临床补液公式

血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2×(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖（mmol/L）?＋尿素氮（mmol/L），忽略尿素，为有效晶体渗透压。参考值280－300 mosmol/L

血浆胶体渗透压（Govaert公式）＝白蛋白（g/dl）×球蛋白（g/dl）×1.43，参考值25－27 mosmol/L。

每日需水40ml/kg，内生水约300ml，自肺呼出400ml，自皮肤蒸发500ml，粪便排出100ml。高渗脱水：男需水（ml）＝4×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。

女需水（ml）＝3×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。

低渗脱水：缺钠量（mmol）＝体重（Kg）×0.6×（140－测定血钠浓度），×58.5＝缺钠（g）。

需生理盐水（L）＝缺钠量（mmol）÷154。每升NS为154mmol。

3%盐水配法：NS500mL＋10％氯化钠150mL。

高钠血症体内缺水量＝目前体内总水量×（测得血清钠浓度/140－1）。女性体内水含量体重×0.5，瘦人体重×0.4。每小时补水180ml为宜，48小时补完。血钠降低不超过1－2

mmol/L。

慢性失钠量（mmol）＝（125－测得血钠量）×体重（Kg）×0.6。

急性低钠血钠降低不超过每小时1－2 mmol/L，慢性低钠血钠降低每小时0.5mmol/L为宜。高血钾：1、10%葡萄糖钙10－20ml iv/3-4分钟内，5－10分可重复。最多用2次。

2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴。或5%碳酸氢钠100－150ml静滴。

3、（10%－15%葡萄糖250ml）＋胰岛素静滴。

4、排钾利尿剂、透析。

5、治疗原发病。

肌酐清除率/（ml/s）=((140-年龄)×1.5)÷([Cr](μmol/L))，（女性×0.85）

低血钾：缺钾估计：K＋3.5mmol/L时体内缺钾约300－400mmol/L，折合氯化钾

17.55-23.4g；K＋2.0mmol/L时，体内缺钾约400－800mmol/L，折合10%氯化钾

23.4-46.8g。枸椽酸钾g

游离钙=总钙（g/L）-0.8×白蛋白（g/dl），血浆白蛋白每改变1g/dl，血钙应改变0.8mg/dl。高血钙危象4.5mmol/L（18.75mg/dl），

高血钙：1、大量输NS（约5000ml/d）；2、排钠利尿剂；3、磷盐；4、降钙素；5－10IU/kg ＋NS500ml静滴；5、糖皮质激素；6、光辉霉素；消炎痛7、治原发病

急性低钙血症：1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml静推，可1－2小时再重得1次；2、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）；

3、伴低镁：肌注或静滴镁盐。

4、镇静；

5、好转后改口服钙。

高镁血症：排钾、排钠利尿剂；补液；透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml静推；呼吸支持；病因治疗。S

低镁血症：口服、肌注、静滴硫酸镁。

高磷血症：输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。

低磷血症：口服、静滴磷酸盐。

补碱量（mmol）=(正常BE值-实测BE值)×体重（kg）×0.3

补Cl - 量（mmol）=(85-实测Cl -值)×体重（kg）×0.2

体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529

人体正常值（W）估测公式：W（kg）=身高（cm）-105

体重指数=体重（kg）÷身高（m）2

平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3(SBP-DBP)

AG(mmol)＝（Na++K+）-(HCO3-+Cl-)

代酸：所需碱液（mmol）＝（24－HCO3-测得值）×体重（kg）×0.6

所需碱液（mmol）＝－BE×体重（kg）×0.6

所需碱液（mmol）＝[50－CO2CP（Vol%）]/2.24×体重（kg）×0.6

除12为所需NaHCO3克数。

重病员的营养支持

1，基本原则

转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；

除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；

对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；

肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；

相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；

肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；

肠外营养需要超过1个月的采用PICC。

2，方式的选择

——经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。

——肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。

——经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；

——经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。

3，监测

（1）体重计算

理想体重

男性=50+0.91*（身高cm-152.4）

女性=45.5+0.91*（身高cm-152.4）

（2）营养监测

营养监测项目及监测频率

项目初始稳定

血常规隔天1次每周一次

血糖 TID TID（<10mmol/l可减

少）每周2次 Qd*3 电解质

次每周1每周2次肝功能

每周1次甘油三酯 1 每周次

1次每周每周1次 24小时尿氮

每周1次次每周2 前百蛋白

1次转铁蛋白每周次每周2 1次每周每周 CRP 2次每周1次次每周白蛋白 2

3（）营养状态评价 1）体重è肥胖 126% IBW: è 111%~125% IBW ：超重：正常。恰当能量储备è 90%~110% IBW

è 80%~89% IBW：轻度能量储备不足

è 70%~79% IBW：中度能量储备不足

è <69% IBW:重度能量储备不足。

2）蛋白储备

严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确

蛋白储备评价

储备恰当轻度下降中度下降重度下降

白蛋白（mg/dl） 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1

<100 150~211 转铁蛋白（mg/dl）212~360 100~149

<10 11~14 15~17 mg/dl前白蛋白（）18~45

大量液体复苏后的白蛋白水平不准确

）氮平衡3 ）/转化系数=总氮摄入摄入总蛋白（g =6.25肠内营养：转化系数肠外营养：转化系数=6.06 不显丢失+g=24总氮排除小时总尿氮（）或

总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g(不显丢失+非尿素氮)

氮平衡（0~3）=Nin-Nout

肌酐清楚率<50ml/min时不准确

4，营养支持计算

（1）热卡计算

1）基础能量消耗（BEE）

男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄）

女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄）

或

男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg.

2)活动因素（AF）

——卧床：1~1.2

——镇静，机械通气：0.8~1.0

——非卧床，不活动：1.2

——正常活动：1.3

3）应激因素（SF）