全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理
腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理
腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理摘要】目的探讨度腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术围手术期的护理要点。
方法对11例膀胱肿瘤的患者行腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备、术后密切现察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理。
并对症护理及出院指导。
结果11例膀胱全切回肠代膀胱患者均无发症出现，取得满意的治疗效果。
结论腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，充分术前准备，精心的术后护理以及恢复期代膀胱功能的训练，是确保手术成功的关键。
【关键词】膀胱肿瘤腹腔镜下全膀胱切除术回肠代膀胱护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0170-02膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有所上升。
目前膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，其中全膀胱切除术适应于膀胱基地部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状癌，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为2～3级[1]。
随着腹腔镜技术的发展和在泌尿外科领域的广泛应用，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2b）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行腹腔镜下膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术[2]。
该术式具有低压保护肾功能、避免尿道括约肌损伤和保留海绵体、神经、血管等优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质最，易被病人接受。
我科于2009年1月—2013年5月对11膀胱肿瘤病人行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，术后效果良好。
现报告护理体会如下。
1、临床资料1.1 一般资料。
该组11例患者均为男性，年龄45～76岁，平均年龄62岁。
所有患者均行膀胱镜下取病理活检，其中尿路上皮癌7例，鳞状细胞癌3例，腺癌1例。
TNM分期：T2N0M0 8例，T3N0M0 2例，T3N0M0 1例，所有患者术前均未发现有盆腔和远处淋巴结转移。
全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理
全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。
方法对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。
结果经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。
结论术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。
【关键词】膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0102-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，分为表浅性和浸润性两类。
手术是主要的治疗手段。
对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。
膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。
2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。
1、临床资料1.1 一般资料本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。
术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。
术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。
1.2 手术方法所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20 cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。
术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。
1.3 结果15例患者手术均顺利。
术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。
膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
非药物治疗：如放松、冥想、冷敷等，以缓解术后疼痛。 患者及家属教育：介绍疼痛相关知识，提高患者及家属对疼痛的认识和应 对能力。
引流管护理
观察引流液的颜色、量、性 状，如有异常及时报告医生
保持引流管通畅，避免折叠、 压迫、扭曲
定期更换引流袋，注意无菌 操作，预防感染
膀胱全切原位回肠代膀胱术 的围手术期护理
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目录
CONTENTS
1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 并发症预防与处理 5 康复指导
术前准备
心理护理
针对患者的心理问题，进行 个性化的心理疏导和安慰
评估患者的心理状况，了解 其焦虑、恐惧等情绪的原因
向患者介绍手术的必要性和 安全性，增强其对手术的信
心
鼓励患者家属积极参与患者 的心理护理，提供情感支持
肠道准备
术前3-5天开始进食半流质食物，并逐渐过渡到全流质食物 术前1天和手术当天早上进行清洁灌肠 遵医嘱使用抗生素等药物治疗肠道炎症等疾病 术前2周内禁止食用含有大量纤维的食物，如蔬菜、水果等
Байду номын сангаас 肠瘘
定义：肠瘘是指肠管与其他器官或组织之间的异常通道，导致肠内容物外泄
原因：手术操作不当、术后感染、肠道炎症等
预防措施：严格遵守手术操作规程，加强术后护理，控制感染
处理方法：及时发现、及时处理，采取保守治疗或手术治疗
肠出血
原因：手术创伤、吻合口狭窄、回肠代膀胱黏膜坏死等 预防：保持大便通畅、避免剧烈运动、定期复查 处理：药物治疗、压迫止血、手术治疗等 注意事项：及时就医、遵循医生指导、密切观察病情变化
全膀胱切除回肠膀胱术后护理(附15例报告)
６ １０ ４ ３ １四川 资阳市人 民医院外二科
摘 要 目的 ： 讨 膀 胱 全 切 回肠 膀 胱 术 探
肠乳头 ， 术后 佩戴造 日集尿 袋 ， 右输 尿 左 管 与 回肠 做 端 侧 吻 合 ， 原 回 肠 两 端 吻 将
合 ， 复肠道连续性 。 恢
护 理
本组均能积极配合治疗 ， 手术成功， 能
按时拔除各种 引流管， 术后恢复 良好 ， 无护 理并发症发生 ， 平均住 院 １． ５天。有 ２例 ９ 切 口愈合不 良， 通过加强营养和局部引流换 药１ 周后愈合 ； ４例 出现造 口周围红疹 ， 有 用碘伏消毒后涂红霉素软膏后 好转 。目前 １ ５例患者均成活且生活质量得到提高并能
～
膀胱肿瘤
膀 胱全切术
护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
该手术 的病例 ， 以取得病人和家属的信赖 与配合， 以减轻 了病人 的心理 压力 ， 积 并
极配 合 治 疗 。
４倍 ， 年龄 以 ５ ７ ０～ ０岁 为 多。本病 组
ｏ ： ５ ａｉ ｎｓ ｗｉｈ ｙ ｔ ｅｏ ｉｅ ｌ ｅ — ｄｓ １ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｌａ ｎ ｏ
术 前 准 备 ： 强 营养 ， 予 高 能 量 、 加 给 高 蛋 白质 饮 食 ， 强 机 体 抵 抗 能 力 ， 高 组 增 提 织 的 愈 合 能 力 。调 整 水 电解 质 平 衡 ， 好 做 血 型 鉴 定 和 配 血 工 作 。病 人 情 绪 过 分 紧 张 的 可 于 术 前 晚 应 用 镇 静 剂 。术 前 必 须 严格 做肠 道 准备 ： ①术 前 １ 进 食 无 渣 半 周 流质 ， 前 ３天进 食 无 渣 流 汁 。② 术 前 ３ 术 天 口服 针 对 肠 道 细 菌 的 抗 生 素 （ 硝 唑 ， 甲
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。
膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。
回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。
需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。
输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。
尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。
实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。
那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。
（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。
（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。
（4）结核性膀胱或尿道疾病者。
（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。
行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。
那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。
此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。
根治性膀胱全切回肠膀胱术患者的围手术期护理
３００ ０ ｍＬ左右 ， 以增 加尿量 ， 冲洗尿 路 ， 避免 发生 尿路 感染 ， 发 如 现血尿 、 尿液 引流不 畅 、 腰痛等症状应及 时来 院就诊 ； 明确告 知患
者 门诊 复 查 的项 目和 频 次 。
５ 小 结
后 ３～ ５ｄ胃肠 功 能 恢 复 ， 门 排 气 后 无 腹 痛 、 胀 表 现 即 可 拔 肛 腹
管 。腹 、 盆腔 引流管主要是引流手术 区域伤 口的渗血 、 渗液 ， 严密 观察引流液 的颜色 、 性质 、 量并作好记 录 ， 时刻注意有无 吻合 口出 血和吻合 口瘘 的征象 ， 如患者肛 门排气后仍腹痛不适伴有 面色苍
白、 出冷 汗 、 燥 ， 现 上 述 症 状 立 即 报 告 医 生 及 时 处 理 。 烦 发 ３３ 腹 壁 造 口的 护 理 ． 术 后 ７ ２ｈ内 应 严 密 观 察 腹 壁 造 口 的 血
２ １ 心理护理 ．
患者血尿时 间长或肿瘤多 次复发 ， 往往有焦虑 、
运情况 ， 注意其 颜 色及 有无 回缩 现象 发生 ， 出现 回缩 、 色 变 如 颜
综 上 所 述 ， 胱 全 切 回肠 膀 胱 围 手 术 期 耐 心 、 膀 细致 、 效 的 术 有
３ １ 术后常规护理 ．
全麻 术后护 理常规 ， 醉未 清醒前 给予 平 麻
前术后护理 、 健康指 导能降低 并发症 的发生 ， 患者 的康复及 生 对
活 质 量 的 提 高 有 直 接 的影 响 。 参 考 文 献
恐惧 的心理 ； 术后尿 流改 道 ， 患者 主动排尿能力丧失 ， 排尿方 式改 变， 对今后 能否维持 正常生活产生疑虑和悲观情绪 。针对这 些心
回肠代膀胱术围手术期的护理
回肠代膀胱术围手术期的护理发表时间：2012-12-11T09:17:29.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：梁丽英[导读] 总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。
梁丽英（广东省江门市中心医院泌尿外科 529030）【摘要】目的总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。
方法术前做好心理护理及肠道准备、术后各管道的观察及维护、在出院前教会患者及家属如何更换造口袋结果全部病人均能痊愈出院，在出院前病人或家属均能掌握自我护理的方法，能面对排尿方式的改变结论加强围手术期的护理是提高患者生活质量，提高手术成功率的关键。
【关键词】回肠代膀胱术围手术期护理1、临床资料14例患者其中男12例，女2例，年龄35a-75a，平均年龄61a。
13例患者排无痛性肉眼血尿，1例患者排粘液样尿。
术前全部患者均行膀胱镜检查取活检做病理检查确诊，12例为膀胱移行细胞癌，1例为膀胱印戒细胞癌，1例为膀胱腺癌。
术后病理结果均和术前一样。
2、护理2.1术前护理2.1.1 心理护理当患者被告知患有膀胱癌后，大多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为恐惧、悲观失望，焦虑和抑郁。
为此，在患者入院时，护士应热情接待，介绍病房环境。
经常巡视患者，多和患者沟通，了解其思想动态；介绍手术的方法及手术的必要性，观看录像及造口宣传册子，让患者接受术后排尿方式的改变。
介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。
2.1.2 造口定位术前1-2天造口师为患者做术前访视，并行造口定位，泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨凸区，以免造口袋无法粘牢，引起造口袋渗漏；也应避免旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及穿戴衣服。
造口应选择位于腹直肌内侧，让患者自己能看得见，以便患者护理。
2.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。
术前3天开始口服灭滴灵，氟哌酸等抑制肠道菌群药。
同时开始流质饮食。
术前1天禁饮禁食。
术前晚及术晨行清洁灌肠，排出液以无粪渣为宜。
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。
此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。
现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。
住院时间最短25天，最长28天，平均26天。
2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。
护理目标：保持各引流管通畅。
护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。
②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。
③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。
效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。
2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。
护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。
护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。
②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。
指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。
③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。
效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。
2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。
护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。
护理措施：①与病人接触前后要洗手。
②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。
③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。
④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。
⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。
效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。
2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。
膀胱全切原位回肠代膀胱术围手术期护理
复查时间安排
术后1个月进行首次复查
术后3个月进行第二次复查
术后6个月进行第三次复查
术后1年进行第四次复查
注意事项
定期复查：出院 后定期到医院进 行复查，以便及 时发现和处理可 能出现的问题。
饮食调整：出院 后需注意饮食调 整，避免刺激性 食物和饮料，多 食用易消化、营 养丰富的食物。
保持良好生活习 惯：出院后应保 持良好生活习惯， 避免过度劳累， 保证充足的休息 和睡眠时间。
患者监测
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸频率和体温等指标，确保患者术中安全。 监测麻醉深度：根据麻醉深度调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。 监测出血情况：及时发现并处理术中出血情况，确保手术效果和患者安全。 监测尿量及颜色：观察术中尿量及颜色变化，判断手术效果及患者状况。
并发症预防
严格遵守无菌操作规程，防止 感染
密切监测患者生命体征，及时 发现异常情况
保持回肠代膀胱引流管通畅， 防止引流液逆流
预防性使用抗生素，减少术后 感染的风险
术后护理
章节副标题
病情观察
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。 注意患者的疼痛情况，及时采取措施缓解疼痛。 观察患者的排尿情况，包括尿量、颜色、性质等指标，及时发现异常情况。 观察患者的饮食情况，指导患者合理饮食，促进康复。
认知干预：向 患者及家属介 绍手术及护理 的相关知识， 提高认知水平
家庭支持：鼓 励家属给予患 者关爱和支持， 增强患者的信
心和安全感
肠道准备
术前3天开始进食半流质饮食，避 免进食产气及刺激性食物。
术前1天开始口服肠道抑菌药物， 如甲硝唑等。
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腹腔镜下全膀胱切除 一原位回肠新膀胱术围手术期护理
造漏管是 否通 畅 ， 用生理盐水反复 冲洗尿管 ， 直 至引流 通畅。Ｃ ． 刀口感染 和刀 口裂 开 ， 应及时换 药 ， 保持刀 口清洁干燥 ， 加强病人生活护 理。Ｄ ． 直 肠瘘 是最严重 并发症 ， 一旦 发生应立即手术。Ｅ盆腔脓肿 ： 要 彻底 引流和 积极抗感 染治疗 ， 注 意保持 引流管通 畅 ， 准确记录引流液的量。 ４ ．出院指导 适当锻炼 ， 加 强营养 ， 增强体 质 ， 应 多饮水 ， 并定时排 尿。瞩患者要 定期复查 ， 对保 留膀胱的患者要定时行膀胱灌注化疗 ， 以及 时发现转 移并 防止肿瘤 复发。对 尿流 改道 的患者 ， 要选择型号合适 的集尿袋 ， 切记注意清洁 、 无 菌， 预 防感染 ， 定期更换集 尿袋 ， 以 防感染。 参考文献 ［ １ ］ 那彦群 ， 孙光． 中国泌尿外科 疾病诊 断治疗指 南［ Ｍ］ ． １ 版． 北京 ： 人 民卫 生出版
【 关键词】 腹 腔镜 护理 膀胱肿瘤 全膀胱切 除 围手术期 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
膀胱肿 瘤是泌尿系统最常见 的一 类肿瘤 ， 在临 床上 间歇性无痛 肉眼血 尿被认为 是 膀胱肿瘤 的典型症状。膀胱颈 、 后尿道及前列腺无肿瘤浸润 的膀胱癌患者 ， 多 主张膀胱 全切除后行 原位回肠新 膀胱术。术后无需腹壁造 口、 无需配带 尿袋 ， 能从 尿道 口可控 排 尿， 与 以往各种尿流改造术相 比， 该术极大的提 高了病 人的生 活质量。 １ ． 临床资料 从 ２ ０ １ ３ 年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３月共进行 了 ５ ０例腹腔镜 下全膀胱切 除 一原位 回肠新 膀胱术 ， 年龄最小 的 ４ ０岁 ， 最大 的７ ６ 岁， 平均年龄 ５ ８岁 ， 男性 ３ ８ 例， 女性 １ ２例 ， 术中２ 例发现盆腔淋巴结转移 ， 双 肾功能 良好 ， ３例发生轻度肠 粘连 ， 均经保守治 疗后好转 。１ 例术后发生左下肢静脉栓塞 ， 表现为轻微左下肢肿胀 疼痛 ， 经 抬高左下 肢及药 物后治 疗好转 ， 由于手术后并发症少故住院时间 比开放 手术时间缩短 １ — ３ ｄ 。 ２ ． 术前护理 ２ ． １术前患者的评估 了解患者有无腹部手术史及体形的肥瘦 。 ２ ． ２心理的评估了解病人对手术的接受程度 ， 并行心理辅导 。改善全 身营养状况 ， 有贫血 的及 时纠正 ， 必要时予输血 。 ２ ． ３ 完善 术前各项检查 ， 嘱其戒烟 、 酒， 并及时治疗呼吸道的炎症。 ２ ． ４ 肠道 的准备术前 ２ — ３ ｄ给予从低渣半流质 到全流质饮食 ， 口服肠道 抗生素 ， 术前 ２ ｄ口服 ２ ０ ％甘鼯醇 ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 每天 １次 ， 术前 晚以及术晨清洁洗肠 。 Ｊ ２ ． ５术前停止留尿管及胃管 ， 以减少术 中空腔脏器 的损伤 ， 利于手术操作。 ３ ． 术后护理 ３ ． １术后 ２ ４ ｈ内严密观察生命体征及监测氧饱和度的变化 ， 按 全麻进行护 理。 ３ ． ２术后继发出血的观察注意观察伤 口的渗血及 短时间 内引流袋有无 大量血 液引 出， 并且 注意腹部 的变化情况 ， 避免术后剧烈 的咳嗽 ， 频繁严重地打逆嗝可导 致钛夹脱 落及结扎的血管松动而引起大出血的发生 ， 如果 出血量少 ， 生命体征稳定可保 守治疗 ， 如果大量 出血做好随时手术的准备” 。 ３ ． ３ 保持各种引 流管 的通畅 密切观察引流液 的颜 色、 性质 、 量， 伤 口引流管引 出的 液体不多 于 １ ０ ｍ ｌ ， ２— ３ ｄ内可以拔管 ， 否则应适当延长拔管时间 ， 防止管道 的弯 曲受压 ３ ． ４早期尿漏的观察注意伤 口的渗液 ， 引流袋 内有无液体 引出及观察腹部有无压痛 及 反跳痛 ， 尿液性腹膜炎 的发生 ， 新膀胱 内留置的三腔 导尿管术后 ２ — ３ ｄ用 ０ ． ９ ％Ｎ Ｓ １ ０ ０— ２ ０ ０ Ｉ ｌ ｄ注射器缓慢低压 冲洗 ， … １每天 ２次 ， 冲洗 中注意观察腹部情 况 ， 同时 注意 伤 口有无渗液 以及引流 。袋 内有无尿液引 出， 如果有 少量 尿漏 的发 生， 盆 腔引流液 不 多， 可 以牵 引气囊导尿管 ， 并保 持尿管引流通 畅 ， 注意引 出液与淋 巴液的区别。 ３ ． ５导尿管牵引术后新膀胱 ， 通常我们使用 自制的不 锈钢尿 道牵引架 ２ ｏ一 ３ Ｏ度角 用铁架遮挡棉胎 另一方面我们还用于 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ Ｔ Ｔ Ｕ Ｒ等手术后 活动 出血 的患者， 效 果很好 。避免造成吻合 口的坏死及吻合 口漏 的发生 。 ３ ． ６饮食的护理术后 ２ ～ ３ ｄ有肛门排气后可拔 除 胃管 ， 全流质饮食 ， 以后逐渐恢 复正常饮食 ． 进食中注意腹部的观察 ， 以及有无呕吐 的发生 。年龄大 的患者术后可 以腹 部粘贴 ， 行通气便贴 ， 以促进 胃肠功能的恢 复 ， 临床观察发 现效果 比较好 ， 特别对年 龄较 大
讲课膀胱全切回肠代膀胱术患者围手术期护理
的对系膜缘正中旁纵向切口吻
合，两个输尿管分别吻合。将7
F或8F输尿管导管置入输尿管。
为了防止输尿管导管的滑脱，
在吻合口近端3-4cm处用快速可
吸收4–0缝线的将输尿管和支架
管缝合在一起。打结要很松，
以免影响输尿管血供。将输尿
管最远端的周围组织缝合到回
肠输入襻以减轻吻合口的张力
。 2020/11/14
避免硬膜外麻醉，因为这样会
导致肠管的痉挛从而使得肠管
“缩短”，当肠管松弛后就会显得
太长。远端肠系膜可以横断至
一级弓血管，而近端肠系膜切
开不要太多，要保护好一级弓
血管从而使得将来储尿囊有较
好的血供。 2020/11/14
4
手术方式图 2
采用2–0可吸收线连续
缝合关闭肠系膜裂孔
。当缝到储尿囊的肠
系膜时必须缝得比较
20
膀胱造瘘管及导尿管：膀胱造瘘管及导尿管 保持通畅是新膀胱愈合、功能恢复和防止漏 尿的关键。为防止代膀胱的回肠黏膜分泌的 黏液造成导尿管的堵塞，置管期间用生理盐 水行低压膀胱冲洗，保持引流通畅。黏液多 时随时冲洗，一次冲洗量不宜过多，防止吻 合口裂开。术后16d，先拔除导尿管，确认 尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘘管，置入 导尿管，1d后再拔出导尿管。
2020/11/14
9
术前护理
用6根2-0可吸收线将新膀胱下端开口和
膜部尿道进行吻合。最后方的2根旁正
中缝线要穿过Denonvilliers’s筋膜，只
带上3-4mm的膜部尿道外组织。最前面
的2针只带上很少一点尿道组织并且要
穿过阴茎背深静脉复合体。侧面的两针
要带上尿道外3-4mm组织，只带上尿道
2020/11/14
膀胱全切围手术期的护理
膀胱全切围手术期的护理【关键词】膀胱全切围手术期护理膀胱癌是泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，对于浸润性膀胱癌，未侵犯尿道和发生远处转移者，施行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，是有效的治疗方法。
根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术即行膀胱根治性切除后，取末段回肠约40cm 经修正成形作为储尿囊，上与双侧输尿管相接，下连尿道，恢复尿路连续性，即可储尿，也可经腹压排尿[1]。
通过该手术进行尿路改道，新膀胱在容量上和功能上接近正常膀胱，充盈时顺应性好，且无返流，很大程度地提高了膀胱全切患者的生活质量。
我院2016至2019年共行原位回肠新膀胱35例，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组患者35 例，男30例，女性5例，年龄45~75 岁。
35例患者均经膀胱镜检查并行活检病理确诊为膀胱癌，术前行彩超多普勒、静脉肾盂造影、CT 等检查，手术指征明确，无手术禁忌证。
手术顺利，术后出现尿漏2例，不全肠梗阻2例，新膀胱坏死1例，尿失禁1例，经积极治疗后均顺利出院。
积水。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理：患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心术后排尿功能和性功能改变，尤其担心手术效果，出现焦虑、恐惧心理，因此术前应向患者详细说明所患疾病的利害关系及手术的必要性和优点，增强患者信心，使其消除思想顾虑，以积极心态配合治疗和护理。
2.1.2肠道准备：肠道准备充分的肠道准备，直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前3 天开始无渣流质饮食，口服替硝唑0.5g，1次/天，术前1天于14:00 口服甘露醇250 mL+5%葡萄糖盐水1500 mL，术日0时禁食水，术前晚及术日晨给予甘油灌肠剂清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样，则肠道准备完毕。
2.1.3饮食给予高蛋白易消化营养丰富的食物，以纠正贫血改善一般情况，必要时给予输血补液。
2.2术后护理2.2.1密观察生命体征：膀胱全切回肠新膀胱术术中出血较多，因此要特别观察注意患者术后血压变化，严密观察生命体征。
膀胱全切回肠代膀胱术围术期护理
社 ，１９８５：４５． 【２】 徐 继 君 ．吸痰 应 注 意 的 几 个 问 题 ｆＪ１．实 用 护 理 杂 志 ，２００５，１５（８）：１２．
（收稿 日期 ：２００９—１０—１８）
膀 胱 全 切 回肠 代膀 胱 术 围术期 护 理
记 录 ，一般术后 ２周拔除 。保持回肠膀胱引流管引流通畅 ，用生
２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理
理盐水行持续膀胱冲洗 ，同时观察 引流液的颜 色 、性状并记 录， 一 般 冲洗 ５ ｄ～１０ ｄ，引流液清亮 时停止冲洗 。如遇肠管 黏液 引
２．１．１ 心 理 护 理 长 期 的 血 尿 及 排 尿 困 难 使 患 者 产 生 恐 起导管阻塞 ，用 ５％碳酸氢钠 １００～１５０ ｍＬ冲洗膀胱 ，每 日 ２次。
术 ，术前做好心理护理 、术前准备 ；术后 密切观察病情及 生命体
２．１．３ 胃肠道 准备 术前 ３ ｄ给予无渣饮食 。术前 １ ｄ禁
征 变化 ，予 以对 症 护 理及 出院指 导 。结 果 １０例 膀 胱 全 切 回肠 食 ，静脉补充营养。术前 １ ｄ下午给 １０％甘露醇 ５００ ｍＬ口服灌
给 患 者 高 于原 来 的氧 气 浓 度 ，将 导 致 低 氧 血 症 。每 日对 气 管 切 口处 更 换 无 菌敷 料 ２－３次 ，同时 最 好 进 行 口腔 护 理 。无 肺 部 感 染及呼吸困难时 ，与 医生配合先堵管观察 ２４ ｈ～４８ ｈ后再行拔 除气管套管 。⑦开颅术后切开 引流 的护理 ：保持头部引流管 的 通 畅 ，观 察并记 录引流液 的颜色 、量及 性质 ，并 妥善 固定 引流 管 ，保持引流管的清洁与密闭 。
膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围术期护理
膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围术期护理林燕文;雷向华【摘要】[目的]总结膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围术期护理措施.[方法]对12例膀胱肿瘤病人行全膀胱切除+原位回肠代膀胱术,术前充分准备,术后密切观察病情变化、加强基础护理、引流管护理、并发症的观察与护理以及排尿机能的训练等.[结果] 本组病人手术均顺利完成,术后并发肠梗阻1例,切口感染1例,采用保守治疗均痊愈,均康复出院;术后随访5个月～30个月,出院时间超过1年者均能自控排尿.[结论]加强膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围术期护理是手术成功的保证.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2010(008)022【总页数】2页(P2016-2017)【关键词】膀胱肿瘤;全膀胱切除术;回肠代膀胱;护理【作者】林燕文;雷向华【作者单位】529500,广东省阳江市人民医院;529500,广东省阳江市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升,膀胱肿瘤主要以手术治疗为主,对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上(T2b)、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤,多主张行膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术[1]。
该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点,并且可使病人从原尿道自行排尿,排尿方式与正常人相似,从而提高病人术后的生活质量,易被病人接受。
2007年3月—2009年12月我科收治12例膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术,取得了良好的效果。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年3月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术12例,男10例,女2例;年龄53岁～72岁,平均65岁;均确诊为肌层浸润性膀胱癌,均行全膀胱切除+原位回肠代膀胱术;临床表现主要以肉眼血尿为主;首次经膀胱镜下活检诊断为膀胱肿瘤10例,曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例;均未接受术前化疗或放疗。
1.2 手术方法全身麻醉下常规行膀胱癌根治术,截取一段长出50 cm～70 cm回肠段。
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全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理
摘要：目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。
方法：对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。
结果：经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。
结论：术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。
关键词：膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]，分为表浅性和浸润性两类。
手术是主要的治疗手段。
对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。
膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。
2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。
本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。
术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。
术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。
1.2手术方法。
所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。
术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。
1.3结果。
15例患者手术均顺利。
术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。
经治疗后均好转，出院后按照护士的指导训练后能自行排尿，回肠代膀胱功能情况良好。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。
由于患者不完全了解自己的病情，对疾病、手术、预后存在焦虑、恐惧心理，因此做好手术前心理护理非常重要。
①建立良好的护患关系，评估患者的焦虑程度，给予心理安慰。
②向患者及家属耐心解释手术的必要性，让他们充分了解尿流改道后的情况，取得患者和家属的配合。
③介绍同种病例愈合患者现身说法，增强患者的信心[2]。
2.1.2饮食护理。
嘱患者进食高蛋白、易消化且营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力和手术的耐受力。
2.1.3肠道准备。
充分的肠道准备对手术能否成功非常重要。
一般术前3d进少渣半流质饮食，术前2d改为流质饮食。
为控制肠道菌群生长，预防感染，术前3d开始口服甲硝唑0.4g、诺氟沙星0.2g，1天3次。
术前晚及术晨清洁灌肠，至流出液澄清无粪渣为止[3]。
2.2术后护理。
2.2.1基础护理。
按全麻术后护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅。
严密观察生命征及病情变化，严格记录24h出入量，维持水、电解质、酸碱的平衡。
协助患者床上翻身及肢体活动，预防褥疮及下肢静脉血栓的形成。
禁食期间予以口腔护理，防止口腔炎的发生。
2.2.2各引流管的护理。
引流管的护理是术后预防并发症的关键。
术后引流管较多，可在各条引流管上贴标签，并注明引流管的名称，便于观察。
每日更换引流袋，防止逆行感染。
2.2.3水电解质紊乱的观察和护理。
回肠代膀胱采用的是回肠节段，肠壁特有的分泌与吸收功能，可吸收尿液中的电解质、尿素氮、肌酐等，就有可能发生高氯性酸中毒、低钠血症和肾功能不全[4]，故术后要定期复查电解质及肾功能情况，以便及时发现纠正。
2.3膀胱功能训练。
术后待吻合口愈合后，指导患者对留置导尿管定时放尿，开始每次贮尿50ml放尿1次，以后逐渐增加，当膀胱容量达到150ml左右时即可拔管[5]。
拔除导尿管后，指导患者定时排尿。
2.4并发症的观察与护理。
尿漏、尿失禁、排尿困难和尿潴留为术后常见并发症。
尿漏表现为术后创口出现淡黄色液体渗出，导尿管引流尿液量减少。
为预防尿漏的发生，保持尿管通畅是关键，术后可定时挤压尿管，以5%碳酸氢钠低压冲洗膀胱，每天2次。
而尿失禁日间和夜间均可见，夜间尿失禁较常见，表现为拔除导尿管后不自主的溢尿、尿液滴沥。
尤其是夜间熟睡后外括约肌松弛时更易发生[6]。
应用上述回肠代膀胱训练方法，可使尿失禁症状缓解。
对于排尿困难和尿潴留多因解剖结构改变引起，此外，膀胱的粘液堵塞或膀胱颈口狭窄均可导致排尿障碍[7]。
术后必须训练患者使用腹压排尿，具体方法见膀胱功能训练。
3出院指导
指导患者加强膀胱的功能训练，定期门诊随访，平时要多饮水，勤排尿，加强营养，劳逸结合。
术后若出现远期并发症，如高氯性酸中毒、低钾、低钠血症或排尿不畅等，应及时到医院进行相应处理。
参考文献
[1]冯月华，刘静，赵桂荣.膀胱全切回肠代膀胱术病人的围手术期护理[j].全科护理，2010，8（3）：798-799
[2]李春秀，董小平.金膀胱切除回肠膀胱术30例围手术期的护理[j].中国误诊学杂志，2009（26）：6454～6455
[3]袁敏，赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[j].实用医技杂志，2006，13（9）：1582
[4]许锦兰，王成元.膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理[j].护理实践与研究，2009，（03）：40～41
[5]鞠红卫，高春霞，于娜，等.51例低压抗返流回肠代膀胱术的护理[j].大连医科大学学报，2009，（06）：739～740
[6]朱斌，项明峰，潘正跃.根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析[j].中国实用医药，2009，44（1）：28
[7]王荣玲.全膀胱切除、回肠代膀胱术患者围手术期护理[j].长春中医药大学学报，2009，25（6）：951。