胎儿窘迫的诊断方法及治疗()修改
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• 3.晚期减速：特点是胎心减速多在宫缩高峰 后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差 多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率 恢复水平所需时间较长。
• 晚期减速一般认为是胎盘功能不良，胎儿 缺氧的表现。
胎心电子监护
胎心电子监护
胎心监护的评价指标
胎心电子监护
预测胎儿宫内储备能力
• 1.无应激试验（NST）：指在无宫缩，无外界负 荷刺激下，对胎儿进行胎心率的观察和记录，以 了解胎儿储备能力。
• 3.胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，提示血 流在胎儿体内重新分布，预示胎儿缺氧；
• 4.出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血 流a波反向均预示胎儿处于濒死状态。
临床处理
急性胎儿窘迫的处理
• 应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
急性胎窘的处理
一、一般处理 • 1.左侧卧位； • 2.吸氧； • 3.停用缩宫素，抑制宫缩； • 4.纠正脱水、酸中毒，低血压及电解质紊乱； • 5.阴道检查：除外脐带脱垂并评估产程进展； • 6.可疑胎窘，持续胎心监护或测定胎儿头皮血PH。
续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，原因 可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。 • 散发的，短暂的胎心率加速是无害的。但 脐静脉持续受压则发展为减速。
胎心电子监护
胎心电子监护
• 减速：指宫缩时出现的暂时性胎心率减慢， 分3种：
• 1.早期减速：特点是胎心率曲线下降几乎与 宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点 与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰， 下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快， 子宫收缩后迅速恢复正常。
胎心电子监护
• 胎心率变异指FHR有小的周期性波动。 • 胎心率基线摆动包括心率的摆动幅度和摆
动频率。 • 摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振
幅变动范围正常为6-25bpm。 • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为
≥6次。
胎心电子监护
• 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低 或消失，基线摆动说明胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 当胎心基线＜100bpm，基线变异≤5bpm， 伴有频繁晚期减速或重度变异减速时提示 胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时 胎死宫内。
急性胎儿窘迫的临床表现
二、羊水胎粪污染 •胎儿可在宫内排出胎粪，影响胎粪排出最主 要的因素是孕周，孕周越大胎粪污染的概率 越高，某些高危因素也会增加胎粪排出的概 率，如妊娠期肝内胆汁淤积症。 •10-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染。
急性胎窘的处理
• （1）宫口未开全或预计短期内无法阴道分 娩，应立即剖宫产，
• 指征： • a：胎心基线变异消失伴基线小于110bpm，
或伴频繁晚减或伴频繁重度变异减速； • b：正弦波； • c：胎儿头皮血PH＜7.2。 • （2）宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘平面
以下，应尽快阴道助产结束分娩。
急性胎窘的处理
临床表现
临床表现
• 1.急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。 • 多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产
程延长及休克等引起。
• 2.慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常 延续至临产并加重。
• 多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿 病等所致。
急性胎儿窘迫的临床表现
一、胎心率异常 •产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。 •正常胎心基线：110-160bpm。 •缺氧早期：胎心监护可出现胎心基线代偿性 加快、晚期减速或重度变异减速； •随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基 线可下降到＜110bpm。
• FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧
失。
胎心电子监护
胎心电子监护
• 胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊 及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或 减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎 心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要 指标。
胎心电子监护
• 胎心率变化 • 1.加速：指胎心率暂时增加15bpm以上，持
胎心电子监护
胎心电子监护
• 胎心监护在临床应用广泛，能够连续观察 和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心 与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内 安危情况。
• 监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌 情提前。
胎心电子监护
• 一 监测胎心率（FHR） • 胎心率基线（BFHR）：指在无胎动和无子
宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均 值。包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率 变异。 • 正常FHR为110-160bpm，FHR＞160bpm 或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速 或心动过缓。
儿缺氧可能。
慢性胎儿宫内窘迫的临床表现
二、产前胎心监护异常 •1.胎心基线变异减少或消失； •2.NST无反应型； •3.出现胎心率异常； •4.减速。
慢性胎儿宫内窘迫的临床表现
三、胎儿生物物理评分低：10-8-6-4-2-0 •≤4分提示胎儿缺氧，5-6分可疑胎儿缺氧。
•≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。
会引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结 局。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 三、胎动异常
• 缺氧初期：胎动频繁；
• 缺氧严重：胎动减弱及次数减少，最终消 失。
胎动计数
• 胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情 况最简便有效的方法。一般妊娠20周开始 自觉胎动，胎动夜间和下午较为活跃。
• 胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20-40分 钟。
预测值仅为3%，应用较少。
慢性胎儿窘迫的临床表现
• 主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加 重。
• 多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿 病所致。
慢性胎儿窘迫的临床表现
• 一、胎动异常
• 胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警 惕。
• 临床常见胎动消失24消失后胎心消失。 • 计数： 正常≥10次/2h。 • 如若＜10次/2h，或胎动减少50%，提示胎
急性胎儿窘迫
• 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血 循环障碍所致。
• 常见因素： • 1.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥； • 2.脐带异常：脐带绕颈、脐带真结节、脐
带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长 或过短、脐带附着于胎膜等；
急性胎儿窘迫
• 3.母体严重的血循环障碍导致胎盘灌注减 少，如各种原因导致休克；
• 重度缺氧可导致胎儿呼吸运动加深，羊水 吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。
病理生理变化
• 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导 致胎儿生长受限，肾血流减少引起羊水过 少。
• 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下 降或出现反复重度变异减速，可出现呼吸 性酸中毒，如不解除诱因，则可发展为混 合性酸中毒，造成胎儿损害。
• S/D为收缩期血流峰值流速（S）/舒张末期 流速（D），RI为[S-D]/S，PI为[S-D]/平均 流速。
• 不同孕周的S/D值、RI值、PI值不同。
• 判断胎儿血流异常的标准：
• 1.脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位 数或超过平均值2个标准差，预示胎儿缺氧；
• 2.脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置， 预示胎儿缺氧严重；
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救 准备，稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理 上呼吸道，如胎儿活力差则需要立即气管插管洗 净气道后再行正压通气。
• 胎儿娩出后，留取胎儿脐动静脉血样进行血气分 析，以评估胎儿氧合及酸碱平衡状况。
慢性胎窘的处理
• 应针对妊娠合并症或并发症特点及其严重 程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程 度综合判断，拟定处理方案。
• 一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头 受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
胎心电子监护
胎心电子监护
• 2.变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续 时间长短不一，但恢复迅速。
• 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引 起。
胎心电子监护
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胎心电子监护wk.baidu.com
胎儿窘迫的诊断方法及治疗
胎儿窘迫（fetal distress）
胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性 缺氧危及其健康和生命的综合症状。 发生率：2.7%-38.5%。 急性胎儿窘迫：多发在分娩期。 慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，但在临 产后常表现为急性胎儿窘迫。
病因？
• 1.母体血液含氧量不足 • 2.母胎间血氧运输及交换障碍 • 3.胎儿自身因素异常
慢性胎儿窘迫
• 3.胎儿自身因素：严重的心血管疾病、呼吸 系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎 儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎 儿运输及利用氧能力下降。
病理生理变化
• 子宫胎盘单位提供胎儿氧气及营养，同时 排出二氧化碳和胎儿代谢产物。
• 胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产 时子宫胎盘单位功能失代偿时，会导致胎 儿缺血缺氧（血氧水平降低）。
急性胎窘的处理
二、病因治疗 •1.如为不协调子宫收缩过强，或因缩宫素使 用不当引起宫缩过强过频，应给予宫缩抑制 剂（特布他林、硫酸镁等）；
•2.如为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹 羊膜腔输液。
急性胎窘的处理
三、尽快终止妊娠： • 如无法即刻阴道分娩，且有进行性胎儿缺氧和酸
中毒的证据，一般干预后无法纠正者，均应尽快 手术终止妊娠。
•孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守 治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后 终止妊娠。 •应向患者说明，期待过程中胎儿可能随时胎死宫内； 胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。
慢性胎窘的处理
三、终止妊娠：
• 妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能 进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基 线波动异常、OCT出现频繁晚减或重度变异减、 胎儿生物物理评分≤4分者，均应行剖宫产术终止 妊娠。
慢性胎儿宫内窘迫的临床表现
四、超声血流异常 •胎儿生长受限的胎儿脐动脉多普勒血流可表 现为S/D比值升高，提示胎盘灌注不足； •若出现脐动脉舒张末血流缺失或倒置和静脉 导管反向“a”波，提示随时有胎死宫内的危险。
彩超胎儿血流监测
• 常用指标包括脐动脉和大脑中动脉的S/D值、 RI值（阻力指数）、PI值（搏动指数）、脐 静脉和脐静脉导管的血流波形等。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 依据胎粪污染的程度不同，羊水污染分3度： • I度：浅绿色； • II度：黄绿色，浑浊； • III度：稠厚，呈棕黄色。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 10-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染； • 单纯的羊水胎粪污染，不诊断胎窘； • 羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不
需特殊处理； • 如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，
• 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫 缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙 的平均动脉压；
• 5.孕妇应用麻醉剂及镇静剂过量，抑制呼 吸。
慢性胎儿窘迫
• 1.母体血液含氧量不足，如合并先心病或 伴心功能不全，肺部感染，慢性肺功能不 全，哮喘反复发作，重度贫血等。
• 2.子宫胎盘血管病变（硬化、梗死、狭 窄），使绒毛间隙血液灌注不足，例如： 妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期 妊娠等。
• 本试验根据胎心率基线，胎动时胎心率变化（变 异，减速和加速）等分为有反应型NST，不典型 NST和异常NST。
• 妊娠28周以后，胎动计数≥10次/2h为正常， ＜10次/2小时或胎动减少50%提示胎儿宫内 缺氧可能。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 四、酸中毒 • 胎儿头皮血进行血气分析： • PH＜7.2（正常7.25-7.35）； • PO2 ＜10mmHg（正常15-30mmHg）； • PCO2 ﹥60mmHg（正常35-55mmHg）； • 上述指标可诊断胎儿酸中毒。 • 但该方法对新生儿缺血缺氧性脑病的阳性
慢性胎窘的处理
• 一、一般处理： • 1.主诉胎动减少者，应进行全面检查以评估母儿 状况，包括NST和（或）胎儿生物物理评分。 • 2.左侧卧位； • 3.低流量吸氧，每日2-3次，每次30分钟； • 4.积极治疗合并症及并发症； • 5.加强胎儿监护，注意胎动变化。
慢性胎窘的处理
二、期待疗法：
• 胎儿缺血缺氧会引起全身血流重新分配， 分流血液到胎心、脑及肾上腺等重要器官。 在胎心监护会出现基线变异较少或消失、 反复晚期减速。
病理生理变化
• 如果持续缺氧，则无糖酵解增加，发展为 代谢性酸中毒。
• 乳酸堆积并出现胎儿重要器官，尤其是脑 和心肌的进行性损害，如不及时干预，则 可能造成严重及永久性损害，如缺血缺氧 性脑病甚至胎死宫内。
• 晚期减速一般认为是胎盘功能不良，胎儿 缺氧的表现。
胎心电子监护
胎心电子监护
胎心监护的评价指标
胎心电子监护
预测胎儿宫内储备能力
• 1.无应激试验（NST）：指在无宫缩，无外界负 荷刺激下，对胎儿进行胎心率的观察和记录，以 了解胎儿储备能力。
• 3.胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，提示血 流在胎儿体内重新分布，预示胎儿缺氧；
• 4.出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血 流a波反向均预示胎儿处于濒死状态。
临床处理
急性胎儿窘迫的处理
• 应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
急性胎窘的处理
一、一般处理 • 1.左侧卧位； • 2.吸氧； • 3.停用缩宫素，抑制宫缩； • 4.纠正脱水、酸中毒，低血压及电解质紊乱； • 5.阴道检查：除外脐带脱垂并评估产程进展； • 6.可疑胎窘，持续胎心监护或测定胎儿头皮血PH。
续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，原因 可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。 • 散发的，短暂的胎心率加速是无害的。但 脐静脉持续受压则发展为减速。
胎心电子监护
胎心电子监护
• 减速：指宫缩时出现的暂时性胎心率减慢， 分3种：
• 1.早期减速：特点是胎心率曲线下降几乎与 宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点 与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰， 下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快， 子宫收缩后迅速恢复正常。
胎心电子监护
• 胎心率变异指FHR有小的周期性波动。 • 胎心率基线摆动包括心率的摆动幅度和摆
动频率。 • 摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振
幅变动范围正常为6-25bpm。 • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为
≥6次。
胎心电子监护
• 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低 或消失，基线摆动说明胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 当胎心基线＜100bpm，基线变异≤5bpm， 伴有频繁晚期减速或重度变异减速时提示 胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时 胎死宫内。
急性胎儿窘迫的临床表现
二、羊水胎粪污染 •胎儿可在宫内排出胎粪，影响胎粪排出最主 要的因素是孕周，孕周越大胎粪污染的概率 越高，某些高危因素也会增加胎粪排出的概 率，如妊娠期肝内胆汁淤积症。 •10-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染。
急性胎窘的处理
• （1）宫口未开全或预计短期内无法阴道分 娩，应立即剖宫产，
• 指征： • a：胎心基线变异消失伴基线小于110bpm，
或伴频繁晚减或伴频繁重度变异减速； • b：正弦波； • c：胎儿头皮血PH＜7.2。 • （2）宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘平面
以下，应尽快阴道助产结束分娩。
急性胎窘的处理
临床表现
临床表现
• 1.急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。 • 多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产
程延长及休克等引起。
• 2.慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常 延续至临产并加重。
• 多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿 病等所致。
急性胎儿窘迫的临床表现
一、胎心率异常 •产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。 •正常胎心基线：110-160bpm。 •缺氧早期：胎心监护可出现胎心基线代偿性 加快、晚期减速或重度变异减速； •随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基 线可下降到＜110bpm。
• FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧
失。
胎心电子监护
胎心电子监护
• 胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊 及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或 减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎 心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要 指标。
胎心电子监护
• 胎心率变化 • 1.加速：指胎心率暂时增加15bpm以上，持
胎心电子监护
胎心电子监护
• 胎心监护在临床应用广泛，能够连续观察 和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心 与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内 安危情况。
• 监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌 情提前。
胎心电子监护
• 一 监测胎心率（FHR） • 胎心率基线（BFHR）：指在无胎动和无子
宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均 值。包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率 变异。 • 正常FHR为110-160bpm，FHR＞160bpm 或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速 或心动过缓。
儿缺氧可能。
慢性胎儿宫内窘迫的临床表现
二、产前胎心监护异常 •1.胎心基线变异减少或消失； •2.NST无反应型； •3.出现胎心率异常； •4.减速。
慢性胎儿宫内窘迫的临床表现
三、胎儿生物物理评分低：10-8-6-4-2-0 •≤4分提示胎儿缺氧，5-6分可疑胎儿缺氧。
•≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。
会引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结 局。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 三、胎动异常
• 缺氧初期：胎动频繁；
• 缺氧严重：胎动减弱及次数减少，最终消 失。
胎动计数
• 胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情 况最简便有效的方法。一般妊娠20周开始 自觉胎动，胎动夜间和下午较为活跃。
• 胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20-40分 钟。
预测值仅为3%，应用较少。
慢性胎儿窘迫的临床表现
• 主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加 重。
• 多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿 病所致。
慢性胎儿窘迫的临床表现
• 一、胎动异常
• 胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警 惕。
• 临床常见胎动消失24消失后胎心消失。 • 计数： 正常≥10次/2h。 • 如若＜10次/2h，或胎动减少50%，提示胎
急性胎儿窘迫
• 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血 循环障碍所致。
• 常见因素： • 1.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥； • 2.脐带异常：脐带绕颈、脐带真结节、脐
带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长 或过短、脐带附着于胎膜等；
急性胎儿窘迫
• 3.母体严重的血循环障碍导致胎盘灌注减 少，如各种原因导致休克；
• 重度缺氧可导致胎儿呼吸运动加深，羊水 吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。
病理生理变化
• 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导 致胎儿生长受限，肾血流减少引起羊水过 少。
• 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下 降或出现反复重度变异减速，可出现呼吸 性酸中毒，如不解除诱因，则可发展为混 合性酸中毒，造成胎儿损害。
• S/D为收缩期血流峰值流速（S）/舒张末期 流速（D），RI为[S-D]/S，PI为[S-D]/平均 流速。
• 不同孕周的S/D值、RI值、PI值不同。
• 判断胎儿血流异常的标准：
• 1.脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位 数或超过平均值2个标准差，预示胎儿缺氧；
• 2.脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置， 预示胎儿缺氧严重；
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救 准备，稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理 上呼吸道，如胎儿活力差则需要立即气管插管洗 净气道后再行正压通气。
• 胎儿娩出后，留取胎儿脐动静脉血样进行血气分 析，以评估胎儿氧合及酸碱平衡状况。
慢性胎窘的处理
• 应针对妊娠合并症或并发症特点及其严重 程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程 度综合判断，拟定处理方案。
• 一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头 受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
胎心电子监护
胎心电子监护
• 2.变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续 时间长短不一，但恢复迅速。
• 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引 起。
胎心电子监护
胎心电子监护
胎心电子监护wk.baidu.com
胎儿窘迫的诊断方法及治疗
胎儿窘迫（fetal distress）
胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性 缺氧危及其健康和生命的综合症状。 发生率：2.7%-38.5%。 急性胎儿窘迫：多发在分娩期。 慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，但在临 产后常表现为急性胎儿窘迫。
病因？
• 1.母体血液含氧量不足 • 2.母胎间血氧运输及交换障碍 • 3.胎儿自身因素异常
慢性胎儿窘迫
• 3.胎儿自身因素：严重的心血管疾病、呼吸 系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎 儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎 儿运输及利用氧能力下降。
病理生理变化
• 子宫胎盘单位提供胎儿氧气及营养，同时 排出二氧化碳和胎儿代谢产物。
• 胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产 时子宫胎盘单位功能失代偿时，会导致胎 儿缺血缺氧（血氧水平降低）。
急性胎窘的处理
二、病因治疗 •1.如为不协调子宫收缩过强，或因缩宫素使 用不当引起宫缩过强过频，应给予宫缩抑制 剂（特布他林、硫酸镁等）；
•2.如为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹 羊膜腔输液。
急性胎窘的处理
三、尽快终止妊娠： • 如无法即刻阴道分娩，且有进行性胎儿缺氧和酸
中毒的证据，一般干预后无法纠正者，均应尽快 手术终止妊娠。
•孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守 治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后 终止妊娠。 •应向患者说明，期待过程中胎儿可能随时胎死宫内； 胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。
慢性胎窘的处理
三、终止妊娠：
• 妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能 进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基 线波动异常、OCT出现频繁晚减或重度变异减、 胎儿生物物理评分≤4分者，均应行剖宫产术终止 妊娠。
慢性胎儿宫内窘迫的临床表现
四、超声血流异常 •胎儿生长受限的胎儿脐动脉多普勒血流可表 现为S/D比值升高，提示胎盘灌注不足； •若出现脐动脉舒张末血流缺失或倒置和静脉 导管反向“a”波，提示随时有胎死宫内的危险。
彩超胎儿血流监测
• 常用指标包括脐动脉和大脑中动脉的S/D值、 RI值（阻力指数）、PI值（搏动指数）、脐 静脉和脐静脉导管的血流波形等。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 依据胎粪污染的程度不同，羊水污染分3度： • I度：浅绿色； • II度：黄绿色，浑浊； • III度：稠厚，呈棕黄色。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 10-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染； • 单纯的羊水胎粪污染，不诊断胎窘； • 羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不
需特殊处理； • 如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，
• 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫 缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙 的平均动脉压；
• 5.孕妇应用麻醉剂及镇静剂过量，抑制呼 吸。
慢性胎儿窘迫
• 1.母体血液含氧量不足，如合并先心病或 伴心功能不全，肺部感染，慢性肺功能不 全，哮喘反复发作，重度贫血等。
• 2.子宫胎盘血管病变（硬化、梗死、狭 窄），使绒毛间隙血液灌注不足，例如： 妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期 妊娠等。
• 本试验根据胎心率基线，胎动时胎心率变化（变 异，减速和加速）等分为有反应型NST，不典型 NST和异常NST。
• 妊娠28周以后，胎动计数≥10次/2h为正常， ＜10次/2小时或胎动减少50%提示胎儿宫内 缺氧可能。
急性胎儿窘迫的临床表现
• 四、酸中毒 • 胎儿头皮血进行血气分析： • PH＜7.2（正常7.25-7.35）； • PO2 ＜10mmHg（正常15-30mmHg）； • PCO2 ﹥60mmHg（正常35-55mmHg）； • 上述指标可诊断胎儿酸中毒。 • 但该方法对新生儿缺血缺氧性脑病的阳性
慢性胎窘的处理
• 一、一般处理： • 1.主诉胎动减少者，应进行全面检查以评估母儿 状况，包括NST和（或）胎儿生物物理评分。 • 2.左侧卧位； • 3.低流量吸氧，每日2-3次，每次30分钟； • 4.积极治疗合并症及并发症； • 5.加强胎儿监护，注意胎动变化。
慢性胎窘的处理
二、期待疗法：
• 胎儿缺血缺氧会引起全身血流重新分配， 分流血液到胎心、脑及肾上腺等重要器官。 在胎心监护会出现基线变异较少或消失、 反复晚期减速。
病理生理变化
• 如果持续缺氧，则无糖酵解增加，发展为 代谢性酸中毒。
• 乳酸堆积并出现胎儿重要器官，尤其是脑 和心肌的进行性损害，如不及时干预，则 可能造成严重及永久性损害，如缺血缺氧 性脑病甚至胎死宫内。