(医学课件)以ERAS为目标导向的围术期管理PPT幻灯片
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对ERASຫໍສະໝຸດ Baidu从性越高，患者获益越大
Arch Surg,2011,146(5):571-577
5
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
中期
晚期
中期是指从离开 麻醉复苏室到患 者出院，以天计 算，观察患者是 否能做到生活自 理，按照恢复质 量评分进行评估。
8
后期是指从出 院后到患者功 能和活动完全 恢复正常，以 周或月计算， 以6 ｍin 行 走试验进行评 估
ERAS的内容
术前
患者信息咨询收 集，重要脏器功能 的改善和优化，戒 烟和戒酒，不做肠 道准备，给予碳水 化合物负荷，降低 胰岛素抵抗和应激 反应
存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血 栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%
推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始 预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d
切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据 清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药物，仅
在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、时间长、污染机会多等 手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等 异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置
换等 存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官
h禁食清流质 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳
水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生率
14
ASA指南对禁食时间的推荐
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
15
ERAS术前准备
移植者）、营养不良等
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预 防性使用抗菌药物
对于已存在感染（Ⅳ类切口)，术前即治疗性应用抗菌药物的 患者，不属于预防应用范畴
16
ERAS术前准备
结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少术 后伤口感染的风险
术前预防性使用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外 科、髋关节或膝关节置换等患者获益
6
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
7
ERAS指标评估
早期
指从进入手术室到 出麻醉复苏室，以 小时计算，观察内 容包括生理和生化 的测定数据，患者 是否完全从麻醉中 恢复， 一直到患 者是否能落地， 评分按照Aldrete 的麻醉后恢复评分 标准
Surgery 2011;149:830-40.
术前患者教育方法
口头或书面告知患者围手术期各项相 关事宜
告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途
径 13
ERAS术前准备
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛 素抵抗，不利于降低术后并发症发生率
建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2
6个月内体重下降10%～15%或更高； 患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d； 体重指数<18.5 kg/m2；
清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）
Asia Pac J Clin Nutr,2015，24(3)367-378
12
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
减少手术应激及并发症 加速病人术后康复 促进病人早日出院
ERAS核心减少手术应激及并发症
减少手术应激及并发症 节约医疗资源和成本 提高患者满意度
4
ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展 到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多
BMJ,2001,322:473–476
术中
术后
优化输液并液体保 温，维持正常体温， 局部麻醉，短效阿 片类药物，微创手 术，降低组织损伤， 氧疗，预防性抗生 素应用，血栓预防
多模式镇痛，减少 阿片类药物用量， 预防恶心和呕吐， 预防肠梗阻，早期 肠内营养，早期拔 出引流管、导尿管 和其他各种导管如 中心静脉导管等，
9
ERAS应用多学科
1
普通外科
2
骨科
3
胸外科
4
泌尿外科
5
妇科
10
ERAS术前准备
1
术前宣教
2 营养不良的筛查和治疗 3 禁食及口服碳水化合物 4 预防性应用抗菌药物
5
预防性抗血栓治疗
11
ERAS术前准备
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素
Surg Endosc 2012,26(2):442-450
营养不良是术后并发症的独立预后因素,筛查与治疗 营养不良是术前评估的重要内容 欧洲营养与代谢协 会
AM J SURG,2005，189(4):395-404
抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根 据药物半衰期和手术时间及时补充
若手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上， 或成人出血量超过1500ml时，术中应及时补充单次 剂量抗菌药物
17
ERAS术前准备
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞 症的危险因素
2
Fast-track rehabilition in surgery
A
外科快速康复方法
Enhanced Recovery After Surgery
B
ERAS Programme 促进外科后康
复程序
Fast-track surgery
C 快速康复外科
3
ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同 效果
以ERAS为目标导向 围术期麻醉管理
ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）加速康 复外科指为使患者快速康复，在围手术期采用一 系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施， 以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死 亡风险，同时降低医疗费用
Arch Surg,2011,146(5):571-577
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丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
中期
晚期
中期是指从离开 麻醉复苏室到患 者出院，以天计 算，观察患者是 否能做到生活自 理，按照恢复质 量评分进行评估。
8
后期是指从出 院后到患者功 能和活动完全 恢复正常，以 周或月计算， 以6 ｍin 行 走试验进行评 估
ERAS的内容
术前
患者信息咨询收 集，重要脏器功能 的改善和优化，戒 烟和戒酒，不做肠 道准备，给予碳水 化合物负荷，降低 胰岛素抵抗和应激 反应
存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血 栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%
推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始 预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d
切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据 清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药物，仅
在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、时间长、污染机会多等 手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等 异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置
换等 存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官
h禁食清流质 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳
水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生率
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ASA指南对禁食时间的推荐
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
15
ERAS术前准备
移植者）、营养不良等
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预 防性使用抗菌药物
对于已存在感染（Ⅳ类切口)，术前即治疗性应用抗菌药物的 患者，不属于预防应用范畴
16
ERAS术前准备
结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少术 后伤口感染的风险
术前预防性使用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外 科、髋关节或膝关节置换等患者获益
6
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
7
ERAS指标评估
早期
指从进入手术室到 出麻醉复苏室，以 小时计算，观察内 容包括生理和生化 的测定数据，患者 是否完全从麻醉中 恢复， 一直到患 者是否能落地， 评分按照Aldrete 的麻醉后恢复评分 标准
Surgery 2011;149:830-40.
术前患者教育方法
口头或书面告知患者围手术期各项相 关事宜
告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途
径 13
ERAS术前准备
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛 素抵抗，不利于降低术后并发症发生率
建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2
6个月内体重下降10%～15%或更高； 患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d； 体重指数<18.5 kg/m2；
清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）
Asia Pac J Clin Nutr,2015，24(3)367-378
12
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
减少手术应激及并发症 加速病人术后康复 促进病人早日出院
ERAS核心减少手术应激及并发症
减少手术应激及并发症 节约医疗资源和成本 提高患者满意度
4
ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展 到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多
BMJ,2001,322:473–476
术中
术后
优化输液并液体保 温，维持正常体温， 局部麻醉，短效阿 片类药物，微创手 术，降低组织损伤， 氧疗，预防性抗生 素应用，血栓预防
多模式镇痛，减少 阿片类药物用量， 预防恶心和呕吐， 预防肠梗阻，早期 肠内营养，早期拔 出引流管、导尿管 和其他各种导管如 中心静脉导管等，
9
ERAS应用多学科
1
普通外科
2
骨科
3
胸外科
4
泌尿外科
5
妇科
10
ERAS术前准备
1
术前宣教
2 营养不良的筛查和治疗 3 禁食及口服碳水化合物 4 预防性应用抗菌药物
5
预防性抗血栓治疗
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ERAS术前准备
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素
Surg Endosc 2012,26(2):442-450
营养不良是术后并发症的独立预后因素,筛查与治疗 营养不良是术前评估的重要内容 欧洲营养与代谢协 会
AM J SURG,2005，189(4):395-404
抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根 据药物半衰期和手术时间及时补充
若手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上， 或成人出血量超过1500ml时，术中应及时补充单次 剂量抗菌药物
17
ERAS术前准备
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞 症的危险因素
2
Fast-track rehabilition in surgery
A
外科快速康复方法
Enhanced Recovery After Surgery
B
ERAS Programme 促进外科后康
复程序
Fast-track surgery
C 快速康复外科
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ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同 效果
以ERAS为目标导向 围术期麻醉管理
ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）加速康 复外科指为使患者快速康复，在围手术期采用一 系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施， 以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死 亡风险，同时降低医疗费用