家庭雾化PPT课件

家庭雾化
雾化吸入治疗的常用药物 儿童哮喘控制治疗之家庭雾化 家庭雾化现状和如何开展 家庭雾化的适用范围？
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哮喘的控制目标是复合性的
• 无（或≤2次/周）日间症状 • 无日常活动和运动受限 • 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 • 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 无哮喘急性加重
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雾化吸入治疗的常用药物
β2 受体激动剂 如博力康尼雾化液等 糖皮质激素 普米克令舒 M受体阻断剂 如爱全乐 其他
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吸入性糖皮质激素（ICS）的定位
• 哮喘是气道的慢性炎症性疾病，ICS是哮喘抗 炎症治疗中的基石，是儿童哮喘长期控制治疗 的首选药物。
• 这一定位是经国内外多个权威指南所推荐的， 是毋庸置疑的。
素的使用。 BIS的不良事件与安慰剂相似。在短期和长期（1年）应
用中，未证实有肾上腺功能的改变。
Berger WE. Budesonide inhalation suspension for the treatment of asthma in infants and children. Drugs 2005;65(14):1973-89 18
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ICS起效的分子生物学机制
ICS作用途径
基因（经典）途径 非基因（非经典）途径
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糖皮质激素作用的两种机制
• 经典机制——基因组机制(genomic mechanism)
－胞内受体(intracellular glucocorticoid receptor, iGR)－ 需要数日或周起效, 可持续控制气道炎症.
分布 定位 分子量
数量
细胞浆激素受体 成熟细胞 细胞浆 70—97KD 75%—90%
细胞膜激素受体 未成熟细胞 细胞膜 97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，
故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效
Powell,et al,1999 Endoc9rine
ICS作用途径的特点提示 雾化布地奈德治疗哮喘的
哮喘急性发作
哮喘控制治疗
易接受的给药方法
适用于各级病人
不含刺激物 剂量使用方便
适用年龄范围大
可避免或减少全身激
素的应用
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雾化吸入布地奈德混悬液（BIS）的现状
BIS 已在70多个国家用于儿童和成人哮喘的维持治疗。 1000多例儿童的随机、双盲、安慰剂对照研究证实BIS
对不同程度的儿童持续性哮喘有效。 对因哮喘未控制而经常住院的儿童，雾化BIS可减少其急
救干预的需要。 雾化BIS对哮喘急性发作有效，而且减少了短疗程口服激
家庭雾化 与
雾化治疗的科室效益
天津医科大学第二医院 刘长山
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ化吸入的优点
使用方便，对病人配合要求不高。 起效快 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长
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内容提要
家庭雾化简介 雾化治疗之科室效益
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家庭雾化
雾化吸入治疗的常用药物 儿童哮喘控制治疗之家庭雾化 家庭雾化现状和如何开展 家庭雾化的适用范围
12 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
达到复合定义的哮喘控制 需要一定时间的治疗
13 Woolcock, 欧洲呼吸学会, 2000
ICS长期维持治疗 降低哮喘的住院率和死亡率
芬兰的研究显示，得益于ICS在临床的使用， 芬兰全国的哮喘住院率和死亡率都有明显下降
14 Haahtela T.Asthma programme in Finland: a community. Thorax 2001; 56:806–814
哮喘的长期治疗离不开家庭雾化
以下人群迫切需要长期雾化吸入治疗： 严重的哮喘患者 长期未治疗的哮喘患者 准备达到完全控制的哮喘患者
• 非经典机制——非基因组机制(non-genomic me-chanism)
－膜受体(membrane glucocorticoid receptor, mGR)介导 的特异性作用－ 快速起效, 可在几分钟内控制急性喘息、咳 嗽和呼吸困难等症状.
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糖皮质激素膜受体的特点
两种糖皮质激素受体特性比较
15 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
持续哮喘患儿每天雾化普米克令舒 有效改善日夜哮喘症状评分
哮喘症状评分较基线改变
0.6
P<0.01 P<0.01
0.5
P<0.05
0.4
0.3
0.2
P<0.05 P<0.05 P<0.05
安慰剂组 n=44 布地奈德0.25mg BID n=47 布地奈德0.5mg BID n=42 布地奈德1.0mg BID n=45
0.1
0 白天症状评分
夜间症状评分
Shapiro G et al. Efficacy and safety of budesonide inhalation suspension (Pulmicort Respules) in you1n6g children with inhaled steroid–dependent, persistent asthma J Allergy Clin Immunol 1998;102:789-96
雾化普米克令舒不影响促肾上腺皮质素 刺激下的血浆皮质醇浓度
基线
12周
平均皮质醇水平（nmol/L）
安慰剂 n=44
布地奈德 n=47
布地奈德 n=42
布地奈德 n=45
Shapiro G et al. Efficacy and safety of budesonide inhalation suspension (Pulmicort Respules) in you1n7g children with inhaled steroid–dependent, persistent asthma J Allergy Clin Immunol 1998;102:789-96