牙及牙周疾病影像学表现
口腔颌面医学影像诊断学(45页)
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
口腔影像学：正常图像,牙体牙周疾病影像学诊断
正常水平角度投照
球管自右向左倾斜20度投照多生 Nhomakorabea定位，请分析上颌中切牙区多生牙位置
下颌前牙牙槽骨水平型吸收
牙周炎－牙槽骨垂直型吸收 右下7牙槽骨呈弧形吸收破坏至根尖区。右下6根 分叉区骨质密度减低影。
成人全口根尖片（14张） 示全口牙周病
牙釉质发育不全 根尖片示多数牙牙冠密度减低，密度不均匀， 相邻接触点消失，正常牙冠形态消失。
冠折
根折
右上5根中份见近远中向斜行折裂影。左上1 牙颈部稍上方见横行折裂影，移位明显。左 上1牙槽骨呈垂直型吸收。
投照示意图：从左至右分别是：头颅侧位、颧弓位、华 特位、头颅后前位、下颌体侧位、下颌升支侧位
下颌骨侧斜位片
1、观察下颌骨体磨牙区及下 颌升支影像；
2、区分咽腔、颈椎、对侧下 颌体下缘等重叠影像。
下颌升支切线位 片
观察下颌升支外侧 密质骨板情况（正 常呈直线致密、整 齐的影像）
颧弓位片 观察颧骨、颧弓情况
左下4根尖周肉芽肿；左下5中龋
左下4根尖见一类椭圆形低密度病变区，边界较清楚。 左下5远中邻面缺损。
左下5根尖周囊肿
右下5根管内见高密度填充物影，根尖见类圆形 骨质密度减低影，边界清楚，边缘见致密白线。 （注意与根尖周肉芽肿相鉴别）
左上2根尖周囊肿 左上2残根，根尖周见类圆形骨质密 度减低影，边界清晰。
致密性骨炎
注意患牙根尖周炎低密破坏区外的骨质增生 致密影像，与正常骨组织无明显分界。
请观察致密性骨炎的表现
牙骨质增生
显示为牙根表面的牙骨质 增生，牙根下段变粗大
左上5、6牙骨质增生
左上5、左上6近颊根根尖增粗，呈球状增生， 牙周膜间隙存在。
根尖周牙骨质结构不良（早期病变）
口腔影像学PPT课件
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内 陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到 牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙； 2.影像学表现： ①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的 高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(talon cusp)； ②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形 舌侧窝(invaginated lingual)或畸形舌侧沟； ③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形 成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙 (dens in dente)”；牙内陷常伴有根尖周病变， 为低密度病变区。
部位
浅龋
临床表现
X线表现
牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区， 牙骨质 无自觉症状 边缘不光滑 牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口 层 有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺 刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光 失 滑 牙本质深 有明显刺激痛，合 牙齿缺损明显，龋 层、近髓 并牙髓炎时有自发 洞大而深，洞底近 或穿髓 痛，刺激消除后， 髓时髓室角变低， 疼痛持续一段时间 髓室变小
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三、牙骨质增生 (hypercementosis)
1.病理：由慢性炎症、创 伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、 咬牙合创伤牙—磨牙， 多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部 膨大增生呈杵状—“杵 状征”，牙周膜间隙变 窄或消失。
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病
一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作 用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病， 是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、3 6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2）乳牙：Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ > Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ > Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 1
牙周炎判断标准
牙周炎判断标准
（一）临床表现
1. 牙龈出血：正常情况下刷牙、使用牙线等正常力度下不应该出血，但是牙周炎患者在刷牙、使用牙线后常常会出现明显的牙龈出血。
2. 牙龈红肿：牙周炎患者的牙龈通常会出现红肿的情况，正常的牙龈是粉红色而且紧贴于
牙齿表面，但是牙周炎患者的牙龈会变得肿胀、红润。
3. 牙龈疼痛：牙周炎患者通常会出现牙龈疼痛的症状，尤其是在刷牙、吃东西等时候明显。
4. 牙周袋形成：牙周炎患者的牙齿周围可以形成一个或多个深度不同的牙周袋，这也是牙
周炎的一个明显症状。
5. 牙齿松动：牙周炎如果不及时治疗会导致牙齿的周围的牙槽骨吸收而导致牙齿松动。
（二）放射学检查
放射学检查是用来判断牙周炎是否有牙槽骨吸收，是否需要进行根面提升手术等检查。
常
用的放射学检查方法有X光片和CT等。
（三）牙周袋探测
牙周袋探测是通过专门的探针来测量牙周袋的深度以判断是否有牙周袋及其深度情况。
正
常的牙周袋深度在1-3mm，如果超出3mm则属于异常情况。
（四）CT检查
CT检查是一种三维的影像技术，可以用来判断牙槽骨的吸收情况，牙周袋的深度等情况。
（五）牙周炎相关病史详细询问
牙周炎患者通常会有明显的口气、口腔异味等症状，所以医生可以通过详细询问患者的病
史来判断是否患有牙周炎。
总之，牙周炎的判断标准包括了临床表现、放射学检查、牙周袋探测、CT检查以及患者
的相关病史询问等。
通过以上多种方法的综合判断可以更准确地确定患者是否患有牙周炎
及其程度。
及时发现和治疗牙周炎对于预防牙周炎的发展以及患者的口腔健康和全身健康
有着非常重要的意义。
正常牙片的X线诊断
鼻腔：切牙根尖上 方，对称性半圆形 低密度影像。 鼻中隔：鼻腔中间 高密度骨隔。 牙片
上颌窦下壁、颧突
翼钩、上颌结节
上颌结节、喙突
颧突、喙突 牙片
1、颏嵴 2、营养管
1
2
牙片
颏孔
颏孔
内外斜线及下齿槽神经管
牙片
牙片
2、根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表 现
• • • • • 上颌前牙区：切牙孔、腭中缝、鼻腔和鼻中隔 上颌磨牙区：上颌窦、颧突、喙突、翼钩、上颌结节 下颌前牙区：颏嵴、营养管 下颌前磨牙区：颏孔 下颌磨牙区： 下颌管、内外斜线
牙片
切牙孔：中切牙牙 根之间，椭圆形低 密度影。
腭中缝：中切牙牙 根之间，至牙槽突 顶向上，线状低密 度影，两侧密度较 高。
牙骨质：牙根表面，X线片上无法与牙 本质区分。 牙髓腔：密度最低，位于牙体中心。
根尖：牙根最为缩窄之处。年 轻恒牙，根尖宽大。
牙片
• 年轻人的牙、 牙根未完全 形成时，根 尖孔粗大， 牙髓腔大。
牙片
硬骨板：包绕牙根。高密度线状影。 牙周膜：包绕牙根，低密度线状影。 牙槽骨
牙片
牙片
根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现
牙片牙片根尖片所见有关颌骨正常解剖x线表现1为何在上颌前牙根尖片中切牙孔影像有时可见有时却不可见
目的和要求
• 掌握： 根尖片牙及牙周组织正常X线表现； 根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现；
牙片
根尖片牙及牙周组织正常X线表现
1 、正常牙体结构和牙周结构包括哪些？
2、如何识别牙位？ 如何判断上、下颌？ 如何区分前后牙？
牙片
1、根尖片中牙及牙周组织正常X线表现
• 牙体结构（釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 腔、根尖） • 牙周结构（牙周膜及硬骨板、牙槽骨） • 牙位的识别：凸点面向医生 上、下颌？牙齿形态、合曲线、特殊解剖结构、骨小梁
牙和牙周疾病的影像
Hale Waihona Puke 牙和牙周疾病的影像第57页
X线检验目标1、阻生牙位置2、阻生牙方向3、阻生牙本身情况4、阻生牙与邻牙关系5、牙根数目及形态6、牙根与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小7、患牙伴随其它病变
牙和牙周疾病的影像
第58页
牙和牙周疾病的影像
第59页
第五节、牙周炎
牙周炎是牙周组织炎症性破坏性病变。病变主要开始于边缘部牙周组织，由此逐步向根尖方向发展，引发牙槽骨吸收和牙周袋形成，晚期牙松动、脱落。牙周炎发生率高，为50%~60%以上，和龋病同为口腔两大常见病。牙周炎常侵犯一组牙或全口牙牙周组织。磨牙区发病最多，其次为下前牙区。常有一定对称性。
牙和牙周疾病的影像
第4页
四、X线表现
1、X线检验目标：了解龋坏部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。2、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐步增高。
牙和牙周疾病的影像
第5页
1、浅龋 只累于牙釉质或牙骨质。2、牙颈部浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处三角形密度减低区判别
牙和牙周疾病的影像
第38页
六、牙骨质结构不良
[临床表现]牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不是一个真性肿瘤。多发生于中年女性，平均年纪为40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。
牙和牙周疾病的影像
第39页
病理及影像学表现
1、早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数牙为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2、第二期病变（牙骨质小体生成期）在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度点状或小片状团状钙化影
牙周炎的诊断方法
牙周炎的诊断方法引言牙周炎是一种常见的牙周组织炎症，主要表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成等症状。
正确的诊断牙周炎对于合理治疗和预防疾病的进展非常重要。
本文将详细介绍牙周炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查、实验室检查等。
临床检查1. 牙周袋探诊牙周袋探诊是牙周炎诊断的重要手段之一。
通过使用探针，在牙齿与牙龈之间测量牙周袋的深度。
正常情况下，牙周袋的深度应小于3mm，超过3mm则可能存在牙周袋的形成，是牙周炎的重要指标之一。
此外，还可以观察探针在牙周袋内的移动情况、出血情况等，来评估炎症的程度。
2. 牙龈指数评估牙龈指数是评估牙周炎的一种常用方法。
应用牙龈指数可以评估牙龈的炎症程度。
常用的牙龈指数有CPI（牙龈出血指数）、PBI（牙龈出血指数）、GI（牙龈指数）等。
通过观察牙龈的颜色、质地、出血情况等指标来进行评估，从而了解炎症的程度。
3. 牙体松动度评估牙周炎严重程度的评估可以通过牙体松动度来进行。
通过轻轻晃动牙齿，观察牙体的松动情况。
根据牙体的松动程度，可以初步了解牙周炎的严重程度。
4. 牙周组织观察通过观察牙周组织的变化，可以帮助诊断牙周炎。
正常的牙周组织应该是粉红色、结缔组织致密、紧紧贴合牙齿等。
而牙周炎患者的牙龈常常呈现红肿、出血，牙槽骨出现吸收等症状。
影像学检查1. 牙周X光牙周X光是诊断牙周炎的重要手段之一。
通过牙周X光可以观察牙周组织的变化，包括牙齿根尖周围骨质的吸收情况、牙齿根尖周围的牙周囊肿等。
牙周X光可以帮助确定牙齿根尖周围的病变，以及判断牙周炎的严重程度。
2. CT扫描对于复杂的牙周炎病例，需要进一步评估患者的牙齿和牙周组织的情况，可以考虑进行CT扫描。
CT扫描可以提供更详细的牙齿和牙周组织的结构信息，有助于更全面地评估疾病的程度和类型。
实验室检查1. 牙周袋分泌物检查牙周袋分泌物检查是一种常用的实验室检查方法，对于评估牙周炎的炎症程度非常有帮助。
通过收集患者的牙周袋分泌物，可以检测到炎症相关的标志物，如白细胞计数、细菌检测等。
口腔颌面临床影象诊断学
口腔颌面临床影象诊断学(复习)医学影像诊断只仅仅是提供一种客观检查诊断方法，医学影像诊断资料不能作为临床诊断的最终和唯一的依据。
⏹放射线的二重性：既具有诊断、治疗的有益作用也有损伤正常组织导致癌变的不良作用⏹1895年伦琴发现X射线⏹电磁辐射——X射线1子21X、234123淋巴、胸腺、性腺、胚胎组织、腮腺（高度敏感）→角膜、晶状体、结膜、血管、皮肤上皮、下腺、舌下腺、肾、肝（中度敏感）→中枢N、内分泌、心脏（轻度敏感）→肌组织、软骨（不敏感）细胞核>胞浆DNA>蛋白质研究染色质的辐射效应对于阐明放射病、肿瘤、遗留病和衰老等病理生理学机制具有十分重要的意义。
辐射对蛋白质生物合成的影响往往是抑制和激活并存的。
电离辐射对正常口腔颌面组织的影响（一）口腔粘膜放射线损伤轻度黏膜症→明显黏膜症→斑点状黏膜炎→融合性黏膜炎（二）皮肤损伤（三）、涎腺损伤（分割累计剂量10Gy开始有味觉损害）最早出现症状是口干（四）、味觉损伤放射直接作用于味觉细胞或由于涎腺功能受损继发味觉改变苦、咸味觉首先受损（五）、对牙颌系统的影响成人——口干，引起龋病发作：65GY大剂量射线可引发放射性骨坏死儿童——牙发育迟缓、颌骨短小全口牙片及曲面体层片（放射量较大）的危害＜胸片（放射量较小）至癌的危险性几乎微乎其微⏹放射防护三个主要原则：1、实践的正当性2、放射防护的最优化3、个人剂量的限制⏹123–2–⏹⏹①节省时间;②宽容度好，图像质量稳定;③降低辐射量;④便于与患者交流;⑤易于进行贮存、查询、复制等管理;⑥为远程医学、图像处理及分析提供了技术基础。
⏹两种数字化X线成像技术：CR(ComputedRadiography)计算机X线摄影DR（Digitalradiography）数字X线摄影⏹X线平片检查：一、根尖片是目前口腔临床应用最普通的检查方法分角线投照技术：X线中心线⊥被检查牙长轴和胶片之分角线。
成人14张儿童10张2、投照时被检查者的位置：直立姿势坐椅位上，头部靠在头托上，矢状面⊥地面上颌后牙听鼻线∥地面上颌前牙上前牙唇侧面⊥地面，头稍低下颌后牙听口线∥地面下颌前牙下前牙唇侧面⊥地面，头稍后仰听口线：外耳道口上缘至口角之连线听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼之连线3、胶片放置及固定：放入口内，胶片感光面与牙体舌、腭侧紧密接触，前牙竖放，后牙横放，胶片边缘应高出牙体切缘或合面7或10mm，患者手指固定(拇指食指）观察鼻窦情况（上颌窦、额窦、眼眶、鼻腔、颧骨等）上颌骨肿瘤、炎症及外伤–体层摄影检查––曲面体层摄影片全口牙位——常用胶片：15cm×30cm（5英寸×7英寸）全口牙位曲面体层片患者位置：–矢状面⊥地面–听眶线与听鼻线的分角线∥地面–颏部置于颏托中–前牙咬合板槽–头部固定显示双侧上、下颌骨、上颌窦、镊下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
牙及牙周疾病影像学表现
牙及牙周疾病影像学表现牙及牙周疾病影像学表现1、牙周囊肿的影像学表现1.1 牙周囊肿的定义和分类1.2 牙周囊肿的常见影像学表现1.3 牙周囊肿的影像学诊断要点2、牙周炎的影像学表现2.1 牙周炎的定义和分类2.2 牙周炎的常见影像学表现2.3 牙周炎的影像学诊断要点3、牙周脓肿的影像学表现3.1 牙周脓肿的定义和分类3.2 牙周脓肿的常见影像学表现3.3 牙周脓肿的影像学诊断要点4、牙周疾病的骨质改变的影像学表现4.1 牙周疾病骨质改变的定义和分类4.2 牙周疾病骨质改变的常见影像学表现4.3 牙周疾病骨质改变的影像学诊断要点5、牙周疾病的根面吸收的影像学表现5.1 牙周疾病根面吸收的定义和分类5.2 牙周疾病根面吸收的常见影像学表现5.3 牙周疾病根面吸收的影像学诊断要点6、牙周疾病的牙骨膜增生的影像学表现6.1 牙周疾病牙骨膜增生的定义和分类6.2 牙周疾病牙骨膜增生的常见影像学表现6.3 牙周疾病牙骨膜增生的影像学诊断要点7、牙周疾病的附属结构变化的影像学表现7.1 牙周疾病附属结构变化的定义和分类7.2 牙周疾病附属结构变化的常见影像学表现 7.3 牙周疾病附属结构变化的影像学诊断要点附件：本文档涉及的附件包括：1、牙周疾病的影像学示意图2、牙周囊肿的影像学影像实例3、牙周炎的影像学影像实例4、牙周脓肿的影像学影像实例5、牙周疾病的骨质改变的影像学影像实例6、牙周疾病的根面吸收的影像学影像实例7、牙周疾病的牙骨膜增生的影像学影像实例8、牙周疾病的附属结构变化的影像学影像实例法律名词及注释：1、牙周囊肿：牙周囊肿，又称龋囊肿，是由于牙根尖周围发生囊肿性扩大而形成的一种病变。
如有检查结果为牙周囊肿，请尽早就医治疗。
2、牙周炎：牙周炎是牙齿周围软硬组织发生慢性炎症反应的一种疾病。
如有检查结果为牙周炎，请咨询牙医并按照医生建议进行治疗。
3、牙周脓肿：牙周脓肿是由于牙齿根尖周围的感染引起的集脓性炎症。
牙的X线影像报告模板
牙的X线影像报告模板一牙及牙周组织正常解剖的X线表现二牙及牙周疾病的X线诊断1龋病2牙髓病3根尖周病4牙发育异常5牙周炎6牙外伤7牙根折裂牙及牙周组织正常图牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上与牙本质不易区别牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。
髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。
◆单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。
·下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。
◆上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。
◆年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。
而老年人X线片则显示髓腔较细小。
牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。
X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。
·上牙槽骨：颗粒状影像。
◆下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列。
◆牙槽骨的正常高度应达到牙颈部牙周膜：包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像骨硬板：包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义牙髓病牙髓钙化年龄、磨耗、咬合创伤临床表现X线表现：局限性为髓石弥散性为髓腔及根管钙化牙内吸收外伤或炎症刺激临床表现X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见根管中段或整个），根尖吸收和根尖感染根尖周病急性浆液性根尖周炎病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明显改变。
患牙伸长，叩痛明显。
X线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽根尖周病急性化脓性根尖周炎病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶解形成脓液。
症状明显，有自发性、持续性搏动性疼痛，叩痛明显。
X线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。
口腔影像学：正常图像,牙体牙周疾病影像学诊断
右上1牙髓钙化并牙周炎 右上1髓室及根管影像完全消失，右上1牙槽骨 呈楔形吸收至根中份。
双侧上颌1牙内吸收并根尖周炎 双侧上颌1根管扩大影。双侧上颌1根尖周骨质密 度减低影。
牙内吸收
根尖脓肿 左下6近中根根尖周见骨质密度减低 影，边缘不整齐。
左下4根尖周肉芽肿；左下5中龋
左下4根尖见一类Biblioteka 圆形低密度病变区，边界较清楚。 左下5远中邻面缺损。
请观察致密性骨炎的表现
牙骨质增生
显示为牙根表面的牙骨质 增生，牙根下段变粗大
左上5、6牙骨质增生
左上5、左上6近颊根根尖增粗，呈球状增生， 牙周膜间隙存在。
根尖周牙骨质结构不良（早期病变）
下前牙根尖区骨质溶解破坏区（箭头示），边缘不 整齐，类似根尖周炎。骨硬板及牙周膜间隙消失。
根尖周牙骨质结构不良（成熟期）
成人全口根尖片（14张） 示全口牙周病
牙釉质发育不全 根尖片示多数牙牙冠密度减低，密度不均匀， 相邻接触点消失，正常牙冠形态消失。
冠折
根折
右上5根中份见近远中向斜行折裂影。左上1 牙颈部稍上方见横行折裂影，移位明显。左 上1牙槽骨呈垂直型吸收。
牙根折裂
左下5牙根纵向折断，轻度移位，牙槽骨见弧行吸 收。右下6近中根见牙根纵向折断，移位尚不明显， 近中根管影像明显增宽。
多生牙
正常水平角度投照
球管自左向右倾斜20度投照
多生牙定位，请分析上颌中切牙区多生牙位置
双侧上颌1唇侧多生牙 双侧上颌1间见一多生牙，牙体形态较小， 倒置。球管自左向右倾斜投照，多生牙移动 度较左上1大，多生牙位于唇侧。
正常水平角度投照
球管自右向左倾斜20度投照
多生牙定位，请分析上颌中切牙区多生牙位置
医学影像检查技术学考试题库及答案(三)
第四章医学影像检查技术及正常图像牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。
主要结构：X线机头、支臂、控制部分。
X线机头内有X线管、变压器。
控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。
曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。
X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。
口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。
X先平片检查包括：口内片和口外片。
口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。
口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。
缺点：投照不精确，图像易失真。
患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。
投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。
投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。
投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。
投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。
胶片分配需用14张胶片。
胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。
投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。
留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。
X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。
遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。
口腔影像重点
口腔影像重点分题型整理名词解释1. 放射性骨坏死osteoradionecrosis成人颌骨接受总剂量超过65Gy照射时，可发生颌骨坏死，其发生主要与放射剂量有关，下颌多见。
组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤，发生放射性骨髓炎2. 牙颈部Burnout征象cervical burnout:有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常影像，勿与根部龋混淆3. 牙内吸收internal absoptrion of tooth定义：牙髓受到不良刺激后，压碎组织发生肉芽性变，分化出破骨细胞引起髓室内牙本质的吸收。
一般由创伤或慢性炎症引起，活髓切断术或再植牙也可发生4. 牙脱位(luxated tooth) 由于外力使牙向he面或根方自牙槽窝内脱出或嵌入，称为〜5. 牙髓钙化：各种理化因素刺激使牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。
牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物，称为〜。
有两种形式，一是髓石形成，一是弥漫性钙化。
髓石可有不同的形状，有的表现为游离在髓室内的类圆形物，有的表现为条状或针状，弥散性钙化可表现为砂砾状布满髓腔内。
6. 牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性边，分化出破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收，使髓腔壁变薄。
严重者可造成病理性牙折7. 介入放射学(interventional radiology):在医学影像的监视和导引下，通过各种穿刺和导管技术，运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理，进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科。
8. 数字减影血管造影DSA:是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。
9. 分角线投照技术：X线的中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。
10. Codman三角：成骨型骨肉瘤骨膜增生特别迅速，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，此又称"Codman三角”或骨膜三角11. 向心性萎缩：舍格伦综合症在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，称为向心性萎缩。
牙及牙周组织病变X线诊断
慢性根尖周炎
1 慢性根尖脓肿 2 根尖肉芽肿 3 根尖囊肿
慢性根尖脓肿
1 病理及临床表现： 根尖部脓液被纤维组织包围，或由根尖肉 芽肿的中央细胞坏死，液化 形成。多无自 觉症状，时有龈瘘。
2 X线表现： 根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密度 不规则。
根尖肉芽肿
1 病理及临床表现： 致密的结缔组织包绕根尖部的肉芽组织。 常无症状，咬合无力，牙伸长感。
牙体损伤
牙外伤
2 、牙折 X线表现：牙折线不整齐如锯齿状的细线状 透射影（新鲜伤） 陈旧伤折线为整齐较宽的裂缝 按位置分为冠折、根折、冠根折
楔状缺损
X线表现：重者颈部近远中梭形缺损透射区， 边缘整齐，在邻面颈部呈三角形 缺损
磨损
X线表现：髓腔变小，牙槽骨垂直吸收有牙周炎、深牙周袋。
牙及牙周组织病变X线诊断
龋病
临床表现 X线表现
浅龋 累及牙釉质或牙骨质，无症状，
一般不需X线检查，鉴别牙颈部龋与牙颈 部低密度区的X线表现。
中龋（牙本质浅龋）
临床症状 X线表现 牙组织缺损； 慢性龋的洞底边界清楚（为什麽？） 邻面龋的检查方法
深龋（牙本质深龋）
临床表现 X线表现 大、深 与髓腔临近或已穿髓
颌翼片：观察牙槽嵴的骨吸收类型 根尖片：测量牙槽骨吸收程度 曲面体层片：全口牙齿及牙周情况
牙周病X线表现
牙槽骨的吸收类型
水平型 垂直型 混合型
牙位
多个牙位 个别 多个或个别
吸收方式 均匀一致 不均匀 不均匀
方向 水平向根端 垂直向根端 两者都有
常见于 单纯性牙周炎 咬合创伤 复合型或
青少年型
成人牙周炎
牙体形态异常
畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
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根尖脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
致密性骨炎
牙骨质增生
牙发育异常
•由于全身或局部因素引起牙在生长发育 过程中的障碍，造成牙发育异常。
•包括形态、结构、位置及数目等的异常。
畸形中央尖
畸形舌侧窝
畸形舌侧尖
牙中牙
融合牙
牙根异常 弯曲牙
牙结构异常 釉质发育不全
遗传性乳光牙本质
牙内吸收
•患牙髓腔扩大 ，呈圆形或椭 圆形或不规则 密度减低影， 发生于根管， 则沿根管有扩 大影，髓室壁 及根管壁变薄
根尖周病
•根尖周病是指根尖及其周围组织所发生的病 变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增 生、牙骨质结构不良等。
•根尖周病X线检查十分必要，能确定病变的 性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。
下颌骨骨折
下颌骨骨折
颏部骨折
颏孔区骨折
下颌角骨折
双侧髁状突骨折
下颌骨多发骨折
下颌骨骨多发骨折
上颌骨骨折
上颌骨单侧Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折
颧骨、颧弓骨折
颧骨骨折
颧弓骨折
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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牙数目异常 额外牙
先天缺牙
阻生牙
牙周炎
影像学表现为：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬 板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
牙周炎所致牙槽骨吸收常表现为三种类型： ①牙槽骨水平吸收；②牙槽骨垂直吸收；③ 牙槽骨混合吸收。
牙槽骨水平型吸收
牙槽骨垂直型吸收
牙槽骨混合型吸收
牙槽骨吸收的程度：以吸收量多少分为轻、中、重度 。 轻度：牙槽骨的高度吸收至根长的1/3； 中度：牙槽骨的高度吸收至根长的1/2； 重度：牙槽骨的高度吸收至根长的2/3；
牙髓病
•牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变 性、牙内吸收和牙髓坏死。
•X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙 髓钙化有诊断价值。
牙髓钙化
•局限性（髓石）： 前牙可呈条状或针状 充满于髓室及根管内 ；后牙表现为圆形或 椭圆形，游离或附着 于髓室内。
•弥散性：表现为髓室及根管钙化，正常的 髓室及根管影像完全消失。
浅龋
•只累及釉质或牙骨质，表现为圆弧形的凹 陷龋损区，边缘不光滑，范围较小。
中龋
•病变进展至牙本质浅层，表现为圆弧凹陷 状硬组织缺损或口小底大的倒凹状缺损。
深龋
•X线可见较大龋洞， 龋洞底与髓室接近， 髓室角变低，髓室变 小。
•由于X线存在重叠影 像，故从X线片上确定 是否穿髓不准确。
继发龋
牙外伤
•牙外伤多发生于前牙，常伴发于口腔颌面部 的损伤，也可单独发生。 •包括牙脱位和牙折。
牙脱位
பைடு நூலகம்
牙冠折
牙根折
颌面骨骨折X线影像表现
【目的】 掌握常见颌骨骨折的X线表现。
【要求】 1．掌握骨折片的特点。 2．注意骨折线与正常线性结构的鉴别。 3．各类骨折X线片与正常图形鉴别。
牙槽突骨折
牙及牙周疾病影像学表现
吴龙
【目的】 掌握常见牙体及牙周疾病的影像学表现。
【要求】 1．掌握各种牙体及牙周疾病片与正常影像 比较。 2．鉴别根尖脓肿、根尖肉芽肿及根尖囊肿 根尖片。
龋病
•牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。 •按病变进展情况分为：急性龋、慢性龋、静止龋和 继发龋； •按解剖学分类可分为：牙合面龋、平滑面龋、根面 龋及线性釉质龋； •按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，X线诊断学 采用此种分类。