低钠血症
低钠血症处理原则
其次，钠的补充是处理低钠血症的主要目标。补充钠的途径可以通过口服或静脉注射。对于轻度的低钠血症，一般可以通过增加饮水、食用高盐食物或口服含有高钠浓度的溶液来进行补充。对于中度或重度的低钠血症，可能需要通过静脉注射含有高浓度钠离子的溶液来进行快速补充。
然而，钠的补充需要慎重进行。过快过量的补钠可能引起钠的迅速上升，导致神经系统的损伤，甚至出现脑水肿等严重后果。因此，在补钠过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血清钠离子浓度，确保补钠的速度和剂量合适，避免出现过快过量的情况。
另外，对于低钠血症的处理，我们还需要关注其潜在的病因。根据低钠血症的原因和临床表现，医生可能需要进一步进行病因诊断和治疗。比如，对于由肾脏问题引起的低钠血症，可能需要进行肾功能评估和相应的肾脏疾病治疗；对于由药物引起的低钠血症，可能需要调整或停止使用相应的药物。
除了治疗低钠血症的过程，我们还应该注意预防低钠血症的发生。首先，我们需要保持饮水量的适当，避免过度脱水。此外，我们还应该注意饮食中钠的摄入。一般来说，正常人的饮食中含有足够的钠，但是对于某些特殊人群，比如运动员、高温环境下工作的人群，他们可能需要额外的钠补充。
低钠血症处理原则
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常水平的一种电解质紊乱。钠是维持体内液体平衡和神经肌肉功能正常运转发现和正确的处理至关重要。
首先，对于低钠血症的治疗，我们需要明确其原因。低钠血症可能由多种因素引起，包括药物的不良反应、消化系统疾病、肾脏问题或其他疾病。因此，在治疗之前，医生需要对患者进行彻底的病史询问和全面的体格检查，以明确导致低钠血症的原因。
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
低钠血症指南解读
低钠血症指南解读
低钠血症的病因较多，可分为两类：一是绝对体液中钠的缺乏，如胃灌洗液中过多的去盐液、肾上腺皮质激素缺乏、一些药物使用不当等；二是相对体液中过多的水，如多水症、肾功能不全、利尿药物使用等。
根据血液钠离子的浓度和血浆渗透压的变化可进一步分为轻、中、重度低钠血症。
轻度低钠血症通常无明显的症状，而中度和重度低钠血症则会出现神经系统症状如头痛、恶心、抽搐和意识障碍等。
对于低钠血症的治疗，首要任务是明确病因并采取措施纠正。
需要注意的是，治疗低钠血症的速度应适当，过快的纠正可能会导致中枢神经系统的损伤。
一般情况下，治疗低钠血症的主要方法包括限制水分摄入、纠正基础疾病和补充盐分等。
具体而言，钠摄入的限制是治疗低钠血症的关键。
根据具体情况，可以限制液体的摄入量或者采用钠限制饮食。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血液钠离子浓度和尿液渗透压，以确保治疗的有效性。
在一些特殊情况下，如中度和重度低钠血症或病情危急时，可能需要采取更积极的治疗措施。
这包括使用静脉盐水输液、补充口服或静脉注射的钠盐和应用利尿剂等。
但是，这些治疗手段需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的生命体征和血液指标。
总之，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，诊断和治疗需要根据具体情况进行。
在治疗低钠血症时，限制水分摄入、纠正病因和适当补充盐分是主要的治疗方法。
但是，治疗的速度和治疗手段需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来决定，并且需要在医生的指导下进行。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项
低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。
低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。
低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。
按照血浆渗透压调节的病理生理过程。
低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。
（1）假性低钠血症。
血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。
低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。
（2）渗透压调定点重置。
如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。
（3）等渗性和高渗性低钠血症。
低钠血症PPT演示课件
03
治疗原则与措施
急性低钠血症治疗
迅速纠正低钠血症
通过静脉输注高渗盐水，迅速提高血钠水 平，缓解症状。
监测病情变化
密切观察患者的生命体征和症状，及时调 整治疗方案。
去除病因
针对引起急性低钠血症的病因进行治疗， 如停用利尿剂、纠正脱水等。
慢性低钠血症治疗
01
02
03
缓慢纠正低钠血症
通过口服或静脉输注等渗 盐水，缓慢提高血钠水平 ，避免过快纠正导致脑水 肿等并发症。
建议患者定期进行生化指标检测，以便及 时发现病情变化并调整治疗方案，确保病 情稳定。
06
研究进展与未来展望
新型治疗方法探索
药物治疗
针对低钠血症的发病机制，研发新的 药物，如选择性V2受体拮抗剂等， 以更有效地提高血钠水平。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如通过饮食调 整、限制水分摄入等措施来改善低钠 血症症状。
适量饮水，保持身体水分平衡，有助 于稀释体内过多的钠。
增加钾摄入
多食用富含钾的食物，如香蕉、土豆 、蘑菇、鳄梨等。钾有助于平衡体内 钠和水分。
生活方式改善指导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体维持正常的代谢 和激素水平。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于促进身体代 谢和排汗，排出体内多余的钠。
密切监测心电图变化。
预防肺部感染
加强患者的呼吸道管理，保持呼
吸道通畅，预防肺部感染的发生
03
。
处理其他并发症
04 根据患者的具体情况，及时处理
其他可能出现的并发症，如休克
、多器官功能障碍等。
04
患者教育与心理支持
低钠血症简单补钠方法
低钠血症简单补钠方法
低钠血症是指血液中的钠离子浓度低于正常范围，常见症状包括头晕、乏力、恶心等。
以下是简单的补钠方法，可在医生指导下进行：
1. 增加饮水量：适量增加水的摄入量有助于稀释体内的钠离子浓度。
但应注意避免过量饮水，以免导致水中毒。
2. 补充高钠食物：选用一些富含钠的食物，如咸鱼、咸菜、咸肉等。
这些食物中含有丰富的钠，可帮助提高血液中的钠浓度。
3. 避免摄入低钠食物：一些低钠食物，如水果、蔬菜等，虽然有益健康，但在补钠过程中应暂时避免食用。
4. 注意药物的副作用：有些药物可能会导致低钠血症，如利尿剂，应谨慎使用或调整剂量。
5. 服用口服盐水溶液：在医生指导下，可口服一些含有适量钠离子的盐水溶液，以提高血液中钠的浓度。
请务必在医生的指导下进行补钠治疗，因为过量补钠或不当补钠都可能对身体产生不良影响。
以上方法仅供参考，具体的补钠方案应根据个体情况和医生建议进行调整。
严重低钠血症的标准
严重低钠血症的标准
缺钠分为轻度130-135MMOI之间、中度120-130MMOI之间、重度小于120MMOI/L以下三个分级及指标。
具体内容如下：
1、轻度：指的是血钠在130-135MMOI之间。
早期症状不明显，主要表现为淡漠、倦怠、无神；
2、中度：是血钠在120-130MMOI之间。
当血钠小于125MMOI/L时可以出现恶心、不适；
3、重度：是血钠小于120MMOI/L以下。
当血钠在115-120之间时，可以出现头痛、嗜睡、反应迟钝。
当血钠小于115MMOL/L时，可以出现抽搐甚至昏迷。
长时间的低钠血症不能得到恢复，可以出现永久性的神经系统损伤，甚至是死亡。
注意事项：
建议缺钙患者，日常多吃补充钙元素的食物，如果出现不适，及时到医院就诊。
严重低钠血症的原因有很多，其中包括长期饮食不良、过度使用利尿剂、严重的腹泻或呕吐、肾上腺功能不全等。
对于严重低钠血症患者，医生通常会采取
紧急措施来提高血钠水平，如静脉注射高浓度的盐水。
在恢复血钠水平后，医生会进一步调查低钠血症的原因，并采取相应的治疗措施。
此外，对于严重低钠血症患者，医生还会密切监测其生命体征，以确保患者的安全。
在恢复期间，患者应遵循医生的建议，按时服药，并保持良好的生活习惯和饮食习惯。
同时，患者还应避免过度运动，以免加重身体负担。
总之，严重低钠血症是一种紧急情况，需要立即就医并采取相应的治疗措施。
在日常生活中，我们也应该注意饮食和药物的摄入，避免长期饮食不良或过度使用某些药物，以预防低钠血症的发生。
低钠血症的名词解释
低钠血症的名词解释
一、定义
低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L的一种病理生理状态。
二、症状
低钠血症的症状因病情轻重而异，主要包括：
1.轻症患者可能无明显症状，或仅有轻度头晕、乏力、恶心等不适；
2.中度或重症患者可出现意识模糊、昏迷、呼吸急促、抽搐等严重症状，甚至可能导致死亡。
三、原因
低钠血症的原因有多种，主要包括：
1.摄入不足：如长期低盐饮食或呕吐、腹泻等导致钠摄入不足；
2.丢失过多：如肾病综合征、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退等导致钠丢失过多；
3.分布异常：如高血糖、高脂血症等导致细胞内液增多，钠离子进入细胞内，引起低钠血症。
四、治疗
低钠血症的治疗原则是补充钠离子，纠正低钠血症，同时针对病因进行治疗。
治疗方法包括：
1.轻度低钠血症：可适当增加饮食中盐的摄入量；
2.中度及重度低钠血症：可在医生指导下进行补液治疗，一般采用等渗盐水或高渗盐水进行静脉滴注；
3.针对病因进行治疗：如治疗原发病、控制血糖、调节血脂等。
五、预防
为预防低钠血症的发生，应注意以下几点：
1.饮食方面：适当增加钠离子的摄入量，尤其是对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说；
2.水分摄入：注意保持足够的水分摄入，避免脱水；
3.关注特殊疾病：如肾病综合征、糖尿病等可能导致低钠血症的疾病，应积极治疗和关注。
低钠血症护理诊断及护理措施
低钠血症护理诊断及护理措施1. 引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围，通常是血浆钠浓度低于135mmol/L。
它是一种常见的电解质紊乱，常见于血液稀释、水过剩或钠摄入不足的情况下。
低钠血症可导致多种临床表现，严重的病例甚至可危及生命。
因此，对于低钠血症患者的护理诊断和护理措施具有重要的意义。
2. 护理诊断根据患者的临床表现、检查结果和病因分析，可以确定以下护理诊断：2.1 液体过多液体过多是低钠血症最常见的病因之一，导致血液稀释，从而降低钠离子浓度。
护理诊断可以为：液体过多导致的低钠血症。
2.2 营养不良营养不良是由于钠摄入不足导致低钠血症的原因之一。
护理诊断可以为：营养不良导致的低钠血症。
2.3 肾功能障碍肾功能障碍可能导致肾脏对钠的排泄能力降低，从而引起低钠血症。
护理诊断可以为：肾功能障碍导致的低钠血症。
3. 护理措施3.1 监测患者的血钠浓度监测患者的血钠浓度是诊断低钠血症的关键步骤。
通过定期进行血钠浓度检测，可以及时了解患者的病情变化，评估护理效果，进一步制定科学的护理计划。
3.2 加强患者的营养支持对于营养不良导致的低钠血症患者，应加强患者的营养支持。
合理调整饮食结构，增加摄入含钠丰富的食物，如海鲜、禽肉、豆制品等，以补充机体所需的钠离子。
3.3 控制患者的液体摄入液体过多是导致低钠血症的常见原因之一，因此需要控制患者的液体摄入量。
根据患者的实际情况，制定合理的液体控制方案，避免过多的液体积聚。
3.4 给予适量的盐类补充对于低钠血症患者，适量的盐类补充可以提高血液中钠离子的浓度。
根据患者的血钠浓度和医生的建议，给予适量的盐类口服或静脉补充。
3.5 观察患者的临床表现变化低钠血症可导致多种临床表现，包括头痛、恶心、抽搐等。
护理人员需要密切观察患者的临床表现变化，及时发现并处理可能的并发症。
4. 结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，给患者造成一定的生理和心理负担。
因此，在护理过程中，护士需要进行全面的评估和诊断，并采取相应的护理措施，以保证患者的健康和安全。
低钠血症诊疗指南
03
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
去除病因
首先需要去除导致急性低钠血症 的病因，如停用利尿剂、治疗肺
部感染等。
限制水分摄入
对于轻度低钠血症患者，可以通 过限制水分摄入来纠正低钠状态
。
静脉补充高渗盐水
对于中度和重度低钠血症患者， 需要静脉补充高渗盐水，以迅速 提高血钠浓度。但需注意补充速 度和剂量，避免引起中央髓鞘溶
心电图检查
低钠血症可能导致心律失 常，心电图检查有助于发 现心脏受累情况。
胸部X线片
部分低钠血症患者可能合 并肺部感染或肺水肿，胸 部X线片有助于相关疾病的 诊断。
诊断标准和流程
诊断标准
根据血清钠浓度低于正常范围确定低钠血症，并结合病史、临床表现和实验室 检查结果，判断其病因和类型。
诊断流程
首先通过血清钠测定确诊低钠血症，然后进行尿液检查、血液其他电解质测定 、影像学和其他辅助检查，以明确病因和病情评估。最后，结合诊断结果制定 个体化的治疗方案。
03
倡导适量运动、保持充足睡眠、避免过度劳累等健康生活方式
，以降低低钠血症的发S
低钠血症可能导致头痛、恶心、呕吐、精 神错乱、癫痫发作等神经系统症状。
患者可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等消 化系统症状。
循环系统症状
其他症状
低钠血症可能导致心悸、心率加快、血压 下降等循环系统症状。
患者还可能出现肌肉痉挛、呼吸困难、昏 迷等症状。需要注意的是，症状的严重程 度与血钠降低的速度和程度有关。
02
低钠血症的诊断
实验室检查
血清钠测定
通过测量血液中钠离子的浓度，确定低钠血症的存在和程度。
尿液检查
包括尿钠、尿渗透压等指标，帮助判断低钠血症的病因和类型。
低钠血症
C补钠速度 不宜过快，防止中枢性损伤。 1、血清钠<115mmol/L或有明显神经症状， 应及时提高至125mmol/L，速度每小时上升 1---2mmol/L，前数小时24小时提高程度不超 过12mmol/L。补钠可用3%--5%氯化钠溶液， 补钠时一般先补1/3计算量。再据情补充。 2、血清钠＞115 mmol/L，输入生理盐水等 等张液。
临床表现
缺钠性低钠血症
一、急性缺钠性低钠血症
1、神经系统症状： 血清钠<125mmol/L乏力，淡漠，恶心，呕吐 血清钠<120mmol/L共济失调，凝视，惊厥 血清钠<110mmol/L抽搐，昏睡，昏迷 2、循环系统症状 休克循环衰竭表现，重者急性肾功能衰竭 3、体重下降 4、无口渴感（细胞外液渗透压低） 5、缺钾的表现，缺钾是低钠原因
三按病因 缺钠性低钠血症：失钠多于失水 稀释性低钠血症：体内水潴留过多是血钠稀释 消耗性低钠血症：慢性消耗性疾病，肺结核， 肝硬化，营养不良，老年体弱
病因与机制
钠丢失
1、经肾丢失 利尿剂（速尿） 失盐性肾病（慢性肾衰等，肾小管上皮 细胞损 伤，对醛固酮反应下降，钠重吸收下降） 肾上腺皮质功能减退 肾小管性酸中毒 严重糖尿病时渗透性利尿 2、经胃肠道丢失 呕吐，腹泻，胃肠减压等消化液丢失 3、经皮肤丢失 大量出汗，大面积烧伤。汗液低渗液， 大量丢失引起高渗性失水及高钠血症， 如饮水过多或补充无电解质溶液时可 有低钠血症
病因与机制： 尚不明确，主要见于嗜酒者，半数发生于 酒精中毒晚期。也见于肝病患者，肝移植， 慢性肾衰，恶性肿瘤，脓毒血症。常与严重 电解质紊乱有关，最常见于迅速纠正低钠和 高渗透压血症过程中。
渗透性损害=血清渗透浓度的改变 细胞内相对低渗 血清渗透浓度的改变导致内皮损伤 有机渗透物缺乏导致内皮破坏 内皮细胞皱缩导致血脑屏障破坏 细胞外液内高渗性富钠液的积聚 高渗性细胞外液和髓磷脂毒素的释放导致脑白质的 损伤 合病使恶化：肝肾疾病，垂体疾病，营养性疾病， 烧伤移植外科病人
低钠血症
尿钠
肾性失盐
肾外失盐
应用利尿剂 失盐性肾病 醛固酮缺乏 脑耗盐综合征
胃肠道丢失 第三间隙丢失
(肠梗阻、胰腺炎、 肌肉外伤、烧伤) 大量运动引起出汗
等容量型低钠血症
等容量型低钠血症
尿渗透压
> 100 mmol/L < 100 mmol/L 精神性烦渴
甲状腺功 能减退症
糖皮质激 素缺乏
抗利尿激素分 泌失调综合征
体格检查
体温：36.9℃，脉搏：62次/分，呼吸：18次/分，血压:
152/58 mmHg，身高: 154cm，体重：48.6kg，BMI：
20.49㎏/㎡。表情淡漠，反应迟钝，神志尚清楚，自主 体位，查体合作。皮肤弹性略差，无全身浮肿，甲状腺
未触及，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率62次/
279
283
1300
2350
56.34
78.2 (1.8g)
8
托伐普坦 15mg
肾上腺皮质功能减退症
正常肾上腺组织及分泌激素
盐皮质激素
糖皮质激素
性激素
儿茶酚胺
糖皮质激素缺乏临床表现
神经、精神系统：表情淡漠、乏力、易疲劳、 嗜睡 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐 心血管系统：血压降低、心脏缩小 代谢障碍：糖异生作用减弱、肝糖原耗损、可 发生低血糖 肾：排泄水负荷的能力减弱，在大量饮水后可 出现稀释性低钠血症 应激：对感染、外伤等应激抵抗力减弱，甚至 发生肾上腺危象
右肺下叶后基底段钙化灶
影像学—肺平扫
左侧肺钙化灶
病因
继发性：
先天遗传性 垂体瘤 下丘脑病变 垂体缺血性坏死：希恩综合征 蝶鞍区手术、放疗和创伤 感染和炎症 糖皮质激素长期应用 垂体卒中 其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等
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Verbalis. In: Diseases in Kidney and Urinary Tract. 2001; 2511-2548
低渗性低钠血症
细胞外液状态 尿钠> 20 急性肾功能衰竭多尿期, 脑耗盐综合征, 盐皮质激 素缺乏 急性/慢性肾功能衰竭, SIADH, 甲状腺功能低减, 糖皮质激素缺乏 急性/慢性肾功能衰竭 水肿 尿钠< 20 胃肠道或皮肤丢失(恶 心, 呕吐), 第三间隙增 加(腹膜炎, 腹水) 神经性多饮, 酒狂
低钠血症: 鉴别诊断
北京协和医院 杜 斌
低钠血症: 病例1
58岁男性多发骨髓瘤患者, 主诉腰背疼痛. 血液 生化检查结果如下:
Na K Cr BUN Pro Alb
130 4.9 135 18 110 30
mmol/L mmol/L mol/L mmol/L g/L g/L
血钠的实验室测定及结果表达
血钠单位: mmol/L血浆
钠仅存在于血浆的水相中 血浆水相中钠的浓度 = 有生理意义的指标
例如
钠浓度140 mmol/L 水相占血浆总容量的93%
血浆水相中具有生理意义的钠浓度
(100 / 93) = 150 mmol/L
= 140 x
血钠的实验室测定及结果表达
*采用未经稀释的血清测定值乘以系数后, 可以得到与火焰光度计相 同的测定值
血钠的实验室测定
间接离子选择性电极法 北京协和医院 北京同仁医院 北京复兴医院 北京大学第三医院
假性低钠血症: 校正方法
血浆水% =
99.1 – (1.03 x 脂肪浓度 g/L) – (0.73 x 蛋白浓度 g/L)
血浆中水相容量保持恒定
血钠浓度与血浆水相钠浓度的差异可以
忽略 例外情况:
血浆水含量改变, 或
测定前标本被稀释
低钠血症: 血浆中固相成分的影响
病例A 患者A的1 ml血浆中含: 930 l水及70 l固体 水中[Na+] = 150 mmol/L 固相[Na+] = 0 mmol/L 采用1:10稀释的标本测定钠浓 度= 150 x 0.93 / 10 = 13.95 mmol/L 病例B 患者B的1 ml血浆中含: 800 l水及200 l固体 水中[Na+] = 150 mmol/L 固相[Na+] = 0 mmol/L 采用1:10稀释的标本测定钠浓 度= 150 x 0.8 / 10 = 12 mmol/L
胃肠道丢失
(腹泻, 呕吐)
第三间隙
(胰腺炎, 烧伤, 横纹 肌溶解, 肠梗阻)
等容性低钠血症: 鉴别诊断
SIADH
Una > 20 mEq/L Uosm > 100 mOsm/L H2O
神经性多饮
Una < 20 mEq/L
Uosm < 100 mOsm/L H2O
低钠血症: 细胞外液容量正常
低钠血症: 病例1
化验: 血清渗透压
结果: 302
mOsm/L
导致低钠血症的原因?
低钠血症: 病例1
低钠血症 渗透压
高渗性 等渗性 低渗性
易位性 例如: 甘露醇, 高血糖
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症
低渗性
低钠血症: 病例2
73岁男性抽搐发作. 血液生化结果如下:
假性低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
Y
直接ISE结果
N
假性低钠血症r/o
低血钠
血渗透压测定
N
能否进行直接ISE测定
Y
直接ISE测定
测定血渗透压正常 计算血渗透压降低
Y
血钠水平正常
假性低钠血症
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症 渗透压
高渗性 等渗性 低渗性
易位性 例如: 甘露醇, 高血糖
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症
低渗性
低渗性低钠血症
细胞外液状态 尿钠= 78 急性肾功能衰竭多尿期, 脑耗盐综合征, 盐皮质激 素缺乏 急性/慢性肾功能衰竭, SIADH, 甲状腺功能低减, 糖皮质激素缺乏 急性/慢性肾功能衰竭 水肿 尿钠< 20 胃肠道或皮肤丢失(恶 心, 呕吐), 第三间隙增 加(腹膜炎, 腹水) 神经性多饮, 酒狂
容量状态的评价 细胞外液容量增加
外周水肿或腹水(提示总体钠增多)
细胞外液容量减少
循环功能障碍(如体位性低血压或心动过速)
无水肿
细胞外液容量正常
低渗性低钠血症: 鉴别诊断
细胞外液容量增加
充血性心力衰竭, 肝硬化
细胞外液容量正常
SIADH, 神经性多饮
细胞外液容量减少
肾性(利尿剂, 醛固酮缺乏) 非肾性(恶心, 呕吐, 第三间隙容量增加, 烧伤,
耗盐)
低钠血症: 尿钠的鉴别作用
细胞外液容量减少的低钠血症
> 20 mEq/L < 20 mEq/L
尿钠
肾脏丢失钠
应用利尿剂 耗盐性肾炎
(肾脏囊性疾病, 止 痛剂肾病, 梗阻性肾 病, 慢性肾盂肾炎)
肾外丢失钠
SIADH
肾上腺皮质功能低下 使用利尿药 酒狂 神经性多饮
甲状腺功能低下
SIADH: 病因
肿瘤 肺 纵隔 胸外 药物 去氨加压素 催产素 尼古丁 酚噻嗪 三环类抗抑郁药 中枢神经系统异常 急性精神病 占位病变 炎症及脱髓鞘疾病 卒中 出血 创伤 前列腺素合成抑制剂 5-羟色胺摄取抑制剂 阿片类 氯磺丙脲 Carbamazepine 环磷酰胺 长春新碱 其他 HIV 长时间锻炼 老年萎缩 特发性 肺 感染 急性呼吸功能衰竭 正压通气
诊断为何?
正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg)
总量(mmol) 总体钠 4000 mmol/kg 58
骨骼中不能交换的钠
可以交换的钠
1200
2800
17
40
细胞内钠
细胞外钠 骨骼中可以交换的钠
250
2400 150
3
35 2
低钠血症: 定义
血清钠浓度< 136
mmol/L
Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症 渗透压
生理学: 血浆渗透压
Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / 2.8 + [Glu] / 18
低钠血症: 血浆渗透压
渗透压 高渗 等渗 低渗(稀释性) 说明 易位性低钠血症 假性低钠血症 水潴留异常 水摄取过多
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症 渗透压
低渗性
低钠血症: 鉴别诊断
低渗性低钠血症 ECF状态
脱水
正常
水肿
生理学: 血钠浓度
Serum [Na+]
Na+E + K+E Total body water
低钠血症: 病因
钠
Serum [Na+]
Na+E + K+E Total body water
总体水
总体水增加: 病因
水摄入增加
须摄入> 20 L/d以克服肾脏清除自由水的能力
肾脏清除水的能力降低
低钠血症: 鉴别诊断
容量状态的评价 对于确定初始治疗非常重要
限液 vs. 输液 腹泻, 呕吐, 口渴, 多尿 每日体重, 出入量 体位性低血压, 颈静脉, 外周水肿, 腹水
病史
护理记录 体格检查
低钠血症: 鉴别诊断
脱水
正常
肝硬化, 充血性心力衰 竭, 肾病综合征
低渗性低钠血症
低钠血症 评估细胞外液
低 尿钠
正常 尿渗透压
> 100 mOsm/L < 100 mOsm/L
高 尿钠
> 20 mEq/L
< 20 mEq/L
> 20 mEq/L
< 20 mEq/L
利尿, 肾上 腺功能不全
利尿
SIADH
神经性多饮
肾功能衰竭
高渗性 等渗性 低渗性
易位性 例如: 甘露醇, 高血糖
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症
低渗性
假性低钠血症: 血浆成分
水 93%
固体成分 7%
蛋白 5.5% 盐 1.0% 脂肪 0.5%
假性低钠血症: 血浆成分
如果血浆中固体相显著增加, 将出现假性
低钠血症
高脂血症(hyperlipidemia)
Na K Cr BUN Sosm Uosm NaU
104 4.1 114 15 234 245 78
mmol/L mmol/L mol/L mmol/L mOsm/L mOsm/L mmol/L
诊断为何?
低钠血症: 病例2
低钠血症 渗透压234
高渗性 等渗性 低渗性
易位性 例如: 甘露醇, 高血糖
低钠血症: 患病率
血钠水平
患病率(%)
< 134
15
< 125
5
低钠血症: 重要性
最常见的电解质紊乱
急性严重低钠血症显著增加罹患率及病
死率 轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展 具有多种基础疾病的低钠血症患者病死 率极高 过快纠正低钠血症可能引起神经系统异 常及死亡