生殖健康研究

生殖健康是近年来国际社会提出的一个新概念，它引起了世界的广泛关注，必将对人口乃至社会的发展产生深远的影响。虽然由于各个国家的社会经济发展水平的差异，人们对生殖健康的具体内容特别是对其重点的理解也有所区别，比如发展中国家比较强调计划生育，一些发达国家比较强调妇幼保健，而还有一些发达国家则强调性健康，但是从开罗人发大会之后，各国政府均在各自关心的领域内不断调整各种政策和策略，在将生殖健康作为一项长远的发展目标的同时，采取切实、有效的实际行动以提高、改善夫妇特别是妇女的生殖健康水平。

（一）生殖健康的概念及内涵

生殖健康一词由英文“Reproductive health” 翻译而来，是人口、计划生育和公共卫生领域的一个新概念，近年来得到不断完善和发展。

1983年，世界卫生组织人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署（WHO-HRP）原主任法赛拉博士（Fathalla）对生殖健康作了如下定义：“在WHO有关健康定义的框架内，生殖健康应包含下列基本元素，即人们有能力生殖并调节生育，妇女能安全妊娠并分娩，妊娠得到母婴存活和健康的成功结局，以及夫妇有和谐的性关系而不必担心意外怀孕与患病”（李宏规1999）。

1994年WHO对生殖健康下了正式定义，并被1994年国际人口与发展大会所采用，在《行动纲领》中对生殖健康的定义是：“生殖健康是指在生殖系统及其功能和过程所涉及的一切事宜上，身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。最后所述的这一条件意指男女均有权获知并能实际获取他们所选定的安全、有效、负担得起的和可接受的计划生育方法，以及他们所选定的、不违反法律的调节生育率方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会”。

从国际人口与发展大会关于生殖健康的定义可以看出，生殖健康包括以下六个方面的内容：人们能够有满意而且安全的性生活；有生育能力；可以自由而负责任地决定生育时间及生育数目；夫妇有权知道和获取他们所选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法；有权获得生殖保健服务；妇女能够安全妊娠并生育健康的婴儿。

1994年6月，在北京召开的国际妇女生殖健康研讨会，总结出生殖健康概念的基础是男女平等，提出生殖健康是为了强调妇女的社会地位和生殖权利，认为中国妇女生殖健康的定义及内涵的表述应包括以下八个方面：妇女生殖健康涉及妇女整个生命周期的不同生理阶段，在这些阶段，她们均应得到健康、安全和幸福；妇女应获得调节生育的权利；妇女在妊娠、分娩过程中应获得优质保健服务，以保证母婴安全；妇女有权利和义务抚育儿童健康成长，并获得社会对儿童的各项保健服务；妇女能正常、和谐和安全地进行性生活，不必担心意外妊娠及可能发生的性传播疾病；妇女应得到良好的避孕节育技术服务及与生殖有关的医疗保健服务，包括意外妊娠能获得安全的人工流产；女性在生殖过程中面临的风险远远超过男性，生殖健康、生殖权利与社会责任都必须将男性包括在内，男性应在维护与促进生殖健康上承担更大的责任；完善和提高生殖健康的服务质量，保证和提高妇女生殖健康，必须有相应的服务体系。

（二）影响生殖健康的因素

由于生殖健康的内涵十分丰富，而且又是一个跨学科的新领域，因此，必须全方位、多层次地深入探讨生殖健康的影响因素。影响生殖健康的因素是多方面的，主要包括经济和社会发展水平、计划生育、妇女地位、优质服务、生活方式及社会习俗和风尚（陈剑，张世琨1995）。

1．经济和社会发展水平。经济和社会发展水平对生殖健康的实现起着直接的作用，是影响生殖健康的基本因素。经济和社会发展水平实际上是指在经济增长基础上的社会全面进步，不仅包括经济的发展，即在经济增长以后所带来的人均收入的提高和经济结构的变化，而且包括经济发展以后引起的社会变化，这涉及到教育的普及、医疗卫生条件的改善、社会福利和社会保障体系的完善及生活质量的提高等。生殖健康是反映一个国家或地区社会发展水平最敏感的指标，在贫困的社会经济条件下，怀孕的妇女和儿童的健康得不到基本保障，不可能达到较高的生殖健康水平。与世界发达国家相比，中国的经济和社会发展水平较低，为进一步提高中国妇女的生殖健康水平，必须迅速提高中国的经济和社会发展水平。

2．计划生育。计划生育是生殖健康的重要内容之一，也是充分体现生殖健康社会效益的一个方面。计划生育对生殖健康的影响十分直接，其正面影响效应是：计划生育工作直接保障了妇女的生殖健康。由于各种避孕节育措施的普及与推广，使妇女实现有计划地生育成为可能。同时，计划生育是妇女的生殖权利得到保障的有效措施。计划生育使妇女懂得了如何保护自己的生育权利，使她们充分享受到计划生育系列服务，主动地选择和决定生育子女的数量和间隔。另一方面，计划生育工作也会对生殖健康产生一些负面影响，如由于采用避孕措施所引起的副作用等。

3．妇女地位。提高妇女地位，保障妇女的合法权益，促进妇女参与发展是实现促进生育率下降及实现生殖健康的重要措施。妇女地位的改善，将通过初婚年龄、哺乳模式、性别偏好等中间变量间接影响生殖健康。另一方面，妇女地位的提高，也可以直接影响妇女的生殖健康，即妇女能够保护自身的权益，维护自己的生殖权利并改善自己的健康状况。对中国而言，要提高妇女的地位，最主要的是必须增加妇女的教育投资，增加女童受教育的机会，进一步降低妇女文盲率，提高妇女的整体文化素质。

4．优质服务。为妇女提供优质服务是实现生殖健康的根本保证，它涉及到避孕节育、优生优育及妇幼保健知识等诸多方面。众所周知，除遗传因素外，年龄（30岁一般被认为是一个重要的分界线，30岁以后的育龄妇女应是预防妇科疾病的重点人群）、既往生育史和卫生保健服务的可获性及其质量，对妇女的生殖健康水平均会产生重要影响。受经济社会发展水平的限制，同时也由于思想认识方面的原因（比如既往在计划生育工作中，比较强调管理而对服务则强调得不够），中国的计划生育优质服务工作尚未在全国范围内充分开展，从近阶段的有关调查数据来看，妇女的生殖健康尚未得到有效的保障，因此，通过开展优质服务以提高生殖健康水平的工作任重而道远。

5．生活方式及禁忌习俗与社会风尚。生活方式是影响生殖健康的重要决定因素，是一定经济发展水平下人们的思想观念、文化传统在生活中的具体表现，不良的生活方式将严重影响妇女的生殖健康。禁忌习俗对生殖健康的影响主要表现在心理和生理两方面，但在多数情况下，生理上的影响并不明显，而更主要的是心理影响。围绕生殖过程的禁忌习俗主要有：性别禁忌、婚恋禁忌、性禁忌、孕产禁忌、育养禁忌。从生殖健康的角度出发，传统禁忌习俗