危重病人识别与处理

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急危重病人的识别和处理

6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
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除六衰之外的危重症
循环系统急性冠脉综合症高血压危象严重心律失常大动脉夹层心包积液及急性心包填塞
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除“六衰”之外的危重症
呼吸系统呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸
窘迫综合症支气管哮喘气胸和气压伤大咯血重症肺炎窒息肺栓塞
(2)、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
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(3)、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳；
同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
（当前，多数医院的科室有监护仪，血氧饱和度的检测非常方便和快捷。
90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg 左右，也就是说，血氧饱和度低于 90%意味着Po2低于60mmHg.）
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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(6)、瞳孔（A）：正常直径 3~5毫米，双侧等
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1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成
、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。
13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，

危重病人的识别(1)

危重病人的识别(1)危重病人的识别随着现代医学的不断发展，越来越多的危重病人得到了有效的治疗和救治。

然而，在危重病人救治中，发现和识别危重病人至关重要。

因此，进一步探究危重病人的识别方法和技巧，对于提高危重病人的治疗效果和救治成功率具有重要意义。

一、危重病人的定义危重病人指的是生命体征异常、病情严重、需要紧急处理的患者。

他们的病情往往需要在短时间内得到控制和治疗。

危重病人的救治需要通过专业的团队共同合作，采取综合措施，才能取得最佳效果。

二、危重病人的识别方法1.生命体征监测：生命体征的监测是危重病人识别的首要方法。

医务人员需要定期检查患者的生命体征，比如脉搏、呼吸、体温、血压等指标的变化情况。

同时，医务人员还需要根据病情的不同，选择不同的监测方法，比如心电图、血氧饱和度监测等。

2.症状的观察和辨别：危重病人往往病情复杂，而且症状千差万别。

因此，医务人员需要善于观察和辨别症状。

对于危重病人常见的症状，比如呼吸困难、胸痛、头晕、心跳过快或过缓等，医务人员需要有较高的敏感度和诊断能力。

3.医学影像检查：医学影像技术在危重病人的识别和治疗中起着非常重要的作用。

通过影像技术，医务人员可以清晰地观察患者体内器官和组织的状况，及时发现和诊断危重病人的病情。

三、危重病人的识别技巧1.建立危重病人数据库：将所有疑似危重病人的病案记录在数据库中，便于医务人员进行跟踪和总结。

对于常见的危重病人病情，进行规范化治疗流程的建立，以提高治疗效果。

2.善于听取患者的反馈：危重病人的体内状况难以直接观察，因此医务人员需要密切关注患者的生命体征指标变化情况。

同时，医务人员还需要善于听取患者的反馈，及时调整和改进治疗方案。

3.加强团队合作：危重病人的识别和治疗需要融入多学科的合作。

医务人员需要建立协作机制，充分发挥各专业的特长，共同完成对危重病人的治疗和护理。

四、结论危重病人的识别技巧和治疗方法是现代医学的重要组成部分。

对于医务人员来说，学习掌握危重病人的识别方法和技巧，将有助于提高危重病人的救治效果，保障患者的生命安全。

常见危重症早期识别及处理原则

HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症等。
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心功能不全等。
生命八征
呼吸（R）：正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）：正常收缩压＞90 mmHg 或平均动脉压＞70 mmHg （MVP＝舒张压＋ 1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先就近救急抢救生命为后续救治创造时间和条件黄金60分内处置原则生命支持对症处理评估病情控制病因防止风险获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）：正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。

危重症患者的早期识别及处理

动脉压＝舒张压＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg，一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很先进，取得患者配合。
危重患者的观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能离开病人
及时客观记录做好抢救记录
呼救
立即果断处理致命问题
配合医生抢救整理病人及用物
准备完好的抢救用物
准确无误执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制镇痛药过量代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素呼吸表浅是病情变化的前兆呼吸急促是缺氧的代偿性表现：

危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略

危重病人救制度危重疾病的早期识别与处理策略在医疗领域中，早期识别和处理危重疾病对于患者的生命至关重要。

有效的危重病人救治制度可以帮助医务人员及时发现病情恶化并采取相应措施，提高患者的生存率。

本文将探讨危重病人救治制度以及危重疾病的早期识别与处理策略，旨在提高医疗机构的应急反应能力，保障患者的生命安全。

一、危重病人救治制度危重病人救治制度是医疗机构为救治危重病人而建立的系统，包括完善的设施、专业的人员、标准的流程和及时的反馈机制等。

危重病人救治制度的建立需要以下几个方面的考虑：1. 设立专门的急救科或重症监护室为了保障危重病人能够及时得到救治，医疗机构应设立专门的急救科或重症监护室。

这样的科室应配备先进的设备和熟练的医护人员，以提供高质量的救治服务。

2. 建立科学严格的早期识别制度医务人员需要通过科学严格的早期识别制度迅速判断患者病情的危重程度。

这一制度可以基于患者的生命体征、症状表现以及辅助检查结果等多方面的信息，从而帮助医务人员快速决策并采取相应救治措施。

3. 制定规范的治疗指南和流程医疗机构应制定规范的治疗指南和流程，确保救治过程的标准化和规范化。

这些指南和流程应基于最新的临床指南和专家共识，旨在确保医务人员在紧急情况下能够准确判断病情并采取适当的救治措施。

4. 加强协同合作和培训危重病人救治是一个复杂而紧急的工作，需要医疗团队之间的高效协同合作。

医疗机构应加强团队合作培训，提高医务人员的沟通与合作能力，以确保危重病人得到及时而有效的救治。

二、危重疾病的早期识别与处理策略早期识别与处理危重疾病是危重病人救治中的重要环节。

以下是一些常见的危重疾病早期识别与处理策略：1. 心肺复苏心肺复苏是对心跳骤停患者的一种紧急救治措施。

在早期识别到心跳骤停的情况下，立即进行心肺复苏可以有效挽救患者的生命。

心肺复苏包括胸外心脏按压和口对口人工呼吸两个步骤。

2. 快速识别并治疗严重出血严重出血是危重病人最常见的并发症之一。

急危重病人的正确识别及观察要点

急危重病人的正确识别及观察要点急危重患者是指生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。

我们称这一类病人为急危重病人。

一、危重患者的特点1,病情重，病情变化快2、置管多3、多有不同程度的意识障碍、4、多是卧床患者，多有食欲不振或不能进食。

二、正确识别与判断危重症患者正确识别与判断是临床护理首要工作，护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度，对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。

危重病人的快速识别：通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症1、体温(T)：正常值为36~37° C；体温超过37。

C称为发热，多见于感染。

低于35° C称为低体温，可见于全身衰竭。

2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

HR>1OO次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。

脉搏短纳：单位时间内脉率少于心率。

常见于心房颤动的病人。

细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全。

3、呼吸(R)：正常16〜20次/分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。

4、血压(BP)：正常收缩压>9OmmHg或平均动脉压>7OmmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。

快速而有效的判读血压椀动脉一SBP>80mmHg;股动脉- sSBP>70mmHg;颈动脉一SBP>60mmHg5、神志(C):正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分29分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。

常见急危重症快速识别要点及处理技巧

常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。

对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。

下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。

1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。

一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。

心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。

在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。

2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。

对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。

同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。

3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。

一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。

同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。

4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。

首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。

其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。

同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。

5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。

中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。

应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。

同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。

6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。

对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。

可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。

同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。

以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。

对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。

同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。

危重患者管理制度

危重患者管理制度一、危重患者的识别与评估1、危重患者的定义：危重患者是指病情严重，可能随时出现生命危险的患者。

这类患者需要立即采取有效的治疗和护理措施，以保障患者的生命安全。

2、危重患者的识别：医护人员应具备对危重患者的识别能力，密切患者的病情变化，如出现以下情况，应立即判断为危重患者：a.意识障碍或昏迷；b.呼吸、心跳骤停；c.严重创伤或大出血；d.严重感染或器官功能衰竭；e.其他可能随时出现生命危险的病情。

3、危重患者的评估：对于疑似危重患者，应立即进行评估，包括生命体征的监测、病史询问、体格检查等。

评估结果应迅速反馈给主治医生，以便及时采取治疗措施。

二、危重患者的治疗与护理1、治疗措施：根据患者的病情和评估结果，制定合理的治疗方案。

治疗方案应综合考虑患者的生理状况、病因、并发症等因素，以最大程度地改善患者的预后。

2、护理措施：护理工作是保障危重患者生命安全的关键环节。

护理人员应密切观察患者的病情变化，做好基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理等。

同时，根据患者的需要，提供专科护理服务，如呼吸机辅助呼吸、心电监护等。

3、心理护理：危重患者往往面临巨大的心理压力，护理人员应患者的心理状况，提供心理支持。

通过与患者的沟通，帮助他们建立信心，积极配合治疗。

三、危重患者的转运与交接1、危重患者的转运：对于需要转运的危重患者，应提前通知接收部门，做好充分的准备工作。

转运过程中，医护人员应全程陪同，确保患者的安全。

2、危重患者的交接：到达接收部门后，应将患者的情况详细交接给新的医护人员。

交接内容包括患者的病情、治疗方案、用药情况等。

确保患者治疗的连续性和准确性。

四、危重患者的家属管理1、通知家属：在处理危重患者的过程中，应及时通知患者家属。

通知方式应迅速、准确，如、短信等。

同时，应告知家属患者的基本情况和治疗方案。

2、家属探视：为保障患者和家属的权益，应合理安排家属的探视时间。

探视过程中，应确保家属不干扰患者的治疗和护理工作。

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。

首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。

同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。

危重病人的早期识别与救策略

危重病人的早期识别与救策略随着医疗技术和医疗设备的不断发展，现代医院能够提供先进的治疗方式和设施，然而，在临床实践中，医务人员需要面对的依然是危重病人的抢救与护理。

危重病人的早期识别与救策略成为了实施有效治疗的重要环节，本文将探讨相关的策略和步骤。

一、背景介绍危重病人一般指生命体征不稳定、病情较为严重，有可能出现生命危险的患者。

早期对危重病人进行准确的识别和实施及时救治是降低病死率的关键。

二、早期识别1. 观察病情变化：医务人员需要对病人进行全面的体格检查，注意生命体征的变化，包括体温、心率、呼吸频率、血压等指标。

特别要注意心率和呼吸的突然改变，这可能是病情急转直下的信号。

2. 使用评分系统：诸如重症患者生命体征评估（MEWS）和重症病人早期预测评分系统（EWS）等评分系统可用于评估病人的病情稳定程度，帮助医务人员判断危重病人的程度，及时采取相应的救治措施。

三、救策略1. 及时通知医生：一旦发现病人出现危险信号，护士应立即通知医生，并详细向其描述病情。

医生可以通过电话或亲自前往病房进行进一步的评估和下一步的治疗决策。

2. 快速处理急救措施：抢救车或紧急设备应备齐、准备充分，并且在危重病人病情骤变时能够快速调用和使用。

医护人员应熟练掌握常见急救操作，如心肺复苏术、气管切开术等，以便在病人需要时能够快速施救。

3. 多学科团队合作：危重病人的抢救需要多学科的协同合作。

医生、护士、呼吸治疗师等需要相互配合，有效规划和执行治疗方案，并及时交流和分享病人的病情变化和治疗效果。

4. 提供心理支持：危重病人及其家属通常处于焦虑和恐惧的状态，医务人员需要给予他们足够的心理支持和安慰。

有效的沟通和情感交流可以帮助病人和家属更好地面对困难和压力。

结论：危重病人的早期识别与救策略是确保危重病人得到及时救治、提高生存率的关键。

通过观察病情变化、使用评分系统、及时通知医生、快速处理急救措施、多学科团队合作和提供心理支持，可以有效提高危重病人的治疗效果和康复机会。

危重患者识别和管理

谵妄的分型
活动亢进型活动抑制型（安静型）混合型老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173-178)

1.脑功能障碍
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2.各种休克
创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3. 呼吸功能障碍
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4. 心功能不全（心力衰竭）
最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。
谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征。
研究表明，离开ICU后，50％患者保留对ICU经历的痛苦回忆，70％患者在ICU中即存在焦虑和激惹。
ICU谵妄的临床表现
注意力损害( 标志性症状）：注意力不集中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间明显，称为“日落现象” 记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时间、空间定向力下降、但人物定向力多正常。思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。
ICU谵妄的临床表现
意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生。一般不会出现木僵或昏迷。睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60-70%。感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。可伴有情感障碍。
常见异常呼吸形态
中枢神经损害糖尿病昏迷中毒充血性心衰
脑膜炎尿毒症

危重病人的识别和处理

危重病人的识别和处理
没有突然的出现只有突然的发现
何为危急重症
▪ 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转
或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人能否感受到或医生能否认识到的危险。
▪ 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ ▪ 重：不危不急；危急；危而不急
▪ 急不一定危，但急里隐藏着危。
主观感觉；客观表现
血乳酸
▪ 乳酸是由于运动过程中，体内葡萄糖的代谢过程中产生的中间产物。
由于运动相对过度，超过了有氧运动的强度，而导致机体内产生的乳酸不能在短时间内进一步分解为水和二氧化碳，氧气供应不足而形成无氧代谢，从而导致大量的过度产物乳酸在体内形成堆积。
▪ 血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大类因素：一是细胞缺氧性因素
Additional information
发热的模式退热的效果
<40次或>130外周动脉脉搏的差异（休克、动脉瘤），脉搏短绌，心律失常等
通气能力，FiO2大小，SPO2 SbF(315、235) 氧合指数(300、200、100)测量
中心静脉表现/外周脉搏双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指数，平均压等
评估机械通气时高气道压力或大限制或降低气道压力 (压力控制通气)。
意识障碍
▪ 首先评判意识障碍的深浅，格拉斯哥评分 ▪ 有无危及生命的休克，喉梗阻，痰堵，脑疝，首
先做相应处理
▪ CT阴性如何分析 ▪ 心源性：常有病史，心电图的变化，常有阿斯发
作，心源性发作后昏迷常有缺血缺氧性脑病表现，弥漫性损害表现，眼球浮动，震颤，双眼向上凝视等。
预后。
PCT
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
➢ PCT<0.5ng/ml，不可能是脓毒症 ➢ PCT≥0.5ng/ml，极有可能是脓毒症 ➢ PCT>2ng/ml，表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克 ➢ 脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良 ➢ MODS： PCT浓度升高提示预后不良 ➢ 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常

危重病人的识别和评估(1)

危重病人的识别和评估(1)
危重病人的识别和评估
危重病人是指病情危急、生命体征不稳定、且需要立即治疗和监护的病人。

及时识别并进行评估是保障危重病人生命安全的关键。

识别危重病人的方法：
1. 观察主诉、病史：了解病人的主诉，了解病史中是否接受过类似治疗，有无过敏等情况。

2. 检查生命体征：主要包括血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。

过度依赖生命体征的变化来判断病情的变化不足以准确评估危重病人。

3. 病情观察：观察病人是否出现面色苍白、冷汗等症状。

据此对危重病人进行评估：
1. 完善电子病历信息：对病情的每一个变化都要记录下来，便于随时查看病情的变化和反应。

2. 制定治疗方案：结合病人的具体情况，包括病情、病史、基础健康状况等，制订适合病人的治疗方案。

3. 监测病情：保证病人监测生命体征的信息的实时性，及时回复治疗过程中产生的异常信息。

识别和评估危重病人是保障病人生命安全的重要一步，不仅仅要求医护人员熟知各种疾病的诊断、治疗和预后，还要求医护人员不断提高自身的职业素养和综合素质，加强医患沟通，以提高治疗效果。

急诊科危重病人的识别与处理

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EWS举例
• • • • • • 男性，60岁，呼吸困难来诊既往Hg, 体温38.5℃ 呼吸-2，心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分去向：ICU，病情进展为脓毒症
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识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫
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EWS和MEWS
• EWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 • MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点
–评分<5分，大多数不需住院治疗 –评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。 –评分>9分，死亡危险明显增加需住ICU接受治疗
• 强迫俯卧位
• 强迫侧卧位
• 强迫停立位
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从生命九征判断
• • • • • • • • • 体温脉搏呼吸血压血氧意识瞳孔皮肤粘膜尿量
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体温
老年人发热
• 正常值为 36~37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温，>39℃称为高热 • 脱水-需水量比平时提高10% • 高热惊厥-持续发作可致脑损伤 • 细胞破坏-体温>400C，细胞变性、坏死、代谢紊乱，产生有害代谢产物，损害人体重要器官，如心、肝、脑、肾等危险征象： • 38.5℃↑
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者
3
(non-emergency patient)

急危重病人的识别和处理

家庭康复护理
在康复过程中，家庭成员的参与和支持对病人的康复至关重要，应给予病人足够的关爱和照顾。
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帮助病人应对心理压力。
心理护理的实施者
心理护理的实施者通常是医护人员和心理咨询师，他们需要具备
相关的专业知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和技能。
家属沟通
家属沟通的重要性
家属是病人重要的支持者和照顾者，与家属进行有效的沟通有助于建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属沟通的内容
包括向家属介绍病人的病情、治疗方案、护理措施等，以及了解家属的担忧和需求，寻求家属的支持和配合。
与接收医院沟通
在转运过程中，与接收医院保持联系，及时了解接收准备情况，确保病人到达后能得到及时救治。
转运后的护理
交接病人
总结经验教训
将病人安全交接给接收医院的医护人员，详细介绍病人病情及急救处理情况。
对转运过程进行总结，分析存在的问题和不足之处，提出改进措施和建议，提高转运成功率。
跟进病人情况
紧急血管手术
对于大出血、血管破裂等患者，需紧急进行血管手术以控制出血。
药物治疗
抗休克药物
对于休克患者，应给予抗休克药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压、改善循环。
镇痛药和镇静药
对于疼痛剧烈或情绪紧张的患者，应给予适当的镇痛药和镇静药，以缓解症状。
抗菌药和抗病毒药
对于感染严重的患者，应根据病原体类型给予抗菌药或抗病毒药，以控制感染。
家属沟通的技巧
包括倾听、表达、理解等，以及使用清晰、简洁的语言和适当的表达方式，确保家属能够理解和接受信息。
06 急危重病人的预防和康复