腰间盘突出 诊疗规范试题

中西医结合（康复）科
三基试题
（腰椎间盘突出症诊疗)
一、【诊断标准】
1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。

4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高
或加强试验阳性。

膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。

5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘
有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。

【入院指征】
1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；
2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试
验阳性；
3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

【检查项目】
1．专科检查：
线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

2．常规检查：
全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；
输血前五项检查；血糖。

中西医结合（康复）科
三严试题
（腰椎间盘突出症治疗操作技术)
【治疗原则】
1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。

2 卧床1～2周骨盆牵引治疗2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。

3 药物治疗：
3.1 气滞血瘀型
症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，
舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：行气活血，舒筋止痛。

例方：舒筋活血汤。

3.2 寒湿型。

症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌
质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。

治法：祛寒除湿，宣痹止痛。

例方：蠲痹汤。

3.3 湿热型
症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小
便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热除湿，通痹止痛。

例方：木防己汤。

3.4 肝肾亏损型
症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色淡白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。

治法：益肝补肾，除痹止痛。

例方：补肾壮筋汤。

3.5 肝肾阴虚型
症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，
脉弦细数。

治法：滋阴补肾。

例方：左归饮。

4 其他治疗
4.1 银质针针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。

4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。

4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。

4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。

5 练功疗法
后期宜作腰背肌功能锻炼。

6 手术疗法
手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。

【疗效标准】
1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。

2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3 未愈：症状、体征无改善。

【限价】
手术：5000元非手术：3000--6000元
【平均住院日】
手术：16天非手术：28天。