关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论
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国外还提出ｐ２受体激动荆特布他林、磷酸二酯酶抑制剂氨荼碱防治ＣＬＳ有效，但我们体会不深。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ。１００３—０６０３．２００９．１ ２．００１ 作者单位ｔ２００００３上海第二军医大学长征医院急救科
（牧稿日期：２００９—１１—３０） （本文编辑ｔ李银平）
万方数据
关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论
国外动物实验和临床应用白蛋白的剂量小、滴速慢，且不追加其他药物，其结论常是痛死率较高。但我们 发现白蛋白有较大渗透浓度，当其剂量和速度超过ＣＬＳ时胶体外渗量，反而可将渗至血管外的晶体和胶体 液回收入血管内，此时追加速尿或行连续性肾脏替代治疗加快水分排出体外常可起到有益作用。天津急救医 学研究所崔乃杰教授采用同位素标记的白蛋白在肺毛细血管渗漏动物实验中发现，开始存在白蛋白外渗现 象，随着白蛋白剂量加大、速度加快能起到很好的保护作用。我们近３０年的临床实践中一直使用大剂量白蛋 白＋速尿取得了较好疗效，具体方法：快速静脉滴注白蛋白２０ ｇ（１５ ｍｉｎ滴完），立即追加速尿２０～４０ ｍｇ， ４～６ ｈ重复给予，对ＣＬＳ肺间质和全身性水肿及胸腹腔积液亦可取得良好疗效，对心功能差和老年患者剂量 应减半。我们的结果与国外报道有差异，可能是由于白蛋白使用剂量、给药速度和追加药物不一，值得商榷。 ２糖皮质激素与乌司他丁（ＵＴＩ）
2013(2)
5.刘小珍.李瑞金.雷华.蔡永辽.朱万水.陈永谦.杨伟杰.罗衬章 乌司他丁治疗急性左心衰的临床研究[期刊论文]-
岭南急诊医学杂志 2012(2)
6.许锁.李小民.许铁 乌司他丁和地塞米松对脂多糖致大鼠急性肺损伤肺的保护[期刊论文]-国际麻醉学与复苏杂志
2013(8)
7.张飚 毛细血管渗漏综合征四例治疗体会[期刊论文]-海南医学 2011(18)
8.陈晓兵.许铁.李小民.刘克喜.王言理.陈雪峰 不同剂量乌司他丁对感染性休克兔肺损伤的保护作用及其机制探讨
[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(15) 9.孙永华 补液和抗炎在严重烧伤早期救治中的价值[期刊论文]-中华损伤与修复杂志（电子版） 2012(5) 10.何超.庹素馨.郁胜强.王虑.林兆奋.景炳文 狼疮性肾炎并发重度肺毛细血管渗漏综合征1例[期刊论文]-中国急
杂志 2012(3)
16.丁李诚.王磊 重症急性胰腺炎中全身毛细血管渗漏综合征的防治[期刊论文]-医学综述 2013(11)
引用本文格式：景炳文.林兆奋.JING Bing-wen.LIN Zhao-fen 关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论[期
刊论文]-中国危重病急救医学 2009(12)
甲型Ｈ１Ｎ１流感引起肺损伤，患者可因出现ＡＲＤＳ、严重缺氧而死亡，严重ＡＲＤＳ患者两肺呈弥漫性渗 出、实变等表现，甚至出现大量鲜红色泡沫样或血浆样液体从气管内涌出，影像学上肺有大片渗出性改变（可 呈“白肺”），其本质亦是肺毛细血管渗漏临床表现，如何处理值得探索？我们采用ＵＴＩ“堵漏”，大剂量白蛋白 将血管外水分回收入血管，用速尿或连续性肾脏替代治疗将血管内水分排出体外的“三步疗法”，治疗３例甲 型Ｈ１Ｎ１流感重症患者（其中１例为３岁儿童）获得成功，且痊愈出院。用“三步疗法”治疗创伤、休克、感染、 脓毒症和特重型急性胰腺炎等引起的ＣＬＳ也都获得了良好效果，且无不良毒副作用（彩色插页图２～３）。
天然胶体液包括全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、白蛋白。ＣＬＳ时白蛋白也能渗漏到组织间隙使其胶 体渗透浓度增高，导致更多的水分积聚在此，维持血容量的效果欠佳，因此许多学者不主张ＣＬＳ扩容时用白 蛋白。新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血功能障碍，不应作为常规扩容剂使用。另外，天然胶体液来源有限，存 在传播疾病和引起免疫性疾病的风险，限制了应用范围。人工胶体液包括明胶制剂、右旋糖酐、羟乙基淀粉 等。右旋糖酐和明胶制剂在体内的半衰期相对较短，扩容作用较弱，且有一定的不良反应，目前临床上较少应 用。临床上常使用中分子羟乙基淀粉溶液，在ＣＬＳ时也不易渗漏到组织间隙，扩容效果良好且维持时间长。 另外，新一代羟乙基淀粉在器官灌注、组织氧供、炎症反应、内皮细胞活性及毛细血管渗漏等方面都具有正性 作用，加之其来源丰富，价格低廉，故将其作为ＣＬＳ液体治疗已为大多数学者接受。
图３特重型急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征患者男性，４０岁，于２００９年３月５日晚餐饮高度白酒约１ ２５０ｍｌ。大约２ｈ后 突发上腹部剧烈疼痛伴呕吐，在某医院就诊。查血淀粉酶２ １４７ Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶ｌ ０７０ Ｕ／Ｌ，三酰甘油１００．２０ｍｍｏｌ／Ｌ，胆固醇 １５．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钙１．２３ ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖１５．４５ ｍｍｏｌ／Ｌ。发病２０ｈ时会诊见：患者体温４０．５℃。心率１８ｌ～１９２次／ｍｉｎ，在 去甲肾上腺素支持下血压９４／６３ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ）０．９３（机械通气吸入氧浓度Ｉ．００），血 钠１２６．３０ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾５．９３ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖２５．６０ｍｍｏｌ／Ｌ，血钙１．２３ｍｍｏｌ／Ｌｌ腹部极度膨隆，有肌紧张感，肠鸣音消 失，无尿，全身肿胀。处于濒死状态（ｆ１）；ＣＴ示胰腺周围渗出性改变（ｂ）。Ｘ线胸片示膈肌上抬，胸腔容量缩小（Ｃ）。立即给予 乌司他ｒ １ ０００ｋＵ、白蛋白２０９、速尿４０ｍｇ，每２ｈ １次。８ｈ后患者除无尿外，其他生命体征均有好转，由于患者住院的医院 无床旁超滤设备，转至另一家大型医院行连续性肾脏替代治疗等，并行血性腹水引流（ｄ）。３ｄ后患者意识清楚，各器官功能好 转，ｘ线胸片示胸腔容量扩大（ｅ）。１０ｄ后患者出院到外院进行康复治疗，２个月后已正常上班。
ｏ 图２刨伤致毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）患者女性，１８岁，干２００７年３月２１日１１：００从４楼坠落引起昏迷，血压测不到，肋 骨骨折，血气胸，肝脾破裂，后腹膜血肿，胸椎挤压伤，骨盆和股骨扮碎性骨折，髋关节脱臼（ｆ１）。３ｄ后出现全身性ＣＬＳ （ｂ）．头颅ＣＴ示脑损害、脑肿胀（Ｃ），低蛋白血症，无尿，需给纯氧。呼吸道有鲜红色液体涌出，处于濒死状态。立即给予白 蛋白３０９，速尿首次６０ｍｇ、无尿者追加１００ｍｇ，乌司他丁ｌ ０００ｋＵ，连续３次，患者转危为安，最终康复出院（ｄ）。
本文读者也读过(10条) 1. 尔启东 毛细血管渗漏综合征临床研究进展[期刊论文]-疑难病杂志2010,9(1) 2. 徐东升.孙备 毛细血管渗漏综合征与液体治疗的研究进展[期刊论文]-中国实用外科杂志2007,27(2) 3. 田卓民.金涛.何慧英.刘学花.李大祥 危重患者毛细血管渗漏综合征[期刊论文]-中国急救医学2005,25(5) 4. 王震宇.黄惠民 毛细血管渗漏综合征防治的研究进展[期刊论文]-中国体外循环杂志2008,6(3) 5. 刘华琴.李勇 毛细血管渗漏综合征的研究新进展[期刊论文]-河北医科大学学报2009,30(11) 6. 张新黎.余旻.钱民 危重患者毛细血管渗漏综合征12例临床分析[期刊论文]-临床内科杂志2007,24(7) 7. 杨万杰.任朝来.张如梅.YANG Wan-fie.REN Chao-lai.ZHANG Ru-mei 创伤后毛细血管渗漏综合征的血流动力学 变化规律及意义[期刊论文]-中国危重病急救医学2009,21(1) 8. 代文杰.朱化强 系统性毛细血管渗漏综合征[期刊论文]-中国实用外科杂志2007,27(8) 9. 杨万杰.YANG Wan-jie 毛细血管渗漏综合征临床研究进展[期刊论文]-医学综述2008,14(24) 10. 姚咏明.蒋丽娜 提高对外科危重患者毛细血管渗漏综合征的认识[期刊论文]-中华实验外科杂志2011,28(2)
中国危重病急救医学２００９年１２月第２１卷第１ｚ期ＣｈｉｎＣｎｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．１２
关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论
·７０wenku.baidu.com·
·述评·
景炳文林兆奋
毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）多见于创伤、体克、感染、脓毒症、重症胰腺炎、分娩、过敏和心肺复苏后，其 临床表现为低血压、低氧血症、低灌注、低蛋白、低血容量、少或无尿、全身水肿、多器官功能障碍综合征和急 性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）等，常是疾病最凶险、最严重、最复杂的表现，国内外尚无有效治疗方法，对液体 选择以及白蛋白和糖皮质激素的使用还存在争议，现根据多年临床实践谈谈个人的意见，供商榷。 ｌ晶体液和胶体液
（正文见７０５页）
睁 对＾ ｌ，
睾
瀵
，遵
图１光镜下观察乌司他丁（ＵＴＩ）对机械通气肺损伤大鼠肺组织病理改变的影响ａ为自主呼吸的正常大鼠，肺组织结构正 常，ｂ为机械通气损伤组，潮气量（Ｖ．）３０ ｍｌ／ｋｇ，显示肺间质、肺泡损伤，出现毛细血管渗漏，ｃ为ＵＴＩ小剂量组， Ｖ，１０ ｍｌ／ｋｇ，ｄ为ＵＴＩ中剂量组，Ｖ．５０ ｍｌ／ｋｇ，ｅ为ＵＴＩ大剂量组，Ｖ，１００ ｍｌ／ｋｇ。应用大剂量ＵＴＩ效果最好，肺组织 结构与正常组大鼠一致，小剂量ＵＴＩ对肺组织病理改变无作用，中剂量ＵＴＩ对肺组织改善有一定作用ＨＥ Ｘ４００
13.何超.王虑.李文放.林兆奋.景炳文 大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床观察[期刊论文]-中国急救
医学 2011(5)
14.王小红.董晨明.张红松 毛细血管渗漏综合征的研究进展[期刊论文]-中国中西医结合急救杂志 2012(2) 15.马素亭.孙立荣 儿童重型再生障碍性贫血并发毛细血管渗漏综合征诊治探讨(附2例报告)[期刊论文]-齐鲁医学
晶体液补液时具有价格低廉、降低血黏度、防止弥散性血管内凝血和肾功能不全等优点。缺点是半衰期 短，需大量重复使用才能维持血容量，且其既补充血容量也补充组织间质容量的缺失，大量晶体液可稀释血 浆白蛋白，降低血浆胶体渗透浓度，加重组织水肿和缺氧。ＣＬＳ渗漏期毛细血管通透性明显增大，晶体液更 容易渗漏到组织间隙，使血容量难以维持，因此一般不作为首选。
引证文献(16条)
1.韩飞.郑琼芝.戴建伟 连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗探析[期刊论文]-医学
信息 2013(22)
2.龙军成 连续性肾脏替代治疗对毛细血管渗漏综合征患者炎性指标的影响[期刊论文]-海南医学院学报 2013(3) 3.吴霁晖.李强.陈婕 乌司他丁治疗有机磷农药中毒临床疗效观察[期刊论文]-中国医药指南 2011(6) 4.林丽君.马四清.杨正平 高原地震伤致肝破裂巨大血肿抢救成功个案报道[期刊论文]-中国保健营养（下旬刊）
救医学 2010(7)
11.韩瑞.李志鹏.鲁蓓.张敏.李新妙.冯季.许帼杰.赵自刚.牛春雨 休克肠淋巴液对大鼠红细胞膜泵活性及氧自由基
的影响[期刊论文]-中国危重病急救医学 2011(8)
12.宋晓聪.胡丹.郇姗姗.曲彦.关纯.丁晓静.王桂英 外源性白蛋白输注对早期急性呼吸窘迫综合征肺毛细血管蛋白
渗漏的影响[期刊论文]-中国中西医结合急救杂志 2012(2)
过去一直用大剂量糖皮质激素治疗ＣＬＳ，虽有作用但不理想，２０年中治疗的５０例ＡＲＤＳ并ＣＬＳ患者 中仅２例存活。近５年我们发现蛋白酶抑制剂ＵＴＩ能抑制多种蛋白酶对器官损害并能清除氧自由基、炎症 介质和细胞因子等引起的血管内皮细胞破坏，具有保护修复毛细血管内皮细胞的作用，且ＵＴＩ有激素样作 用而无激素的副作用，对急危重症的救治在一定程度上可替代糖皮质激素。动物研究表明，ＵＴＩ能减轻急性 肺损伤时肺毛细血管内皮的病理改变，减少体内炎症介质及细胞因子水平，且修复血管内皮细胞的作用随着 ＵＴＩ剂量加大更加明显（彩色插页图１）。
万方数据
关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
景炳文， 林兆奋， JING Bing-wen， LIN Zhao-fen 上海第二军医大学长征医院急救科,2000034
中国危重病急救医学 CHINESE CRITICAL CARE MEDICINE 2009,21(12) 16次
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ。１００３—０６０３．２００９．１ ２．００１ 作者单位ｔ２００００３上海第二军医大学长征医院急救科
（牧稿日期：２００９—１１—３０） （本文编辑ｔ李银平）
万方数据
关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论
国外动物实验和临床应用白蛋白的剂量小、滴速慢，且不追加其他药物，其结论常是痛死率较高。但我们 发现白蛋白有较大渗透浓度，当其剂量和速度超过ＣＬＳ时胶体外渗量，反而可将渗至血管外的晶体和胶体 液回收入血管内，此时追加速尿或行连续性肾脏替代治疗加快水分排出体外常可起到有益作用。天津急救医 学研究所崔乃杰教授采用同位素标记的白蛋白在肺毛细血管渗漏动物实验中发现，开始存在白蛋白外渗现 象，随着白蛋白剂量加大、速度加快能起到很好的保护作用。我们近３０年的临床实践中一直使用大剂量白蛋 白＋速尿取得了较好疗效，具体方法：快速静脉滴注白蛋白２０ ｇ（１５ ｍｉｎ滴完），立即追加速尿２０～４０ ｍｇ， ４～６ ｈ重复给予，对ＣＬＳ肺间质和全身性水肿及胸腹腔积液亦可取得良好疗效，对心功能差和老年患者剂量 应减半。我们的结果与国外报道有差异，可能是由于白蛋白使用剂量、给药速度和追加药物不一，值得商榷。 ２糖皮质激素与乌司他丁（ＵＴＩ）
2013(2)
5.刘小珍.李瑞金.雷华.蔡永辽.朱万水.陈永谦.杨伟杰.罗衬章 乌司他丁治疗急性左心衰的临床研究[期刊论文]-
岭南急诊医学杂志 2012(2)
6.许锁.李小民.许铁 乌司他丁和地塞米松对脂多糖致大鼠急性肺损伤肺的保护[期刊论文]-国际麻醉学与复苏杂志
2013(8)
7.张飚 毛细血管渗漏综合征四例治疗体会[期刊论文]-海南医学 2011(18)
8.陈晓兵.许铁.李小民.刘克喜.王言理.陈雪峰 不同剂量乌司他丁对感染性休克兔肺损伤的保护作用及其机制探讨
[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(15) 9.孙永华 补液和抗炎在严重烧伤早期救治中的价值[期刊论文]-中华损伤与修复杂志（电子版） 2012(5) 10.何超.庹素馨.郁胜强.王虑.林兆奋.景炳文 狼疮性肾炎并发重度肺毛细血管渗漏综合征1例[期刊论文]-中国急
杂志 2012(3)
16.丁李诚.王磊 重症急性胰腺炎中全身毛细血管渗漏综合征的防治[期刊论文]-医学综述 2013(11)
引用本文格式：景炳文.林兆奋.JING Bing-wen.LIN Zhao-fen 关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论[期
刊论文]-中国危重病急救医学 2009(12)
甲型Ｈ１Ｎ１流感引起肺损伤，患者可因出现ＡＲＤＳ、严重缺氧而死亡，严重ＡＲＤＳ患者两肺呈弥漫性渗 出、实变等表现，甚至出现大量鲜红色泡沫样或血浆样液体从气管内涌出，影像学上肺有大片渗出性改变（可 呈“白肺”），其本质亦是肺毛细血管渗漏临床表现，如何处理值得探索？我们采用ＵＴＩ“堵漏”，大剂量白蛋白 将血管外水分回收入血管，用速尿或连续性肾脏替代治疗将血管内水分排出体外的“三步疗法”，治疗３例甲 型Ｈ１Ｎ１流感重症患者（其中１例为３岁儿童）获得成功，且痊愈出院。用“三步疗法”治疗创伤、休克、感染、 脓毒症和特重型急性胰腺炎等引起的ＣＬＳ也都获得了良好效果，且无不良毒副作用（彩色插页图２～３）。
天然胶体液包括全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、白蛋白。ＣＬＳ时白蛋白也能渗漏到组织间隙使其胶 体渗透浓度增高，导致更多的水分积聚在此，维持血容量的效果欠佳，因此许多学者不主张ＣＬＳ扩容时用白 蛋白。新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血功能障碍，不应作为常规扩容剂使用。另外，天然胶体液来源有限，存 在传播疾病和引起免疫性疾病的风险，限制了应用范围。人工胶体液包括明胶制剂、右旋糖酐、羟乙基淀粉 等。右旋糖酐和明胶制剂在体内的半衰期相对较短，扩容作用较弱，且有一定的不良反应，目前临床上较少应 用。临床上常使用中分子羟乙基淀粉溶液，在ＣＬＳ时也不易渗漏到组织间隙，扩容效果良好且维持时间长。 另外，新一代羟乙基淀粉在器官灌注、组织氧供、炎症反应、内皮细胞活性及毛细血管渗漏等方面都具有正性 作用，加之其来源丰富，价格低廉，故将其作为ＣＬＳ液体治疗已为大多数学者接受。
图３特重型急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征患者男性，４０岁，于２００９年３月５日晚餐饮高度白酒约１ ２５０ｍｌ。大约２ｈ后 突发上腹部剧烈疼痛伴呕吐，在某医院就诊。查血淀粉酶２ １４７ Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶ｌ ０７０ Ｕ／Ｌ，三酰甘油１００．２０ｍｍｏｌ／Ｌ，胆固醇 １５．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钙１．２３ ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖１５．４５ ｍｍｏｌ／Ｌ。发病２０ｈ时会诊见：患者体温４０．５℃。心率１８ｌ～１９２次／ｍｉｎ，在 去甲肾上腺素支持下血压９４／６３ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ）０．９３（机械通气吸入氧浓度Ｉ．００），血 钠１２６．３０ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾５．９３ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖２５．６０ｍｍｏｌ／Ｌ，血钙１．２３ｍｍｏｌ／Ｌｌ腹部极度膨隆，有肌紧张感，肠鸣音消 失，无尿，全身肿胀。处于濒死状态（ｆ１）；ＣＴ示胰腺周围渗出性改变（ｂ）。Ｘ线胸片示膈肌上抬，胸腔容量缩小（Ｃ）。立即给予 乌司他ｒ １ ０００ｋＵ、白蛋白２０９、速尿４０ｍｇ，每２ｈ １次。８ｈ后患者除无尿外，其他生命体征均有好转，由于患者住院的医院 无床旁超滤设备，转至另一家大型医院行连续性肾脏替代治疗等，并行血性腹水引流（ｄ）。３ｄ后患者意识清楚，各器官功能好 转，ｘ线胸片示胸腔容量扩大（ｅ）。１０ｄ后患者出院到外院进行康复治疗，２个月后已正常上班。
ｏ 图２刨伤致毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）患者女性，１８岁，干２００７年３月２１日１１：００从４楼坠落引起昏迷，血压测不到，肋 骨骨折，血气胸，肝脾破裂，后腹膜血肿，胸椎挤压伤，骨盆和股骨扮碎性骨折，髋关节脱臼（ｆ１）。３ｄ后出现全身性ＣＬＳ （ｂ）．头颅ＣＴ示脑损害、脑肿胀（Ｃ），低蛋白血症，无尿，需给纯氧。呼吸道有鲜红色液体涌出，处于濒死状态。立即给予白 蛋白３０９，速尿首次６０ｍｇ、无尿者追加１００ｍｇ，乌司他丁ｌ ０００ｋＵ，连续３次，患者转危为安，最终康复出院（ｄ）。
本文读者也读过(10条) 1. 尔启东 毛细血管渗漏综合征临床研究进展[期刊论文]-疑难病杂志2010,9(1) 2. 徐东升.孙备 毛细血管渗漏综合征与液体治疗的研究进展[期刊论文]-中国实用外科杂志2007,27(2) 3. 田卓民.金涛.何慧英.刘学花.李大祥 危重患者毛细血管渗漏综合征[期刊论文]-中国急救医学2005,25(5) 4. 王震宇.黄惠民 毛细血管渗漏综合征防治的研究进展[期刊论文]-中国体外循环杂志2008,6(3) 5. 刘华琴.李勇 毛细血管渗漏综合征的研究新进展[期刊论文]-河北医科大学学报2009,30(11) 6. 张新黎.余旻.钱民 危重患者毛细血管渗漏综合征12例临床分析[期刊论文]-临床内科杂志2007,24(7) 7. 杨万杰.任朝来.张如梅.YANG Wan-fie.REN Chao-lai.ZHANG Ru-mei 创伤后毛细血管渗漏综合征的血流动力学 变化规律及意义[期刊论文]-中国危重病急救医学2009,21(1) 8. 代文杰.朱化强 系统性毛细血管渗漏综合征[期刊论文]-中国实用外科杂志2007,27(8) 9. 杨万杰.YANG Wan-jie 毛细血管渗漏综合征临床研究进展[期刊论文]-医学综述2008,14(24) 10. 姚咏明.蒋丽娜 提高对外科危重患者毛细血管渗漏综合征的认识[期刊论文]-中华实验外科杂志2011,28(2)
中国危重病急救医学２００９年１２月第２１卷第１ｚ期ＣｈｉｎＣｎｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．１２
关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论
·７０wenku.baidu.com·
·述评·
景炳文林兆奋
毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）多见于创伤、体克、感染、脓毒症、重症胰腺炎、分娩、过敏和心肺复苏后，其 临床表现为低血压、低氧血症、低灌注、低蛋白、低血容量、少或无尿、全身水肿、多器官功能障碍综合征和急 性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）等，常是疾病最凶险、最严重、最复杂的表现，国内外尚无有效治疗方法，对液体 选择以及白蛋白和糖皮质激素的使用还存在争议，现根据多年临床实践谈谈个人的意见，供商榷。 ｌ晶体液和胶体液
（正文见７０５页）
睁 对＾ ｌ，
睾
瀵
，遵
图１光镜下观察乌司他丁（ＵＴＩ）对机械通气肺损伤大鼠肺组织病理改变的影响ａ为自主呼吸的正常大鼠，肺组织结构正 常，ｂ为机械通气损伤组，潮气量（Ｖ．）３０ ｍｌ／ｋｇ，显示肺间质、肺泡损伤，出现毛细血管渗漏，ｃ为ＵＴＩ小剂量组， Ｖ，１０ ｍｌ／ｋｇ，ｄ为ＵＴＩ中剂量组，Ｖ．５０ ｍｌ／ｋｇ，ｅ为ＵＴＩ大剂量组，Ｖ，１００ ｍｌ／ｋｇ。应用大剂量ＵＴＩ效果最好，肺组织 结构与正常组大鼠一致，小剂量ＵＴＩ对肺组织病理改变无作用，中剂量ＵＴＩ对肺组织改善有一定作用ＨＥ Ｘ４００
13.何超.王虑.李文放.林兆奋.景炳文 大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床观察[期刊论文]-中国急救
医学 2011(5)
14.王小红.董晨明.张红松 毛细血管渗漏综合征的研究进展[期刊论文]-中国中西医结合急救杂志 2012(2) 15.马素亭.孙立荣 儿童重型再生障碍性贫血并发毛细血管渗漏综合征诊治探讨(附2例报告)[期刊论文]-齐鲁医学
晶体液补液时具有价格低廉、降低血黏度、防止弥散性血管内凝血和肾功能不全等优点。缺点是半衰期 短，需大量重复使用才能维持血容量，且其既补充血容量也补充组织间质容量的缺失，大量晶体液可稀释血 浆白蛋白，降低血浆胶体渗透浓度，加重组织水肿和缺氧。ＣＬＳ渗漏期毛细血管通透性明显增大，晶体液更 容易渗漏到组织间隙，使血容量难以维持，因此一般不作为首选。
引证文献(16条)
1.韩飞.郑琼芝.戴建伟 连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗探析[期刊论文]-医学
信息 2013(22)
2.龙军成 连续性肾脏替代治疗对毛细血管渗漏综合征患者炎性指标的影响[期刊论文]-海南医学院学报 2013(3) 3.吴霁晖.李强.陈婕 乌司他丁治疗有机磷农药中毒临床疗效观察[期刊论文]-中国医药指南 2011(6) 4.林丽君.马四清.杨正平 高原地震伤致肝破裂巨大血肿抢救成功个案报道[期刊论文]-中国保健营养（下旬刊）
救医学 2010(7)
11.韩瑞.李志鹏.鲁蓓.张敏.李新妙.冯季.许帼杰.赵自刚.牛春雨 休克肠淋巴液对大鼠红细胞膜泵活性及氧自由基
的影响[期刊论文]-中国危重病急救医学 2011(8)
12.宋晓聪.胡丹.郇姗姗.曲彦.关纯.丁晓静.王桂英 外源性白蛋白输注对早期急性呼吸窘迫综合征肺毛细血管蛋白
渗漏的影响[期刊论文]-中国中西医结合急救杂志 2012(2)
过去一直用大剂量糖皮质激素治疗ＣＬＳ，虽有作用但不理想，２０年中治疗的５０例ＡＲＤＳ并ＣＬＳ患者 中仅２例存活。近５年我们发现蛋白酶抑制剂ＵＴＩ能抑制多种蛋白酶对器官损害并能清除氧自由基、炎症 介质和细胞因子等引起的血管内皮细胞破坏，具有保护修复毛细血管内皮细胞的作用，且ＵＴＩ有激素样作 用而无激素的副作用，对急危重症的救治在一定程度上可替代糖皮质激素。动物研究表明，ＵＴＩ能减轻急性 肺损伤时肺毛细血管内皮的病理改变，减少体内炎症介质及细胞因子水平，且修复血管内皮细胞的作用随着 ＵＴＩ剂量加大更加明显（彩色插页图１）。
万方数据
关于毛细血管渗漏综合征救治中有关问题的讨论
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英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
景炳文， 林兆奋， JING Bing-wen， LIN Zhao-fen 上海第二军医大学长征医院急救科,2000034
中国危重病急救医学 CHINESE CRITICAL CARE MEDICINE 2009,21(12) 16次