第五章-牙与牙周疾病

影像表现：1）牙冠短小，密度减低，触点消失；
2）牙冠形态不规则，常伴继发龋；
3）髓腔与根部可无异常 。
（二）遗传性乳光牙本质
临床表现：牙冠半透明，光照下乳光，
釉质面可崩落，牙磨耗重，
属常染色体显性遗传病。
影像表现: 牙冠磨耗短小，
髓腔与根管闭塞，根短尖细。
（异常牙本质大量形成）
三 牙齿数目异常
类似急性牙髓炎。
影像表现
1 .局限性—— 髓石
后牙：圆或卵圆性高密影，
游离于髓室内或附髓室壁。
前牙：呈条状或针状 ，充满髓室根管。
2 .弥散性—— 髓室及根管钙化，
髓室或根管影明显变细或完全消失。
二.牙内吸收
临床表现: 牙色粉红，常无症状，
可病理性断折。
影像表现：髓室与根管的影像
后次序和拟倾斜方向的标记，记录
在 册；
2）第一张片按常规方法，正对埋伏牙
位，平行于邻近切牙邻面投照；
3) 第二张片条件、体位、胶片位置及
球管倾斜的垂直角度同前，但X线
中心线的水平角度需再向近中（或
远中）倾斜20°投照。
4 分析： 读片时，将两张X光片对比。 由于X线源的移动，每一点均有两个 投影。
尖周感染灶。
（二）牙内陷
临床表现：常发生于上侧切牙
圆锥状，舌隆突隆起
舌侧窝内常有龋坏
影像表现：
畸形舌侧窝：1）舌隆突异常隆起
伴舌侧凹性裂沟
2）髓腔与牙根可变粗大
3）可能伴龋齿及根尖感染
畸形舌侧尖：1）舌隆突特别耸起
而似牙尖
2）舌侧窝凹陷
牙中牙：
1）舌侧窝向髓室过度深陷 2）突起的舌侧尖似小牙
2 原理：
1）用常规法投照：埋伏牙必与正常牙
列上的牙齿相重叠而无法区分是在
唇侧或腭侧。
2）若移动X线源拍两张片：则每一点
均有先后两个影像。这两个影像均
随X线倾斜射入的方向而移动。
移动幅度较小的点靠近胶片，远离
X线源位于腭侧，反之则位于牙
列唇侧。
3 投照方法：
1）取两张X线片，按计划作好投照先
越远离X线球管的点，移动度越小，位 于腭侧；
如埋伏牙的移动小于标记牙的移动， 则位于标记牙的腭侧，反之位于唇侧。
（二）先天缺牙
个别牙缺失： 第三磨牙、第二前磨牙、
上颌侧切牙或尖牙较多
见，常为对称性。
多数牙先天缺失：常伴外胚叶发育不全
影像表现：1）曲面体层检查较好；
（牙骨质小体生成）
三 期： 根尖区高密度团块影，边界清。
（钙化成熟）
（二)鉴别诊断
早期：与慢性根尖周炎鉴别
（牙髓活力？）
三期：与成牙骨质细胞瘤鉴别
好发年龄 与性别
好发 部位
影像 特征
Cemental Hypoplasia
Benign Cementoblastoma
中年女性
25岁以下 男性
下切牙、 根尖骨硬板
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病
按病变深度分: 浅、中、深龋 检查方法： 牙合翼片、根尖片
1 浅龋 ：牙表面浅而小的凹性缺损 2 中龋 ：深达牙本质层的凹窝洞
边界多较清楚
3 . 深龋：牙本质深层大而深的龋洞，
接近或连通髓腔
* 穿髓的判断 ⑴ 洞底接近髓室，无牙本质影相隔 ⑵ 一侧髓角低或不清晰 ⑶ 可能伴根尖病变
大小不等
较规则，
圆或卵圆， 软组织密度， 清楚 骨正常 D<1cm 不均匀
规则， 低密度， 清楚，光
圆或卵圆， 均匀一致 D≈1－2cm
滑锐利 致密线
二、致密性骨炎
低毒性刺激→根尖周骨质防御反应
（轻微、缓慢、持续）
（下颌第一磨牙多见）
影像表现：根尖区小梁增粗变密，
骨髓腔变窄，边界不清。
三、牙骨质增生
被包绕其中 3）常伴有根尖周病变
（三）融合牙
分类 ：牙冠融合 (早)
不完全
牙根融合（晚）
融合
冠根融合 （早→晚） —完全融合
影像表现：下颌乳前牙多见
完全融合—冠根融合而成 一巨牙
不完全融合—牙冠融合：牙根分开，
双根管。
牙根融合：牙根融合成
一体，根管合二 为一
而显粗大
鉴别：结合牙： 牙齿紧靠，形态可正常
整个或部分不规则增宽；
髓室或根管壁明显变薄；
可能伴根尖炎症或折断。
第三节 根尖周病
一 、根尖周炎
（一）急性根尖周炎
早期： 无改变或牙周膜稍增宽；
稍后：根尖小范围密度减低区，
界不清。
根尖 脓肿 根尖 肉芽肿
根尖 囊肿
（二） 慢性根尖周炎
形态与大小 密度
边界 外周
不规则， 低而不均
不光滑 骨增生
(牙骨质结合)
融合牙： 融合为巨牙或巨冠、巨根
（牙本质连通）
形态异常
（四）牙根异常
牙根数目异常：恒磨牙多见（智齿）
融合根或三根、
四根等
牙根形态异常：牙根短小
牙根弯曲
根管异常
二 、 牙齿结构异常
（一）牙釉质发育不全
临床表现：
冠面釉质大面积缺损或沟窝状缺陷，
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牙冠短小，易磨耗或龋坏，
侵犯同期发育的所有牙齿。
（一）多生牙
临床表现：上前牙区多见，小圆锥型为主，
单个或多个，可干扰恒牙发育萌出，
可能埋伏阻生 或形成囊肿。
影像表现：对埋伏牙需作定位投照与诊断
了解其危害性与确定治疗方案
上颌前部埋伏牙定位投照与分析
1 、 意义： 了解埋伏牙是位于正常牙列的腭侧或唇侧 明确其与周围每一恒牙的两两毗邻关系 设计手术的切口进路与去骨多少 指导术中埋伏牙的寻找及辨认 提示恒牙胚的发育情况与保护
多发性
与牙周膜仍 清
高密团块包 下磨牙区 绕根尖或融
合，有包膜
第四节 牙发育异常
一 、牙体形态异常
（一）畸形中央尖
临床特点：下颌及上颌前磨牙多见
中央窝锥形牙尖，常双侧对称
牙尖断折→牙髓、尖周感染
影像表现： 中央窝突起锥状尖，伴高耸髓腔
中央尖断折→牙根可发育不全而变短，
髓腔大，或根尖孔喇叭状，
* 邻面浅龋与正常牙颈鉴别 邻面龋： 圆弧形 不光滑 正常牙颈：三角形 界限清
个别牙 多个牙
* 继发龋： 充填物下方（边缘）的密度减低区， 用 牙合翼片检查较好， 与X线透射的垫底材料鉴别。
第二节 牙髓病
X 线可协助部分牙髓病诊断
一、 牙髓钙化
临床表现： 无症状；
类似三叉神经痛；
慢性炎症、创伤等刺激→根尖牙骨质沉积
影像表现：牙根增粗变大或根尖球状增生， 可能有牙周间隙消失， 牙根 牙槽骨粘连。
四、 牙骨质结构不良 cemental hypoplasia
(一）影像表现：
早 期: 患牙根尖区不规则X线透射区，
（骨质溶解破坏） 根尖区骨硬板与牙周 间隙消失。 二 期： 透射区内有点片状钙化影。