食管癌根治术的手术配合PPT课件
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
36
谢 谢！
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• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
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体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
14
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
15
16
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
谢谢！！
食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
食管癌根治术(二切口)手术配合
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
食管癌根治术手术配合 PPT
五、手术的护理配合
STEP12:可吸收线缝合包埋
胃、食管吻合处,如打开膈肌, 需用7#线缝合膈肌
STEP13:热盐水冲洗胸腔
放置胸腔引流管,清点器械纱 布等
STEP14:关闭胸腔,覆盖敷
多用于消化道重建术, 损伤相对较大。
四、手术路径
• 颈、胸、腹三切口: • 适合于 上段、中段食管癌。
三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式, 但也是食管手术中难度最高 的一种,比起其她食管手术 耗时长,术后并发症多且并 发症多愈后不良。
五、手术的护理配合
•
五、手术的护理配合
用物准备:
肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结 扎止
STEP3:开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位
置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘
STEP4:递长镊、精细组织剪(或电刀)剪开纵膈胸膜,4#
线结扎
五、手术的护理配合
STEP5:递血管钳,
精细组织剪,花生米 游离食管,使用4#线 结扎,然后递直角钳, 红尿管牵引食管,游 离完毕,递2把直弯血 管钳提起膈肌,切开 膈肌,大圆针7#线缝 吊膈肌
STEP8:把食管提至胸腔,游离食管完毕后,可可钳夹住上 端食管,切断食管,食管残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入 标本袋
STEP9:在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住, 荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3 把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收 紧荷包线打结
五、手术的护理配合
STEP10:把管状胃提至胸
食管癌根治手术配合PPT课件
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。
食管癌根治手术配合
一、手术的适应症及禁忌症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗ຫໍສະໝຸດ 法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3、中段食管癌根治术手术步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3、手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术路径
胸腹联合切口： 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1、食管的血液供应
食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动脉 的分支供应；胸段食管的 动脉由支气管动脉、降主 动脉支、胸主动脉及肋间 动脉支供应；腹段则由腹 主动脉支供应。
食管本身的静脉有： 黏膜下静脉丛及周围静脉 丛，。食管上段静脉通过 甲状腺下静脉汇入上腔静 脉，食管下段静脉直接汇 入奇静脉系统。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及 左迷走神经 。
食道Ca手术配合PPT课件
手术步骤
• 开胸 分离食道
开腹
分离胃
• 根据食道肿物的术配合：
• 1、协助医生消毒铺巾。
• 2、胸部切口，游离食道： 在右胸做外侧切口，切开 肌层，电刀止血，切除第 六肋骨，经第六肋间或从 肋骨床进胸。
• 麻醉师作动、静脉穿刺完毕即 可摆手术体位：左侧45度，身 体右侧用两个长软枕垫起45度， 左侧用沙袋挡住，左上肢用中 单包裹平放于身体左侧，右上 肢用棉垫、治疗巾包裹，关节 部位注意保护，用绷带缠于麻 醉架上，麻醉架的高度与病人 右手悬起来等高，同时不能过 于外展，以避免损伤臂丛神经。 头部垫高略向后仰，右偏，两 膝关节之间垫以软枕，骨盆固 定带固定双下肢。
手术步骤
• 开胸 分离食道
开腹
分离胃
• 根据食道肿物的部位将肿物及食道大部分切除
• 将胃提及胸腔行胃—食道吻合
早期：哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样、或牵拉摩擦样疼 痛。 中晚期：进行性吞咽困难为典型症状，病人逐渐消瘦、贫 血、无力及营养不良。持续胸痛或背痛为晚期症状，可有 锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹 水症。
缩窄型
溃疡型
手术切口的选择
• 左侧开胸： 适用于中、 下段食道癌
• 右侧开胸 ： 适用于中段 食道癌
• 与洗手护士清点器械，做 好巡回护士的常规工作， 根据手术进展注意随时对 好手术灯，按手术医生要 求进退胃管，准备好温生 理盐水冲洗胸腔，备好水 封瓶，打电话叫ICU备床， 准备氧气袋、呼吸囊等。
• 洗手配合：
• 用物准备：
大包、开胸包、剖腹包2个、衣服包
纱球储槽、红色尿管、器械盒（静脉拉钩）、皮片或半管、 缝针（10×28圆针三角针各2、6×14三角针2）、胸腔引 流瓶、胸腔引流管、电刀、电刀长头、吸引器、备切口膜 （脑用或45×30㎝）、4/o普理灵（备）、0#、1#、4#、 7#、10#慕丝线、温盐水
食管癌根治术PPT课件
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
食道癌PPT课件全文完整版
定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
2024/1/28
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
2024/1/28
21
出现问题时及时处理方法和效果评估
2024/1/28
吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
22
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/1/28
23
心理干预在康复过程中作用探讨
2024/1/28
缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压
2024版年度食管癌讲课课件ppt大纲
营养补充途径
口服营养补充剂、肠内营养支持等，根据患者具 体情况选择合适的方式。
2024/2/3
28
运动锻炼对康复影响分析
1 2
运动锻炼的重要性 促进身体新陈代谢、增强心肺功能、提高身体免 疫力等。
适宜的运动方式 散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，根据患者具 体情况制定运动计划。
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运动锻炼的注意事项 避免剧烈运动、防止运动损伤等，确保运动安全 有效。
2024/2/3
食管癌表现
可见食管黏膜紊乱、充盈 缺损或龛影等典型征象。
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内镜检查及超声内镜技术
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内镜检查
直接观察食管黏膜病变， 并可取活检进行病理学诊 断。
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超声内镜技术
结合内镜和超声技术，评 估食管癌浸润深度和范围。
优缺点
诊断准确率高，但操作相 对复杂，费用较高。
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乳糜胸
注意术中操作，避免损伤胸导管，术后密 切观察引流情况。
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肺部感染
鼓励患者咳嗽排痰，加强呼吸道管理，合 理使用抗生素。
胃排空障碍
调整饮食，促进胃动力恢复，必要时行胃 肠减压。
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放射治疗与化学治疗在食管
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癌中应用
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放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
利用高能放射线破坏肿瘤细胞DNA结构，使其失 去增殖能力，达到治疗目的。
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定期随访监测指标设置
2024/2/3
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月等关键时间点进行随访。
监测指标
包括体重、血常规、生化指标等，全面了解患者身体状况。
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膈肌，游离食管前先结扎奇静脉
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术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
膈疝、上消化道出血等
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谢谢！·ຫໍສະໝຸດ 21SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 8.进入腹腔、游离胃体 9.距贲门3-5cm处断胃 10.4#线缝合胃断端 11.距癌肿5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#线关闭膈肌，清点物品 14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸
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消毒范围
▪ 左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上 1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后 至对侧脊柱旁
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▪ 左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食 管中下段病变以及贲门癌
▪ 右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食 管中上段病变
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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物品准备
▪ 剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包
▪ 一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割 闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、 长柄电刀、吸引管、45×45手术巾、 10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷 贴、手套若干
▪ 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的 下1／2
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病理分型
▪ 髓质型
▪ 蕈伞型
▪ 溃疡性
▪ 缩窄性
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. 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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. 扩散和转移
1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
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手术体位
▪ 左开胸：右侧卧位
▪ 右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位
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手术步骤（以左开胸为例）
1.消毒、铺巾
2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌， 背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌， 切断附着在脊突的筋膜束
3.探查病变
4.单腔通气，显露后纵隔
5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管， 显露食管下段
食管癌根治术的手术配合
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食管的解剖
食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、 胸部和腹部
食管的三个狭窄：食管起始处（距中切 牙约15cm），食管与左主支气管交叉处 （距中切牙约25cm），食管穿过食管裂孔 处（距中切牙约40cm）
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▪ 胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。
▪ 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的 上1／2。
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结
3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
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临床表现
▪ 早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感
▪ 进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、 胸背疼痛、体重下降
▪ 晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远 处转移等
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食管癌外科治疗的手术径路
开胸手术： ▪ 左后外开胸、 ▪ 右后外开胸加开腹、 ▪ 左后外开胸加左颈二联切口、 ▪ 左颈右后外开胸加开腹三联切口等。
▪ 两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨 联合，两侧至腋前线；胸部同上。
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切口位置
▪ 左开胸一般第六肋间 ▪ 贲门癌一般选第七肋间 ▪ 两切口的右开胸一般选在第五肋间 （根据肿瘤位置选择）
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引流位置
▪ 距切口下两个肋间，一般选7—8肋间 搬运病人时夹闭引流管
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▪ 右胸腹联合与左开胸的不同之处：