毛细血管渗漏综合征PPT课件
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间距离（交换距离）变大时（组织水肿、毛细血管密度 减少）才有弥散限制。随着分子增大弥散更加受限，分 子量＞60000道尔顿时弥散作用最小。
16
毛细血管的功能-弥散
• 水和小分子物质在血浆和间质液之的交换也靠弥 散。弥散靠浓度差调节。弥散为双向活动，水只 是溶媒作为载体而运动。对于营养物质、氧、废 物和二氧化碳纯粹是靠弥散交换。
14
扩散
15
毛细血管的功能-弥散
► 弥散（Diffusion）是物质经毛细血管交换的主要方式 ► 物质弥散是否受限，与其脂溶性、分子量、内皮微孔形
态、分子上电荷与内皮电荷之间关系等有关。 ► 脂溶性分子如氧和二氧化碳与内皮脂膜有高度亲和力，
弥散不受限； ► 非脂溶性小分子很少受限，只有当毛细血管与组织细胞
► 泡饮随组织不同而有差异（肌肉＞肺＞脑），且从毛 细血管动脉端到静脉端逐渐增加。
2
定义
CLS是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性病变， 血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起进行性全身 性水肿、低蛋白血症、肺水肿、血液浓缩、血压及 中心静脉压降低、体重增加，若不及时处理或处理 不当可发生多器官功能衰竭而死亡。
3
病因
常见病因如下： 1.各种严重感染如葡萄球菌、链球菌等引起的脓毒
症。 2.急性坏死性胰腺炎、急性肺损伤或急性呼吸窘迫
6
病因
8.基因缺陷：协和医院研究结果发现，所有 发生CLS的患者，其体内均缺失一种C4A的 基因。95.5％的人群都拥有该基因，一旦 “缺位”，人体免疫力会下降。易发生CLS。 此项研究引起国内外的关注。
7
微循环结构
微循环包括： 微动脉 毛细血管 微静脉
8
微循环结构-微动脉
微动脉不断分支，越来越细，分为：1、2、3、4级微动脉 （即A1、A2、A3、A4）。按解剖名称分为: ► 喂养微动脉（feeding arteriole）、 ► 弓形微动脉（arcade arteriole）、 ► 横贯微动脉（transverse arteriole） ► 终末微动脉（terminal arteriole）和同等水平的后微动 脉（Metarteriole）及其延续的毛细血管前括约肌 （precapillary sphincter）。
12
毛细血管的功能
1.血流通过毛细血管提供血液和组织液之间的气 体、溶质交换，称为“营养血流”。
2.毛细血管是细胞外液在血浆和组织间液之间， 进行交换的重要场所。
3.可共物质交换的面积很大,体重60kg的人毛细血 管总面积约6000m2
4.其交换转移方式有三种，即弥散、滤过和泡饮。
13
血液与组织间的物质交换
综合征（ARDS）。 3.各种创伤、烧伤及再灌注损伤、毒蛇咬伤。
4
病因
4.脏器移植：肾移植、肝移植、造血干细胞移 植、血液净化等。如植入综合征 (engraftment syndr.me)是发生于造血干 细胞移植后中性粒细胞恢复过程中,以发热、皮 疹和非心源性肺水肿为主要表现的临床综合征, 又称毛细血管渗漏综合征.见于自体或异基因造 血干细胞移植。多种效应细胞和细胞因子的相 互作用是形成植入综合征的主要原因.皮质激素 治疗有良好疗效.
毛细血管渗漏综合征研究 进展
.
1
概述
毛细血管渗漏综合症（Capillary Leak Syndrome， CLS）是指由于毛细血管内皮损伤、血管通透性增加而引 起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而 出现低蛋白血症、低血容量休克、肾缺血、肺水肿、全 身水肿等表现的临床综合症。 随着心血管手术的普及以 及对危重症患者抢救成功率的提高，在许多危重患者中 常出现的毛细血管渗漏综合征，给临床治疗带来困难， 同时也是影响抢救成功的因素之一，为提高对本病的认 识现就CLS的病因、发病机制及治疗措施进行概述。
• 衡量氧弥散的指标：有氧的弥散系数、弥散距离、 毛细血管密度、血流和组织氧耗。可直接测定微 血管中的氧分压和血氧饱和度（SaO2），
17Hale Waihona Puke Baidu
毛细血管的功能-滤过
► 滤过（filtration） 水经毛细血管壁移动的方向和多少， 取决于穿膜的静水压和胶体渗透压，按starling理论：
► Qf＝K［(Pc+πi)-(Pi+πp)］ ► 其中Qf为液体滤过系数，K为毛细血管滤过常数、Pc为
毛细血管静水压、Pi为间质液体静水压、πi为血浆肿胀压、 πp为间质液体肿胀压。当总值为正时，则发生滤过；总值 为负时，则发生吸收。像滤过是靠压差作为驱动力。
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毛细血管的功能-泡饮
► 泡饮： 毛细血管内皮上存在一些微小的泡饮小泡，可 从管壁一边纳取物质，通过“热动能”穿过内皮细胞， 把小泡内含物转移并存放于管壁另一边。这种泡饮作 用可能是非脂溶性大分子物质经毛细血管交换的主要 方式。
5
病因
5.体外循环术后：（尤其是婴幼儿术后，发生率高 达4.5-16．78％。病死率19．23％） 6.药物：多西紫杉醇、贝伐珠单抗、莫拉司亭及 某些抗肿瘤药物等。 7.细胞因子：如IL-2、IL-6、IL-11、IL-12、 TNF-A、ATG、淋巴因子激活的杀伤细胞、多克 隆抗体及CSF等；尤其是IL-2大剂量使用时。
静脉系统（venular arcade system），有完整 的平滑肌细胞。
10
血流经微循环有三种流动方式
►直接通路 ►动静脉短路 均无物质交换 ►迂回通路进入真实细血管进行物质
交换
11
毛细血管的结构
1.由终末微动脉或横贯微动脉或后微动脉分支而 出，无平滑肌细胞，只有单层内皮细胞 2.口径5-10μm，血窦可达40μm，长度0.5～ 1mm，互相吻合成网 3.不同器官和组织密度程度相差很大 4.具有口径小、截面积大、血流慢等特点 5.毛细血管和细静脉的总横切面积是末梢动脉的 250倍，是细动脉的10倍。
9
微循环结构-微静脉
► 微静脉分为： ► ① 后微静脉（postcapillary venule），口径15～
20μm，无平滑肌细胞，由内皮细胞和周边细胞构成； ► ② 集合微静脉（collecting venules），口径35～
45μm，偶有或无平滑肌细胞出现； ► ③ 引流微静脉（draining venules），或称弓形微
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毛细血管的功能-弥散
• 水和小分子物质在血浆和间质液之的交换也靠弥 散。弥散靠浓度差调节。弥散为双向活动，水只 是溶媒作为载体而运动。对于营养物质、氧、废 物和二氧化碳纯粹是靠弥散交换。
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扩散
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毛细血管的功能-弥散
► 弥散（Diffusion）是物质经毛细血管交换的主要方式 ► 物质弥散是否受限，与其脂溶性、分子量、内皮微孔形
态、分子上电荷与内皮电荷之间关系等有关。 ► 脂溶性分子如氧和二氧化碳与内皮脂膜有高度亲和力，
弥散不受限； ► 非脂溶性小分子很少受限，只有当毛细血管与组织细胞
► 泡饮随组织不同而有差异（肌肉＞肺＞脑），且从毛 细血管动脉端到静脉端逐渐增加。
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定义
CLS是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性病变， 血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起进行性全身 性水肿、低蛋白血症、肺水肿、血液浓缩、血压及 中心静脉压降低、体重增加，若不及时处理或处理 不当可发生多器官功能衰竭而死亡。
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病因
常见病因如下： 1.各种严重感染如葡萄球菌、链球菌等引起的脓毒
症。 2.急性坏死性胰腺炎、急性肺损伤或急性呼吸窘迫
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病因
8.基因缺陷：协和医院研究结果发现，所有 发生CLS的患者，其体内均缺失一种C4A的 基因。95.5％的人群都拥有该基因，一旦 “缺位”，人体免疫力会下降。易发生CLS。 此项研究引起国内外的关注。
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微循环结构
微循环包括： 微动脉 毛细血管 微静脉
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微循环结构-微动脉
微动脉不断分支，越来越细，分为：1、2、3、4级微动脉 （即A1、A2、A3、A4）。按解剖名称分为: ► 喂养微动脉（feeding arteriole）、 ► 弓形微动脉（arcade arteriole）、 ► 横贯微动脉（transverse arteriole） ► 终末微动脉（terminal arteriole）和同等水平的后微动 脉（Metarteriole）及其延续的毛细血管前括约肌 （precapillary sphincter）。
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毛细血管的功能
1.血流通过毛细血管提供血液和组织液之间的气 体、溶质交换，称为“营养血流”。
2.毛细血管是细胞外液在血浆和组织间液之间， 进行交换的重要场所。
3.可共物质交换的面积很大,体重60kg的人毛细血 管总面积约6000m2
4.其交换转移方式有三种，即弥散、滤过和泡饮。
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血液与组织间的物质交换
综合征（ARDS）。 3.各种创伤、烧伤及再灌注损伤、毒蛇咬伤。
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病因
4.脏器移植：肾移植、肝移植、造血干细胞移 植、血液净化等。如植入综合征 (engraftment syndr.me)是发生于造血干 细胞移植后中性粒细胞恢复过程中,以发热、皮 疹和非心源性肺水肿为主要表现的临床综合征, 又称毛细血管渗漏综合征.见于自体或异基因造 血干细胞移植。多种效应细胞和细胞因子的相 互作用是形成植入综合征的主要原因.皮质激素 治疗有良好疗效.
毛细血管渗漏综合征研究 进展
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概述
毛细血管渗漏综合症（Capillary Leak Syndrome， CLS）是指由于毛细血管内皮损伤、血管通透性增加而引 起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而 出现低蛋白血症、低血容量休克、肾缺血、肺水肿、全 身水肿等表现的临床综合症。 随着心血管手术的普及以 及对危重症患者抢救成功率的提高，在许多危重患者中 常出现的毛细血管渗漏综合征，给临床治疗带来困难， 同时也是影响抢救成功的因素之一，为提高对本病的认 识现就CLS的病因、发病机制及治疗措施进行概述。
• 衡量氧弥散的指标：有氧的弥散系数、弥散距离、 毛细血管密度、血流和组织氧耗。可直接测定微 血管中的氧分压和血氧饱和度（SaO2），
17Hale Waihona Puke Baidu
毛细血管的功能-滤过
► 滤过（filtration） 水经毛细血管壁移动的方向和多少， 取决于穿膜的静水压和胶体渗透压，按starling理论：
► Qf＝K［(Pc+πi)-(Pi+πp)］ ► 其中Qf为液体滤过系数，K为毛细血管滤过常数、Pc为
毛细血管静水压、Pi为间质液体静水压、πi为血浆肿胀压、 πp为间质液体肿胀压。当总值为正时，则发生滤过；总值 为负时，则发生吸收。像滤过是靠压差作为驱动力。
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毛细血管的功能-泡饮
► 泡饮： 毛细血管内皮上存在一些微小的泡饮小泡，可 从管壁一边纳取物质，通过“热动能”穿过内皮细胞， 把小泡内含物转移并存放于管壁另一边。这种泡饮作 用可能是非脂溶性大分子物质经毛细血管交换的主要 方式。
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病因
5.体外循环术后：（尤其是婴幼儿术后，发生率高 达4.5-16．78％。病死率19．23％） 6.药物：多西紫杉醇、贝伐珠单抗、莫拉司亭及 某些抗肿瘤药物等。 7.细胞因子：如IL-2、IL-6、IL-11、IL-12、 TNF-A、ATG、淋巴因子激活的杀伤细胞、多克 隆抗体及CSF等；尤其是IL-2大剂量使用时。
静脉系统（venular arcade system），有完整 的平滑肌细胞。
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血流经微循环有三种流动方式
►直接通路 ►动静脉短路 均无物质交换 ►迂回通路进入真实细血管进行物质
交换
11
毛细血管的结构
1.由终末微动脉或横贯微动脉或后微动脉分支而 出，无平滑肌细胞，只有单层内皮细胞 2.口径5-10μm，血窦可达40μm，长度0.5～ 1mm，互相吻合成网 3.不同器官和组织密度程度相差很大 4.具有口径小、截面积大、血流慢等特点 5.毛细血管和细静脉的总横切面积是末梢动脉的 250倍，是细动脉的10倍。
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微循环结构-微静脉
► 微静脉分为： ► ① 后微静脉（postcapillary venule），口径15～
20μm，无平滑肌细胞，由内皮细胞和周边细胞构成； ► ② 集合微静脉（collecting venules），口径35～
45μm，偶有或无平滑肌细胞出现； ► ③ 引流微静脉（draining venules），或称弓形微