肾病综合征低钠血症的原因是什么
低钠血症
低钠血症一、什么是低钠血症●低钠血症是指血清钠的浓度低于135mmol/L。
●低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少。
●低钠血症根据其发病的缓急而分为急性低钠血症和慢性低钠血症。
前者是指在48小时内，由血清钠正常而降低到135mmol/L以下。
不一定有明显的水肿。
慢性低钠血症，多伴有水肿。
二、原因及分类发生低钠血症的原因很多，除假性低钠血症外，都表明体内的水含量相对比钠含量增加，体液处于被稀释状态。
在正常情况下，摄入水多，则抗利尿激素分泌减少，肾脏排出低渗尿，有80%的多余的水在4小时以内排出。
肾脏的排出体内水的能力达20L/d以上。
所以在通常情况下不会发生水在体内潴留。
低钠血症大致分为假性低钠血症及低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低。
1）假性低钠血症●是指血浆中一些固态物质增加，在单位体积中水的含量减少，而钠只能溶解于水中，钠的浓度降低。
假性低钠血症又分为不溶性物质在血浆中增加，及可溶性物质在血浆中增加。
前者对血浆的晶体渗透压影响不大，后者则相反。
●不溶性物质在血浆中增加见于高脂及高球蛋白血症。
●可溶性物质在血浆中增加如静脉注射高张葡萄糖溶液及静脉滴注甘露醇溶液以后，由于血浆晶体渗透压升高，水从细胞内转移到细胞外，血液被稀释而发生假性低钠血症。
此时血浆曾高渗状态，但血清钠浓度减低。
血糖每升高5mmol/L，血清钠可降低1~3.0mmol/L。
●假性低钠血症，血钠降低程度不著，故不会出现低钠血症的临床表现。
2）低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低有三种情况：细胞外液容量正常、减少及增加第一种情况细胞外液容量正常●这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常，或者两者同时存在。
常见疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿剂等。
●精神性烦渴突然饮入大量的水，超过正常肾脏排水的能力，使血浆被稀释，血浆容量及血浆的含水量增加所致。
低钠血症
低钠血症补钠公式内科疾病2009-12-13 20:48:50 阅读628 评论0 字号：大中小订阅.血钠正常范围：135～148mmol/L（3.15～3.4g/L）钠盐摄入量：7～12g/d尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。
如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠，不然则通过摄水控制以纠正血钠提升速度：24h内8-10 mmol/L①根据血钠计算男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
肾病综合症
肾病综合症【定义】肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。
【特点】①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度的水肿。
【分型】先天性单纯性肾病肾病综合症原发性继发性肾炎性肾病【病因和发病机制】病因尚不十分清楚。
单纯性肾病的发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关。
肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。
先天性肾病与遗传有关。
【病理生理】1、大量蛋白尿是本病最根本的病理生理改变，是导致本征其他三大临床特点的基本原因。
由于肾小球毛细血管通透性增高所致。
肾病时由于基底膜构成改变使血浆中分子量较大的蛋白能经肾小球滤出（非选择性蛋白尿）；另一方面由于基底膜阴电荷位点和上皮细胞表面的阴电荷减少，使带阴电荷的蛋白（如白蛋白）能大量通过（选择性蛋白尿）。
长时间持续大量蛋白尿能促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能不全。
2、低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节，大量血浆蛋白自尿中丢失是造成低蛋白血症的主要原因，蛋白质分解的增加是次要原因，同时蛋白的丢失超过肝脏合成蛋白的速度也使血浆蛋白减低。
血浆白蛋白下降影响机体内环境的稳定，低白蛋白血症还影响脂类代谢。
3、高胆固醇血症低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，以及其中大分子脂蛋白难以从肾排出而导致患儿血清总胆固醇和低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，形成高脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质纤维化。
4、水肿肾病综合症时水肿机制尚未完全阐明，传统理论认为由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，当血浆白蛋白低于25g/L时，液体主要在间质区潴留，低于15g/L时可同时形成胸水和腹水。
此外由于水和电解质由血管内外渗到组织间隙，有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。
护理学考试题含参考答案
护理学考试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.有关预防佝偻病的健康教育错误的是()。
A、生后2周开始服用维生素DB、多晒太阳C、母乳喂养D、及时添加辅食E、每日口服维生素D4000U正确答案：E答案解析：为预防佝偻病,应宣传母乳喂养,多晒太阳,尽早开始户外活动,新生儿出生2周后每日给予维生素D400~800U,及时添加辅食。
2.“冲突是与生俱来的,组织应当接纳冲突,使之合理化”,这一观点来自于()。
A、现代观点B、传统观点C、动态观点D、人际关系观点E、相互作用观点正确答案：D答案解析：人际关系观点在冲突观点中占统治地位。
人际关系观点认为:对于所有组织来说,冲突都是与生俱来的。
由于冲突不可能彻底消除,有时它还会对组织的工作绩效有益,组织应当接纳冲突,使之合理化。
3.性兴奋时润滑阴道口的分泌物来自于()。
A、那氏腺B、前庭大腺C、尿道旁腺D、宫颈分泌物E、阴道黏膜腺体正确答案：B答案解析：前庭大腺又称巴氏腺,位于大阴唇后部,黄豆大小,左右各一,腺管约长1~2cm,开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道。
A项,那氏腺属于宫颈腺体,主要与宫颈腺体囊肿相关。
C项,尿道旁腺其分泌物有润滑尿道口作用。
D项,子宫颈分泌物是由子宫管内膜腺体产生的一种浓厚、透明、黏稠以蛋清样分泌物,它的黏度与分泌量随着体内雌激素水平的高低而改变。
E项,阴道没有腺体。
4.前列腺增生尿潴留后,尿液从尿道口溢出,称为()。
A、松弛性尿失禁B、压力性尿失禁C、充溢性尿失禁D、神经性尿失禁E、痉挛性尿失禁正确答案：C答案解析：充溢性尿失禁:膀胱过满使少量尿液溢出(即尿液从充满的膀胱漏出),最常见于膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神经失控的患者。
5.有关持续质量改进的叙述,不正确的是()。
A、强调通过检查手段提高质量B、强调顾客的需要和诚信C、强调对员工尊重、引导、激励、授权D、强调通过改进持续性提高质量E、强调全员参与正确答案：A答案解析：持续质量改进(CQI)是全面质量管理的重要组成部分,其本质是持续地、渐进地变革。
N2及以下护理人员理论考核试题库(含参考答案)
N2及以下护理人员理论考核试题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男性,50岁。
无痛性肉眼血尿2月余,查体无异常,尿中找到癌细胞,对诊断最有意义的检查是 ( )A、腹部平片B、肾动脉造影C、膀胱镜检查D、排泄尿路造影E、KUB平片正确答案：C2.为了准确测量患者的血压,应尽量做到四定,即 ( )A、定时间、定体位、定部位、定听诊器B、定时间、定部位、定体位、定血压计C、定时间、定体位、定部位、定袖带D、定时间、定部位、定体位、定记录格式E、定时间、定部位、定血篮计、定人员正确答案：B3.蛲虫感染性虫卵若被吞食,在肠道内发育为成虫,成虫的寿命不超过( )A、2个月B、1个月C、6个月D、4个月E、3个月正确答案：A4.心脏骤停首选的治疗措施是 ( )A、心肺复苏B、通畅呼吸道C、高浓度吸氧D、安装起搏器E、开通静脉输液正确答案：A5.引起女性股疝的发生原因县 ( )A、妊娠B、手术切口缝合不良C、长期咳嗽D、排尿困难E、长期便秘正确答案：A6.以下关于周围型肺癌说法正确的是 ( )A、位于细支气管,在肺的周围B、位于肺段支气管开口以远,在肺的C、位于主支气管开口以远,在肺的周围D、位于叶支气管开口以远,在肺的周围E、位于肺门以外的肿瘤,在肺的周围正确答案：B7.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 ( )A、肾上腺B、骨C、脑D、肾E、肺正确答案：E8.艾滋病的主要传播途径是 ( )A、血液传播B、母婴传播C、性接触传播D、蚊虫叮咬E、饮食传播正确答案：C9.与子宫肌瘤发病关系密切的因素是 ( )A、饮食因素B、雌激素持续刺激C、高血压D、糖尿病E、性生活紊乱正确答案：B10.“熊猫眼征”提示 ( )A、颅前窝骨折B、颅盖线性骨折C、颅中窝骨折D、颅盖骨折E、颅后窝骨折正确答案：A11.测定基础代谢宰的正确时间为 ( )A、早餐后静卧30分钟B、晚餐后静卧30分钟C、清晨空腹静卧时D、清晨洗漱后静卦30分钟E、晚间临睡前先静卧30分钟正确答案：C12.深静脉血栓形成后,导致肢体疼痛的主原因是 ( )A、静脉痉挛,肢体缺血,缺氧B、动静脉痉挛,肢体缺血,缺氧C、动脉痉挛,肢体淤血,缺氧D、静脉痉挛,肢体淤血,缺氧E、动脉痉挛,肢体缺血,缺氧正确答案：E13.可确诊为急性胰腺炎的血清淀粉酶超过正常值的倍数是 ( )A、3倍B、2倍C、5倍D、1倍E、4倍正确答案：A14.关于盆腔炎感染途径的说法,正确的是 ( )A、放环后感染多是上行蔓延B、结核所致盆腔炎多直接由肠道蔓延C、阑尾炎引起的盆腔炎多是直接蔓延D、非妊娠期、非产褥期多经淋巴系统蔓延E、产褥和流产后感染多沿生殖道上行正确答案：C15.为判断呼吸衰竭患者代谢紊乱情况,应首选的辅助检查是 ( )A、血细胞涂片B、肺功能测定C、血常规D、血气分析E、尿常规正确答案：D16.肾结核早期唯一重要的阳性发现是 ( )A、大量血尿和脓尿B、尿常规有少量红细胞和脓细胞C、静脉肾盂造影有破坏性病灶D、肾区疼痛和肿块E、全身慢性消耗性症状正确答案：B17.肾病综合征并发低钠血症的主要原因是 ( )A、多汗B、呕吐C、腹泻D、长期忌盐或成用利尿剂过多E、感染正确答案：D18.肋骨骨折常发生于 ( )A、肋软骨处B、1~3肋C、11~12肋D、4~7肋E、8~10肋正确答案：D19.通过吸入组胺或乙酰胆碱后,进行呼吸道反应性测定的检查是 ( )A、支气管舒张试验B、最大呼气流量测定C、最大呼气流量变异率测定D、通气功能测定E、支气管激发试验正确答案：E20.原发性骨肿瘤中最多见的是 ( )A、骨巨细胞瘤B、骨肉瘸C、骨纤维细胞瘤D、骨软骨瘤E、尤文肉增正确答案：B21.不属于化疗药物作用机制的是 ( )A、影响DNA的合成B、干扰RNA的复制C、干扰转录,抑制mRNA的合成D、防止线粒体的形成E、阻止蛋白质的合成正确答案：D22.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是 ( )A、流感病毒B、麻疹病毒C、疱疹病毒D、EB病毒E、柯萨奇病毒正确答案：E23.X线钡餐检查前应禁食 ( )A、24小时B、12小时C、6小时D、10小时E、8小时正确答案：B24.肝穿刺的部位一股是 ( )A、右锁骨中线8~9肋间B、右侧腋前线8~9肋间C、右锁骨中线9~10肋间D、右侧腋中线8~9肋间E、右储腋中线9~10肋间正确答案：D25.小儿初次感染结核杆菌至产生变态反应的时间是 ( )A、2~3周B、8~10周C、48~72小时D、3~4天E、4~8周正确答案：E26.痢疾杆菌引起严重临床表现的主要致病因素是 ( )A、内毒素B、透明质酸酶C、外毒素D、荚膜E、鞭毛正确答案：C27.急性肾炎患者饮食原则为 ( )A、高糖、高钾B、高钙、低磷C、限制蛋白质D、低盐、低蛋白E、低盐、高维生素正确答案：E28.颅内压增高的严重后果是 ( )A、脑血流灌注压低于90mmH2OB、细胞毒性脑水肿C、血管源性脑水肿D、脑疝E、胃肠功能紊乱正确答案：D29.滴虫的特点有 ( )A、3~5℃生存60天B、体积比多核白细胞小C、活体透明无色,呈水滴状D、适宜pH为7.2~8.0E、适宜温度为20~37℃正确答案：C30.患儿2岁。
低钠血症的常见原因
低钠血症的常见原因低钠血症（hyponatremia）是指体内钠离子的含量低于正常水平的一种疾病。
正常的血浆钠浓度范围为135-145 mmol/L，低钠血症一般指血浆钠浓度低于135 mmol/L。
低钠血症的常见原因是很多的，主要包括以下几个方面：1. 过量水摄入：大量饮水过快过多，尤其是在短时间内大量饮水，会稀释血浆的钠离子浓度，使钠离子稀释而导致低钠血症。
这种情况常见于饮水过度的长跑运动员、长期接受血透治疗的肾脏病患者等。
2. 失钠过多：失钠过多是指体内失去了大量的含钠液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于长时间剧烈运动、大量出汗或频繁呕吐、腹泻等情况，也可由于某些疾病如底物酮症酸中毒、糖尿病酮酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等引起。
3. 钠潴留：钠潴留是指体内大量潴留了含有钠离子的液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾上腺皮质功能亢进症、库欣综合征等疾病。
4. 过量水负荷：过量水负荷是指大量输入含有水分但低盐的液体，这样就会稀释体内的钠离子。
这种情况常见于肾功能不全患者输液不当、摄入过量含水量大的食物等。
5. 激素失调：某些激素失调也可能导致低钠血症，如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，这些疾病均可能影响钠离子在体内的代谢与水平衡。
6. 药物影响：一些药物也可能引起低钠血症，如利尿剂（尤其是噻嗪类和袢利尿剂）、抗生素如磺胺类药物、SSRI类抗抑郁药物等。
需要注意的是，低钠血症的症状并不明显，轻度的低钠血症可能无症状或症状轻微，但严重的低钠血症可能导致神经系统症状如头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。
因此，一旦出现相关症状，应及时就医诊治。
治疗低钠血症的主要目标是解决其原因。
对于过量水摄入者，需要减少水的摄入量；对于失盐过多者，需要补充含钠溶液；对于钠潴留者，需治疗原发病症以减少钠潴留；对于激素失调者，需要适当调整激素治疗等。
在治疗过程中，医生需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测血钠的变化。
低钠血症的名词解释
低钠血症的名词解释
一、定义
低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L的一种病理生理状态。
二、症状
低钠血症的症状因病情轻重而异，主要包括：
1.轻症患者可能无明显症状，或仅有轻度头晕、乏力、恶心等不适；
2.中度或重症患者可出现意识模糊、昏迷、呼吸急促、抽搐等严重症状，甚至可能导致死亡。
三、原因
低钠血症的原因有多种，主要包括：
1.摄入不足：如长期低盐饮食或呕吐、腹泻等导致钠摄入不足；
2.丢失过多：如肾病综合征、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退等导致钠丢失过多；
3.分布异常：如高血糖、高脂血症等导致细胞内液增多，钠离子进入细胞内，引起低钠血症。
四、治疗
低钠血症的治疗原则是补充钠离子，纠正低钠血症，同时针对病因进行治疗。
治疗方法包括：
1.轻度低钠血症：可适当增加饮食中盐的摄入量；
2.中度及重度低钠血症：可在医生指导下进行补液治疗，一般采用等渗盐水或高渗盐水进行静脉滴注；
3.针对病因进行治疗：如治疗原发病、控制血糖、调节血脂等。
五、预防
为预防低钠血症的发生，应注意以下几点：
1.饮食方面：适当增加钠离子的摄入量，尤其是对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说；
2.水分摄入：注意保持足够的水分摄入，避免脱水；
3.关注特殊疾病：如肾病综合征、糖尿病等可能导致低钠血症的疾病，应积极治疗和关注。
术后低钠血症的原因
术后低钠血症的原因
术后低钠血症是指在手术后出现血液中钠离子浓度低于正常范
围的情况。
这种情况可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1. 失血，大量失血可能导致体液中的钠浓度过低，因为失血会
导致体内液体和电解质的丢失。
2. 输液过多，术后给予过多的含有低钠浓度的液体，如葡萄糖
盐水等，可能会稀释血液中的钠离子浓度，导致低钠血症。
3. 肾脏问题，肾脏负责排泄多余的水分和维持体内钠离子的平衡，如果术后肾功能受损，可能导致体内钠离子浓度下降。
4. 药物影响，术后使用某些药物，如利尿剂或抗抑郁药物，可
能会影响肾脏对钠的调节，导致低钠血症的发生。
5. 饮食不足，术后食欲不振或者饮食摄入不足，可能导致摄入
的钠离子不足，从而引发低钠血症。
6. 内分泌失调，某些内分泌问题，如肾上腺皮质功能不全，可
能会导致钠离子浓度下降。
7. 长时间运动后大量出汗，术后进行过量运动或者长时间运动
后大量出汗，可能会导致体内钠离子丢失过多，引起低钠血症。
总之，术后低钠血症可能由多种原因引起，包括失血、输液过多、肾脏问题、药物影响、饮食不足、内分泌失调以及长时间运动
后大量出汗等。
对于术后患者来说，及时发现低钠血症的原因，并
采取相应的治疗措施非常重要。
术后患者应密切关注自身病情变化，遵医嘱进行治疗和调整饮食及药物使用，以维持体内钠离子的平衡。
低钠血症的常见原因有哪些
02
丢失过多
消化液的丢失
呕吐：剧烈呕吐可能导致消化 液大量丢失
腹泻：长期腹泻可能导致消化 液大量丢失
胃肠道手术：胃肠道手术可能 导致消化液大量丢失
消化道疾病：如克罗恩病、溃 疡性结肠炎等可能导致消化液 大量丢失
皮肤大量出汗
出汗过多会导致Leabharlann 离子丢 失剧烈运动、高温环境、疾 病等因素可能导致出汗过
无法进食或摄入量少
昏迷或意识障碍：无法正常进食 口腔疾病：影响咀嚼和吞咽功能 胃肠道疾病：恶心、呕吐、腹泻等导致摄入量减少 厌食症：对食物产生厌恶感，导致摄入量减少
长期低钠饮食
长期低钠饮食 可能导致低钠
血症
长期低钠饮食 可能影响心脏
功能
长期低钠饮食 可能影响肾脏
功能 长期低钠饮食 可能影响神经
系统功能
20XX
低钠血症的常见原因
汇报人：
目录
01
摄入不足
02
丢失过多
03
再分布异常
04
其他原因
01
摄入不足
饮食中钠盐摄入不足
饮食中钠盐摄入不足的原因：饮食不均衡，偏食，挑食等 钠盐摄入不足的症状：头晕、乏力、心悸等 钠盐摄入不足的危害：影响身体健康，导致低钠血症 如何改善钠盐摄入不足：均衡饮食，多吃富含钠盐的食物，如海带、紫菜等
饮食限制：如低钠饮食、低 蛋白饮食等，可能导致尿钠
摄入不足
03
再分布异常
抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素分泌 异常综合征是一 种常见的再分布 异常，可能导致 低钠血症。
抗利尿激素分泌 异常综合征的症 状包括尿量减少、 口渴、疲劳等。
抗利尿激素分泌 异常综合征的治 疗方法包括补充 钠、限制饮水等 。
肾病综合症有哪些并发症
肾病综合症有哪些并发症
近15年来，各国肾病专家研究了肾病综合征复发与白细胞抗原性的关系，发现带有某些白细胞抗原的患者容易复发，而这种抗原性是由遗传决定的，也就是说是先天形成的，是不能改变的，这注定了那些患儿可能要承受长期反复复发的痛苦。
肾病综合症在临床上算是一种常见的疾病，该病多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征，下面长沙普济医院主要介绍肾病综合症的症状和检查。
肾病综合症并发症
1.感染肾病患儿极易罹患各种感染。
常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多见，占50%以上。
呼吸道感染中病毒感染常见。
细菌感染中以肺炎链球菌为主，结核杆菌感染亦应引起重视。
另外肾病患儿的医院感染不容忽视，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致病菌以条件致病菌为主。
2.电解质紊乱和低血容量常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。
患儿可因不恰当长期禁盐或长期食用不含钠的食盐代用品、过多使用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素均可致低钠血症。
临床表现可有厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至出现休克、抽搐等。
另外由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降、显著水肿、而常有血容量不足，尤在各种诱因引起低钠血症时易出现低血容量性休克。
3.急性肾衰竭5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。
4.肾小管功能障碍除原有肾小球的基础病可引起肾小管功能损害外，由于大量尿蛋白的重吸收，可导致肾小管(主要是近曲小管)功能损害。
可出现肾性糖尿或氨基酸尿，严重者呈Fanconi综合征。
低钠血症
肾脏：通常肾脏对低钠血症的反应是产生稀释的尿， 但是由于ADH 的浓度是增加的，见到的是一种高渗和 高钠的尿。ADH 的量取决于原发疾病过程，以及有效 的动脉血容量。尿[Na+]低于10meq/L 说明肾脏处理钠 的功能是完整的，以及有效动脉血容量是缩小的。反 之，尿[Na+]大于20meq/L，说明肾小管有内在的损害， 或者是对高容量的钠利尿作用。如果基本疾病明显损 害肾功能就易于增加尿[Na+]。 骨骼肌系统：剧烈运动时，特别是过多的出汗只补充 水分，可以发生肌肉痉挛和软弱。当血清[Na+]纠正到 正常，这些症状常很快消失。
低钠血症的诊断思路
首先是检查低钠血症病人的血浆克分子 渗透压浓度（osmolality）,分为： 高张性低钠血症（Posm>295）； 等张性低钠血症（Posm=275-295）； 低张性低钠血症（Posm<275），又分为 三类： 低容量性； 等容量性； 高容钠血症：这一类低钠血 症引起细胞内容量扩充，结果是细 胞功能受到损害。依据功能性细胞 外液容量情况，进一步又分为三种 类型。除了估计容量状态外，应集 中分析诱发因素，检查血浆电解质 和血浆渗透压之外，也应检查尿中 电解质和渗透压。
低容量低张性低钠血症：
同时有钠和水的丧失，常见于用低张溶液补充 血容量,从肾或者肾外丢失大量[Na+],肾外丧 失钠和水的病人，尿[Na+]<20meq/L。降低细 胞外液容量也可以由于肾的丢失。尿[Na+]浓 度>20meq/L。 临床上的表现常常是由于容量缺乏，而不是低 钠血症本身。产生电解质和水的不平衡，造成 ECF缩小和低钠血症。 肾脏对容量缺乏的生理反应是减少游离水的排 出。肾排水减少有四个机制：降低GFR,；增加 远端小管再吸收钠和水；减少肾单位稀释节段 液体排出；以及由非渗透性刺激ADH的释放。
低钠血症引起的原因
低钠血症引起的原因
低钠血症是指血液中的钠离子浓度低于正常水平，是一种常见的电解质紊乱。
在临床中，常常会遇到患有低钠血症的病人，了解其中的原因十分重要。
本文将围绕低钠血症引起的原因进行详细讨论，帮助读者更好地了解相关知识。
一、饮食原因
1. 喝水过多：过度饮水可能会导致低钠血症，因为它会稀释血液中的电解质。
2. 食物摄入不足：食物中的钠含量是人体获取钠的主要途径之一，如果长期忽略钠的摄入，也可能导致低钠血症。
二、药物原因
1. 利尿药：利尿药能够加快肾脏排泄过多的水分和钠，从而帮助降低体液中的钠离子含量。
如果服用过量或者不合适的利尿药，很可能导致低钠血症。
2. 抗抑郁药：有些抗抑郁药的副作用是导致低钠血症，因此患有忧郁症或抑郁症的人需要警惕。
三、疾病原因
1. 身体流失液体：例如呕吐、腹泻等，都会造成身体大量丢失钠离子和水分，从而导致低钠血症。
2. 肾脏疾病：如果肾脏的功能受损，可能导致肾脏无法有效地过滤血液中的废物和余水，引起低钠血症。
3. 内分泌疾病：一些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能亢进等，也可能引起低钠血症。
以上是低钠血症的常见原因。
当面对患有低钠血症的病人时，医生应该根据病因，有针对性地治疗。
此外，在日常生活中，人们也应该注意饮食和药品的使用，避免引起低钠血症的发生。
当然，如果需要，应该及时就医进行治疗。
肾病综合症
转铁蛋白
小细胞性贫血
铜兰蛋白
铜缺乏
甲状腺素球蛋白 T3、T4下降
皮质醇结合蛋白 游离皮质醇升高
B因子、IgG 易感染
其他补体成分
25羟D3结合蛋白 低钙血症、骨质疏松
前列腺素结合蛋白 前列腺素代谢变化血栓形成
抗凝血因子III 血栓形成
锌结合蛋白
锌缺乏
脂蛋白酶
原发性肾病综合征 分类
二、按病理分类
微小病变型肾病(MCN)：（<4岁 90%，青春期 50%） 系膜增生性肾炎(MsPGN) 系膜毛细血管性肾炎(MPGN) 膜性肾病(MN) 局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)
原发性肾病综合征
分类
二、按对激素的反应分类
激素敏感型NS(Steroid-responsive NS)：
肾病综合征 Nephrotic Syndrome
湖北医药学院第三临床学院儿科教研室 周艳梅
Nephrotic Syndrome，NS
由多种原因引起的，肾小球基底膜通透性增加， 导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点：
大量蛋白尿Massive Proteinuria
低白蛋白血症Hypoproteinemia 高脂血症Hyperlipemia 明显水肿Edema
原发性肾病综合征
实验室检查
①血常规：BPC↑ Hct↑ RBC↑ ②尿常规：Pro↑ Cast (RBC) ③血生化：Tp↓ Alb↓ Lipids↑
肝肾功能、*电解质、正常 ④免疫：IgG↓ IgA↓ IgM↑ ESR↑C3? ⑤其他：血/尿蛋白电泳、高凝指标、小管功能
原发性肾病综合征
其他检查
积极及时治疗感染
低钠血症
肾外钠丢失的病因有： （1）胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔 隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和 胆瘘等； （2）蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极 少见的综合征，同时有血容量减少，其机 制不明，有人猜想可能与脑利钠肽释放增 多有关。
2.总体钠正常的低钠血症的病因 ： 2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发 (1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发 生障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH 生障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH 释放也可增多(非渗透压性ADH释放) 释放也可增多(非渗透压性ADH释放)；另一 方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有 ADH释放增加的情况下，可使集合管通透 ADH释放增加的情况下，可使集合管通透 性增加。 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾 小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾 小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾 内机制发生紊乱。
低钠血症病因 低钠血症病因
引起三种类型的低钠血症的病因不同， 分述于下 低渗性脱水 ：体液丢失时，溶质丢失超过 水分丢失，总体钠减少的低钠血症。此种 情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和 肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠 浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜ 浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜ 20mmol/L为肾外丢失。 20mmol/L为肾外丢失。
在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外 渗透压不平衡有适应性调节。在1 3h内， 渗透压不平衡有适应性调节。在1～3h内， 脑中的细胞外液移入脑脊液，而后回到体 循环；如低钠血症持续存在，脑细胞的适 应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷 酸、肌酸、肌醇和氨基酸( 酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基 乙磺酸) 乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿。如果脑细胞 这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而 至。临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内 压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝。 压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝。
【疾病名】低钠血症
【疾病名】低钠血症【英文名】hyponatremia【缩写】【别名】低钠血；血钠过少；低血钠症【ICD号】E87.1【概述】钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。
在体内钠的44%分布在细胞外液，9%分布在细胞内液。
正常血清钠浓度为135～145mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2[Na]≈270～290mOsm/L。
钠离子主要来源于饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。
肾脏是调节钠代谢的重要器官，调控通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完成。
血浆中钠离子浓度低于正常水平，称为低钠血症。
低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。
根据发病的急缓，可分为急性低钠血症和慢性低钠血症，前者是指48h内，血清钠离子浓度降至正常水平以下，否则为慢性低钠血症。
【流行病学】低钠血症引起血液低渗状态，此种情况在临床上极为常见，特别在老年人中。
因为老年人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。
因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症。
【病因】引起三种类型的低钠血症的病因不同，分述于下。
1.总体钠减少的低钠血症 此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。
根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
引起肾钠丢失的病因有：①过度利尿药的使用：其机制为利尿药抑制Henle襻厚升支NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。
②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少。
③失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。
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肾病综合征低钠血症的原因是什么患有肾病综合征的病人都会有低钠血症的出现，临床上以为肾病综合征的患者，血清钠120mmol/L)时就属于低钠血症。
武汉明仁肾病医院专家张庆和教授指出：肾病综合征低钠血症的原因有以下几点：
1.长期使用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征，使肾上腺皮质功能受抑制，一旦停用皮质激素，则发生继发性皮质功能低下。
2.长期低盐或无盐饮食导致机体缺盐。
3.食欲不好及呕吐、腹泻不仅使钠盐来源不足，且从胃肠道遗失多量钾和钠盐。
4.利尿剂使用后造成钠、钾遗失。
5.在低钠情况下又输入多量无电解质溶液可导致缺钠性低钠血症，加之抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸取水钠增多可造成稀释性低钠血症。
患有肾病综合征时如果缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症同时存在，则血清钠更降的更低，甚至115mmol/L。
当血钠降低过快时，即使在血清钠120mmol/L时，患者也可发生惊厥、低血压及血浆碳酸氢跟降低引起过渡换气以致继发性急性呼吸性碱中毒。
但若血清钠缓慢下降，固然115mmol/L，也可无显然的临床症状。