疖与痈

疖与痈

疖与痈都是生于皮肤的急性化脓性疾患，可发于任何部位，其临床表现均有红肿热痛，病程较短，且均有易脓﹑易溃﹑易敛的特点，一般预后良好。二者的区别在于病变的范围，疖多位于皮肤浅表，是单个毛囊的化脓性感染，直径在3cm～6cm左右；痈多位于皮肉之间，是多个相邻的毛囊及其附属皮脂腺﹑汗腺的化脓性感染，直径在6cm～9cm左右。

疖中医学也称为“疖”，如“暑疖”“蝼蛄疖”等；多发性疖则根据部位不同又称为“发际疮”“坐板疮”等。痈在中医里称谓较多：一类称为痈，如颈痈，腋痈，脐痈等；另一类称为有头疽，如脑疽，发背疽，少腹疽等；此外痈之大者称为发，如足背发，腓踹发等。

疖与痈的病因病机大致相同，多是由于过食肥甘厚味，内郁湿热火毒，或者外感伤寒，邪气乘虚而入，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，气血失于通畅，毒热阻于皮肉之间，聚而成形，发为疖﹑痈之病。

1 诊断

1.1 临床表现

1.1.1 症状：疖与痈均为红肿硬块，疼痛明显。可以伴有恶寒、发热等全身症状，后期局部疼痛加重并溃脓。

1.1.2 体征：疖初起形成圆锥形隆起的硬块，直径在3cm～6cm，几天后中央可见有单个黄色脓头；痈初起为圆球状隆起硬块，直径在6cm～9cm，此后中央出现多个粟粒状脓头，并变软塌陷，溃破后形如“火山口”样，疖与痈都可诱发周围淋巴结肿大。

1.2 辅助检查

血常规：白细胞总数可以升高，中性粒细胞明显增多。

1.3 诊断标准

依据症状、体征和辅助检查可明确诊断。

1.4 分期分型

1.4.1 初期：初起在患处皮肉之间突然肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮焮红，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿坚硬。此证轻者全身不适，经治疗后肿

硬变软而消散；重者可有恶寒﹑发热﹑头痛﹑乏力等症状。

1.4.2 溃脓期：成脓期约在7天左右。即使体质较差，气虚不易托毒外出成脓，但亦不会超过2周。当化脓时局部肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，全身则有发热持续不退等现象。若局部按之中软应指者，为脓已成。

1.4.3 收口期：流出脓液，多数为稠厚黄白色，亦有夹杂赤紫色血块的。若溃后排脓通畅，则局部肿消痛止，全身症状也随之消失，在经10天左右收口而愈。若溃后脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，应考虑是否疮口过小，流脓不畅，或体质虚弱等原因，影响新肉生长，以致不能收口。

1.5鉴别诊断

1.5.1痤疮：虽也有红色结节，但伴有丘疹和黑头，并限于面部和躯干。

1.5.2 急性蜂窝组织炎：起病急骤，皮色潮红，扩展迅速。有时会出现组织坏死，但不会出现多个脓头，溃后不会出现蜂窝状。

1.5.3 丹毒：皮肤焮红，边界清楚，很少化脓，多发于下肢或颜面。

2 辨证

2.1 火毒壅盛证：初期患部生一肿块，色红灼热，高肿疼痛，红肿范围逐渐向周围扩大，伴有寒热头痛，食欲不振，舌质淡红或红，苔黄，脉滑数。

2.2 毒热酿脓证：红肿中央变软，脓头处腐烂塌陷，溃流脓血，舌质红，苔薄黄，脉滑。

2.3 气血失和证：脓液溃后，腐肉脱落，肉芽新生，逐渐收口，舌淡红，苔薄白，脉弱。

2.4 气血两虚证：红肿平塌，根盘散漫，暗红不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，疮口不收，伴面色少华，低热乏力，口渴多饮，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细数。

此外，临床上还可见其他一些证候，以及证候兼杂相见，可根据临床具体情况进行辨证。

3 治疗

3.1手术治疗

适用于疖与痈的成脓期。根据脓肿的大小选择恰当的切开方式：较小的疖肿，可以在局部浸润麻醉下切开脓腔，放出脓液，内置红粉纱条或雷夫奴尔纱条

引流。对于较大﹑较深的痈，最好在静脉全麻下切开脓腔，根据脓肿大小给予一字﹑十字切开，注意探查并开放一切潜在的脓腔，清除坏死组织及脓液，内置红粉纱条以化腐提脓引流。

3.2药物治疗

3.2.1 中药内服治疗

3.2.1.1 火毒壅盛证

治法：清热解毒，凉血和营。

方药：仙方活命饮加减。金银花30g，蒲公英 30g，连翘 15g，赤芍15g，丹皮15g，花粉12g，生地黄12g，陈皮9g，生大黄6g，生甘草6g。

常用中成药：梅花点舌丹，每次2粒，每日3次。

3.2.1.2 毒热酿脓证

治法：解毒托里，清热泻火。

方药：透脓散加减。生黄芪15g，白术15g，当归15g，川芎12g，炮山甲9g，桃仁9g，皂刺9g，陈皮9g，花粉6g，酒大黄6g，甘草6g。

3.2.1.3 气血失和证

治法：调和气血，清解余毒。

方药：八珍汤加减。党参15g，生黄芪15g，白术15g，当归15g，白芍15g，玄参12g，生地12g，桂枝9g，陈皮9g，大枣9g，生姜6g，甘草6g。

3.2.1.4 气血两虚证

治法：扶正补虚，托毒外出。

方药：托里消毒散加减。生黄芪30g，茯苓15g，白术15g，银花15g，地丁15g，白芍12g，当归12g，川芎12g，桔梗9g，皂刺9g，生甘草6g。

3.2.2西药治疗

初期可服广谱抗生素，若感染较重，可选用广谱抗生素静脉点滴。

3.2.3 外用药物治疗

初期，宜清热消肿，可外敷如意金黄散，四黄膏等。收口期，如溃脓较多，宜用红粉纱条化腐提脓，如肉芽生长良好，分泌物不多，宜用玉红纱条生肌育肉。

4 疗效评价标准

目前尚无公认的疗效评价标准。