经腹腔镜直肠悬吊固定术的护理

经腹腔镜直肠悬吊固定术的护理

直肠脱垂是肛肠外科一种常见病症,其手术治疗方法多达几十种。传统的手术途径大概分为经腹和会阴两种。经会阴虽创伤小,但复发率高,而经腹创伤大,但复发率低。因此,选择腹腔镜下经腹直肠悬吊固定术已成为当今外科发展的趋势。此方法具有微创,出血少,术后恢复快,痛苦小等优点。本文结合吉林省四平市中心医院行经腹腔镜直肠悬吊固定术的临床实践,现将其护理要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 病历摘要患者男,20岁。因便后肛门脱出肿物3年,逐渐加重,于2008年12月5日入院。查体:下蹲后做排便动作时可见直肠黏膜环形脱出齿状线以下5 cm,卧位或还纳时肛门肿物消失。临床诊断:直肠脱垂。

1.2 手术方法全麻,取截石位,常规消毒铺巾。于脐上缘切-1.0 cm皮肤切口,穿入直径1.0 cm Trocar制CO2气腹,头低脚高位,后分别在右侧腹直肌外侧缘及麦氏点刺入0.5 cm和1.0 cm各一Trocar。在左侧腹直肌外侧缘刺入0.5 cm和1.0 cm各一Trocar。在直肠与乙状结肠交界处用超声刀将系膜破口,套带向上牵拉直肠。用超声刀游离直肠后壁至骶尾骨水平,两侧游离至侧韧带水平,前壁游离至前列腺下缘水平。然后将直肠向上拖5 cm,用专用雪橇针将直肠后垫与骶前筋膜固定3针,直肠前壁与膀胱腹膜固定2针。肛门内填塞凡士林油纱充实直肠。术中出血＜50 ml。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理准备肛肠疾患属难言之隐疾病之一,必须充分了解患者的心理状态和需求,解除紧张情绪,做好宣教工作,着重介绍腹腔镜手术与传统手术方法比较所具备的优越性,讲解术前准备的要求及重要性,取得患者的理解,便于使患者给予良好的配合。

2.1.2 体位训练体位训练的目的是为了减轻盆腔压力,使直肠与骶前之间产生较紧密粘连,防止脱垂再发。术后取床尾抬高15 cm,头低脚高位,术前7 d开始让患者适应性训练,同时进行床上大小便训练。

2.1.3 肠道准备此手术方式与其他肠道手术一样,肠道准备很重要,其主要目的是为了术后最大限度地延迟排便,减少盆腔的压力乃至直肠腔的压力。作者采用术前1 d 14:00和20:00口服番泻叶12 g,缓慢导泻,同时口服抗生素,次日晨清洁灌肠1次。

2.2 术后护理

2.2.1 绝对卧床传统开腹手术,术者可在直视及手感下悬吊固定直肠的前后壁,而腹腔镜术者是通过长杆器械,又无手感悬吊固定直肠前后壁,就固定牢固而言,腔镜差于开腹。因此,直肠游离创面的粘连,成为腹腔镜直肠悬吊固定术成功和减少复发的重要手段,要求绝对卧床14 d。

2.2.2 饮食指导术后胃肠功能恢复后延迟进食是腹腔镜直肠悬吊固定术重要组成部分。可减慢直肠的蠕动,促进直肠周缘的创伤性粘连。在术后早期以补液为主,注意水电平衡。术后第10天开始进无渣流质,第14天开始进半流,在进食同时口服石蜡油润滑通便,以减轻盆腔压力。

2.2.3 肛门压迫早期肛门直肠填塞,充实肠腔,有利于直肠与盆底组织的粘连,也是保证悬吊固定术成功不可缺少的部分。一般压迫72 h,拔除填塞物后腹部和肛门不适感消失。

2.2.4 注意事项腹腔镜直肠悬吊固定术改变原生理解剖,直肠前壁向腹前壁悬吊固定,直肠后垫向上牵拉固定于骶尾岬上,患者前后径会有下腹部坠痛感,一般勿需处理,1周后逐渐缓解或消失。

3 结果

总之,经腹腔镜直肠悬吊固定术,符合现代外科发展的理念,但由于手术例数不多,长期临床效果有待于进一步的观察和探讨。