--牙体解剖学精品课件(中山大学)12.2活髓保存与根尖诱导成形术
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活髓保存治疗教案续页活髓保存治疗与根尖诱导成形术教学(最新整理)
第十五章活髓保存治疗与根尖诱导成形术教学要点：掌握：1、直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术的原理及适应症。
2、根尖诱导成形术的修复机制。
熟悉：直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。
了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。
第一节盖髓术盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
一、直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。
这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。
(一)原理牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
(二)适应证1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。
(三)禁忌证1．因龋露髓的乳牙。
2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
(四)盖髓剂1．盖髓剂应具备的性质(1)能促进牙髓组织修复再生；(2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭；(3)有较强的杀菌或抑菌作用； ·(4)有较强的渗透作用；(5)有消炎作用；(6)药效稳定持久；(7)便于操作。
2．常用的盖髓剂(1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。
(2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。
(3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。
(五)操作步骤1．制备洞形，清除龋坏组织2．放置盖髓剂(1)用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭十窝洞。
(2)用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓十，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。
3、疗效观察(1)患牙盖髓治疗l～2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1—mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。
牙髓病和根尖周病的治疗 中山大学幻灯片课件
Root canal therapy Endodontic therapy
根管治疗方法与步骤
根管治疗操作步骤
根管预备 根管消毒 根管充填
根管预备
目的：清理根管和成形根管 清除根管内病变牙髓及其分解产物、细菌和
各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界
处直径最小的平滑的、锥形的根管； 冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑
根管预备操作步骤
• 开髓（髓腔的开通） • 拔髓 • 测量根管工作长度 • 根管扩大（成形）和冲洗（清理）
第一节 髓腔应用解剖
• 成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识
• 根管形态学研究表明 牙髓腔解剖远比教科书复杂 单根可有两个甚至三个根管 管间交通支发生率较高
髓腔基本结构 •髓室 •根管 •生理根尖孔 •解剖根尖孔
下颌前牙
• 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管
• 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
• 下颌尖牙双根管较为罕见
下颌前磨牙
• 下颌第一前磨牙单管率约74％ Vertucci研究证明 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％
• 下颌第二前磨牙单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％
电子根尖定位仪
• 快捷、准确的测量手段 • 在根管内存在残髓、血液、冲洗液等
情况下均可准确定位
电子根尖定位仪
⑴ 主机 ⑵ 附件
耳机 反角电极 夹持器 ⑶锉插入根管内的深度 与显示器保持一致
第四节 根管清理
• 根管清理：根管冲洗液 • 根管成形：根管预备器械
1. 根管冲洗的目的
• 消毒灭菌 • 溶解牙髓和坏死组织 • 润滑根管壁 • 软化牙本质
根管治疗方法与步骤
根管治疗操作步骤
根管预备 根管消毒 根管充填
根管预备
目的：清理根管和成形根管 清除根管内病变牙髓及其分解产物、细菌和
各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界
处直径最小的平滑的、锥形的根管； 冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑
根管预备操作步骤
• 开髓（髓腔的开通） • 拔髓 • 测量根管工作长度 • 根管扩大（成形）和冲洗（清理）
第一节 髓腔应用解剖
• 成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识
• 根管形态学研究表明 牙髓腔解剖远比教科书复杂 单根可有两个甚至三个根管 管间交通支发生率较高
髓腔基本结构 •髓室 •根管 •生理根尖孔 •解剖根尖孔
下颌前牙
• 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管
• 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
• 下颌尖牙双根管较为罕见
下颌前磨牙
• 下颌第一前磨牙单管率约74％ Vertucci研究证明 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％
• 下颌第二前磨牙单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％
电子根尖定位仪
• 快捷、准确的测量手段 • 在根管内存在残髓、血液、冲洗液等
情况下均可准确定位
电子根尖定位仪
⑴ 主机 ⑵ 附件
耳机 反角电极 夹持器 ⑶锉插入根管内的深度 与显示器保持一致
第四节 根管清理
• 根管清理：根管冲洗液 • 根管成形：根管预备器械
1. 根管冲洗的目的
• 消毒灭菌 • 溶解牙髓和坏死组织 • 润滑根管壁 • 软化牙本质
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
《牙体解剖生理》课件
。
炎症反应
当牙齿受到损伤或疾病侵袭时，牙 龈等组织会产生炎症反应，有助于 清除病原体和损伤细胞。
预防感染
保持口腔卫生，定期洁牙和口腔检 查，有助于维护牙齿的免疫功能， 预防口腔感染和牙周病等问题。
04
CATALOGUE
牙体疾病与防治
龋齿的病因与防治
饮食因素
长期摄入高糖、高淀粉食物，导致口 腔酸性环境，牙齿受到腐蚀。
牙齿的分类与分布
总结词
根据形态和功能的不同，牙齿可以分为不同的类型，不同类型的牙齿在口腔中也有不同 的分布。
详细描述
牙齿可以分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙等类型，每种类型的牙齿都有其特定的形态和 功能。切牙主要承担切割食物的功能，尖牙则用于撕裂食物，前磨牙和磨牙则用于咀嚼 和磨碎食物。不同类型的牙齿在口腔中按照一定的规律分布，共同完成咀嚼和消化食物
的功能。
牙齿的生长与发育
总结词
牙齿的生长和发育是一个复杂的过程，受到多种因素的影响，了解牙齿的生长和 发育有助于预防和矫治错颌畸形。
详细描述
牙齿的生长和发育是一个连续的过程，从胚胎期到成人期不断进行。在这个过程 中，受到遗传和环境等多种因素的影响，可能会导致错颌畸形的发生。因此，了 解牙齿的生长和发育过程有助于预防和矫治错颌畸形，维护口腔健康。
牙根的结构
牙根主要由骨质组成，内部有牙 髓腔，其中包含牙髓。牙根表面 通常覆盖有牙骨质，以增强牙齿 的坚固性。
牙颈的形态与结构
牙颈的形态
牙颈位于牙齿和牙龈之间，呈圆柱形，连接着牙冠和牙根。
牙颈的结构
牙颈表面覆盖着牙龈组织，内部则是牙髓腔。
牙齿的萌出与替换
牙齿的萌出
牙齿的萌出是指牙齿从牙龈中长出的过程。这个过程通常在 儿童时期进行，有一定的时间顺序和规律。
炎症反应
当牙齿受到损伤或疾病侵袭时，牙 龈等组织会产生炎症反应，有助于 清除病原体和损伤细胞。
预防感染
保持口腔卫生，定期洁牙和口腔检 查，有助于维护牙齿的免疫功能， 预防口腔感染和牙周病等问题。
04
CATALOGUE
牙体疾病与防治
龋齿的病因与防治
饮食因素
长期摄入高糖、高淀粉食物，导致口 腔酸性环境，牙齿受到腐蚀。
牙齿的分类与分布
总结词
根据形态和功能的不同，牙齿可以分为不同的类型，不同类型的牙齿在口腔中也有不同 的分布。
详细描述
牙齿可以分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙等类型，每种类型的牙齿都有其特定的形态和 功能。切牙主要承担切割食物的功能，尖牙则用于撕裂食物，前磨牙和磨牙则用于咀嚼 和磨碎食物。不同类型的牙齿在口腔中按照一定的规律分布，共同完成咀嚼和消化食物
的功能。
牙齿的生长与发育
总结词
牙齿的生长和发育是一个复杂的过程，受到多种因素的影响，了解牙齿的生长和 发育有助于预防和矫治错颌畸形。
详细描述
牙齿的生长和发育是一个连续的过程，从胚胎期到成人期不断进行。在这个过程 中，受到遗传和环境等多种因素的影响，可能会导致错颌畸形的发生。因此，了 解牙齿的生长和发育过程有助于预防和矫治错颌畸形，维护口腔健康。
牙根的结构
牙根主要由骨质组成，内部有牙 髓腔，其中包含牙髓。牙根表面 通常覆盖有牙骨质，以增强牙齿 的坚固性。
牙颈的形态与结构
牙颈的形态
牙颈位于牙齿和牙龈之间，呈圆柱形，连接着牙冠和牙根。
牙颈的结构
牙颈表面覆盖着牙龈组织，内部则是牙髓腔。
牙齿的萌出与替换
牙齿的萌出
牙齿的萌出是指牙齿从牙龈中长出的过程。这个过程通常在 儿童时期进行，有一定的时间顺序和规律。
根尖诱导成形术
3. 避免对残存活髓及根尖周组织的刺激和损伤，避免将牙本质
碎片嵌入牙髓中引起二次感染
4. 年轻恒牙根尖孔粗大，无明显的根尖狭窄处，不易准确确定
根管工作长度；又因根管壁薄，不适合反复预备根管，否则 易造成侧穿, 提倡用超声法洗涤根管
操作要点
5. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC， GA等 6. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化 钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等无蛋白凝固性作用
• 当病变波及大部分根髓时，治疗操作过程中一
定不要对根尖周组织造成额外的损伤，尽可能 多的保存根尖周组织的活力是治疗成功的关键
牙 髓
根尖诱导成形术
牙乳头
上皮根鞘
根管内用药
• 多数关于诱导根尖闭合的早期研究聚焦于抗菌 药物和抗生素糊剂。很多学者采用清创术后使
用抗菌药物糊剂作为暂时充填材料，取得了较
术后复查
• 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成
失效，被吸收
应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂
牙根转归
Frank分型
病例
• • • • • •
诊断？ 感染程度的判断？ 清创术？ 药物？ 超织是由来
源于牙周膜和牙槽骨中的细胞而形成的类牙骨 质和类骨质，可部分或完全封闭根尖孔，与正 常情况下的由造牙本质细胞形成牙本质及造牙 骨质细胞形成有细胞牙骨质所闭锁的根尖部是
明显不同的
诊断和病例评估
• 牙髓状态的临床评估 完整的病史
详细的临床检查
详细的影像学检查 相关的诊断学检查
根尖诱导成形术
2015版
• 牙齿萌出后
3～5年
牙根发育完成根尖封闭
牙根形成术 Apexogenesis • 根髓损伤 两种方法 根尖诱导成形术 Apexification
牙体解剖和髓腔解剖PPT课件
-
4
牙齿概述
牙的分类 牙的功能 临床牙位记录 牙的组成 牙体应用名词 牙体表面解剖标志
-
5
牙的分类
★按存在时间久暂分类： 恒牙(permanent teeth) 28~32颗 乳牙 (deciduous teeth) 20颗
★按解剖功能形态特点分类 切 牙(incisor) 中切牙 侧切牙 尖 牙 (canine) 前磨牙(premolar) 第一~ 第二~ 磨 牙 (molar) 第一~ 第二~ 第三~
舌面
-
切面
侧面
42
唇面观
13.下颌侧切牙
舌面观
-
切面观
侧面观
43
14.左右下颌切牙鉴别
远中切角 远中缘
近中切角 近中缘
-
44
上下颌切牙的鉴别
上颌切牙
牙冠
较宽
发育沟 明显
舌窝
深
边缘嵴 突出
切嵴 牙长轴唇侧
牙根 粗直
功能面 切嵴 舌面
下颌切牙 窄小
不明显 浅平 不明显 通过牙长轴 窄扁 凹陷 切嵴 唇面
-
远中窝
近中窝 远舌尖
69
37.前磨牙应用解剖
-
70
38.磨牙形态与功能
-
71
39.是第一磨牙牙冠
舌面观
颊面观 邻面观
合面观
-
72
40.上颌第一磨牙合面1
近颊合角
-
73
41.上颌第一磨牙合面2
斜嵴 远中边缘嵴
牙根(root) 牙颈(cervix)（颈缘 颈曲
线）
-
11
内部观察
牙的组成
牙釉质(enamel)高度钙化 半 透明
第十八章 活髓保存与根尖诱导成形术
（1）促进牙髓组织的修复再生 （2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性 （3）与牙髓组织生物相容性好 （4）药效稳定、持久 （5）便于操作
直接盖髓术
盖 髓 术
间接盖髓术
适应症：
1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年 轻恒牙
2.根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔不 超过0.5mm的恒牙
剂 3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管﹙每3～6个
月复查﹚ 第二阶段﹕根尖发育完成后，常规根管充填
诱导根尖形成所依赖的组织有：
1.根尖部残留的生活牙髓 2.根尖部的牙乳头 3.根尖周组织中的上皮根鞘
• 愈合类型：
1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭 2.根管腔无变化，根尖封闭 3.根尖处有钙化屏障 4.根端1/3有钙化屏障
禁忌症：
1.因龋露髓的乳牙
2.不可复性牙髓炎，根尖周炎
操作步骤
1、制备洞形 2、放置盖髓剂 3、疗效观察
直接盖髓术的预后取决于以下因素： （1）年龄：年轻恒牙预后好；成熟恒牙预后差。 （2）牙髓暴露类型：机械性或外伤性露髓患牙预后
比因龋坏露髓者好。 （3）牙髓暴露的范围：范围越小预后越好。 （4）牙髓暴露的位置：牙轴壁 （5）牙髓暴露的时间：时间越短预后越好。 （6）边缘渗漏 （7）全身因素
适应症
1、深龋、外伤等造成近髓的患牙
2、深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示 根尖周组织健康的恒牙
3、无明显的自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性 牙髓炎或可复性牙髓炎的诊断性治疗
是切除炎症牙髓组织，将盖髓剂放置在 牙髓断面上，保留正常的牙髓组织的方 法。
氢氧化钙牙髓切断术：使断端愈合，保持健康的活髓----用于保存活髓
根尖诱导成形术
探查根尖部开放
术后 3 个月
探查根尖有阻力
术后 1 年 根尖孔封闭
病例 2
病例 3
术前
术后 3 个月 术后 6 个月
术后 1 年
术后 2 年
Thanks
Hawaii
解剖特点： 髓腔大、牙根短、根管粗、管壁薄、根尖敞 开或根尖孔宽大。
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段 （ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。 （ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
逐层填入，填满根管。 接触根尖部组织，或根尖端活髓断面
诱导根尖形成的常用药物： 氢氧化钙制剂 (calcium hydroxide) Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent 抗生素糊剂 磷酸钙生物陶瓷（ TCP ， HA ） 骨形成蛋白 (bone morphofenetcic protein,BMP)
无机三氧化物聚合体
（ mineral trioxide aggregate ， MTA ）
氢氧化钙（ Calcium Hydroxide ）
既能控制根管内感染 , 又能诱导牙根继续 发 育。
根尖诱导的首选药物，成功率 74~96 ％。
氢氧化钙优点
具有强碱性， pH9 ～ 12
中和炎症区的酸性产物
（ 2 ）开髓
牙冠向舌侧倾，颊髓角高，近牙冠中份
开髓孔位于颌面中央偏颊侧，形状为一 个短椭圆形，应防止近中颈部和舌侧颈部侧穿
多为单根管 , 少数在根中份形成双管，平均牙长 4 21.6mm; 5 22.3mm.
牙体解剖生理学PPT.
力，要把握好与客户见面的时间和技巧，并且利用数字目标进行管理。在开发客户的过程中，要与客户建立互信的关系，还要注意一
系列的细节。
生：水分太大了。
上颌中切牙
近中面：略似三角形，底是颈缘，
呈“V”形；顶部是切端，在其稍
下处
与对侧中切牙接触，接触的5.部上颌 位很
中切牙
小。
邻面
近中接触点位于切1/3内。
将应聘者介绍给单位中其他成员； (3)如果骨折使神经、肌腱、重要血管和脏器受阻，还会发生严重的并发症，很容易引起休克、出血、感染、内脏损伤等。 小提示75：如有测试，要提前通知应聘者。 （1）学生自读书。 （二）夏季锻炼需注意安全 2．要有耐心和毅力 第二课时 了解地震有什么前兆。 2. 要选择安全的地点搞野外活动.
起
釉质横纹：2~3条 平行于颈缘走
行
发育沟：与近远中缘平行，达冠
中1/3
上颌中切牙
暴饮暴食最不好。
1．第一个标准，按规定摆放车辆的行路架
(1)对呼吸障碍者治疗：对由于有机磷农药中毒引起的呼吸困难、呼吸间断或感到呼吸困难时，可用阿托品、胆碱酯酶复能剂。还可以
用呼吸兴奋剂洛贝林3毫克肌肉注射，尼可杀米1.5毫升肌注或9毫克加入5%葡萄糖生理盐水100毫升中静脉点滴。应注意使用兴奋剂时
牙的功能
咀嚼 发音和言语 保持面部的协调美观
临床牙位记录
部位记录法
恒牙 1~8 乳牙 I~V
♣Palmer记录系统 乳牙 A~E 恒牙 1~8
♣通用编号系统 恒牙 1~32 顺时针
排列
乳牙 A~T
国际牙科联合会系统（FDI)
外部观察
牙的组成
牙冠(crown) 解剖牙冠 临床牙冠
根尖诱导成形术
4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 思想准备。
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药
物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品， 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻 璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复 合树, 又称为复合体
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙接近 可释放氟（防龋） GIC的缺点： 外观不如复合树脂 不透明 不易进行抛光处理。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严 重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索， 这项技术也在不断发展完善。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药
物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品， 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻 璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复 合树, 又称为复合体
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙接近 可释放氟（防龋） GIC的缺点： 外观不如复合树脂 不透明 不易进行抛光处理。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严 重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索， 这项技术也在不断发展完善。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
牙体牙髓病学-PPT课件
• 逆行性牙髓炎：有深牙周袋及根分叉病 变
• 牙髓坏死：牙冠变色，开髓后恶臭
• 牙髓钙化：X线片，髓腔弥散性钙化或 者髓石形成
• 牙内吸收：X线，根管内局部膨大
• 急性尖周炎
• 急性浆液型：患牙浮出感，咬紧牙疼 痛缓解
• 急性化脓性 经典途径：根尖周→骨膜 下→粘膜下 最佳的途径：根尖孔→根管→ 冠部
1.2 Ⅱ类洞
• 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞 形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
1.3 Ⅲ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
1.4 Ⅳ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
1.5 Ⅴ类洞
• 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为 代表。
慢性尖周炎
#根尖肉芽肿：圆形的透射影像， 边界清晰， 周围骨质正常或稍显致密， 直径一般不超过1㎝ 。
•
#慢性根尖周脓肿：边界不清楚， 形状不规
则， 周围骨质疏松呈云雾状。
•
# 见有一圆形透影区，边界清楚， 特别有
一 圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
•
#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性
的致密阻射影像
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 • 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或 带状缺损。 • 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障 碍的年龄
•
牙形态异常
• 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不 完全分开而成的牙
• 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成 一个牙
• 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生 粘连的牙。
畸形中央尖
• 牙髓坏死：牙冠变色，开髓后恶臭
• 牙髓钙化：X线片，髓腔弥散性钙化或 者髓石形成
• 牙内吸收：X线，根管内局部膨大
• 急性尖周炎
• 急性浆液型：患牙浮出感，咬紧牙疼 痛缓解
• 急性化脓性 经典途径：根尖周→骨膜 下→粘膜下 最佳的途径：根尖孔→根管→ 冠部
1.2 Ⅱ类洞
• 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞 形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
1.3 Ⅲ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
1.4 Ⅳ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
1.5 Ⅴ类洞
• 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为 代表。
慢性尖周炎
#根尖肉芽肿：圆形的透射影像， 边界清晰， 周围骨质正常或稍显致密， 直径一般不超过1㎝ 。
•
#慢性根尖周脓肿：边界不清楚， 形状不规
则， 周围骨质疏松呈云雾状。
•
# 见有一圆形透影区，边界清楚， 特别有
一 圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
•
#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性
的致密阻射影像
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 • 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或 带状缺损。 • 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障 碍的年龄
•
牙形态异常
• 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不 完全分开而成的牙
• 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成 一个牙
• 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生 粘连的牙。
畸形中央尖
根尖诱导成形术PPT幻灯片
及时治疗而并发牙髓炎症、坏死、尖周感染。 4 正畸治疗不当
有的儿童在接受正畸治疗时,偶因术者施力不当 6
5.治疗步骤
第一阶段：消除感染和尖周病变, 诱导牙根继续 发育
（1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，
如为活髓可在局麻下进行。
（2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，
（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物 于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生 素糊剂等。
4
总之, 诱导根尖继续发育, 必须保留根尖部的生 活牙髓; 保护根尖部牙乳头; 恢复上皮根鞘功能。
5
4.适应症
1 牙齿外伤 儿童活泼好动,常易造成前牙外伤，而此时儿童前
牙多未发育完成。 2 牙齿发育畸形 多为畸形中央尖和畸形舌侧尖折断后髓感染所引
起。 3 龋病 混合牙列期的儿童龋患率较高,且常因各种因素未
9
5.治疗步骤
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭 （6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙
化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充 填。
10
6.注意事项
1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情
况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 思想准备。
根尖诱导成形术( , )
1
1.定义
根尖诱导成形术( , ) 是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严
重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
有的儿童在接受正畸治疗时,偶因术者施力不当 6
5.治疗步骤
第一阶段：消除感染和尖周病变, 诱导牙根继续 发育
（1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，
如为活髓可在局麻下进行。
（2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，
（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物 于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生 素糊剂等。
4
总之, 诱导根尖继续发育, 必须保留根尖部的生 活牙髓; 保护根尖部牙乳头; 恢复上皮根鞘功能。
5
4.适应症
1 牙齿外伤 儿童活泼好动,常易造成前牙外伤，而此时儿童前
牙多未发育完成。 2 牙齿发育畸形 多为畸形中央尖和畸形舌侧尖折断后髓感染所引
起。 3 龋病 混合牙列期的儿童龋患率较高,且常因各种因素未
9
5.治疗步骤
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭 （6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙
化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充 填。
10
6.注意事项
1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情
况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 思想准备。
根尖诱导成形术( , )
1
1.定义
根尖诱导成形术( , ) 是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严
重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
牙髓腔解剖PPT课件
形态与上颌第一磨牙相近，但较小 近颊根管为双管型或单双管型的共约占 30％ 远颊根管和舌根管多数为单根管 偶见2个根管
2021/7/22
51
上颌第三磨牙的髓腔形态
形态变化最多 髓室大 根管粗 髓角较低
2021/7/22
52
（六）下颌磨牙的髓腔形态
1.下颌第一磨牙髓腔形态
髓室约呈矮立方形
近远中径>颊舌径>髓室高度
第二章 牙体解剖生理
第九节 牙髓腔解剖
2021/7/22
1
（二） 根 管 系 统
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管 间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管 等
2021/7/22
2
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
8
（一）髓腔解剖标志
▪ 髓室（pulp chamber）——髓腔朝向牙根颈部及牙冠 的一端扩大成室。
2021/7/22
9
髓室壁---髓腔周围的牙本质壁
髓室顶---与he面或切嵴相对应的髓壁. 髓室底---与髓室顶相对应的髓壁 髓 角---髓室向牙尖方向突入成角状.
髓室
2021/7/22
10
髓角——
a. 一个牙尖,一个髓角 b. 牙尖高度不同,髓角高度不同 c. 牙尖位置不同,髓角位置不同
髓室
2021/7/22
11
根管（root canal）——髓腔朝向牙根的一端缩小成管
▪ 根管口：髓室底上髓室与根管的移行处
2021/7/22
12
2021/7/22
根管
13
▪ 根尖孔——
2021/7/22
51
上颌第三磨牙的髓腔形态
形态变化最多 髓室大 根管粗 髓角较低
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52
（六）下颌磨牙的髓腔形态
1.下颌第一磨牙髓腔形态
髓室约呈矮立方形
近远中径>颊舌径>髓室高度
第二章 牙体解剖生理
第九节 牙髓腔解剖
2021/7/22
1
（二） 根 管 系 统
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管 间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管 等
2021/7/22
2
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
8
（一）髓腔解剖标志
▪ 髓室（pulp chamber）——髓腔朝向牙根颈部及牙冠 的一端扩大成室。
2021/7/22
9
髓室壁---髓腔周围的牙本质壁
髓室顶---与he面或切嵴相对应的髓壁. 髓室底---与髓室顶相对应的髓壁 髓 角---髓室向牙尖方向突入成角状.
髓室
2021/7/22
10
髓角——
a. 一个牙尖,一个髓角 b. 牙尖高度不同,髓角高度不同 c. 牙尖位置不同,髓角位置不同
髓室
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11
根管（root canal）——髓腔朝向牙根的一端缩小成管
▪ 根管口：髓室底上髓室与根管的移行处
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根管
13
▪ 根尖孔——
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• Vital pulp stump capped with Ca(OH)2 • Temporary restoration • Follow-up
– Asymptomatic: permanent restoration – Symptomatic: endodontic treatment
Zinc oxide-eugenol cement (ZOE)
•Only for indirect pulp capping •Bactericidal effect and hermetic marginal seal •Cytotoxicity: use of ZOE as a liner in deep carious
2. Temporary restoration placed over Ca(OH)2 or MTA 3. Follow-up 4. Permanent restoration 5. Pulpotomy or endodontic treatment for symptomatic
tooth
1.2 Indirect pulp capping
Indications: • Accidental or mechanical pulp exposure
(normal pulp) – Cavity preparation – Placement of pins – Trauma • Mainly for immature permanent teeth with recent (<24 hr) traumatic pulp exposure or mechanical exposure during cavity preparation
Pulp Capping Materials
Calcium hydroxide 氢氧化钙
• The most commonly-used (direct) pulp-capping material – Water-based calcium hydroxide – Resin-based calcium hydroxide e.g. Dycal, Timeline
lesions is still controversial
Procedures
1. Remove all softened, mushy or leathery dentine 2. Either ZOE or Ca(OH)2 placed on the remaining
dentin to kill or suppress bacteria 3. Base 4. Temporary or permanent restoration
• Calcium hydroxide • Mineral trioxide aggregates (MTA)
矿化三氧化聚合物
MTA
• Excellent biocompatibility and hydrophilicity • Induce hard tissue regeneartion • Indicated for apical barrier, perforation repair,
retrofilling and vital pulpal therapy • Setting time: 4~5 hrs
Procedures
1. Ca(OH)2 or MTA applied to the exposure to stimulate differentiation of new odontoblast-like cells and formation of secondary dentin
Indications
– Deep carious lesions – No history of pulpalgia 牙髓痛 – No signs of irreversible pulpitis – No pulp exposure after
excavation of carious dentine
Should mature teeth be pulp capped?
•Size of exposure limited to o.5mm •Contraindicated for carious tooth with pulp invacture with pulpal involvement
Direct pulp capping
Hemostatic reagents 止血剂
• Saline 盐水 • Hydrogen peroxide 双氧水 • Diluted sodium hypochlorite 次氯酸钠 • Chlorhexidine 洗必泰
Pulp capping materials
2. Pulpotomy
Indicated for immature permanent teeth • Traumatic pulp exposure • Mechanical pulp exposure • Carious pulp exposure
Procedures
• Removal of all carious dentin and pulp tissue to the level of the radicular pulp
• Direct pulp capping 直接盖髓术 • Indirect pulp capping 间接盖髓术 • Pulpotomy 牙髓切断术
“Principles and practice of endodontics”
1. Pulp capping
1.1 Direct pulp capping
Chapter 18 Vital Pulp Therapy and Apexification
学习要点
掌握：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术的原理及适应 证
根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型 熟悉：直接盖髓术、间接盖髓术、根尖诱导成形术操作步骤
了解：根尖屏障术的原理和操作步骤
Vital Pulp Therapy 活髓保存治疗
– Asymptomatic: permanent restoration – Symptomatic: endodontic treatment
Zinc oxide-eugenol cement (ZOE)
•Only for indirect pulp capping •Bactericidal effect and hermetic marginal seal •Cytotoxicity: use of ZOE as a liner in deep carious
2. Temporary restoration placed over Ca(OH)2 or MTA 3. Follow-up 4. Permanent restoration 5. Pulpotomy or endodontic treatment for symptomatic
tooth
1.2 Indirect pulp capping
Indications: • Accidental or mechanical pulp exposure
(normal pulp) – Cavity preparation – Placement of pins – Trauma • Mainly for immature permanent teeth with recent (<24 hr) traumatic pulp exposure or mechanical exposure during cavity preparation
Pulp Capping Materials
Calcium hydroxide 氢氧化钙
• The most commonly-used (direct) pulp-capping material – Water-based calcium hydroxide – Resin-based calcium hydroxide e.g. Dycal, Timeline
lesions is still controversial
Procedures
1. Remove all softened, mushy or leathery dentine 2. Either ZOE or Ca(OH)2 placed on the remaining
dentin to kill or suppress bacteria 3. Base 4. Temporary or permanent restoration
• Calcium hydroxide • Mineral trioxide aggregates (MTA)
矿化三氧化聚合物
MTA
• Excellent biocompatibility and hydrophilicity • Induce hard tissue regeneartion • Indicated for apical barrier, perforation repair,
retrofilling and vital pulpal therapy • Setting time: 4~5 hrs
Procedures
1. Ca(OH)2 or MTA applied to the exposure to stimulate differentiation of new odontoblast-like cells and formation of secondary dentin
Indications
– Deep carious lesions – No history of pulpalgia 牙髓痛 – No signs of irreversible pulpitis – No pulp exposure after
excavation of carious dentine
Should mature teeth be pulp capped?
•Size of exposure limited to o.5mm •Contraindicated for carious tooth with pulp invacture with pulpal involvement
Direct pulp capping
Hemostatic reagents 止血剂
• Saline 盐水 • Hydrogen peroxide 双氧水 • Diluted sodium hypochlorite 次氯酸钠 • Chlorhexidine 洗必泰
Pulp capping materials
2. Pulpotomy
Indicated for immature permanent teeth • Traumatic pulp exposure • Mechanical pulp exposure • Carious pulp exposure
Procedures
• Removal of all carious dentin and pulp tissue to the level of the radicular pulp
• Direct pulp capping 直接盖髓术 • Indirect pulp capping 间接盖髓术 • Pulpotomy 牙髓切断术
“Principles and practice of endodontics”
1. Pulp capping
1.1 Direct pulp capping
Chapter 18 Vital Pulp Therapy and Apexification
学习要点
掌握：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术的原理及适应 证
根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型 熟悉：直接盖髓术、间接盖髓术、根尖诱导成形术操作步骤
了解：根尖屏障术的原理和操作步骤
Vital Pulp Therapy 活髓保存治疗