危重病人的识别讲解

“六衰”之外有哪些危重病？
各系统危重病
循环系统 神经系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 感染性疾病
呼吸系统 风湿免疫 代谢性疾病 血液系统
损伤、中毒
循环系统急症
心包积液及急性心包填塞 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层
呼吸系统危重病
危重病人的识别
神经内科 何超明
ICU是治疗危重病人的高效场所
内容
☆什么样的病人算是危重病人 ☆危重病人如何识别 ☆高危住院病人的呼吸心跳停止的识
别
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险 疾病的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
– 临终病人 – 消耗性疾病晚期病人 -----“潜在”的危重病人（易猝死，识
、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞）
脓毒血症
全身炎症反应综合征
具有下列临床表现中两项以上者即可诊 断：
（1）体温＞38℃或＜36℃ ； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，
PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼
粒细胞＞10%。
猝死的原因
1、心肌梗死 2、脑出血 3、肺栓塞：4、急性坏死性胰腺炎： 5、哮喘： 6、过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。
7、猝死症候群：此病Байду номын сангаас见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查 均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。 8、葡萄球菌性暴发性紫癜。 9、毒品：某些药品过量,也易造 成猝死. 10、心源性和非心源性疾病：前者最常见，特别是冠心病、急性 心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹 层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂 综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等.
“六衰”之二
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能
衰竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的一组综合征。休克 的常见病因，可分为创伤性、失血 性、失液性、感染性、心源性、过 敏性、神经源性和内分泌性等类型 。
“六衰”之三、四
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血
别困难）？
急危重症“六衰”
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数 目越多，说明病情越危重（两个以 上称“多脏器功能衰竭”）。
哪“六衰”？
“六衰”之一
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形
成、严重脑挫裂伤、脑死亡等
格拉斯哥昏迷评分标准（ Glasgow coma scale,GCS）
气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低 氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化 碳潴留） 4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢 性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源 性休克）等。
“六衰”之五、六
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和
慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功 能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
其它危重病
内分泌危象（几种？） 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染
外科危重病
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性
休克。 5.重大手术后、器官移植 6、腹室综合征（腹腔内压超过大气压：腹腔内正压） 7、妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症
神经系统危重
脑血管意外 Wernicke脑病 脑炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态
消化系统危重症
消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒 腹部卒中
腹部卒中
腹卒中综合征是一种自发性腹部内脏血管突然破裂引 起的腹腔内或腹膜后出血的特殊罕见急腹症，往名腹 部中风。 该病主要的临床特点是发病急，会突然出 现剧烈腹痛并有腹膜刺激征，休克发生快，伴有恶心 呕吐。辅助检查 ①实验室检查：有白细胞升高， 可达1万～3万、贫血、腹腔穿刺腹水为血性；②腹平 透可发现液平面；③超声声像图特征：盆腹腔扫查可 见发现不规则液性暗区，有部分液性暗区内可探及类 似实质性或混合性包块，但无滋养动脉血流频谱。作 为本病首选辅助检查方法及术前检查有一定的临床指 导价值。
1分
2分
3分
4分
5分
6分
不能睁眼 疼痛刺激 呼之能睁 睁眼自动
睁眼
眼
不能发音 只能发音 回答错误 回答不切 语言回答
题
回答切题
对刺激无 刺激后四 刺激后四 对疼痛能 对疼痛能 运动反应
反应
肢强直 肢屈曲 逃避
定位
按指示运
动
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。 13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷， <8分：重度昏迷
呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸 窘迫综合症
支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症
中华医学会呼吸病学分会1999年 制定的诊断标准如下：
1、有ALI/ARDS的高危因素。 2、 急性起病、呼吸频数和（或）呼吸 窘迫。
3、低氧血症：ALI时动脉血氧分 压（PaO2)/吸入氧分数值 (FiO2)≤300mmHg;ARDS时 PaO2/FiO2≤200mmHg; 4、 胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 5、PAWP≤18mmHg，或临床上 能除外心源性肺水肿。 同时 符合以上5项条件者，可以诊断ALI 或ARDS
“潜在”危重病：容易猝死高
危病人
1979年国际心脏病学会、美国心脏学会 以及1970年世界卫生组织定义的猝死为 ：急性症状发生后即刻或者在24小时内 发生的意外死亡。后世界卫生组织定为 发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多 数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1 小时内。特点是死亡急骤，出人意料， 自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白 。
系统疾病猝死的比例
心血管疾病猝死（冠心病等）， 约40-50%； 2、呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等）， 约16-22%