第五章-牙与牙周疾病
口腔科学 第五章 牙周疾病
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二、侵袭性牙周炎 侵袭性牙周炎（AgP,aggressive periodontitis）
局限型侵袭 性牙周炎
广泛型侵袭 性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
【特征】 牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少有两个
恒牙有邻面附着丧失，其中一个为第一磨牙。除 第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。 【病因】 伴放线放线杆菌（Aa） 吞噬功能障碍。
四、药物性牙龈增生
【病因】 抗癫痫药——苯妥英钠 免疫抑制剂——环孢菌素 钙通道阻断剂——硝本地平、维拉帕米
四、药物性牙龈增生
【临床表现】
龈乳头——球状或结节状 牙龈——粉红、质韧、桑葚状或分叶状 无自觉症状，无疼痛，不易出血 增生的牙龈基底与正常牙龈之间有明显的沟状界限 只发生于有牙区
四、药物性牙龈增生
牙本质界处，即无附着丧失。这是区别牙周炎的 重要指征。
一、慢性龈炎
一、慢性龈炎
【治疗原则】 洁治术（洗牙），彻底清除菌斑和牙石 去除局部刺激因素 1%～3%过氧化氢液冲洗龈沟 氯已定漱口剂含漱 口腔卫生宣教
二、青春期龈炎
【病因】 菌斑 性激素的改变 牙列替换、不齐，
口呼吸，戴矫治器
二、青春期龈炎
一、慢性牙周炎
牙周炎晚期伴发症状： 牙齿移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
【治疗原则】
综合治疗
控制菌斑 20% 龈上洁治、龈下刮治、根面平整 牙周袋及根面用药 牙周手术 松牙固定、调牙合 尽早拔除无保留价值的患牙 治疗系统疾病 定期复查监测
牙周病学件课件PPT
牙周病不仅影响口腔健康，还可能对 全身健康产生影响，如增加患心脏病 、糖尿病等疾病的风险。
预防牙周病的关键是保持口腔卫生， 定期进行口腔检查和洁治，控制牙菌 斑和牙结石的生长。
02 牙周病的病因和预防
牙周病的病因
牙菌斑 牙菌斑是牙周病的主要病因之一 ，它是一种粘附在牙齿表面的细 菌生物膜，能引起牙龈炎和牙周 炎。
牙周病与消化道疾病
预防和治疗建议
定期进行口腔检查和牙周治疗，控制 牙周病的发展，有助于降低其他疾病 的风险和改善患者的生活质量。
牙周病患者的口腔感染可以影响消化 道健康，如胃食管反流病、胃炎等。
05 牙周病治疗的挑战和未来展望
牙周病治疗面临的挑战
牙周病是一种慢性炎症性疾病，其治疗过程需要长期、持续的管理和维护，但患者 往往缺乏足够的认知和重视，导致治疗依从性差。
牙周病学件课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 牙周病概述 • 牙周病的病因和预防 • 牙周病的治疗方法 • 牙周病与全身健康 • 牙周病治疗的挑战和未来展望
01 牙周病概述
牙周病的定义
牙周病是指发生在牙齿支持组 织（牙周组织）的一类疾病， 包括牙龈炎和牙周炎等。
牙周病是口腔最常见的疾病之 一，也是导致成年人牙齿丧失 的主要原因之一。
管疾病的风险。
牙周病对心血管疾病的影响
02
牙周病患者的口腔感染可以导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌
梗死等心血管疾病的发生。
预防和治疗建议
03
定期进行口腔检查和牙周治疗，控制牙周病的发展，有助于降
低心血管疾病的风险。
牙周病与糖尿病
(人卫版第九版口腔学第五章牙周疾病)课件
广泛型
• 第一恒磨牙和切牙 • 其他患牙超过3个
• 青春期至30岁以下
• 菌斑量与破坏程度不定，个体相差悬殊
• 牙周破坏快速 • 有明显的阵发性
• 部分有中性粒细胞或单核细胞功能缺陷 • 可伴有全身症状
治疗原则 ➢ 婚前或孕前进行口腔检查 ➢ 严格菌斑控制 ➢ 去除刺激因素 ➢ 妊娠期龈瘤必要时应在妊娠期的4～6个月手术切除
第十二页，共四十一页。
四、药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia）
定义(dìngyì)
➢ 长期服用某些药物而引起(yǐnqǐ)的牙龈纤维 性增生和体积增大
分类(fēn lèi)
➢ 慢性牙周炎
➢ 侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎
广泛型侵袭性牙周炎 ➢ 反映(fǎnyìng)全身疾病的牙周炎 掌跖角化-牙周破坏综合征 Down综合征
白细胞功能异常 艾滋病
牙周炎
第二十七页，共四十一页。
一、慢性(màn xìng)牙周炎（chronic periodontitis，CP）
• •
•
服药后1～6个月开始 龈乳头球状或结节状， 色粉 质韧不易出血
孕前检查 去除局部刺激因素 必要时手术（妊娠4～ 6个月）
停药或更换药物 去除局部刺激因素 必要时手术
第二十三页，共四十一页。
病因 临床表现 治疗原则
牙龈(yáyín)病
牙龈纤维瘤病
牙龈瘤
急性坏死性 溃疡性龈炎
• 病因不明 • 家族病史 • 常显或常隐遗传
一、慢性(màn 龈炎 xìng)
临床表现
➢ 局限于游离龈和龈乳头；前牙区为主 ➢ 牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软；龈乳头圆钝或呈球状增生(zēngshēng)，点彩消失 ➢ 探诊出血
口腔影像学PPT课件
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内 陷(dens invaginatus)。由于造釉器突出或内陷到 牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙； 2.影像学表现： ①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的 高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(talon cusp)； ②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形 舌侧窝(invaginated lingual)或畸形舌侧沟； ③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形 成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙 (dens in dente)”；牙内陷常伴有根尖周病变， 为低密度病变区。
部位
浅龋
临床表现
X线表现
牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区， 牙骨质 无自觉症状 边缘不光滑 牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口 层 有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺 刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光 失 滑 牙本质深 有明显刺激痛，合 牙齿缺损明显，龋 层、近髓 并牙髓炎时有自发 洞大而深，洞底近 或穿髓 痛，刺激消除后， 髓时髓室角变低， 疼痛持续一段时间 髓室变小
11
三、牙骨质增生 (hypercementosis)
1.病理：由慢性炎症、创 伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。 2.临床：常见于龋坏牙、 咬牙合创伤牙—磨牙， 多为单个牙。 3.影像学表现：牙齿根部 膨大增生呈杵状—“杵 状征”，牙周膜间隙变 窄或消失。
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病
一、概念 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素的作 用之下，牙齿硬组织发生的慢性进行性、破坏性疾病， 是口腔最常见的疾病。 二、病理 龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 三、好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： 1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>2>1、2>3、3 6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 2）乳牙：Ⅳ、 Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅴ > Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ > Ⅲ 、 Ⅲ 四、表现 1
常见牙周疾病PPT课件
累及牙龈、牙周膜和牙槽骨，牙槽 骨吸收严重，牙齿松动、脱落。
牙周疾病的发病机制
01
02
03
04
口腔卫生不良
口腔卫生不良是牙周疾病的主 要危险因素，细菌和菌斑在牙 齿表面繁殖，引起炎症反应。
年龄
随着年龄的增长，牙龈和牙周 组织的退行性改变，免疫力下
降，容易感染牙周疾病。
遗传因素
遗传因素在牙周疾病的发病中 起重要作用，家族中有牙周疾
牙龈炎的病因
牙龈炎的主要病因是牙菌斑和牙石的刺激，其他因素包括口腔卫生不良、牙列不 齐、激素水平变化等。
牙菌斑是细菌在牙齿表面形成的生物膜，牙石则是牙菌斑钙化后形成的硬质沉积 物。这些刺激因素会导致牙龈组织发炎，红肿、出血、疼痛等症状。
牙龈炎的症状
牙龈炎的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛等，严重时可能出 现牙周袋和牙齿松动。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
牙周炎
牙周炎的定义
牙周炎是一种常见的牙周组织感染性 疾病，主要累及牙龈组织和牙周膜， 导致牙槽骨吸收和牙齿松动。
它是一种慢性炎症过程，通常由菌斑 和牙石等局部刺激因素引起，但也可 能与全身因素有关。
牙周炎的病因
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菌斑和牙石
牙龈炎最常见的症状是牙龈红肿，刷牙或咬硬物时牙龈出血 。随着病情加重，可能出现牙周袋（牙龈与牙齿间的盲袋） 和牙齿松动，影响咀嚼功能和口腔健康。
牙龈炎的诊断与治疗
牙龈炎的诊断依据症状和口腔检查，治疗主要包括口腔卫 生宣教、定期洁治、局部用药等。
医生根据症状和口腔检查可以诊断牙龈炎。治疗时，首先 会进行口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙和使用牙线。定 期洁治（洗牙）可以清除牙石和牙菌斑，减轻炎症。对于 严重病例，可能需要局部用药或手术治疗。
口腔医学重点笔记(优选.)
3第一章口腔颌面部解剖1.口腔分为固有口腔和口腔前庭两部分。
2.口腔前庭：为牙列外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间马蹄形的潜在腔隙。
3.固有口腔的范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。
4.牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。
牙冠：分为临床牙冠和解剖牙冠，临床牙冠是指眼睛所看到的露于牙龈的部位；解剖牙冠是由牙釉质覆盖，显露于口腔的部分，是发挥咀嚼功能的部分。
牙根：由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分。
牙颈：牙冠与牙根的交界部位。
5.牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。
6. 舌的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。
7. 舌乳头可分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
8. 硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织；软腭主要由腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，咽腭肌，悬雍垂，腭腱膜构成。
9. 正常乳牙有20个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。
分别用Ⅰ~V表示。
萌出时间：6~8个月，2岁半左右出齐，顺序为乳中切牙、乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
10. 正常恒牙有28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六龄牙）、第二磨牙、第三磨牙。
萌出时间：6岁左右，12~13岁萌齐。
萌出顺序：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分别用1~8表示。
恒牙的磨牙不替换任何的乳牙！替牙期：6~12岁。
11. 上颌骨由一体、四突构成，其中一体为上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。
12. 上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线：1）第一薄弱线——Le Fort 1型骨折，从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。
2）第二薄弱线——Le Fort 2型骨折，通过鼻骨，泪骨，颧骨下方至蝶骨翼突。
口腔医学课件：牙周病学
口腔医学课件：牙周病学xx年xx月xx日•牙周病学概述•牙周病的病因与病理机制•牙周病的症状与诊断目录•牙周病的治疗与预防•牙周病临床案例分析•牙周病学未来发展趋势01牙周病学概述牙周病学是一门研究牙周组织健康和疾病的学科，包括牙龈炎、牙周炎等。
牙周病是口腔疾病中常见的疾病之一，具有病因复杂、病程较长、治疗难度大等特点。
定义与特点1牙周病的分类23牙龈炎症较轻，牙周袋深度较浅，无牙槽骨吸收。
轻度牙周病牙龈炎症较重，牙周袋深度较深，牙槽骨出现轻度吸收。
中度牙周病牙龈炎症严重，牙周袋深度很深，牙槽骨吸收明显，牙齿松动甚至脱落。
重度牙周病牙周病会导致牙齿松动、疼痛、咀嚼困难等问题，影响患者的咀嚼和吞咽功能。
影响口腔功能牙周病会导致牙龈炎症、出血、红肿等症状，影响患者口腔美观。
影响口腔美观牙周病易导致龋齿、心血管疾病、糖尿病等疾病的发生。
引发其他疾病牙周病对口腔健康的影响02牙周病的病因与病理机制牙菌斑、牙石、创伤、牙齿位置异常等。
病因分析局部因素糖尿病、吸烟、遗传因素、骨质疏松等。
系统因素细菌、病毒等感染。
生物因素03修复与再生牙周病进展过程中，也存在组织修复和再生机制，但修复能力有限。
病理机制探讨01炎症反应牙周病主要表现为炎症反应，涉及多种炎性细胞和介质的参与。
02组织损伤炎症反应导致牙周组织的损伤和破坏，牙槽骨吸收和牙周袋形成。
牙周病与全身健康的关系牙周病对全身健康的影响可能导致心血管疾病、糖尿病、呼吸道疾病等。
牙周病与全身疾病的相互关系全身疾病对牙周病的发生发展也有影响，如糖尿病等。
牙周病对生活质量的影响牙周病可能导致咀嚼困难、发音不清、社交障碍等，影响生活质量。
03牙周病的症状与诊断常见症状刷牙时出血，或自发性牙龈出血牙龈出血牙周溢脓牙周肿胀牙齿松动牙周袋内有脓性分泌物溢牙龈呈坚韧的暗红色，质地较正常牙龈为硬牙齿在咀嚼或受力时感觉松动，甚至自行松动临床检查观察牙齿排列、颜色、牙龈形态等视诊触摸牙龈质地、温度、敏感性等触诊用小锤轻轻敲击牙齿，感知牙齿的牢固程度叩诊用牙周探针探测牙周袋深度、附着水平等探诊诊断与鉴别诊断拍摄全景片以了解牙槽骨的情况根据症状和临床检查进行初步诊断根据需要进行活检以明确诊断与其他口腔疾病进行鉴别诊断，如牙体牙髓病、口腔黏膜病等04牙周病的治疗与预防药物治疗使用抗菌药物和抗炎药物，以控制感染和炎症反应。
医学影像检查技术学考试题库及答案(三)
第四章医学影像检查技术及正常图像牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。
主要结构：X线机头、支臂、控制部分。
X线机头内有X线管、变压器。
控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。
曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。
X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。
口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。
X先平片检查包括：口内片和口外片。
口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。
口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。
缺点：投照不精确，图像易失真。
患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。
投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。
投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。
投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。
投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。
胶片分配需用14张胶片。
胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。
投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。
留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。
X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。
遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。
第五章 牙与牙周疾病
（二）牙内陷 临床表现：常发生于上侧切牙 圆锥状，舌隆突隆起 舌侧窝内常有龋坏 影像表现： 畸形舌侧窝：1）舌隆突异常隆起 伴舌侧凹性裂沟 2）髓腔与牙根可变粗大 3）可能伴龋齿及根尖感染
畸形舌侧尖：1）舌隆突特别耸起 而似牙尖 2）舌侧窝凹陷
第五章
牙及牙周疾病
第一节 龋病
按病变深度分: 浅、中、深龋 检查方法： 牙合翼片、根尖片 1 浅龋 ：牙表面浅而小的凹性缺损 2 中龋 ：深达牙本质层的凹窝洞 边界多较清楚
3 . 深龋：牙本质深层大而深的龋洞， 接近或连通髓腔
* 穿髓的判断
⑴ 洞底接近髓室，无牙本质影相隔
⑵ 一侧髓角低或不清晰 ⑶ 可能伴根尖病变
4 分析： 读片时，将两张X光片对比。 由于X线源的移动，每一点均有两个 投影。
越远离X线球管的点，移动度越小，位 于腭侧；
如埋伏牙的移动小于标记牙的移动， 则位于标记牙的腭侧，反之位于唇侧。
（二）先天缺牙 个别牙缺失： 第三磨牙、第二前磨牙、 上颌侧切牙或尖牙较多 见，常为对称性。 多数牙先天缺失：常伴外胚叶发育不全 影像表现：1）曲面体层检查较好； 2）乳牙滞留，牙数不足， 排列稀疏； 3）或全口无牙，颌骨低平、 疏松 。
Байду номын сангаас
牙中牙：
1）舌侧窝向髓室过度深陷 2）突起的舌侧尖似小牙 被包绕其中 3）常伴有根尖周病变
（三）融合牙 分类 ：牙冠融合 (早) 不完全 牙根融合（晚） 融合 冠根融合 （早→晚） —完全融合 影像表现：下颌乳前牙多见 完全融合—冠根融合而成 一巨牙 不完全融合—牙冠融合：牙根分开， 双根管。 牙根融合：牙根融合成 一体，根管合二 为一 而显粗大
第五章 牙及牙周疾病的影像
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3、第三期病变（钙化成熟期） 钙化成分增多，出现较大的牙骨质团快和编 织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积 增大的钙化影像。其外围仅绕以一窄条密度 减低影像带，为其包绕的结缔组织。 与真性牙骨质瘤的区别：真性的多发生于25 岁以下的男性，常为单发，以磨牙区多见， 病变有明显的边界和包膜，并包绕牙根尖。
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X线检查目的
1、阻生牙的位置 2、阻生牙的方向 3、阻生牙本身状况 4、阻生牙与邻牙的关系 5、牙根数目及形态 6、牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间 隙的大小 7、患牙伴随的其他病变
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二、根尖周脓肿
[病理病因] 根尖周脓肿分为急性或慢性两种。根尖周感染时 牙周膜充血，血管扩张，血浆渗出引起组织水肿， 白细胞由血管逸出，吞噬毒素而死亡液化成脓液， 最初只局限在牙周膜中，继续发展向牙槽骨扩散， 穿过膜到达骨膜下造成骨质破坏。
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中龋进展至牙本质浅层。
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1、深龋 龋病进展至牙 本质深层，接近牙髓室甚 至与牙髓室相通 片上示龋洞与髓室相通则 提示有可能已穿髓，须结 合临床检查确定
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继发龋是指龋病治疗后， 窝洞周围牙体组织又发 生龋坏，须经X线检查 确诊。 X线片上显示在金属充 填物的窝洞边缘，牙硬 组织破坏形成密度减低 的不规则的窄缝，边缘 不光滑。
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第五章_牙周病症状
二、牙的病理性移位 引起牙齿病理性移位的主要因素有二： （一）牙周支持组织的破坏 （二）牙合 力的改变 病理性移位好发于前牙。一般向 牙合 力 方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。
第五节 牙周病的活动性
以往一直认为牙周炎引起的附着丧失是缓慢的、连续 进行性过程 牙周病活动性：20世纪80年代 牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特 征是炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着 丧失。 目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期 测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出 现附着丧失加重>2mm，认为有活动性发生。 牙周病的部位特异性：不是同时发生在口腔的所有牙 位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发 生在另一些牙的一些位点。
除袋上皮的变化外，结缔组织也发生明 显变化。结缔组织水肿、退变，浆细胞 和淋巴细胞密集浸润，散在中性粒细胞。 血管数目增加，扩张、充血，导致循环 阻滞
牙周炎是慢性病损，在组织破坏的同时不断发生着修 复过程，牙周袋软组织壁的状况是组织被破坏和修复 相互作用的结果。破坏的特征是液体渗出和细胞浸润、 胶原纤维的溶解和减少，伴细菌引起的退行性变；修 复的特征是血管形成和胶原纤维新生，以修复炎症引 起的组织损坏。若炎症渗出占优势则牙龈颜色暗红或 鲜红、质地松软、表面光亮。若修复过程占优势，则 袋壁坚韧表面呈粉红色，但因牙周袋最严重的病变发 生在内壁，该处仍有溃疡和炎症、坏死，这时探牙周 袋后会有出血。
2、牙周袋也可按其累及牙面的情况分为 三种类型 （1）单面袋：只累及一个牙面 （2）复合袋：累及两个以上牙面 （3）复杂袋：一种螺旋形袋，起源于一 个牙面，但扭曲回旋于一个以上的牙面 或根分叉区
医学影像检查技术学考试题库及答案(三)
第四章医学影像检查技术及正常图像牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。
主要结构：X线机头、支臂、控制部分。
X线机头内有X线管、变压器。
控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。
曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。
X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。
口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。
X先平片检查包括：口内片和口外片。
口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。
口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。
缺点：投照不精确，图像易失真。
患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。
投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。
投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。
投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。
投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。
胶片分配需用14张胶片。
胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。
投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。
留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。
X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。
遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。
牙及牙周疾病--PPT
• 4、青春前期牙周炎是一种少见的发生于儿童的牙 周炎，临床上表现为弥漫性牙龈重度炎症，牙槽 骨破坏速度快，牙松动甚至脱落，除慢性成人牙 周炎外，有的患者可有外周血的中性粒细胞和/或 单核细胞功能低下。
• 牙槽骨吸收的程度按其吸收量多少分为轻 度、中度、重度，常以牙槽骨的高度与牙 根长度的比例来表示，如吸收至根长的1/3、 1/2、2/3等。测定牙槽脊高度，一般是以被 测牙邻面的釉牙骨质界为参考标准。X线片 上以牙颈下1MM为标记。
第六节 牙外伤
牙脱位
一 临床表现
• 牙移位、牙冠可能向前或向后移出牙列， 也可完全脱离正常位置或被压入牙槽窝的 骨硬板内。因为牙齿移位和疼痛常妨碍正 常咬合局部牙龈可撕裂与红肿。
三 临床表现
• 1、成人性牙周炎是临床上最常见的一种。 患牙牙龈红肿，有较多的牙石附着及不同 深度的牙周袋。
• 2、青少年牙周炎主要发生于青春期至25岁 的年轻人，女多于男。早期菌斑及牙石很 少，牙龈炎症轻微，但检查时可见较深的 牙周袋，牙松动移位，牙伸长，导致咬合低或机体修复能力较强时， 根尖周组织受到缓和而持久的刺激，形成 肉芽组织，肉芽组织中慢性炎症细胞浸润， 周围有纤维被膜与牙周膜相连。
临床表现
• 一般无自觉症状。初期可在叩诊时有不适 感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有 牙髓坏死分解，则牙有变色。
X线表现
• 在病牙根尖、根侧方或根尖分叉有圆形或 类圆形的低密度区，病变范围较小，直径 小于或等于1CM，周边清楚，无致密的骨 硬板，病变周围的骨质正常或稍变致密。
增生、牙骨质结构不良。
根尖周炎
根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿
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第一节 龋病
按病变深度分: 浅、中、深龋 检查方法： 牙合翼片、根尖片
1 浅龋 ：牙表面浅而小的凹性缺损 2 中龋 ：深达牙本质层的凹窝洞
边界多较清楚
3 . 深龋：牙本质深层大而深的龋洞，
接近或连通髓腔
* 穿髓的判断 ⑴ 洞底接近髓室，无牙本质影相隔 ⑵ 一侧髓角低或不清晰 ⑶ 可能伴根尖病变
(牙骨质结合)
融合牙： 融合为巨牙或巨冠、巨根
（牙本质连通）
形态异常
（四）牙根异常
牙根数目异常：恒磨牙多见（智齿）
融合根或三根、
四根等
牙根形态异常：牙根短小
牙根弯曲
根管异常
二 、 牙齿结构异常
（一）牙釉质发育不全
临床表现：
冠面釉质大面积缺损或沟窝状缺陷，
牙冠短小，易磨耗或龋坏，
侵犯同期发育的所有牙齿。
尖周感染灶。
（二）牙内陷
临床表现：常发生于上侧切牙
圆锥状，舌隆突隆起
舌侧窝内常有龋坏
影像表现：
畸形舌侧窝：1）舌隆突异常隆起
伴舌侧凹性裂沟
2）髓腔与牙根可变粗大
3）可能伴龋齿及根尖感染
畸形舌侧尖：1）舌隆突特别耸起
而似牙尖
2）舌侧窝凹陷
牙中牙：
1）舌侧窝向髓室过度深陷 2）突起的舌侧尖似小牙
后次序和拟倾斜方向的标记，记录
在 册；
2）第一张片按常规方法，正对埋伏牙
位，平行于邻近切牙邻面投照；
3) 第二张片条件、体位、胶片位置及
球管倾斜的垂直角度同前，但X线
中心线的水平角度需再向近中（或
远中）倾斜20°投照。
4 分析： 读片时，将两张X光片对比。 由于X线源的移动，每一点均有两个 投影。
大小不等
较规则，
圆或卵圆， 软组织密度， 清楚 骨正常 D<1cm 不均匀
规则， 低密度， 清楚，光
圆或卵圆， 均匀一致 D≈1－2cm
滑锐利 致密线
二、致密性骨炎
低毒性刺激→根尖周骨质防御反应
（轻微、缓慢、持续）
（下颌第一磨牙多见）
影像表现：根尖区小梁增粗变密，
骨髓腔变窄，边界不清。
三、牙骨质增生
类似急性牙髓炎。
影像表现
1 .局限性—— 髓石
后牙：圆或卵圆性高密影，
游离于髓室内或附髓室壁。
前牙：呈条状或针状 ，充满髓室根管。
2 .弥散性—— 髓室及根管钙化，
髓室或根管影明显变细或完全消失。
二.牙内吸收
临床表现: 牙色粉红，常无症状，
可病理性断折。
影像表现：髓室与根管的影像
2 原理：
1）用常规法投照：埋伏牙必与正常牙
列上的牙齿相重叠而无法区分是在
唇侧或腭侧。
2）若移动X线源拍两张片：则每一点
均有先后两个影像。这两个影像均
随X线倾斜射入的方向而移动。
移动幅度较小的点靠近胶片，远离
X线源位于腭侧，反之则位于牙
列唇侧。
3 投照方法：
1）取两张X线片，按计划作好投照先
整个或部分不规则增宽；
髓室或根管壁明显变薄；
可能伴根尖炎症或折断。
第三节 根尖周病
一 、根尖周炎
（一）急性根尖周炎
早期： 无改变或牙周膜稍增宽；
稍后：根尖小范围密度减低区，
界不清。
根尖 脓肿 根尖 肉芽肿
根尖 囊肿
（二） 慢周
不规则， 低而不均
不光滑 骨增生
慢性炎症、创伤等刺激→根尖牙骨质沉积
影像表现：牙根增粗变大或根尖球状增生， 可能有牙周间隙消失， 牙根 牙槽骨粘连。
四、 牙骨质结构不良 cemental hypoplasia
(一）影像表现：
早 期: 患牙根尖区不规则X线透射区，
（骨质溶解破坏） 根尖区骨硬板与牙周 间隙消失。 二 期： 透射区内有点片状钙化影。
（一）多生牙
临床表现：上前牙区多见，小圆锥型为主，
单个或多个，可干扰恒牙发育萌出，
可能埋伏阻生 或形成囊肿。
影像表现：对埋伏牙需作定位投照与诊断
了解其危害性与确定治疗方案
上颌前部埋伏牙定位投照与分析
1 、 意义： 了解埋伏牙是位于正常牙列的腭侧或唇侧 明确其与周围每一恒牙的两两毗邻关系 设计手术的切口进路与去骨多少 指导术中埋伏牙的寻找及辨认 提示恒牙胚的发育情况与保护
（牙骨质小体生成）
三 期： 根尖区高密度团块影，边界清。
（钙化成熟）
（二)鉴别诊断
早期：与慢性根尖周炎鉴别
（牙髓活力？）
三期：与成牙骨质细胞瘤鉴别
好发年龄 与性别
好发 部位
影像 特征
Cemental Hypoplasia
Benign Cementoblastoma
中年女性
25岁以下 男性
下切牙、 根尖骨硬板
越远离X线球管的点，移动度越小，位 于腭侧；
如埋伏牙的移动小于标记牙的移动， 则位于标记牙的腭侧，反之位于唇侧。
（二）先天缺牙
个别牙缺失： 第三磨牙、第二前磨牙、
上颌侧切牙或尖牙较多
见，常为对称性。
多数牙先天缺失：常伴外胚叶发育不全
影像表现：1）曲面体层检查较好；
多发性
与牙周膜仍 清
高密团块包 下磨牙区 绕根尖或融
合，有包膜
第四节 牙发育异常
一 、牙体形态异常
（一）畸形中央尖
临床特点：下颌及上颌前磨牙多见
中央窝锥形牙尖，常双侧对称
牙尖断折→牙髓、尖周感染
影像表现： 中央窝突起锥状尖，伴高耸髓腔
中央尖断折→牙根可发育不全而变短，
髓腔大，或根尖孔喇叭状，
影像表现：1）牙冠短小，密度减低，触点消失；
2）牙冠形态不规则，常伴继发龋；
3）髓腔与根部可无异常 。
（二）遗传性乳光牙本质
临床表现：牙冠半透明，光照下乳光，
釉质面可崩落，牙磨耗重，
属常染色体显性遗传病。
影像表现: 牙冠磨耗短小，
髓腔与根管闭塞，根短尖细。
（异常牙本质大量形成）
三 牙齿数目异常
被包绕其中 3）常伴有根尖周病变
（三）融合牙
分类 ：牙冠融合 (早)
不完全
牙根融合（晚）
融合
冠根融合 （早→晚） —完全融合
影像表现：下颌乳前牙多见
完全融合—冠根融合而成 一巨牙
不完全融合—牙冠融合：牙根分开，
双根管。
牙根融合：牙根融合成
一体，根管合二 为一
而显粗大
鉴别：结合牙： 牙齿紧靠，形态可正常
* 邻面浅龋与正常牙颈鉴别 邻面龋： 圆弧形 不光滑 正常牙颈：三角形 界限清
个别牙 多个牙
* 继发龋： 充填物下方（边缘）的密度减低区， 用 牙合翼片检查较好， 与X线透射的垫底材料鉴别。
第二节 牙髓病
X 线可协助部分牙髓病诊断
一、 牙髓钙化
临床表现： 无症状；
类似三叉神经痛；