血管紧张素转换酶

研究目的
❖ 探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状 性冠心病患者新发AF的预防作用。
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
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研究背景、目的
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资料与方法
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结果
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讨论
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
资料与方法---研究对象
❖本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科 2007年1月至2009年1月住院的CAD患者， 要求入选患者病例资料完整，入院时具备 典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过 门诊或电话随访，终点事件为新发AF。
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资料与方法
3
结果
4
讨论
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
讨论
❖ 本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近， 虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素 COX回归分析发现，校正其他因素影响后，这 些存在差异的变量无统计学意义，因此对结果的 影响不大。
❖ 本研究结果表明，在未合并MI和HF的症状性 CAD患者中，ACEI可以降低新发AF的发生率。
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资料与方法---分组
ACEI Group
CAD
Contrast Group
门诊或电话随访
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
资料与方法---统计学处理
❖应用SPSS 17.0统计软件分析资料。两组基线 资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采 用t检验或卡方(χ2)检验进行比较。两组AF的累 积发生率用Kaplan-Meier 曲线表示，并通过 log-rank检验进行比较。应用单因素及多因素 COX回归分析AF发生的危险因素和保护因素。 P<0.05为差异有统计学意义。
2. Sinno 等，心房肌缺血可以促进AF的 发生。
危险因素
1.高血压 2.糖尿病 3.高脂血症 4.其他，如高龄
负荷过重
心室肌在缺血的条件下容易出现收缩和舒
张功能障碍，甚至因乳头肌功能受损而出现 瓣膜反流，加重左心房负荷，从而诱发AF。
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讨论
AF诱发和维持的机制：心房肌的电重构和结构重构
机械牵张
纤维化
缺血
炎症
促进心肌 细胞的肥 大和凋亡
促进心肌纤 维化，传导 减慢和传导 不均质增加， 易于形成折 返
增加心房壁 张力，激活心 房压力感应性 钙通道，细胞 内钙超载，缩 短心房的有效 不应期
通过G蛋白 偶联的AT1 受体导致动 作电位时程 缩短
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
资料与方法---诊断标准
❖ 初发AF的诊断标准： 既往无AF病史，发作 持续时间超过30s， 且无可逆病因者。心 电图记录P波消失， 代以振幅、形态、频 率绝对不规则的f波 (350-600次／分)及 绝对不规则的QRS波。
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
讨论
❖对于未合并MI和HF的CAD患者，AF的发生 率并不高。本研究结果显示，在随访期间内， 新发AF的累计发生率为4.74%。
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讨论
冠心病患者出现心房颤动的可能原因
心肌缺血
1. Framingham心脏研究证实，心绞痛可以 促进AF的发生。
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研究背景、目的
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资料与方法
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结果
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Fra Baidu bibliotek
讨论
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
结果
完成随访
611例
(2.42±0.78)years
ACEI Group(276)
Contrast Group (335)
5(1.81%) AF
24(7.16%) AF
资料与方法---排除标准
❖ （1）既往AF病史，或入院时为AF； ❖ （2）急性或陈旧性MI； ❖ （3）充血性HF（EF≤50%）； ❖ （4）瓣膜性心脏病； ❖ （5）肾功能不全（血肌酐≥3mg/dl）； ❖ （6）肺动脉高压及肺源性心脏病； ❖ （7）症状性低血压； ❖ （8）使用ARB药物。
血管紧张素转换酶抑制剂 对冠心病患者心房颤动的
预防作用
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研究背景、目的
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资料与方法
3
结果
4
讨论
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
研究背景
❖ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）并非传统意义上 的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素-血管 紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂ACEI可以降低 冠心病（CAD）患者合并心力衰竭（HF）或心肌梗 死（MI）后AF的发生率。因此，在AF的“上游性” 治疗中，ACEI成为了首选药物之一。
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
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研究背景
❖ 未合并MI或HF的CAD患者AF的发生率并不高。 在我国，由于社会老龄化的发展，CAD患者在人 群中的基数庞大，重要的是，许多心血管病危险 因素同样也是AF发生的危险因素，所以CAD成 为了AF患者最常见的合并症之一。
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结果
P=0.001
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
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血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
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研究背景、目的
讨论
ACEI预防AF的可能机制
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改善血流动力学， 减轻心房负荷，降 低心房壁张力，抑 制心房的电重构和 结构重构
2
抑制炎症反应，从 而减少AF的发生
3
通过减少ATⅡ抑 制延迟整流钾通道 Iks的活性，从而 延长有效不应期， 改善电重构
血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用
讨论
❖ 尽管本研究结果显示在未合并MI和HF的症状性 CAD患者中，ACEI可以降低新发AF的发生率， 但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对 部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访， 所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中 心、前瞻性研究所证实。