糖尿病自我管理编辑版第一篇—认识糖尿病
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病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷， 胰腺外分泌病、内分泌病等
糖尿病危险因素
遗传 环境因素 自身免疫
胰岛素分 泌缺陷
胰岛素作 用缺陷
糖尿病病因
遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染
ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足
静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖(FPG) ＜6.1
6.1～＜7.0 ＜7.0 ≥7.0
糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG) ＜7.8 ＜7.8
7.8～＜11.1 ≥11.1
① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状*
② 空腹血糖≥7.0mmol/L
③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L
男性
女性
尿白蛋白排泄率
主动有氧运动(分钟/周)
目标值 4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d)
≥150
2型糖尿病自我管理基本技能
小结
• 2型糖尿病诊断标准 • 糖尿病并发症有哪些 • 糖尿病自我管理技能
2型糖尿病自我管理案例及家庭作业
• 王**，男，45岁，高血压病史8年，于2018年6月体检空腹血糖 6.8mmol/l，餐后两小时血糖14.1mmol/l母亲高血压25年，无多饮多 食消瘦，本次就医查身高169cm；体重83kg；血压：125/74mmhg， 血糖（随机）12.8mmol/l，糖化血红蛋白5.6%。余未检异常。
糖尿病自我管理的核心
药 物
2型糖尿病自我管理目标值
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%)
血压(mmHg)
TC(mmol/L)
HDL-C (mmol/L) 男 性
女性
TG(mmol/L)
LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
合并冠心病
体重指数(BMI，kg/m2)
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
大血管病变
主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉
大脑：脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 脑血管意外
心脏：冠状动脉疾病 心肌梗塞 充血性心力衰竭
肢体：周围性血管疾病 溃疡 坏疽 截肢
微血管病变
微血管是指微小动脉和微小静 脉之间管脉直径在100um以下 的毛细血管及微血管网
典型改变：微循环障碍、微血 管瘤形成、微血管基底膜增厚。
为什么要进行自我管理
糖尿病自我管理会帮助您： 提高对糖尿病的认识水平 提高治疗效果 节约医疗费用，减少身体损害 减缓并发症的发生和发展
糖尿病是终身进展性疾病， 仅靠医护人员在医院短期护理，不能实现血糖长期达标。
自我管理前需要做哪些准备
能力不 够
没有 系统 性
• 我没有时间去学习
• 要想活出精彩必须对自己负责 • 对自己不负责的人看到的都是夕阳
胰岛素 分泌
患糖尿病的年数
诱发糖尿病的高危因素
不可改变因素 年龄
家族史或遗传倾向 种族
妊娠糖尿病史或巨大儿生产史 多囊卵巢综合症
宫内发育迟缓或早产
可改变因素 糖耐量异常或合并空腹血糖受损（极高危）
代谢综合症或合并空腹血糖受损（高危人群） 超重肥胖与体力活动减少 饮食因素与忧郁
可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境
行动计划的要素
• 你自己想做的事情 • 可完成的 • 具体的行为 • 必须回答以下的问题
做什么（具体行为） 做多少 （时间、距离、数量） 何时做 （特定的时间、特定日子） 每周做多少
谢 谢！
✓ 糖调节受损 ✓ 糖尿病
• 病因分型
• 1型糖尿病：两个亚型 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 • 妊娠期糖尿病
糖尿病病因分型
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
临床分型
临床 常见
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病
临床 不常见
其他特殊类型 糖尿病
特点 β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失 胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠
主要累及：视网膜、肾、神经、 心肌组织
什么是自我管理
糖尿病诊断-流行病学
新诊断糖尿病患病率： 6.9%
❖ 男性：7.7% ❖ 女性：6.1%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2% 既往已知糖尿病患病率：
4.0%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：4.1%
糖尿病诊断-流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治 疗率和治疗控制率均有一定程度的提高
糖尿病自我管理
认识糖尿病 什么是自我管理 案例与家庭作业
认识糖尿病 什么是自我管理 案例与家庭作业
认识糖尿病
糖尿病有哪些症状 糖尿病诊断 糖尿病分型
糖尿病危险因素 糖尿病并发症
临床表现
三多一少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多饮
多尿
多食
临床表现
代谢紊乱症候群：三多一少 并发症和（或）伴发症 反应性低血糖 围手术期或健康体检时发现高血糖
满足一条， 即可诊断糖尿病#
若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断
# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代 谢紊乱表现
注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
糖尿病分型
• 临床阶段
• 正常血糖—正常糖耐量阶段 • 高血糖阶段
糖尿病急性并发症
• 低血糖 • 糖尿病酮症酸中毒 • 高血糖高渗透压综合征 • 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病慢性并发症
脑血管病 口腔念珠菌病
白内障、眼底改变
结核
皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积
腹泻
冠心病
体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
胰岛素性脂肪 萎缩或肥大
腱反射消失 骨病
阳痿、阴道炎等 夏科关节 神经性溃疡
糖尿病诊断-定义
• 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特 征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的 缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可 引起多系统损害，病情严重或应激时可发生 急性代谢紊乱
糖尿病诊断
糖代谢分类 正常血糖(NGR) 空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT） 糖尿病（DM）
残存10%B细胞 低
青少年
三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷
残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
2型糖尿病危险因素
血浆 葡萄 糖 水平
相对 的 细 胞 功能
餐后血 糖
空腹血 糖
胰岛素 抵抗
糖尿病危险因素
遗传 环境因素 自身免疫
胰岛素分 泌缺陷
胰岛素作 用缺陷
糖尿病病因
遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染
ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足
静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖(FPG) ＜6.1
6.1～＜7.0 ＜7.0 ≥7.0
糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG) ＜7.8 ＜7.8
7.8～＜11.1 ≥11.1
① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状*
② 空腹血糖≥7.0mmol/L
③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L
男性
女性
尿白蛋白排泄率
主动有氧运动(分钟/周)
目标值 4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d)
≥150
2型糖尿病自我管理基本技能
小结
• 2型糖尿病诊断标准 • 糖尿病并发症有哪些 • 糖尿病自我管理技能
2型糖尿病自我管理案例及家庭作业
• 王**，男，45岁，高血压病史8年，于2018年6月体检空腹血糖 6.8mmol/l，餐后两小时血糖14.1mmol/l母亲高血压25年，无多饮多 食消瘦，本次就医查身高169cm；体重83kg；血压：125/74mmhg， 血糖（随机）12.8mmol/l，糖化血红蛋白5.6%。余未检异常。
糖尿病自我管理的核心
药 物
2型糖尿病自我管理目标值
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%)
血压(mmHg)
TC(mmol/L)
HDL-C (mmol/L) 男 性
女性
TG(mmol/L)
LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
合并冠心病
体重指数(BMI，kg/m2)
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
大血管病变
主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉
大脑：脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 脑血管意外
心脏：冠状动脉疾病 心肌梗塞 充血性心力衰竭
肢体：周围性血管疾病 溃疡 坏疽 截肢
微血管病变
微血管是指微小动脉和微小静 脉之间管脉直径在100um以下 的毛细血管及微血管网
典型改变：微循环障碍、微血 管瘤形成、微血管基底膜增厚。
为什么要进行自我管理
糖尿病自我管理会帮助您： 提高对糖尿病的认识水平 提高治疗效果 节约医疗费用，减少身体损害 减缓并发症的发生和发展
糖尿病是终身进展性疾病， 仅靠医护人员在医院短期护理，不能实现血糖长期达标。
自我管理前需要做哪些准备
能力不 够
没有 系统 性
• 我没有时间去学习
• 要想活出精彩必须对自己负责 • 对自己不负责的人看到的都是夕阳
胰岛素 分泌
患糖尿病的年数
诱发糖尿病的高危因素
不可改变因素 年龄
家族史或遗传倾向 种族
妊娠糖尿病史或巨大儿生产史 多囊卵巢综合症
宫内发育迟缓或早产
可改变因素 糖耐量异常或合并空腹血糖受损（极高危）
代谢综合症或合并空腹血糖受损（高危人群） 超重肥胖与体力活动减少 饮食因素与忧郁
可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境
行动计划的要素
• 你自己想做的事情 • 可完成的 • 具体的行为 • 必须回答以下的问题
做什么（具体行为） 做多少 （时间、距离、数量） 何时做 （特定的时间、特定日子） 每周做多少
谢 谢！
✓ 糖调节受损 ✓ 糖尿病
• 病因分型
• 1型糖尿病：两个亚型 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 • 妊娠期糖尿病
糖尿病病因分型
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
临床分型
临床 常见
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病
临床 不常见
其他特殊类型 糖尿病
特点 β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失 胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠
主要累及：视网膜、肾、神经、 心肌组织
什么是自我管理
糖尿病诊断-流行病学
新诊断糖尿病患病率： 6.9%
❖ 男性：7.7% ❖ 女性：6.1%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2% 既往已知糖尿病患病率：
4.0%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：4.1%
糖尿病诊断-流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治 疗率和治疗控制率均有一定程度的提高
糖尿病自我管理
认识糖尿病 什么是自我管理 案例与家庭作业
认识糖尿病 什么是自我管理 案例与家庭作业
认识糖尿病
糖尿病有哪些症状 糖尿病诊断 糖尿病分型
糖尿病危险因素 糖尿病并发症
临床表现
三多一少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多饮
多尿
多食
临床表现
代谢紊乱症候群：三多一少 并发症和（或）伴发症 反应性低血糖 围手术期或健康体检时发现高血糖
满足一条， 即可诊断糖尿病#
若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断
# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代 谢紊乱表现
注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
糖尿病分型
• 临床阶段
• 正常血糖—正常糖耐量阶段 • 高血糖阶段
糖尿病急性并发症
• 低血糖 • 糖尿病酮症酸中毒 • 高血糖高渗透压综合征 • 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病慢性并发症
脑血管病 口腔念珠菌病
白内障、眼底改变
结核
皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积
腹泻
冠心病
体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
胰岛素性脂肪 萎缩或肥大
腱反射消失 骨病
阳痿、阴道炎等 夏科关节 神经性溃疡
糖尿病诊断-定义
• 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特 征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的 缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可 引起多系统损害，病情严重或应激时可发生 急性代谢紊乱
糖尿病诊断
糖代谢分类 正常血糖(NGR) 空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT） 糖尿病（DM）
残存10%B细胞 低
青少年
三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷
残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
2型糖尿病危险因素
血浆 葡萄 糖 水平
相对 的 细 胞 功能
餐后血 糖
空腹血 糖
胰岛素 抵抗