要密切观察患者的意识、呼吸、循环、排泄等情况，及时发现和处理变化。
对于术后疼痛的护理，我们应当根据患者的病情和身
体特征，采用恰当的镇痛措施。
此外，我们还需要提醒患者注意术后24小时内咳嗽、深呼吸等锻炼，缓解手术后的呼吸困难。
总的来说，护理漏斗胸的Wang手术患者需要全程密切监护，细致入微，及时发现并处理可能出现的问题。
此外，我们还需要根据患者的情况制定个性化的护理计划，给予精心
的护理，促进患者尽快康复。
儿童青少年漏斗胸患者术后护理
儿童青少年漏斗胸患者术后护理作者：郑广玲来源：《青春期健康·下半月》2024年第01期漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形，主要表现为胸骨中下段及其相应的肋软骨向后凹陷，形成漏斗状的胸廓畸形。
对于儿童青少年患者来说，手术是治疗漏斗胸的主要方法，而术后的护理措施是保证手术效果和促进患者康复的重要环节。
1.术后监护儿童青少年漏斗胸患者在术后需要接受医护人员的密切监护，包括呼吸、心率、血压、体温等生命体征情况，以及手术部位的状况。
患者应积极配合医护人员的工作，及时报告不适或异常情况。
2.疼痛护理术后疼痛是患者常见的不适症状。
医护人员会根据患者的疼痛程度和耐受性，给予适当的镇痛治疗。
家长可以鼓励孩子通过深呼吸、放松肌肉的方式缓解疼痛。
同时，应避免剧烈咳嗽、翻身等动作，以免加重疼痛。
3.呼吸道护理由于手术部位在胸部，患者可能会出现呼吸道分泌物增多、呼吸困难等症状。
医护人员会叩背排痰、按需适时吸痰、指导患者进行咳嗽排痰等，以促进呼吸道分泌物的排出。
需要注意保持患者呼吸道通畅，做好呼吸道护理，避免呼吸道感染的发生。
4.饮食护理术后，医护人员会根据患者的手术情况和胃肠功能恢复情况，制订合适的饮食计划。
患者应从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。
患者在饮食过程中应细嚼慢咽，避免暴饮暴食，并避免食用刺激性食物和饮料，以免影响手术部位的恢复。
5.伤口护理医护人员会定期为患者更换敷料，并观察伤口的愈合情况。
患者需要注意保持伤口清洁和干燥，避免发生感染。
在更换敷料时，应注意无菌操作，避免污染伤口。
如发现伤口出现红肿、渗液等异常情况，应及时处理。
6.体位护理医护人员会指导患者采取适当的体位。
术后早期，患者可能需要保持平卧位或半卧位，以减少对手术部位的压迫和牵拉。
在病情允许的情况下，患者可以适当进行床上活动或下床活动，以促进血液循环和呼吸功能的恢复。
7.心理护理手术可能会给儿童青少年患者带来一定的心理压力，家长需要给予足够的心理支持和关怀，帮助他们保持乐观的心态和信心。
微创漏斗胸矫形术患儿的围手术期护理
微创漏斗胸矫形术患儿的围手术期护理目的探讨微创技术治疗儿童漏斗胸的围手术期护理方法；方法对89例实施微创漏斗胸矫形术的患儿及家属进行了术前心理护理、常规准备和呼吸功能锻炼，术后进行健康宣教、心理护理以及功能锻炼和体位指导；结果89例无并发症的患儿均于术后1周下地行走，术后5-7d均顺利出院；结论对微创漏斗胸矫形术的患儿及家属进行规范化的护理有利于患儿康复，降低并发症。
标签：护理；微创；漏斗胸；矫形术随着胸外科微创技术概念的兴起，微创漏斗胸矫形术（NUSS）也在临床广泛开展，术后疼痛轻，创伤小，恢复快是NUSS的突出优点[1]，NUSS是在胸腔镜下进行，出血少，切口小，减少了术后并发症的发生[2]。
我院胸外科自2012年3月～2013年3月，采用Nuss手术治疗小儿漏斗胸89例，效果良好，现将护理配合报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组89例患儿，男72例，女17例，年龄2～16岁，平均7.52±6.88岁；体重15～58kg，平均33.26kg，病程1～7年，平均5.2年，23例有轻度不对称性漏斗胸，66例为对称性漏斗胸；伴窦性心律不齐24例，不全性右束支阻滞20例，肺功能受限50例。
89例患者均行微创漏斗胸矫形术，平均住院天数6.3d，术后均未出现肺部感染，切口感染和钢板移位等并发症。
1.2手术方法全麻气管插管，仰卧位，胸部垫起，双上肢外展90度，测量胸廓凹陷最低点两侧液中线之距离为备选支架长度，选用与起相当的矫形板，选择适当肋间隙位置，用折弯器将支撑钢板塑形，在皮下组织层次从胸廓外向内侧水平横向潜行分离至选择进入胸廓的肋间隙处，自右侧同一切口内置入胸腔镜，在第4肋间隙用Lorenz引导器穿过胸壁进入胸腔，分离胸骨后间隙，于胸骨最低点平面穿至左侧胸腔，自左侧第4肋间切口穿出。
术者用右手掌将外翻肋弓下压塑形数次，退出穿通器，连接粗线，将粗线与支撑板牢靠固定，牵拉粗线，翻转矫形钢板180度，使其弓形向上，支撑于胸骨后，检查无出血，右侧安装固定片，固定片架在肋骨上并缝于肋骨骨膜，膨肺，排除胸腔气体直接关闭切口。
3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会
3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会导言：漏斗胸，又称凹陷胸、鸡胸症，是一种常见的胸廓畸形，患者因为形态的不规则而影响外貌和生活质量。
Wang手术是一种微创手术，通过植入内固定材料来修复胸廓畸形，近年来越来越受到医生和患者的关注和选择。
护理是患者在手术后重要的一环，合理的护理可以帮助患者更快地康复。
本次文章将对3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会进行介绍。
患者体会一：患者姓名：小明患者年龄：16岁患者性别：男小明是一名患有漏斗胸的高中生，由于胸廓畸形影响了他的自信心和体育活动，所以在家人的支持下选择了Wang手术进行矫正。
术后，小明非常关注自己的伤口护理，他表示：“在医院的护理过程中，护士们非常耐心地教我如何进行伤口护理，每次换药时都会仔细询问我的感觉和情况，让我感到很温暖和安心。
”小明还提到，术后的疼痛和不适让他有些难熬，但在护士的鼓励和指导下，他能够更好地忍受和适应，让康复过程更加顺利。
小芳是一名上班族，她在生活中因为漏斗胸引起的身体不适和心理压力很大，于是也决定进行Wang手术来解决这个问题。
在术后的康复过程中，小芳感慨道：“医院的护理人员都非常细心，每次为我换药的时候都会很认真地帮我清洁伤口、更换敷料，还会提醒我术后的饮食和活动禁忌，这让我感到非常放心。
”小芳同时也感受到了家属的陪伴和关心，她表示自己的父母和丈夫都在术后的一段时间内给予了她很多的关心和帮助，这让她心情好了许多，更有了信心和勇气去面对康复过程。
结语：Wang手术对于漏斗胸的矫正来说是一种较为理想的选择，但是在手术之后的护理过程中，医护人员和患者家属的支持和助力也非常关键。
合理的护理可以让患者更快地恢复健康，走出困境。
希望未来医护人员和患者能够更深入地交流和配合，让每一个患者都能够得到最好的护理和关怀。
成人漏斗胸新型微创矫形法术后的护理
成人漏斗胸新型微创矫形法术后的护理平海燕;褚惠林【摘要】成人漏斗胸微创矫形法(Nuss手术)是国内外开展的一种新型整形手术.本文总结了4例接受该手术患者的术后护理,主要包括加强生命体征监测,保持呼吸道通畅,加强疼痛管理,体位和活动范围的指导,密切观察胃肠道反应、排痰困难、钢板移位和排斥反应、切口感染、肋间神经受损等并发症及注重出院指导.本组手术过程顺利,术中出血量10～30ml.术后2个月随访,主观满意度3例优,1例良.术后1例出现钢板移位,行第二次钢板固定术;3例未发生钢板移位、钢板排斥反应及肋间神经受损等并发症.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2009(008)004【总页数】2页(P21-22)【关键词】漏斗胸/外科学;漏斗胸/护理;外科手术;微创性【作者】平海燕;褚惠林【作者单位】310016,浙江大学附属邵逸夫医院心胸外科,杭州;310016,浙江大学附属邵逸夫医院心胸外科,杭州【正文语种】中文【中图分类】R655;R473漏斗胸是指由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位以致胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。
畸形凹陷的胸骨不仅影响体形美观，严重者还可压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害，临床易反复发生上呼吸道感染。
随年龄增加，凹陷可加重亦可并发脊柱侧弯等病症。
以往常用的手术方法为胸骨肋骨抬高术、胸骨翻转术等，手术创面大、手术时间长、出血多、恢复慢。
2006年5月～2008年7月，我科已成功开展了4例漏斗胸新型微创矫形法(Nuss手术)，临床应用表明此手术具有出血少、创伤小、手术时间短、恢复快、长期的胸部矫正、出色的美容效果等优点。
现将护理报告如下。
1.1 一般资料本组4例，均为男性，年龄15～21岁。
幼时因胸廓凹陷体征不明显或对此体征未引起重视，成人后此体征更明显，影响体形美观，并主诉稍活动过剧时感乏力，故来院行胸廓整形术。
微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展
微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展目的探讨漏斗胸Nuss 微创手术效果，总结护理经验及护理更新进展。
方法传统的手术方式与目前我们采用国际上最先进的微创矫形手术包括胸骨翻转术等的对比，传统手术虽能改善畸形，但需要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术时间长，手术创伤大、术后恢复慢，并会在胸前留下长达10多厘米的永久性疤痕。
目前国际上最先进的漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。
该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术。
手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性、住院时间短、术后并发症少等优点及围手术期的精心护理。
结果漏斗胸Nuss 手术时间、出血量、住院时间、术后并发症明显少，围手术期不同的护理使患者能尽快康复，充分体现了优质护理。
结论漏斗胸Nuss 手术并发症少，痛苦小，活动早，恢复快，从而减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。
加之术后常规护理和科学的疼痛干预，从而减少术后并发症发生的概率，促进患者早日康复，并能广泛应用于临床。
标签：漏斗胸；Nuss手术；护理1 NUSS手术、传统手术漏斗胸是前胸壁最常见的一种先天性胸壁畸形，病因目前尚不十分明确，但多数是先天性发育异常，多自幼发病。
儿童发病率为0.1%～0.3%，男女比例为4：1[1]。
是以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷，其范围包括胸骨下段下陷，其两侧肋软骨向后弯曲，使整个下陷后形状若一漏斗而得名。
有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。
患儿常体形瘦弱，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。
活动时出现心慌、气短和呼吸困难。
这都是由于严重漏斗胸下陷的胸骨压迫心脏、肺等胸腔内脏器所致。
患儿在心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，不愿参加许多户外活动如游泳、打球、舞蹈等等，长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性，甚至出现抑郁症或精神症状，严重危害患儿的身心健康。
漏斗胸护理常规及健康教育
漏斗胸护理常规及健康教育漏斗胸是胸骨连同肋骨向后向内凹陷，呈舟状或漏斗状;是小儿最常见的胸壁畸形，约占前胸壁畸形的90%以上。
【护理常规】1.术前（1）加强患儿呼吸道管理，保持室内空气清新，防寒保暖，避免感冒。
（2）指导患儿进行深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法，对患儿及其家长讲解术后肺部功能训练的重要性。
（3）评估患儿的营养状况，指导进食易消化、高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
2.术后（1）体位与活动：麻醉未清醒时取去枕平卧位，麻醉清醒后6h 协助患儿枕枕头，术后3～5d可协助患儿取半卧位，有助于呼吸，扶患儿坐起或下床活动时应保持患儿背部挺直，术后避免侧卧位休息。
（2）病情观察与护理：吸氧、持续心电监护、血氧饱和度监测。
观察患儿呼吸状态，注意有无反常呼吸。
观察患儿面色、口唇是否红润，有无发绀，呼吸急促等缺氧症状。
保持呼吸道通畅，观察患儿有无呼吸困难、有无气胸。
（3）切口的护理：注意观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。
（4）呼吸道管理：鼓励患儿咳嗽、深呼吸，促进患儿肺扩张。
遵医嘱雾化吸入，每日2次。
（5）饮食与营养：患儿全身麻醉清醒后6h可进食，消瘦或因疼痛不能进食的患儿可行静脉全量补液治疗。
（6）疼痛的护理：常规使用镇痛泵，注意镇痛效果及药物不良反应。
（7）心理护理：安慰患儿及其家长的紧张情绪，尽量满足患儿要求，为患儿创造舒适的住院环境。
【健康教育】1.休息与运动防止跌倒等外伤，术后3个月内患儿应避免激烈的体育活动，防止胸部变形。
手术3个月后坚持做扩胸运动。
2.饮食指导加强营养，利于术后恢复。
3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者遵医嘱按时服药。
4.心理指导因影响美观，患儿大多有自卑、回避心理，向其讲解疾病有关情况，正视此病，减轻心理压力，树立信心。
5.康复指导指导患儿进行有效的咳嗽、排痰，训练患儿吹气球，以增加肺通气。
嘱患儿睡眠时尽量保持仰卧位，勿侧卧位。
盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重。
微创漏斗胸矫形术患者的护理体会
者 术 后 重 要 的 环 节 ， 期 及 时 给 予 静 脉 或 口服 药 物 早
移 位和 变形 具有 重 要 意 义 。术 后 睡硬 板 床 ， 持 平 保 卧。第 １天可 在 搀扶 下 起 床 ， 患 者 坐起 或 下 床 活 扶 动时 ， 双手 托住 其 颈 部 及 背 部 ， 持 上 半 身 平 直 ， 用 保 切忌 采取 牵拉 上肢 方法或 卧位 时 直接 将 床摇 起 。术
对 患者 康 复 有较 大 的促 进 作 用 。
【 键词 ｌ 漏 斗胸 ； 创 漏 斗胸 矫 形 术 ； 理 关 微 护
【 ｙｗｏ ｄ 】ｐ ｃｕ ｘ ａ ａ ｕ ｍｏ ｉ ｅ ｓ ｒ ｃ ｄ ｒ ； ｕ ｓｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｓｅ ｃ ｖ ｔ ｍ； ｄｆ ｄ Ｎｕ ｓｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｒｉｇ ｉ
经胸 骨后心包 裸 区传 至对侧 胸腔 ， 从对 侧切 口传 出 。
（ ） 入 钢 板 ： 传 通 器 引 人 粗 线 （ ） 将 粗 线 与 ５引 经 带 ， Ｌ ｒｎ 矫 形板 打结 固定 ， 胸 腔 镜 的监 视 下 ， 引 ｏｅｚ 在 牵
手术存在 切 口大 、 影响美观 、 损伤胸 壁 肌 肉及 骨 性支 架、 患者术 后疼 痛 明显 、 响胸 廓 活 动度 、 复慢 等 影 恢 弊 端 。 微 创 漏 斗 胸 矫 形 术 （ ｎｍａ ｙ ｉｖｓ ｅ ｍｉｉ ｌ ｎ ａｉ ｌ ｖ
物 镇 痛 ，～ ４ｄ后 逐 渐 改 口服 止 痛 药 治 疗 。在 护 理 ３
止痛 ， 并配 合行 为 疗 法 和情 感 支 持 等 非 药 物方 法 来
达 到 更 好 护 理 效 果 ； 重 出 院 指 导 ， 减 少 术 后 可 能 注 对
漏斗胸护理常规
胸外科漏斗胸护理常规【术前护理】1术前准备指导病人练习床上大小便，教会病人深呼吸和有效咳嗽的方法。
向病人及家属讲解手术的必要性及术中、术后可能出现的情况和注意事项，取得理解配合。
2心理护理由于漏斗胸影响美观，患者产生心理障碍，其个性心里特征多表现为内向、孤独、固执与不安全感。
由于自卑心理导致的社交障碍更加明显，加上多次就医未果导致的对医护人员不信任、不配合治疗。
故管床护士应多与患者沟通，用温暖的语言感染患者，拉近护患距离取得信任。
告知Nusss手术是微创手术，切口小而隐蔽，消除患者恐惧心理，树立患者信心，主动配合。
3营养支持指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，如肉、蛋、奶制品，新鲜水果及蔬菜。
必要时静脉输液，补充能量。
【护理诊断】1.低效型呼吸形态：与胸廓稳定性破坏使呼吸运动受限有关。
2.清理呼吸道无效：与切口疼痛有关。
3.疼痛：与手术创伤有关。
4.知识缺乏：缺乏术后活动及康复的知识。
5.潜在并发症：气胸。
【术后护理】1体位术后麻醉未清醒保持平卧位，不屈曲、不翻身，睡硬板床，避免胸壁受压，致矫形的胸廓变形。
麻醉清醒可取半卧位，扶患者时，不可牵拉患者双上肢术，应双手扶住患者的双肩和背部，保持背部挺直，以防钢板支架移位变形。
术后第一日可下床活动，站立、行走时注意保持上身平直，不能侧弯，以防发生脊柱侧弯。
2保持呼吸道通畅术后监测生命体征的变化，特别是呼吸频率、节律、脉氧饱和度的变化，观察患者有无呼吸困难、口唇发绀、气促等体征，定时听呼吸音是否一致，必要时血气分析。
患者因疼痛而咳嗽无力时，向患者讲解咳嗽咳痰的重要性，增强勇气，配合治疗。
避免翻身拍背，可给予雾化吸入。
3饮食全麻术后，病人完全清醒后4小时后，患者无恶心、腹胀方可进食。
一般进食流食、半流食，逐渐到普食过度。
指导患者加强营养，多进食肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜。
4疼痛的护理Nuss术后大部分患者有不同程度疼痛，减轻术后疼痛能有效防止脊柱侧弯或矫形板移位等并发症。
漏斗胸术后护理共识指南标准
漏斗胸术后护理共识指南标准漏斗胸术后护理共识指南标准如下：
１．保持呼吸道通畅。
按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置，并确保性能良好。
２．体位。
术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。
同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形。
３．饮食。
患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
４．基本护理。
保证每天佩戴胸带，按摩身体的受压部位，注意保持被褥和床单的清洁，定时开窗通风。
５．并发症护理。
注意观察患者每天的呼吸状态，保证患者出现口唇发绀和呼吸音不清晰等气胸症状，及时为患者做出适当的处理。
微创漏斗胸矫治术病人的护理
微创漏斗胸矫治术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察有无胸闷、胸痛、气急、心悸、活动无耐力等症状。
2、评估患者是否有心理障碍等。
3、其它同胸外科一般病人术前观察要点。
术后观察要点1、潜在并发症：气胸、感染、出血、支撑板移位等。
2、其它同胸外科一般病人术后观察要点。
【护理措施】术前护理1、心脏有杂音者应做超声心动图检查，以确定是否为胸骨压迫所致或并有先天性心脏病；2、测量身高与体重，了解患儿发育情况和对手术的耐受性。
3、心理护理：消除患儿自卑感。
4、其它周胸外科一般病人术前护理常规。
术后护理1、体位与制动：睡硬板床，保持平卧，清醒后可取低坡卧位，必要时用肘腕关节和膝关节带固定四肢，限制患儿左右过度翻身、侧卧、俯卧、手背上举和支撑等活动。
2、活动：活动的幅度以患儿能承受的最大限度内。
早期协助患儿床上活动四肢，局部按摩。
翻身时动作应轻柔，保持胸背部延直，以防止胸廓受压变形，牵拉错位，使矫治失败。
术后3—4日可下床活动。
3、止痛：早期应用镇痛泵止痛，后期改用口服止痛药及非药物方法，以分散患儿注意力，如引导看书、讲故事、听音乐等。
4、不主张采取的措施：一般不拍背和肺部扣打，防止支撑板移位或造成医源性气胸；因手术出血少，无需胸腔闭式引流。
5、其它按胸外科一般病人术后护理常规。
【健康教育】1、讲解胸腔镜的作用、优点和注意事项。
2、指导出院后可正常行走，每日早晚2次深呼吸运动，术后7—10日可沐浴，一个月内不要弯腰、扭腰或翻滚，做到背部挺直；术后2月内不要搬重物，3月内不要进行对抗性运动，如足球、篮球运动，以减少支撑钢板移位；3个月后可恢复正常活动。
3、植入物需在患者体内保持2—3年，故此期内患儿及家属应注意做到：①定期复查矫形效果，了解支撑钢板的位置，如有移位及时处理。
②2—3年后到医院行钢板去除术。
③若需心脏除颤时，需将电极板置于前后位置进行心脏电击。
④不能进行胸部及上腹部MRI等检查。
4、其他同胸外科一般病人健康教育。
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微创漏斗胸矫治术的护理
摘要】目的：探讨漏斗胸微创术矫治患者围术期的护理措施。
方法：对２９例
漏斗胸患者围术期给予心理护理、呼吸道准备、加强营养，术后严密观察生命体
征并进行呼吸道管理、疼痛和腹胀的护理及出院宣教。
结果：１例患者术后８天
并发钢板移位，其余２８例均顺利出院。
术后２个月出现钢板移位１例，其余患
者矫形均达到预期效果。
结论：漏斗胸患者应加强术前术后护理，尤其加强出院
宣教，从而预防钢板移位的并发症。
【关键词】漏斗胸；微创手术；围术期护理漏斗胸是小儿的一种胸壁畸
形病变，主要是在小儿生长发育过程中胸骨向后凹陷引起的胸廓畸形，严重影响
患儿的生活质量，患儿常因胸骨压迫心肺引起胸闷、气急等症状和外观畸形而就诊。
漏斗胸传统的治疗方法包括胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。
这些手术的共
同特点是切口长、出血多、创伤大，需切断多根胁骨，术后并发症多，护理难度
较大，且远期效果不佳。
而微创法是一种微创矫形术，在胸腔镜下通过钢板内固
定来矫正胸骨畸形。
此种术式手术时间短术后恢复快，矫形效果较好，是目前国
际上较先进的漏斗胸矫形手术。
我院胸外科于２０１４年８月成功开展了微创漏
斗胸胸骨后支架法微创术矫形术取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下：１
临床资料１．１一般资料本组２９例，男２３例，女６例；年龄４～２０岁。
漏
斗胸内陷深度平均４．５ｃｍ。
２术前护理２．１心理护理２．１．１患者的心
理准备患者入院后，多惧怕打针及对环境的陌生，医务人员应主动关心患者，消
除患者的心理障碍，使其能配合医务人员的治疗。
２．１．２家属的心理准备患
者要做手术，家属都会有很多疑虑和担忧，所以手术决定后，由负责医生向家属
说明手术的必要性、简要经过以及可能发生的危险、并发症和预防措施。
护理人
员在此基础上进一步安慰家属，以掌握其心理状态，及时解决其心理问题，使患
者对手术正确认识能缓解一定的心理压力及配合手术治疗。
２．２营养支持术前
需对患者的营养状况进行评估，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患者
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜，以增
强手术耐受力。
２．３呼吸功能训练：患者胸廓畸形常压迫心脏和肺，导致肺活
量减少，功能残气量增多，活动耐量降低，易引起呼吸道感染，影响呼吸和循环
功能。
因此术前应进行有效的呼吸功能训练。
漏斗胸５例患者均于术前５天开始
呼吸功能训练．（１）腹式呼吸：患者取平卧位，一手放在胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动。
吸气时腹部鼓起，呼气时凹下。
（２）缩唇呼吸：闭嘴经鼻
吸气，呼气时将唇收拢成吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄口唇，吸气与呼气比
为１：２或１：３．（３）暴发式咳嗽：深吸气屏气：２～３秒———开放声门———迅速收缩腹肌将痰咳出。
（４）小声咳嗽式发声咳嗽：深吸气———轻轻小声咳嗽———咳出痰液。
２．４术前准备（１）术前常规行血尿常规、血型、出
凝血时间、肝肾功能、电解质，并测量体重、胸部Ｘ线、心电图、心脏彩超及胸
部ＣＴ等检查；分别测量胸廓横径及漏斗指数，据此选用合适的特制钢板并弯曲
成正常胸廓“弓”形。
同时要向患者及家属交代各项检查的目的和要求，使其能积
极配合手术。
（２）术前１天常规术前准备，护士指导患者进行有效咳嗽、咳痰
和腹式呼吸锻炼，训练床上大小便。
保持病室环境清洁安静，保证患者睡眠，必
要时遵医嘱予镇静安眠药物口服。
３术后护理３．１病情观察病情观察：术后监
测患者心电、血压、血氧饱和度、神志、胸腔引流液的流速、性状及引流量，防
止并发症发生。
微创手术并发症包括，气胸及皮下气肿：术后患者胸部双侧伤口，
常规操作侧放置胸腔引流管而对侧不放。
严密观察对侧呼吸的频率、节律、深浅及呼吸音的变化。
保持胸腔引流管通畅，４８ｈ后摄片显示无气胸方可拔管。
同时在引流管周围切口处放置无菌凡士
林纱布，亦可有效防止气胸及皮下气肿的发生。
（２）出血及血肿：术后患者出
现心率增快，血压下降，出冷汗，胸腔血性引流液≥１００ｍｌ／ｈ，应及时通
知医师并协助处理，警惕胸腔出血。
（３）支架移位：多因支架固定于肋骨骨膜
上不牢靠所致。
本组５例患者术后均常规放置胸腔引流管，未出现任何并发症。
３．２体位漏斗胸矫治术后体位特殊且重要，不同于一般胸科手术，术后选择硬
板床，保持平卧位，不要使用海绵等软垫床，同时避免胸壁受压，严禁翻身、侧
卧及俯卧位。
术后３天可下床活动，扶患者坐起或下床活动时应两手托颈部、背
部及臀部，保持背部挺直，避免单独牵拉上肢，以避免胸廓过度用力使胸骨支撑
架移位，影响矫治术效果。
３．３氧气吸入：由于胸部手术早期病人均有不同程
度的缺氧，一般吸氧２４ｈ，如患儿仍有呼吸困难，血氧饱和度〈９０％，应及
时向医生报告，了解低氧血症原因。
３．４心理护理：患儿全麻清醒后，护士要
做好心理护理，多做解释工作，保证崽儿安静。
３．５疼痛护理：青少年患者既
往缺乏疼痛经验且感觉敏感加之术中钢板固定肋骨骨膜造成局部刺激故疼痛明显
采取措施术后持续使用镇痛泵正确使用疼痛量表评分评估患者的疼痛程度镇痛泵
效果不佳时给予适量镇痛剂向患者说明由于矫形钢板置入造成肋骨及胸骨位置形
状改变故术后疼痛明显指导患者进行腹式呼吸及松弛疗法减轻疼痛３．６保持呼
吸道通畅：指导患儿有效咳嗽，辅以超声雾化吸人，必要时轻拍背部。
３．７饮
食指导指导患者进食高维生素、高蛋白、低脂易消化食物，以增强体质，促进康复，可由半流质逐渐过渡到普食。
因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的
蔬菜、水果等，防止便秘发生。
４出院指导出院指导（１）活动指导：微创术后
钢板在患者体内放置２～４年，出院后钢板是否移位是手术成败的关键，指导出
院后４～６周内坐位或站立时应保持挺胸直腰，不做含胸、拧腰等动作，更不能
翻滚，避免弯腰，不要做对抗性动作（如打篮球、踢足球）、剧烈运动、搬运重
物等，避免过度加压于胸部，注意防止前胸部防撞击和外伤，外出活动家属要看
好患儿避免摔倒，睡眠时尽量选择硬板床、保持平卧姿势。
（２）饮食指导：指
导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食，并多进食含钙高的食物如
牛奶、骨头汤等，可间断给鱼肝油和钙片，多晒太阳。
（３）特殊情况指导：不能进行胸部及上腹部的Ｍ２Ｉ；如需心脏除颤时要
告诉医护人员曾经做过微创术，医护人员会将电极板置于前后位除颤；若出现钢
板戳出、胸闷、胸痛等情况及时就诊。
（４）定期复查：术后１～Ｓ个月应进行
Ｘ线片检查了解钢板位置，如有移位及时处理，以后半年检查１次，２～４年后
行钢板取出术。
Ｓ讨论漏斗胸是一种较常见的严重影响患儿身心健康的先天性胸
廓畸形，其不仅影响美观，同时可以引起心肺受压。
手术是治疗畸形的唯一方法，微信手术是目前矫正漏斗胸的最好方法。
其改良术式也已用于鸡胸畸形的矫治。
微信手术切口小，不广泛剥离肌肉，不用切断胸肋骨，创伤小，手术时间短，术
中几乎无出血，并发症少，且塑形美观。
另外，微信术患儿痛苦较传统手术小、
活动早、恢复快，减少了护理工作量，可让护士有更多时间和患者及家属沟通交流。
目前认为，６～１２岁是微信手术矫正漏斗胸的最佳年龄，但国外有报道其
最大年龄组已超过２０岁，国内手术年龄已扩展到Ｓ～１５岁甚至成人。
漏斗胸患儿及其家长都承受一定的社会压力，针对这种情况做好患儿和家属
的心理护理十分必要。
术前、术后加强营养，进食高蛋白食物，增强机体抵抗力，
促进切口愈合。
加强出院指导防止钢板移位是手术成功的重要环节，也是减少手术并发症、达到预期效果的关键。
参考文献［１］钟绍敏，余良英．胸骨抬举术矫治小儿漏斗胸的护理体会．护理实践与研究，２００５，２（４）：１１．［２］彭道明．呼吸训练对预防术后并发症的意义．国外医学：护理分册，１９９４，１３（１）：３２．［３］钱巧平，吴卫红，詹丽娟．术后疼痛护理．中国临床医药研究杂志，２００６，１５９：３４．。